Indicações:
Sugere-se usar sempre que:
1. Necessidade de noradrenalina por mais de 12h
2. Dose de noradrenalina > 0,3 mcg/Kg/min
3. Necessidade de noradrenalina em pacientes com risco de insuficiência
adrenal:
- Uso crônico de corticóides
- Uso recente (últimos 12 meses) de corticoterapia
- Uso recente (últimas 72h) de etomidato
- Tuberculose
- Micose profunda
- Infecção pelo HIV
- Cirrose hepática
- Doença pulmonar crônica
- Hemorragia subaracnoidea
- Politrauma
Uso opcional:
- Todos os casos de choque séptico
- Noradrenalina > 0,1 mcg/Kg/min
Não se deve usar de rotina nos seguintes casos:
- Sepse e sepse grave
- Pneumonia comunitária
Observações:
1. Pacientes em uso de noradrenalia por poucas horas (<12h), durante a
ressucitação volêmica e com rápido desmame das doses desde a sua
introdução provavelmente não se beneficiam do corticóide
2. Não realizar de rotina a dosagem de cortisol basal nem o teste de
estímulo com cortrosina
3. Não usar o teste da cortrosina para definir ou contraindicar o uso do
corticóide
Desmame:
1. Aguardar retirada da noradrenalina para iniciar desmame
2. Evitar suspensão abrupta
3. Usar corticóide por pelo menos 7 dias antes de iniciar desmame
4. Caso o tempo de uso seja superior a 7 dias, retirar 50mg a cada 3 dias
5. Reintroduzir dose plena de corticóide se houver novo choque
Referências:
1) Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid
insufficiency in critically ill adult patients: Consensus statements from an
international task force by the American College of Critical Care Medicine
Marik PE, Pastores SM, Annane D et al. Crit Care Med 2008; 36:1937–1949