LAPORAN PENDAHULUAN

EPIDURAL HEMATOM (EDH)

Preklinik di Ruang Cendrawasih 2 kiri

Dosen Pembimbing: Resy Inriani, S. kep., Ners

Disusun oleh
JONI PUTRA
0611113113

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS RIAU
2010
 EPIDURAL HEMATOM

A. Defenisi
Epidural hematoma atau perdarahan ekstradura diartikan sebagai adannya penumpukan
darah diantara dura dan tubula interna/lapisan bawah tengkorak (Japardi, 2004). Lebih sering
terjadi pada lobus temporal dan parietal (Smeltzher & Bare, 2001).

B. Etiologi
Epidural hematom terjadi karena laserasi pembuluh darah yang ada di antara tengkorak
dan durameter akibat benturan yang menyebabkan fraktur tengkorak seperti kecelakaan
kendaraan, atau tertimpa sesuatu. Sumber perdarahan biasanya dari laserasi cabang arteri
meningen, sinus duramatis, dan diploe (Japardi, 2004).

C. Patofisiologi/WOC
Fraktur tengkorak karena benturan mengakibatkan laserasi (rusak) atau robeknya arteri
meningeal tangah, arteri ini berada diantara durameter dan tengkorak daerah inferior menuju
bagian tipis tulang temporal. Rusaknya pembuluh darah ini mengakibatkan darah memenuhi
ruangan epidural yang menyebabkan hematom epidural. Apabila perdarahan ini terus
berlangsung menimbulkan desakan durameter yang akan menjauhkan duramater dari tulang
tengkorak hal ini akan memperluas hematom. Perluasan hematom ini akan menekan lobus
temporal ke dalam dan kebawah. Tekanan ini menyebabkan isi otak mengalami herniasi.
Adanya herniasi ini akan mengakibatkan penekanan saraf yang ada dibawahnya seperti
penekanan pada medulla oblongata menyebabkan hilangnya kesadaran. Pada bagian juga
terdapat nervus okulomotor, yang mana penekanan pada saraf ini meyebabkan dilatasi pupil
dan ptosis. Perluasan atau membesarnya hematom akan mengakibatkan seluruh isi otak
terdorong ke arah yang berlawanan yang mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan
intracranial (TIK) sehingga terjadi penekanan saraf-saraf yang ada diotak
WOC
Benturan atau kecelakaan
pada kepala

Laserasi/robeknya arteri
Resiko infeksi
meningeal

Darah keluar dari vaskuler Darah memenuhi epidural Darah membeku ↑volume
(epidural hematom) di epidural intrakranial

Syok hipovolemik
↑ TIK Udem otak

Hipoksia ↓aliran darah Gg rasa nyaman:nyeri herniasi

iskemik
Penekanan nervus pada Gg fungsi
batang otak menelan
Gg perfusi jaringan

↓kesadaran dan Gg pemenuhan nutrisi

gangguan motorik kurang dari kebutuhan
Metabolisme anaerob

Gg mobilitas fisik Cemas

↑asam laktat

Gg integritas kulit Kurang pengetahuan

Asidosis metabolik

hiperventilasi Gg pusat pernafasan

(medulla oblongata dan
pons)
pola nafas
tidak efektif
apneu Akumulasi salivasi

Bersihan jln nafas tdk efektif

D. Manifestasi klinis
- Penurunan kesadaran sampai koma
- Keluarnya darah yang bercampur CSS/cairan serebrospinal dari hidung (rinorea) dan telinga
(othorea)
- Nyeri kepala yang berat
- Susah bicara
- Dilatasi pupil dan ptosis
- Mual
- Hemiparesis
- Pernafasan dalam dan cepat kemudian dangkal irregular
- Battle sign
- Peningkatan suhu
- Lucid interval (mula-mula tidak sadar lalu sadar dan kemudian tidak sadar)

E. Pemeriksaan penunjang (Doenges, 2000)

- CT scan: Mengidentifikasi adanya SOL, hemoragik, menentukan ukuran ventrikuler,
pergeseran otak.
- MRI: sama dengan CT scan dengan/tanpa menggunakan kontras
- Angiografi serebral: menunjukkan kelainan sirkulasi serebral, seperti pergerseran
jaringan otak akibat edema, perdarahan/trauma
- EEG: untuk memperlihatkan keberadaan atau berkembangnya gelombang patologis
- Sina X: mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (fraktur), pergeseran struktur
dari garis tengah (karena perdarahan, edema), adanya fragmen tulang
- BAER (Brain auditory Evoked Respons): menentukan fungsi korteks dan batang otak
- PET (Positron Emission Tomogrhapy): menunjukkan metabolisme pada otak
- Fungsi lumbal: dapat menduga kemungkinan adanya perdarahan subarachnoid
- AGD: mengetahui adanya masalah ventilasi atau oksigenasi yang akan dapat
meningkatkan TIK
 F. Analisa kebutuhan (Doenges, 2000)
Aktivitas/Istirahat
- Gejala : Merasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan
- Tanda : Perubahan kesadaran, letargi, hemiparase, tetraplegia, kehilangan tonus otot
Sirkulasi
- Gejala : Perubahan tekanan darah (hipertensi), perubahan frekuensi jantung (bradikardi,
takikardi yang diselengi bradikardi)
Integritas ego
- Gejala : Perubahan tingkah laku atau kepribadian
- Tanda : Cemas, mudah tersinggung, delirium, bingung, depresi
Eliminasi
- Gejala : Inkontinensia kandung kemih/usus
Neurosensosir
- Gejala : kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo, sinkop
kehilangan pendengaran, baal pada ekstremitas, gangguan penglihatan, gangguan
pengecapan dan penciuman
- Tanda : perubahan kesadaran, perubahan status mental (orientasi, kewaspadaan, kosentrasi,
tingkah laku dan memori), perubahan pupil (respon terhadap cahaya, simetris), wajah tidak
simetris, genggaman lemah, refleks tendon dalam lemah atau tidak ada, postur (dekortikasi,
deserebrasi), kehilangan sensasi sebagian tubuh
Makanan/cairan
- Gejala : Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera
- Tanda : Muntah (mungkin proyektil), gangguan menelan
Nyeri
- Gejala : Sakit kepala dengan intensitas dan lokasi yang berbeda, biasanya lama
- Tanda : wajah menyeringai, respon menarik pada rangsangan nyeri yang hebat, gelisah
tidak bisa istirahat, merintih
- Pernafasan
Tanda: perubahan pola nafas, nafas berbunyi ronki, mengi positif
Interaksi sosial
Gejala: afasia motorik atau sensorik, bicara tanpa arti, bicara berulang-ulang
G. Diagnosa keperawatan (Doenges, 2000)
 Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan penghentian aliran darah akibat
SOL (hematoma, hemoragi), edema serebral.
 Gangguan rasa nyaman:nyeri berhubungan dengan peningkatan TIK
 Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi salivasi di jalan napas,
obstruksi jalan napas.
 Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kerusakan neurovaskular (cedera pada pusat
pernapasan otak), obstruksi trakeobronkial.
 Perubahan persepsi sensori: penciuman, pendengaran, pengecapan berhubungan dengan
defisit neurologis, trauma.
 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan, kerusakan persepsi,
terapi imobilisasi.
 Risiko ringgi infeksi berhubungan dengan kebocoran CSS, trauma jaringan, kulit rusak.
 Risiko gangguan pemenuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
penuruan kesadaran, ketidakmampuan untuk mencerna makanan, kelemahan otot untuk
mengunyah dan menelan.

H. Penelitian/artikel terkait
Ringkasan artikel yang dibuat dr. Leksomono PR, dr A hafid, dan dr M sajid dengan judul
“cedera otak dan dasar-dasar pengelolaannya”
“Dibicarakan mengenai cedera otak dan dasar-dasar pengelolaannya,sehubungan dengan
makin meningkatnya korban kecelakaanlalu lintas dimana banyak diantaranya mengalami
cedera otak.Akibat benturan kepala, terjadi cedera pada otak dan jaringansekitarnya yang
disebut dengan lesi primer. Bila korbandapat tetap bertahan, terjadi proses lebih lanjut yang
dipengaruhi oleh faktor-faktor intrakranial maupun sistemik. Proses iniakan menghasilkan
kerusakan- kerusakan yang disebut lesisekunder. Mekanisme terjadinya cedera akibat
benturan kepala dan patofisiologik proses selanjutnya telah dibicarakan; juga kerusakan-
kerusakan pada jaringan sekitar otak. Pengelolaan meliputi pemeriksaan, observasi dan
pengobatan penderita baik secara konservatif maupun yang memerlukan tindakan operasi
darurat. Dengan pengelolaan yang cepat,terutama pada saat proses terjadinya lesi-lesi
sekunder, diharapkan dapat diperoleh hasil yang sebaik-baiknya bagi penderita”
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, M.E. (2000). Rencana asuhan keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan
pendokumentasian perawatan pasien. Edisi 3. Jakarta: EGC.
Japardi, I. (2004). Cedera kepala. Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer.
Leksomono, Hafid, & Sajid. Cedera otak dan dasar-dasar pengelolaannya. Diperoleh tanggal 27
Maret 2010 dari http//:www.kalbefarina.com
Smeltzher & Bare. (2001). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Vol 3. Jakarta: EGC
 RENCANA INTEVENSI/TINDAKAN
Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil
keperawatan
Gangguan perfusi Setelah dilakukan tindakan
jaringan serebral selama 2×24 jam perfusi
berhubungan jaringan serebral adekuat,
dengan ditandai dengan kriteria
penghentian hasil:
aliran darah - Tingkat kesadaran
akibat SOL compus mentis.
(hematoma, - TTV dalam rentang
hemoragi), edema normal.
serebral - Respon motorik baik.
- GCS normal 13-15
- Suhu tubuh <38,50C
- Urine output tidak
kurang dari 0,5
ml/kg/jam dan tidak
lebih dari 200 ml/kg/jam
Intervensi
Mandiri
- Tentukan faktor-faktor yang
berhubungan dengan penyebab
koma/penurunan perrfusi jaringan
otak dan potensial peningkatan TIK.
- Pantau dan catat status neurologis
secara teratur dan bandingkan
dengan nilai standar.
- Kaji respon motorik terhadap
perintah sederhana, gerakan yang
bertujuan dan gerakan yang tidak
bertujuan. Catat gerakan anggota
tubuh dan catat sisi kiri dan kanan
secara terpisah.
- Pantau TD. Catat adanya hipertensi
sistolik yang terus menerus dan
rasional
Mandiri
- Menentukan pilihan intervensi.
Apakah pasien memerlukan
intervensi perawatan intensif
untuk memantau peningkatan
TIK dan atau pembedahan.
- Mengkaji adanya
kecenderungan penurunan
kesadaran dan potensial
peningkatan TIK.
- Mengukur kesadaran secara
keseluruhan dan kemampuan
untuk berespons pada
rangsangan eksternal dan
merupakan petunjuk keadaan
kesadaran terbaik pada pasien
dengan mata tertutup akibat
dari trauma/afasia.
- Normalnya autoregulasi
mempertahankan aliran darah
otak yang konstan pada saat
ada fluktuasi tekanan darah
sistemik. Penurunan tekanan
sistolik (nadi yang membesar)
 tekanan nadi yang semakin berat.
- Pantau frekuensi jantung, catat
adanya bradikardia, takikardia, atau
bentuk disritmia lainnya
- Pantau pernapasan meliputi pola dan
iramanya, seperti adanya apnea
setelah hiperventilasi (pernapaan
Cheyne-Stokes).
- Evaluasi keadaan pupil, catat
ukuran, ketajaman, kesamaan kiri
dan kanan, dan reaksinya terhadap
cahaya.
- Kaji perubahan pada penglihatan,
seperti adanya penglihatan yang
kabur, ganda, lapang pandang
menyempit dan kedalaman persepsi.
- Kaji letak dan gerakan mata, apakah
ada deviasi pada salah satu sisi mata.
merupakan tanda terjadinya
peningkatan TIK
- Perubahan pada ritme (paling
sering bradikardia) dan
disritmia menandakan adanya
depresi/trauma batang otak.
- Napas yang tidak teratur dapat
menunjukkan lokasi gangguan
serebral/peningkatan TIK.
- Reaksi pupil diatur oleh saraf
kranial III dan berguna untuk
menentukan apakah batang
otak masih baik.
- Gangguan penglihatan dapat
diakibatkan oleh kerusakan
mikroskopik.
- Posisi dan gerakan mata
membantu menemukan lokasi
otak yang terlibat. Tanda awal
peningkatan TIK adalah
kegagalan dalam abduksi pada
mata, mengindikasikan
penekanan/trauma pada saraf
 kranial V.

- Memberikan efek ketenangan,

menurunkan reaksi fisiologis
tubuh dan meningkatkan
istirahat untuk
- Turunkan stimulasi eksternal dan mempertahankan atau
berikan kenyamanan, seperti masase menurunkan TIK.
punggung, lingkungan yang tenang.
- Kejang dapat terjadi akibat
iritasi serebral, hipoksia atau
peningkatan TIK dan kejang
dapat meningkatkan kerusakan
- Observasi adanya aktivitas kejang jaringan.
dan lindungi pasien dari cedera.
- Meningkatkan aliran balik
vena dari kepala, sehingga
akan mengurangi kongesti dan
edema atau risiko terjadinya
- Letakkan kepala pada posisi yang peningkatan TIK.
lebih tinggi sesuai toleransi.
- Merupakan indikasi dari iritasi
meningeal yang dapat terjadi
sehubungan dengan kerusakan
durameter atau perkembangan
- Kaji adanya peningkatan rigiditas, infeksi selama periode akut
regangan, meningkatnya
kegelisahan, peka rangsang,
Kolaborasi
serangan kejang.
- Pembatasan cairan mungkin

Kolaborasi
- Batasi pemberian cairan sesuai
indikasi. Berikan cairan melalui
vena melalui alat kontrol.
- Mernurunkan hipoksemia yang
- Berikan oksigen tambahan sesuai
indikasi
diperlukan untuk menurunkan
edema serebral, meminimalkan
fluaktuasi aliran vaskuler,
tekanan darah dan TIK.
dapat meningkatkan
vasodilatasi dan volume darah
serebral yang berujung pada
peningkatan TIK

Gangguan Setekah dilakukan tindakan Mandiri Mandiri

mobilitas fisik 2 X 24 jam klien tidak - Periksa kembali kemampuan dan - Mengidentifikasikan
berhubungan mengalami gangguan keadaan secara fungsional pada kemungkinan kerusakan secara
dengan mobilitas fisik dengan kerusakan yang terjadi fungsional dan mempengaruhi
penurunan kriteria hasil: pilihan intervensi yang akan
kekuatan, - Skala ketergantungan dilakukan
kerusakan klien 0
persepsi, terapi - Tidak terjadi dekubitus - Kaji derajat imobilisasi klien dengan - Pasien mampu mandiri (nilai 0)
imobilisasi - Dapat melakukan RPS menggunakan skala ketergantungan atau memerlukan
tanpa bantuan. (0-4) bantuan/peralatan yang
- Mendemostrasikan prilaku minimal (nilai 1), memerlukan
yang memungkinkan bantuan sedang/dengan
dilakukannya kembali pengawasan/diajarkan (nilai 2),
aktivitas memerlukan bantuan/peralatan
yang terus menerus dan alat
khusus (nilai 3), atau
tergantung secara total pada
pemberi asuhan (nilai 4).
Seseorang dalam semua
kategori sama-sama

- Ubah posisi klien setiap 2 jam sekali
- Berikan atau bantu untuk melakukan
latihan rentang gerak
- Berikan perawatan kulit dengan
cermat, masase dengan pelembab,
dang anti linen/pakaian yang basah
dan pertahankan linen tersebut tetap
bersih dan bebas dari kerutan
mempunyai resiko kecelakaan
namun kategori dengan nilai 2-
4 mempunyai resiko terbesar
untuk terjadinya bahaya
tersebut sehubungan dengan
immobilisasi
- Perubahan posisi yang teratur
menyebabkan penyebaran
terhadap berat badan dan
meningkatkan sirkulasi pada
seluruh bagian tubuh. Jika ada
paralisis atau keterbatasan
kognitif, klien harus diubah
posisinya secara teratur dan
posisi daerah yang sakit hanya
dalam jangka waktu yang
terbatas
- Mempertahankan mobilisasi
dan fungsi sendi/posisi normal
ekstremitas dan menurunkan
terjadinya vena yang statis
- Meningkatkan sirkulasi dan
elastisitas kulit dan
menurunkan resiko terjadinya
ekskoriasi kulit
 - Melindungi jaringan lunak dari
peristiwa kekeringan. Klien
- Berikan perawatan mata, air mata perlu menutup mata selama
buatan; tutup mata sesuai kebutuhan tidur untuk melindungi mata
dari trauma jika tidak dapat
menjaga mata tetap tertutup

- Sesaat setelah fase akut cedera

- Berikan cairan dalam batas-batas
yang dapat ditoleransi (contoh
toleransi oleh neurologis dan janung)
kepala dan jika klien tidak
memiliki kontraindikasi yang
lain, pemberian cairan yang
memadai akan menurunkan
resiko terjadinya infeksi
saluran kemih dan berpengaruh
cukup baik terhadap
konsistensi feses yang normal
dan turgor kulit menjadi
optimal

- Menyeimbangkan tekanan
jaringan, meningkatkan
sirkulasi, dan membantu
meningkatkan arus balik vena
untuk menurunkan resiko
- Berikan matras udara/air, terapi terjadinya trauma jaringan
kinetic sesuai kebutuhan