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Cuad.Cuad. Neuropsicol.

Neuropsicol. Vol. 42010;


Nº 1; 4Junio
(1); 63 .
– 86
2010 Evaluación de la función ejecutiva  Buller, I.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EFECTIVA


DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA.
Propuesta de compilación de pruebas neuropsicológicas
para la evaluación del funcionamiento ejecutivo.

Ingrid Buller P.1

Resumen

El presente trabajo nace en el contexto de la realización de una memoria de


titulación y su objetivo original apuntó a la evaluación de la función ejecutiva
para la valoración de un programa de rehabilitación de las mismas. Sin
embargo, es posible ampliar su utilidad como un instrumento eficiente y
completo que permita realizar un diagnóstico exhaustivo del funcionamiento
ejecutivo en el marco de una rehabilitación neuropsicológica. La importancia
de su consideración responde a las limitaciones evidenciadas en el contexto
de la salud pública terciaria chilena, en términos de la carencia de recursos y
prestaciones relacionadas a la rehabilitación neuropsicológica, y a la
necesidad de focalizar esta intervención en aquella función que permita un
mejor restablecimiento cognitivo de los pacientes con deterioro orgánico
cerebral que se atienden en este tipo instituciones.

Palabras claves: neuropsicología, evaluación neuropsicológica, función ejecutiva.

1 Psicóloga Universidad de las Américas. Contacto: ibuller.neuropsi@gmail.com

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Cuad. Neuropsicol. 2010; 4 (1); 63 – 86 Evaluación de la función ejecutiva  Buller, I.

EFFECTIVE NEUROPSYCHOLOGICAL EVALUATION


OF THE EXECUTIVE FUNCTION.
Proposal of neuropsychological test´s compilation for the
evaluation of the executive operating.

Ingrid Buller P.2

Sumary

The following article comes in the development of a degree paper, and its
original purpose pointed to assess the success of a neuropsychological
rehabilitation program focused on the executive function. Nevertheless, it is
possible to extend its usefulness as a complete and efficient instrument that
allows an exhaustive diagnosis of the executive functioning to lead its
accurate rehabilitation. The main importance of its consideration deals with
the limitations observed in the context of the Chilean tertiary public attention,
in terms of the lack of resources and benefits related to neuropsychological
rehabilitation, and because of the need of a treatment focused on that very
function that will secure better cognitive recovering for brain damaged
patients served by such institutions.

Key words: neuropsychology, neuropsychological assessment, executive function.

2 Psicóloga Universidad de las Américas. Contacto: ibuller.neuropsi@gmail.com

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Cuad. Neuropsicol. 2010; 4 (1); 63 – 86 Evaluación de la función ejecutiva  Buller, I.

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EFETIVA DA


FUNÇÃO EXECUTIVA.
Proposta de compilação de provas neuropsicológicas
para a avalização do funcionamento executivo.

Ingrid Buller P.3

Resumo

O presente trabalho nasce no contexto da realização de uma memória de


titulação e seu objetivo original apontou à avaliação da função executiva para
a avaliação de um programa de reabilitação das mesmas. No entanto, é
possível ampliar sua utilidade como um instrumento eficiente e completo que
permita realizar um diagnóstico exaustivo do funcionamento executivo no
marco de uma reabilitação neuropsicológica. A importância da sua
consideração responde às limitações evidenciadas no contexto da saúde
pública terciária chilena, em termos da carência de recursos e prestações
relacionados à reabilitação neuropsicológica, e à necessidade de focar esta
intervenção naquela função que permita um melhor restabelecimento
coginitvo dos pacientes com deterioração orgânico cerebral que se atendem
neste tipo de instituição.

Palavras chaves: neuropsicologia, avaliação neuropsicológica, função executiva.

3 Psicóloga Universidad de las Américas. Contacto: ibuller.neuropsi@gmail.com

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Introducción subcorticales y como factor encargado


de la anticipación, planificación,
Durante una práctica profesional de verificación y regulación de la
Psicología en una unidad de atención conducta (Luria, 1977), eleve la
pública terciaria y enfocada en el funcionalidad y adaptación de
diagnóstico y rehabilitación de cualquier paciente con deterioro
secuelados por Accidente Cerebro cortical, independiente de su
Vascular (ACV), se evidenció la diagnóstico post-ictus.
necesidad de incluir al especialista en
neuropsicología dentro de los Sin embargo, para lograr un adecuado
protocolos de atención que se ofrecen plan de estimulación y rehabilitación
para la restitución de la funcionalidad de la función ejecutiva es necesario
de estos pacientes. Se constató que las realizar una evaluación efectiva de
sesiones terapéuticas, enfocadas prin- esta, que permita identificar con la
cipalmente en el restablecimiento mayor exactitud posible su nivel basal
motriz, no lograban la eficacia de funcionalidad previo al tratamiento,
esperada debido a las limitaciones así como la posibilidad de que se
cognitivas de los pacientes para encuentre deteriorada por el episodio
atender, comprender, ejecutar y vascular. Si bien, existen variados
replicar las instrucciones dadas por los instrumentos validados para la
terapeutas, sobrepasando muchas veces evaluación del funcionamiento
la cantidad de sesiones estimadas para ejecutivo, en un análisis más acucioso
el proceso de rehabilitación con el es posible inferir que estas herramientas
consecuente gasto extraordinario de tan sólo permiten evaluar ciertos
recursos materiales y humanos. componentes de ella, no existiendo en
la actualidad un instrumento completo
En este mismo artículo, se propone la que permita realizar un perfil de las
necesidad de establecer un protocolo distintas dimensiones que componen la
de rehabilitación cognitiva que se función.
enfoque en aquellas funciones más
relevantes para potenciar el desempeño Es por esto que en el presente trabajo se
eficaz de los pacientes secuelados, propone realizar una compilación de
tanto en las sesiones de terapia instrumentos que permitan identificar y
cinestésica como en su reinserción a las evaluar cada componente de la función
actividades de la vida diaria, con ejecutiva. Este protocolo compilado
independencia de los perfiles de permitiría realizar un perfil del
deterioro cognitivo particulares que se funcionamiento ejecutivo de los
presenten según cada caso. En otras pacientes antes de ingresar al programa
palabras, se sugiere la necesidad de de intervención y compararlo con
contar con un programa de evaluaciones posteriores que
rehabilitación focalizado en la evidencien los progresos del mismo, al
estimulación de la función ejecutiva de igual que lo hacen instrumentos como
manera que, como componente el Test de Boston para el diagnóstico de
integrador de aferencias corticales - Afasias (Goodglass. H, 1986), el cual

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evalúa distintos componentes del el lenguaje y la motricidad. Sin


lenguaje y realiza un perfil de ellos. embargo, sería gracias a Gage que se
pondría en evidencia aquella función
superior que le brinda al hombre su
Revisión del concepto de Función capacidad de homo sapiens: la función
Ejecutiva y sus dimensiones ejecutiva.

Para aquellos que se interesan por el Gage era reconocido por sus grandes
tema de la Neuropsicología no es capacidades y eficiencia entre sus
desconocido el famoso caso de Phineas compañeros de trabajo. Se lo describía
Gage, un capataz de construcción de como un hombre de gran voluntad, de
mediados del siglo XIX que, en medio temperamento equilibrado, persistente
de sus labores de colocación de rieles y hábil en la consecución de sus
ferroviarios, sufre un terrible accidente objetivos (Damasio, 1994). Regresó al
en el que una barra de fierro le trabajo luego del desafortunado
atraviesa la zona frontal del cerebro accidente, pero Gage ya no era el
saliendo por la parte superior del mismo. Su personalidad había
cráneo. Más increíble que su cambiado considerablemente, dando
supervivencia luego de tan peligroso paso a un hombre impulsivo,
suceso, fue la aparente carencia de irreverente, descortés e incapaz de
secuelas cognitivas en que se demostró planificar adecuadamente sus objetivos
que no sólo conservó su capacidad y acciones. Su conducta era caprichosa
para comprender y emitir lenguaje, sino y vacilante, más propia de un niño o,
que su memoria y motricidad como lo describe John Harlow, el
permaneció intacta. Los médicos médico encargado del caso, “con las
especialistas, y otros interesados en la pasiones animales de un adulto fuerte”
naciente ciencia de la Neuropsicología (Damasio, 1994). Fue despedido de su
estaban asombrados con la trabajo y, desde entonces, fue incapaz
recuperación de Gage, y sin más de realizar alguna labor de forma
explicación que la afortunada consistente o de embarcarse en algún
trayectoria que recorrió la barra de proyecto realista. Desarrolló conductas
fierro a través del cerebro del afectado, coleccionistas y, finalmente, murió a
lo dieron de alta en menos de dos los 38 años de un status epiléptico.
meses.
¿Qué causó tal transformación en la
Por ese entonces, los estudiosos de la personalidad de Gage? ¿Cuál había sido
relación entre cerebro y funciones la función cognitiva que, producto del
cognitivas se encontraban sumidos en accidente, se había disociado dejando
los hallazgos de Wernicke y Broca, y la indemne la percepción, la memoria, el
mayor parte de la investigación se lenguaje y la motricidad? ¿Cómo era
centraba en aquellas funciones cuyo posible que no evidenciara signos
deterioro era evidente en el aparentes de deterioro y se hubiera
comportamiento explícito de los establecido que no presentaba secuelas
pacientes con daño cerebral, es decir, cognitivas en su fase post – aguda,

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siendo que el cambio en su razonamiento, y al intelecto dinámico


comportamiento lo llevó a como el encargado de solucionar
transformarse en otra persona? Un siglo cualquier problema intelectual y lo
y medio más tarde, y gracias al resume como “la ejecución de un
desarrollo de la imagenología, Hanna programa de acción orientado hacia el
Damasio encontró la respuesta: la barra futuro”. Según este autor, el intelecto
de hierro no tocó las regiones dinámico estaría compuesto por
implicadas en las funciones motoras ni capacidades como el planteamiento de
verbales, tampoco aquellas in- problemas, la construcción de la
volucradas en la percepción somato hipótesis resolutiva, ideación de
sensorial, sino que afectó directamente estrategias para confirmar o desechar la
la zona ventromedial prefrontal. hipótesis y la elección de las tácticas
Recientes investigaciones han adecuadas, todas las cuales se
relacionado dicha zona con la identificarán más tarde como
capacidad de toma de decisiones, componentes de la función ejecutiva4
planificación y razonamiento, todos (Bausela y Santos, 2006).
los cuales son componentes de una
función cortical superior llamada Posteriormente, el mismo Luria en su
función ejecutiva (Fuster, 1989). descripción de las unidades funcionales
que componen el funcionamiento del
Esta función cortical que, pareciera ser sistema nervioso, define estructural y
independiente de todas las otras, funcionalmente el componente
cumple la misión vital de integrarlas a ejecutivo dentro de las áreas terciarias
todas para transformarlas en de la tercera unidad funcional. Aunque
comportamientos consistentes y no menciona el concepto de función
racionales, dirigidos a metas, y ejecutiva, refiere a las zonas
consiguiendo la adaptación inteligente prefrontales del cerebro como aquellas
del ser humano al medio que lo rodea. encargadas de integrar las aferencias
corticales y subcorticales, de la
Si bien el concepto de función regulación y el funcionamiento
ejecutiva fue acuñado en una primera ejecutivo, anticipando, planificando,
instancia por Lezak (1995), es a Fuster a verificando, corrigiendo e inhibiendo la
quien se le atribuye su conducta (Luria, 1977). Esta unidad
conceptualización empírica a partir de funcional sería la más reciente en la
sus investigaciones realizadas con evolución filogenética del cerebro
pacientes con lesiones en el área pre- humano y la última en desarrollarse en
frontal. Sin embargo, las características la maduración ontogenética de cada
que engloba la función ejecutiva fueron sujeto. Se estima que esta unidad, a la
descritas en una primera instancia por que Luria atribuye las funciones de
Luria (1973), quien al referirse a los
componentes de las funciones 4 En el análisis que realizan Bausela y Santos (2006), se
intelectuales nombra al intelecto relaciona solamente el componente del intelecto dinámico al
concepto de función ejecutiva. Sin embargo, y como se
estático, que incluiría las capacidades aprecia más adelante en la identificación de las dimensiones
de conceptualización, juicio y de ésta, serían ambos componentes los que se relacionarían
con las capacidades atribuidas a esta función.

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programación, regulación y verificación Finalmente, en su revisión del tema, e


de la actividad, termina su proceso integrado las propuestas de varios
madurativo alrededor de los 6 o 7 años autores, Bausela y Santos (2006)
de vida, dando pie para que el sujeto proponen la siguiente definición:
adquiera la voluntariedad plena de su
conducta, adquiriendo la habilidad Son un conjunto de habilidades
para planificar, inhibir y controlar su cognoscitivas necesarias para
desempeño (Luria, 1978). realizar tareas como: planificación
secuencial de actividades,
Más recientemente, la OMS ha programación y corrección de
reconocido e incluido a la función acuerdo con un plan; anticipación
ejecutiva dentro de su clasificación de eventos; autorregulación a
internacional del funcionamiento, la través de los mecanismos de
discapacidad y la salud. Dentro de las monitorización pre, per y
funciones mentales específicas, se postfuncionales; flexibilidad
establece la siguiente distinción (OMS, cognitiva y ponderación del
2001): tiempo y del espacio, entre otras;
capacidad de atender a diversos
b164 Funciones cognitivas de nivel estímulos de forma simultánea;
superior: Funciones mentales capacidad de responder de
específicas, especialmente de- acuerdo al contexto; resistencia a
pendientes de los lóbulos frontales la distracción e inhibición de
del cerebro, incluyendo conductas conductas inapropiadas, todas las
complejas dirigidas a metas como cuales compondrían las funciones
toma de decisiones, pensamiento cognitivas complejas. (p. 4)
abstracto, formulación y ejecución
de planes, plasticidad mental y De acuerdo con lo anterior, y
elección de las conductas considerando a las funciones ejecutivas
apropiadas bajo las circunstancias como una constelación de capacidades
dadas; usualmente llamadas cognitivas implicadas en la resolución
funciones ejecutivas. de situaciones novedosas, imprevistas o
cambiantes, es posible agruparlas en
Inclusiones: Funciones de una serie de dimensiones o
abstracción y organización de las componentes para su estudio
ideas; manejo del tiempo; sistematizado (Lezak, 1995; Stuss y
capacidad de juicio e insight; Levine, 2000, en Bausela y Santos,
formación de conceptos; catego- 2006, p. 4):
rización y flexibilidad cognitiva.
a) Las capacidades necesarias para
Exclusiones: Funciones mnésicas formular metas y diseñar planes.
(b144); funciones del pensamiento b) Las facultades implicadas en la
(b160); funciones mentales del planificación de los procesos y las
lenguaje (b167); funciones del estrategias para lograr los objetivos.
cálculo (b172).

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c) Las habilidades implicadas en la De acuerdo a estas descripciones, se


ejecución de los planes. puede observar que las funciones
d) El reconocimiento del logro/no logro ejecutivas están implicadas en el
y de la necesidad de alterar la funcionamiento cognitivo y en el
actividad, detenerla y generar nuevos desempeño socio - emocional,
planes de acción. requiriendo de una valoración
e) Inhibición de respuestas adecuada tanto de las características
inadecuadas. del problema a resolver como de las
f) Adecuada selección de conductas y consecuencias inmediatas, de mediano
su organización en el espacio y en el y de largo plazo de la respuesta
tiempo. seleccionada. Si bien esto exige
g) Flexibilidad cognitiva en la participación de los distintos sistemas
monitorización de estrategias. sensoriales, las funciones ejecutivas se
h) Supervisión de las conductas en caracterizan por su independencia del
función de estados motivacionales y input, es decir, su objetivo es coordinar
afectivos. y regular las respuestas según el
i) Toma de decisiones. objetivo que se desea alcanzar con
independencia de la información que
Desde una perspectiva más anatomista, está disponible (Verdejo-García y
Stuss y Levine (2002), identifican y Bechara, 2010).
diferencian las funciones ejecutivas
según su relación a distintas áreas del Revisión de los procedimientos
lóbulo frontal, determinando así la de evaluación neuropsicológica
siguiente clasificación:
de la Función Ejecutiva
a) Funciones cognitivas asociadas a
Toda evaluación neuro-psicológica,
la corteza pre-frontal dorso-lateral:
con independencia de la función
Funciones frontales del lenguaje
específica que se requiera indagar, se
• Control mnémico
compone de dos tipos de
• Memoria de trabajo
procedimientos: la evaluación
• Sistema atencional anterior
cualitativa y la evaluación cuantitativa.
(atención diferida, atención
El mayor representante y precursor de
selectiva, atención sostenida)
las metodologías de evaluación
b) Funciones cognitivas asociadas a
neuropsicológica cualitativa es A.R.
la corteza órbito- frontal y fronto-
Luria. Este autor enfatiza en la
ventral:
necesidad de observar cómo ejecuta las
Emociones, reforzamiento y auto-
tareas el paciente, más que el cuánto es
regulación (recompensa – inhibición,
capaz de ejecutar. Sin embargo, es
toma de decisiones, autorregulación
necesario recalcar el hecho de que para
estratégica)
realizar una correcta observación
• Memoria episódica, capacidad de
cualitativa del paciente orgánico es
autodirección y consciencia
imprescindible contar con una
autonoética.
adecuada experiencia clínica.
• Empatía, simpatía y humor.

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La evaluación cualitativa de las c) Dependencia ambiental: ligado a


funciones ejecutivas se realiza los dos indicadores anteriores,
mediante la observación directa del indica una falta de planeación,
paciente, durante todo el tiempo que programación y autorregulación
dura la sesión, y sin incluir ningún comportamental. Un síntoma a
instrumento específico ni diferente a los observar es la presencia de
utilizados para el interrogatorio y la ecopraxia, es decir, la imitación
evaluación general. El objetivo es inerte de las actividades de los
definir los comportamientos y demás.
conductas que indiquen la presencia de d) Perseverancia patológica e inercia
los síntomas. Entre estos, en el caso de comportamental: indica una falta de
la alteración ejecutiva, se pueden flexibilidad en la autorregulación de
distinguir los siguientes síntomas los comportamientos y las
generales: (Pineda, D., 1998) conductas. Esta capacidad de
flexibilidad cognitiva es la
a) Dificultades en la atención operación considerada como más
sostenida. pura del conjunto de dimensiones
b) Alteraciones en la autorregulación. que componen la función ejecutiva,
c) Problemas en la organización ya que es una capacidad
cognoscitiva y del comportamiento. absolutamente independiente del
d) Rigidez cognoscitiva y nivel de inteligencia y de las
comportamental. habilidades académicas aprendidas
previamente al deterioro. En la
Además, entre las conductas específicas inercia comportamental los sujetos
más relevantes que pueden describirse son incapaces de detener una
en los pacientes con deterioro de las acción una vez que esta se ha
funciones ejecutivas, se encuentran: iniciado. Aún cuando reciban la
(Pineda, D., 1998) orden explícita de parar, actúan
como si no tuviesen freno
a) Impulsividad: producida por conductual, el cual es regulado en
deficiencia en la inhibición. En los el sujeto normal por el lenguaje y el
casos extremos se observa el contexto social.
llamado magnetismo o imantación, e) Alteración metacognoscitiva: refiere
es decir, la necesidad incontrolable a la incapacidad para reconocer la
de tocar y manipular todos los naturaleza, los alcances y
objetos del ambiente. consecuencias de una actividad
b) Inatención: se genera por falta de cognoscitiva, manifestada a través
desarrollo de un adecuado control de la conducta. En otras palabras, el
mental y monitoreo sobre la sujeto no posee un locus de control
naturaleza de los comportamientos interno que regule su actividad, por
y sus consecuencias. El sujeto se lo que es incapaz de evaluar
muestra inestable, distraído e conceptual y objetivamente las
incapaz de terminar una tarea sin cosas que hace o dice. No hay
control ambiental externo. capacidad metacognoscitiva para

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sopesar una situación o un evento y Bausela y Santos (2006), presentan la


atribuir de manera justa las causas siguiente tabla que resume las
del éxito o el fracaso de la acción a principales pruebas para medir el
los elementos externos o a las deterioro de distintos componentes de
decisiones y acciones propias. las funciones ejecutivas (Adaptación de
Estévez y col, 2000. En Bausela y
Por otro lado la evaluación cuantitativa Santos, 2006):
ha sido objeto de variados aportes, y
múltiples instrumentos han sido Actualmente muchas revisiones se han
desarrollados con el propósito explícito realizado a partir de las pruebas
de medir y comparar el rendimiento, estandarizadas para la evaluación de
tanto de pacientes orgánicos como pacientes con disfunciones ejecutivas.
normales. Sin embargo, es posible La mayor parte de ellas coinciden en la
observar que ninguna de estas necesidad de contar con tests
herramientas puede por sí misma dar ecológicamente válidos, que permitan
cuenta del estado general de la considerar elementos contextuales
totalidad de las dimensiones que además del mero rendimiento de las
componen el funcionamiento ejecutivo funciones cognitivas. (Wilson, 1998)
de un paciente.

FUNCIÓN EXPLORACIÓN
Formación de conceptos y solución de Twenty Questions Test
problemas Wisconsin Card Sorting Test
Wisconsin Card Sorting Test
Test de senderos (Trail Making Test) (TMT A y B)
Flexibilidad mental
D – KEFS (Delis – Kaplan executive function system)
Test de uso de objetos
Impulsividad Test de emparejamiento de figuras familiares (MFFT)
Wisconsin Card Sorting Test
Test de Raven
Abstracción – Razonamiento
Comprensión de proverbios
Prueba de Categorías de Halstead
Planificación Torre de Londres, Hanoi y Toronto
Fluencia verbal Test de fluencia verbal oral y escrita
Test de Fluencia visual
Invention of Design
Fluencia de diseños
Design Fluency Test
Five - Point Test
Go / No – Go paradigm
Modulación e inhibición de respuestas
Stroop Test
Control mental Contar hacia atrás
Problemas en la vida cotidiana por Behavioral Assessment of the Dysexecutive
trastornos ejecutivos System (BADS)
Cubos de Necker
Función visuoperceptiva
Test de Organización Visual

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Una de las primeras propuestas de tests a) Juicio temporal: habilidad de


ecológicamente válidos fue el estimar la duración de varios
Behavioural Assessment of eventos.
Dysexecutive Syndrome (BADS) b) Cambio de regla en juego con
diseñado por la Dra. Wilson (1996). El cartas: flexibilidad cognitiva.
BADS es una batería de subpruebas c) Programa de acción: habilidad para
creada con la finalidad específica de resolver problemas prácticos.
evaluar el deterioro ejecutivo, sea este d) Búsqueda de la clave: habilidad
producto de lesiones cerebrales o para formular estrategias.
debido al padecimiento de e) El mapa del Zoo: habilidad de juicio
esquizofrenia. Su creadora define su y planificación en situaciones con y
objetivo como el de “… predecir los sin estructura externa impuesta.
problemas que surgen en la vida diaria f) Seis elementos modificados:
a partir de la disfunción ejecutiva”. monitorización de la ejecución,
(Norris y Tate, 2000). Wilson estableció esquemas de tarea, planificación y
la insuficiencia que presentaban hasta juicio.
entonces los instrumentos clínicos
estandarizados para la evaluación El BADS incluye además un
ejecutiva, los cuales no permitían cuestionario de 20 preguntas que
recoger información útil acerca de los permite revisar el anterior rango de
tipos de problemas que sufren este tipo problemas en las actividades de la vida
de pacientes en la vida diaria (Norris y diaria y su fortaleza puede resumirse en
Tate, 2000). tres puntos (Rodríguez, 2006):

El BADS permite evaluar solución de - Su énfasis por considerar el


problemas, atención, habilidades de rendimiento de los pacientes en las
organización en periodos extendidos actividades diarias.
de tiempo y capacidades de la vida - Ser un instrumento creado
diaria para establecer prioridades ante específicamente para la evaluación
demandas distintas (Rodríguez, M.A., de funciones ejecutivas.
2006). - Constituirse como un conjunto de
subpruebas que permiten encontrar
Está compuesta por seis subtests, cuyos una forma de medición similar a las
correspondientes objetivos de revisadas anteriormente, sin la
evaluación permiten desglosar distintas necesidad de utilizar distintos
dimensiones del funcionamiento instrumentos.
ejecutivo, determinando con exactitud
en cuál de estas dimensiones se
encuentra el mayor deterioro del
paciente. Los seis ítems y sus objetivos
son los siguientes (Norris y Tate, 2000):

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Compilación de pruebas neuro- Como ha quedado en evidencia a


psicológicas para la evaluación través de la revisión de los distintos
procedimientos existentes para la
de la función ejecutiva
evaluación del funcionamiento
ejecutivo, no existe hasta ahora un sólo
Si bien se ha justificado la elaboración
instrumento que por sí mismo sea
de una compilación de pruebas
capaz de medir las distintas
neuropsicológicas para la evaluación
dimensiones que componen esta
de la función ejecutiva desde la
función. Es por esta razón que, a partir
necesidad de diagnóstico y
de una revisión exhaustiva de estos
rehabilitación eficiente observada en el
instrumentos, se propone una batería
contexto de la atención terciaria
de pruebas neuropsicológicas
pública, y aunque es en este mismo
compilada que permitiría registrar el
contexto donde surgió la presente
estado de las distintas dimensiones de
propuesta, es otra razón por la que se
la función ejecutiva, de manera que se
elabora. A partir de la experiencia de
pueda obtener un perfil de los distintos
práctica profesional en la Unidad de
componentes para su posterior
Medicina Física y Rehabilitación del
intervención eficaz.
CDT Dra. Eloísa Díaz, y en el marco de
la elaboración de la consecuente
En primer lugar, para lograr una
Memoria de Titulación, se evidencia la
adecuada medición de todos los
necesidad de operacionalizar y evaluar
componente del funcionamiento
adecuadamente las distintas di-
ejecutivo, se deben identificar y definir
mensiones del funcionamiento
las dimensiones que integran esta
ejecutivo para medir los resultados de
función. Según lo establecido
un programa de rehabilitación
anteriormente, y sólo con la finalidad
focalizado en este. Aún cuando este
de operacionalizar las variables de
trabajo se justificó por las mismas
medición para la presente propuesta, se
necesidades de focalizar la reha-
identifican nueve dimensiones de la
bilitación neuropsicológica en la
función ejecutiva:
función ejecutiva por la limitación de
tiempo y recursos antes expuesta, su
a) Flexibilidad Mental: capacidad de
propuesta dentro del marco general de
cambiar fluidamente el programa
la investigación no constituyó uno de
cognitivo que se requiere para enfrentar
los objetivos de ella, por lo que sólo se
y solucionar problemas en función de
utilizó como una herramienta de la
un cambio en sus contingencias.
metodología de evaluación de la
Incluye la capacidad de control
intervención terapéutica (Buller, 2007).
cognitivo e implica la capacidad de
inhibir la primera respuesta, la
Aclarado los orígenes del presente
respuesta automática o la respuesta más
aporte, es necesario justificar la
obvia, cambiando flexiblemente las
necesidad de compilar instrumentos
elecciones para dar paso a una segunda
para evaluar el funcionamiento
respuesta atingente a la variación de
ejecutivo.
requerimientos de la tarea.

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Operacionalmente es posible de corto plazo (Dennis, 2004). Su función


evidenciar a partir de la cantidad de general es la de otorgar una
respuestas correctas que el paciente es representación del mundo externo,
capaz de emitir en tareas que incluyen permitiendo el control y manipulación
un cambio de consignas desde una de la información actual del contexto
primera a una segunda parte del requerida para completar una tarea de
ejercicio, en tareas de inversión del forma eficiente. Operacionalmente se
orden de una secuencia de estímulos puede evidenciar a partir de la cantidad
dada por el examinador y/o en la de estímulos de distintas categorías que
ordenación coherente de una el paciente es capaz de aparear en un
secuencia en la que se alternan dos tiempo determinado, siguiendo una
categorías distintas de estímulos. regla de equivalencia dada entre las
distintas categorías.
b) Pensamiento Divergente: capacidad
de generación de soluciones diferentes d) Razonamiento Abstracto: proceso
y adecuadas a problemas deses- deductivo que implica la capacidad de
tructurados que poseen muchas identificar y aislar las características
soluciones posibles, y de generar más relevantes de un concepto, y que
soluciones novedosas a problemas permite categorizarlo dentro de aquél
comunes. Implica la habilidad de crear esquema cognitivo más específico e
soluciones en situaciones en las que incluyente que lo puede contener, de la
estas no están dadas de manera directa, forma más completa posible (Rosental y
en las que aparentemente no las hay, o Ludin, 1995). Incluye tanto al proceso
en las que es necesario decidir entre de aislamiento, como al resultado de
distintas posibilidades que en éste en términos de la categoría
apariencia pueden ser igualmente generada. Operacionalmente es
eficientes. Operacionalmente se observable a partir de la cantidad de
evidencia en la cantidad de respuestas conceptos simples y complejos que un
que un paciente es capaz de generar sujeto puede categorizar adecua-
ante este tipo de problemas y la calidad damente, es decir, identificando la
de las soluciones se evalúa otorgando categoría que contenga a cada
distintos niveles o grados de eficiencia concepto de la forma más completa y
a cada una. suficiente.

c) Memoria de Trabajo o Funcional: e) Planificación y Resolución de


sistema de memoria que incluye los Problemas: capacidad para formular y
contenidos y procesos del espacio de llevar a cabo planes dirigidos a la
trabajo derivados de la ejecución de obtención de objetivos deseados que
una tarea actual, así como la incluye la habilidad para identificar
coordinación y regulación del uso de metas, formular planes basándose en la
estos contenidos para el logro de los valoración de los riesgos y
objetivos de la tarea. Su contenido es posibilidades de manera realista, el
temporal, cambiante e incluye la conocimiento y valoración del contexto
participación del sistema de memoria a y la habilidad para anticipar las

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consecuencias de la respuestas realización de una tarea, en un


(memoria prospectiva). Opera- contexto cargado de estimulación
cionalmente equivale a la cantidad de distractora. Implica la selección de los
problemas que el paciente es capaz de estímulos relevantes que se requieren
resolver de manera correcta, dadas para el logro del objetivo, la
ciertas reglas que limitan tanto las mantención de la focalización en estos
formas permitidas de respuesta como estímulos atingentes, y un bajo nivel de
las posibilidades de solución. sensibilidad a la interferencia por
estímulos irrelevantes. Opera-
f) Fluencia Verbal: habilidad para cionalmente se evidencia en la
generar palabras y cuya manifestación cantidad de respuestas correctas que
conductual es un flujo ininterrumpido y presenta un sujeto en un determinado
fluido de discurso (Dennis, 2004). tiempo ante una tarea que requiere de
Operacionalmente se evidencia en la la discriminación adecuada de la
cantidad de palabras que el paciente es relevancia de estímulos equívocos que
capaz de generar, en una cantidad son presentados al mismo tiempo.
determinada de tiempo, de acuerdo a
categorías semánticas y/o fonológicas i) Regulación de la Conducta Social:
dadas por el examinador. capacidad de controlar la propia
conducta en contextos de interacción
g) Modulación e Inhibición de social, de manera que el com-
Respuestas: capacidad de responder de portamiento se adecue a las
manera flexible y en grados variables, restricciones y parámetros normativos
de acuerdo a los requerimientos y que impone el contexto sociocultural
objetivos planteados. Implica la en que se desenvuelve el sujeto.
mantención de una representación del Implica la iniciativa y motivación a
sí mismo a lo largo de la ejecución, que interactuar, la capacidad de inhibición
permite adquirir un feedback del propio de impulsos inadecuados y la habilidad
desempeño, regulándolo e inhibiendo de satisfacer las propias necesidades a
las respuestas que dificulten el alcance través de mecanismos socialmente
del objetivo. Operacionalmente es apropiados. Operacionalmente es
posible de evidenciar con mayor posible de evidenciar con mayor
eficacia a partir del examen de objetividad a partir del reporte de
respuestas motoras, y equivale a la terceros significativos que interactúan
cantidad de respuestas correctas que el con el sujeto, debido a la probable
paciente es capaz de elicitar ante la incapacidad de insight que pueden
estimulación del examinador, siguiendo presentar los pacientes frontales y que
las reglas dadas por un patrón de les impediría juzgar adecuadamente su
correlación estímulo - respuesta propia conducta social. Por esta razón
predeterminado. la evidencia se logra a partir de la
sistematización cuantitativa en grados
h) Control Cognitivo: capacidad de del nivel de presencia o ausencia de
mantener la continuidad y estabilidad indicadores conductuales carac-
del desempeño a lo largo de la terísticos del deterioro ejecutivo, que

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son informados por un tercero que de figuras, etc. El paciente debe ir


interactúa diariamente con el paciente. sorteando las cartas según el criterio
establecido por el examinador, el cual
Habiendo definido las variables de va siendo cambiado por éste a través de
estudio, es necesario determinar los la evaluación, en dirección de
instrumentos más adecuados para dificultad creciente.
medirlas. Para esta compilación se han
considerado, por su fiabilidad y De esta prueba es posible obtener
validez, los siguientes: diversas puntuaciones relacionadas con
distintos procesos cognitivos que
1. Winsconsin Card Sorting Test componen la dimensión del fun-
(WCST): El test de clasificación de cionamiento ejecutivo referente a la
cartas de Wisconsin – WCST fue creado capacidad de planificación y resolución
por Grant y Berg en 1948 para evaluar de problemas: número de categorías
la capacidad de abstracción, formación completadas; fallos en mantener una
de conceptos y habilidad de utilización categoría (incapacidad de mantener
de estrategias cognitivas alternativas en una estrategia adecuada); porcentaje de
respuesta a cambios en las respuestas perseverativas (persistencia
contingencias ambientales. en responder según un criterio que es
incorrecto); porcentaje de errores
Posteriormente un trabajo de Milner perseverativos y no perseverativos; y
(1963) contribuyó a instituir el uso del porcentaje de respuestas de nivel
WCST como una prueba determinante conceptual (eficacia en la evaluación
para la evaluación de las alteraciones conceptual de las contingencias).
de control ejecutivo de la atención,
causadas por lesiones en el lóbulo 2. Test de Stroop: Originalmente
frontal. (Barceló y Santomé-Calleja, diseñado por J.R. Stroop, en 1935,
2000) La versión original, consta de permite valorar la capacidad del
128 cartas. La primera regla de paciente para evitar generar respuestas
clasificación correcta es fijada por el automáticas con la supresión de la
examinador y se considera un resultado interferencia de estímulos habituales, a
positivo cuando el paciente es capaz de la hora de controlar procesos reflejos o
mantener una respuesta correcta 10 automáticos a favor de otros estímulos
veces. El examinador sólo se dirige al menos habituales. Desde su creación se
paciente para determinar si su respuesta han desarrollado una gran cantidad de
es correcta o no (Rodríguez, 2006). versiones del test que difieren en el
número de elementos, colores y
El sistema, para cualquiera de sus láminas utilizadas. Sin embargo, todas
versiones, es el mismo. El examinador ellas mantienen la estrategia original.
coloca cuatro cartas sobre la mesa (Tirapu-Ustárroz, 2005).
estableciendo un modelo e imponiendo
un criterio de sorteo, el que puede ir La versión clásica consta de tres
desde el color de las figuras, la láminas, que implican tareas distintas:
cantidad de figuras por cartas, el tipo a) en la primera lámina el sujeto debe

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leer las palabras “rojo”, “verde” y construcción de estrategias y


“azul”, impresas en tinta negra y autorregulación conductual de los
dispuestas aleatoriamente en columnas; pacientes con déficit ejecutivo (Bausela
b) en la segunda lámina debe nombrar y Santos, 2006).
el color de la tinta en la que están
impresos los símbolos “XXX”, La tarea consiste en la presentación de
dispuestos en columnas; y c) en la cuatro discos de tamaño decreciente,
tercera lámina ha de nombrar el color que se encuentran apilados en una
de la tinta en las que están impresas las posición A de una mesa con tres postes
palabras “rojo”, “verde” y “azul”, posibles (A, B y C). El objetivo de la
dispuestas aleatoriamente en columnas. tarea es desplazar todos los discos
El puntaje de cada lámina consiste en desde la posición A a la C de forma que
la cantidad de elementos leídos en 45 puedan formar nuevamente la
segundos. Permite medir la fluidez pirámide, y sin que en ninguna de las
verbal, la capacidad de inhibir posiciones intermedias un disco de
estímulos desencadenantes de mayor diámetro descanse sobre uno
respuestas automáticas, capacidad de más pequeño. Las instrucciones son las
control cognitivo y la capacidad de siguientes: (Tirapu-Ustárroz, 2005)
flexibilidad mental. La medición de Debe pasar los discos del poste A al C,
estas dos últimas variables se realiza a para lo cual deberá tener en cuenta las
partir de la obtención de una siguientes intrucciones:
puntuación de interferencia obtenida a
partir de la correlación entre los • Sólo puede tomar los cilindros de
puntajes de las tres láminas del test, y uno en uno, y cuando saque uno
permite, además, estimar la capacidad debe introducirlo en otro poste.
del sujeto para sostener su rendimiento • Siempre que coloque un cilindro
en condiciones de estrés ambiental encima de otro, el que se sitúe
(Golden, 1994). encima debe ser menor al de abajo.
• Intente realizarlo con el menor
En el caso del deterioro de funciones número de movimientos que le sea
ejecutivas, este test permite medir la posible.
capacidad de modulación e inhibición
de respuestas automáticas (Bausela y
4. Trail Making Test: Además de ser
Santos, 2006). Además, permite evaluar
una conocida prueba de evaluación
el deterioro del sistema atencional
atencional, el Trail Making Test (fig.
anterior, específicamente en lo
3.4) ha sido progresivamente
referente a la capacidad de atención
introducido como un instrumento de
selectiva (Stuss y Levine, 2002).
evaluación de las funciones ejecutivas
(Stuss y Levine, 2002).
3. La torre de Hanoi: Al igual que sus
variantes (torre de Londres y torre de
La primera instancia, o parte A, consta
Toronto), esta es una prueba de
de 25 círculos enumerados del 1 al 25,
ejecución que permite evaluar la
que el sujeto debe unir corre-
capacidad de planificación,
lativamente y en orden ascendente, sin

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levantar el lápiz. En la segunda atractiva y velocidad de procesamiento.


instancia, o parte B, los 25 círculos se Además, la forma de presentación del
dividen entre números del 1 al 13 y reactivo permite evaluar la capacidad
letras de la A a la L. En este caso el de memoria funcional, ya que el
sujeto debe unir alternadamente evaluado debe incorporar a los
números y letras en orden ascendente y contenidos de su espacio de trabajo la
sin levantar el lápiz. La puntuación clave dígito-símbolo dada, y coordinar
corresponde al tiempo total que el su procesamiento de acuerdo a ella
sujeto requiere para completar cada para completar la tarea requerida. La
parte. Evalúa la función atencional, tarea consiste en la presentación de
capacidad de rapidez perceptivo- una hoja en cuya parte superior
motora, habilidades de rastreo visual, aparece una clave de números del 1 al
exploración visoconceptual y 9, correspondiéndole a cada uno un
exploración visomotora. Además, y en símbolo determinado. En la parte
especial en su parte B, permite evaluar inferior se presentan filas de números
la velocidad de procesamiento y la entre 1 y 9, en desorden, bajo los
capacidad de flexibilidad mental, al cuales el sujeto deberá anotar el
exigir la habilidad de alternar e inhibir símbolo según lo dicta la clave de
respuestas a estímulos de distintas correspondencias para cada uno.
categorías (Bausela y Santos, 2006).
b) Semejanzas: subescala de la escala
verbal que evalúa la habilidad de
5. Escala de inteligencia Wechsler para
asimilar y clasificar semejanzas entre
adultos (WAIS): Es una batería
objetos, hechos o ideas. Sus reactivos
psicométrica específicamente diseñada
permiten evidenciar la capacidad de
para la medición de la inteligencia a
comprensión, pensamiento asociativo y
través de sus distintos componentes.
razonamiento abstracto del sujeto, a
Aún cuando el autor no diseñó sus
partir de una orden simple que consiste
escalas explícitamente como
en identificar las semejanzas entre
instrumentos neuropsicológicos, si
pares de conceptos.
consideró su contribución a la
comprensión de las relaciones cerebro-
c) Comprensión: subescala de la escala
conducta (Wechsler, 2001).
verbal que evalúa el grado de
Consecuentemente, es posible
apreciación de la experiencia pasada
identificar a lo menos cuatro sub-
aplicada a situaciones cotidianas, y la
escalas que pueden ser consideradas y
interiorización de la cultura,
aplicadas por separado a la hora de
incluyendo juicios morales y éticos, por
evaluar distintos componentes del
lo que es posible utilizarla para la
funcionamiento ejecutivo.
evaluación de la adecuación y
capacidad de juicio de la conducta
a) Clave de números o Dígito Símbolo:
social. Sus reactivos permiten, además,
subescala de la escala manual que
evaluar la capacidad de pensamiento
evalúa la capacidad para aprender una
divergente del sujeto en contextos
tarea no familiar, destreza visomotora,
cotidianos, presentando problemáticas
grado de persistencia en una tarea no

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que poseen múltiples posibilidades de sexualidad, conductas de utilización,


solución. Estos reactivos incluyen incontinencia y síndrome de la mano
preguntas abiertas, de sentido común y extraña.
razonamiento práctico, además de
refranes que el sujeto debe explicar.
7. Subpruebas NEUROPSI: El
NEUROPSI (Ostrosky-Solís, Ardila, y
6. Frontal Behavioral Inventory (FBI)
Rosselli, 1991) consiste en un screening
(Kertesz, Davidson & Fox, 1997):
neuropsicológico que permite medir las
Inventario conductual breve y
distintas funciones cognitivas
estandarizado que permite medir los
superiores a partir de subpruebas
cambios conductuales y de
breves.
personalidad que presentan los
pacientes con deterioro ejecutivo o
a) Fluidez Fonológica: Una de las
frontal en su interacción social
subescalas del NEUROPSI explora la
cotidiana. Inicialmente construido para
fluidez fonológica como componente
identificar demencia frontal, consta de
de la función del lenguaje, pero este
24 preguntas relacionadas con
componente también ha sido
situaciones de la vida diaria,
identificado como parte del
correspondientes a conductas
funcionamiento ejecutivo y constituye
desadaptativas altamente esperables en
una de sus dimensiones (Bausela y
casos de deterioro orgánico del lóbulo
Santos, 2006).
frontal, las que deben ser respondidas
La consigna consiste en pedirle al
por un tercero que interactúe
evaluado que nombre la mayor
diariamente con el paciente en
cantidad de palabras que recuerde, y
términos de distintos grados de
que comiencen con la letra F, con
ocurrencia de la conducta, yendo
excepción de nombres propios y dentro
desde 0 (nunca) hasta 4 puntos
de un tiempo total de 60 segundos.
(siempre), la cual será asignado por el
entrevistador en función de las
b) Dígitos en Regresión: En esta
respuestas del entrevistado. La
subescala el sujeto debe repetir series
sumatoria de los puntajes de los 24
de números en orden inverso al
ítems dará un puntaje total en donde el
entregado. Permite evaluar la
punto de corte para deterioro frontal es
capacidad de flexibilidad cognitiva, ya
de 27 puntos. Los indicadores
que exige un cambio en la
conductuales que permite medir el FBI
programación y una variación de la
son: apatía, pérdida de espontaneidad,
respuesta del sujeto para la realización
aplanamiento emocional, inflexi-
de la tarea.
bilidad, concretismo, negligencia
personal, desorganización, inatención,
8. Subprueba Go – No Go (FAB): El
pérdida de insight, logopenia, apraxia
Frontal Assessment Battery at bedside
verbal, perseveración, irritabilidad,
(Dubois, 2000) consiste en una batería
moria, pobreza de juicio, inadecuación
diseñada para medir distintos
social, impulsividad, hiperactividad,
componentes de las funciones
agresividad, hiperoralidad, hiper-
relacionadas al lóbulo frontal, de

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manera cómoda y rápida. El De esta forma, es posible evaluar la


instrumento consiste en seis subpruebas capacidad de paciente para inhibir la
que exploran la capacidad de respuesta del golpeteo ante el estímulo
conceptualización, flexibilidad mental, diferenciado. La serie consta de uno y
programación motriz, sensibilidad a la dos golpes intercalados de forma
interferencia, autonomía y control aleatoria y permite evidenciar un
inhibitorio. Esta última corresponde a la deterioro de la respuesta inhibitoria a
dimensión del funcionamiento partir de dos errores cometidos por el
ejecutivo que se mide a través de una paciente.
subprueba denominada Go – No go, y
que consiste en pedirle al sujeto que De esta forma, la compilación de
golpee la mesa una vez cuando el pruebas neuropsicológicas que
evaluador realice la misma acción, permiten medir el funcionamiento
pero que no golpee cuando el ejecutivo quedará estructurada de la
evaluador emita dos golpeteos. siguiente forma:
VARIABLE INSTRUMENTO INDICADOR A OBTENER
Trail Making Test (A y B) Tiempo total en parte A y B
Dígitos en regresión Cantidad de dígitos en regresión que
Flexibilidad Mental
(NEUROPSI) el paciente es capaz de realizar y su
valoración de deterioro.
Puntaje Standard obtenido en la
Subprueba de Comprensión
Pensamiento Divergente subprueba y su correspondiente
(WAIS)
valoración de deterioro.
Puntaje Standard obtenido en la
Memoria de Trabajo Dígito – Símbolo (WAIS) subprueba y su correspondiente
valoración de deterioro.
Puntaje Standard obtenido en la
Razonamiento abstracto Semejanzas (WAIS) subprueba y su correspondiente
valoración de deterioro.
Número de categorías encontradas y
Planificación y resolución de Wisconsin Card Sorting Test – mantenidas, número de errores
problemas. WCST totales, número y porcentaje de
errores perseverativos.
Cantidad de palabras obtenidas y su
Fluidez fonológica (NEUROPSI)
Fluencia Verbal correspondiente valoración de
Lámina palabras (Stroop Test)
deterioro.
Cantidad de errores de ejecución y
Modulación e Inhibición de
Go – No Go (BADS) su correspondiente valoración de
respuestas.
deterioro.
Cantidad de respuestas en lámina
palabra-color y su correspondiente
Control Cognitivo Stroop Test valoración de deterioro.
Puntaje de sensibilidad a la
interferencia.
Puntaje total y su valoración en
Frontal Behavioral Inventory –
Regulación de Conducta Social términos de presencia o ausencia de
FBI (traducido al español)
comportamiento frontalizado.

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Conclusiones pacientes con el fin de incluirlos en un


programa de rehabilitación neuro-
La compilación de pruebas psicológica. El tiempo promedio de
neuropsicológicas para la evaluación aplicación no superó los 45 minutos y
del funcionamiento ejecutivo pareciera permitió obtener perfiles del
ser una herramienta extensa y funcionamiento ejecutivo para su
agotadora para ser aplicada en posterior comparación con los
pacientes con deterioro orgánico resultados post- intervención.
cerebral. Sin embargo, durante el curso
de la investigación realizada en la A continuación se exponen los
Unidad de Medicina Física y resultados obtenidos en la evaluación,
Rehabilitación del CDT Dra. Eloísa de uno de los pacientes estudiados,
Díaz, en Santiago de Chile, fue posible previa al ingreso al programa de
aplicarla con éxito en un grupo de rehabilitación (Buller, 2007):

VARIABLE INSTRUMENTO PUNTAJE RESULTADO


Trail Making Test (A) 73” Normal
Flexibilidad Mental Trail Making Test (B) 194” (3 errores) Leve
Dígitos en Regresión 3 (t) -1 Normal
Pensamiento Muy
Comprensión 5 (s) 3
Divergente disminuido
Muy
Memoria de Trabajo Dígito – Símbolo 21 (s) 4
disminuido
Razonamiento Levemente
Semejanzas 12 (s) 8
Abstracto disminuido
Categorías
2
encontradas
Planificación y
WCST

Errores totales 19
resolución de Alterado
problemas Errores perseverativos 4
% Errores
21%
perseverativos
Fluidez Fonológica
3 (t) -3 Severo
Fluencia Verbal (NEUROPSI)
Palabras (Stroop Test) 62 (t) 27 Disminuido
Modulación e
Inhibición de Go – No Go 1 Moderado
respuestas
Muy
Palabra-Color 13 (t) < 20
Stroop

Disminuido
Test

Control Cognitivo
Sensibilidad a la Alta
-14 (t) 36
interferencia sensibilidad
Regulación de la Frontal Behavioral
32 Severo
Conducta Social Inventory – FBI
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Las mayores complicaciones se demás. En otras palabras, si bien es


evidenciaron a la hora de extrapolar los posible evidenciar la existencia de una
resultados de las distintas variables alteración de cada variable medida, es
medidas en términos de su nivel de imposible comparar el grado de
deterioro, ya que al utilizar distintos alteración de cada una en conceptos
instrumentos cuyas escalas de equivalentes. Sería apropiado sugerir,
puntuación, desviaciones estándar y entonces, la necesidad de realizar un
resultados corresponden a criterios futuro análisis estadístico que
distintos de conceptualización de nivel correlacione los distintos instrumentos
de alteración, resultó imposible valorar que componen esta compilación,
homogéneamente cuando una variable establezca medidas homogéneas de
presentaba un nivel leve, moderado o comparación a través de puntajes
severo de deterioro en comparación stardard, y permita determinar grados
con las demás. Incluso en una misma de deterioro equivalentes entre las
variable, los resultados obtenidos distintas variables evaluadas. De esta
fueron difíciles de comparar. Un forma, sería posible obtener conceptos
ejemplo de ello es la discrepancia que integradores entre ellas, lo que
se produce al comparar las dos permitiría la elaboración de un perfil
subrpuebas que miden la variable de del funcionamiento ejecutivo de los
fluidez fonológica, compuesta por el sujetos evaluados.
indicador de palabras del Test Stroop y
la subprueba de fluencia verbal del A pesar de estas limitaciones, durante
NEUROPSI. En la aplicación de la aplicación de la compilación a los
muestra el primero arroja un puntaje t pacientes evaluados, se pudo
de 27, cuyo significado implica un comprobar la utilidad de la misma a la
indicador disminuido, mientras que el hora de determinar la existencia de
segundo muestra un puntaje t de -3, alteraciones en las distintas dimen-
cuyo significado corresponde a un siones de la función ejecutiva, cum-
deterioro severo. En este caso, si bien pliendo cabalmente con el objetivo
es cierto que ambos indicadores inicial para el que se planteó: la
demuestran la existencia de un evaluación de estas dimensiones y la
deterioro, no es posible aunar criterios posibilidad de comparar el rendimiento
conceptuales para determinar el grado de los pacientes pre y post
de este. intervención.
Lo mismo ocurre al valorar el
De esta forma, y a pesar de la
desempeño de la dimensión de control
necesidad de realizar estudios más
cognitivo, evaluada por los indicadores
acuciosos y que incluyan un adecuado
de palabra-color y sensibilidad a la
análisis estadístico comparativo y
interferencia del Stroop, y la subprueba
correlativo entre las puntuaciones de
de dígitos en regresión del NEUROPSI,
las pruebas que incluye la presente
y nuevamente si se intenta aunar
compilación,es posible afirmar que ella
criterios con el desempeño registrado
cumple con las características mínimas
entre las variables medidas por sub
que permiten una evaluación de las
pruebas del WAIS respecto de las

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Pruebas para evaluar atención. Company.
Alteraciones atencionales y de la
función ejecutiva en Esclerosis
Múltiple: su relación con la velocidad
Agradecimientos
de procesamiento de la información,
con el estado de ánimo y la La autora agradece de manera especial a los
discapacidad funcional. Grupo de profesionales de la Unidad de Medicina Física
investigación de la Universidad de y Rehabilitación del Centro de Diagnóstico y
Granada, España. Tratamiento Dra. Eloísa Díaz, por el espacio
clínico y apoyo necesario para llevar a cabo la
Rosental y Ludin. (1965). Diccionario práctica profesional, especialmente a la Dra.
soviético de filosofía. Montevideo: Carolina González Bandera, al Dr. Guillermo
Ediciones Pueblos Unidos. Saavedra y la T.O. Alejandra Ávila Farías,
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clinical neuropsychology. Lessons from rehabilitación de ACV. A los psicólogos Inés
Díaz Tapia, supervisora en terreno, y Fernando
studies of the frontal lobes. Annual Urra Silva, supervisor clínico de la Universidad
review of psychology. 53, 401-433. de las Américas.

Recibido: 05 Agosto 2009. Revisado: 08 Febrero 2010. Aceptado: 11 Junio 2010

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Anexo 1

RESUMEN DE RESULTADOS

Fecha de
NOMBRE
Evaluación
VARIABLE INSTRUMENTO PUNTAJE RESULTADO
Trail Making Test (A)
Flexibilidad Mental Trail Making Test (B)
Dígitos en Regresión
Pensamiento
Comprensión
Divergente
Memoria de Trabajo Dígito – Símbolo
Razonamiento
Semejanzas
Abstracto
Categorías encontradas
Planificación y Errores totales
WCST

Resolución de
Problemas Errores perseverativos
% Errores perseverativos
Fluidez Fonológica
Fluencia Verbal (NEUROPSI)
Palabras (Stroop Test)
Modulación e
Inhibición de Go – No Go
Respuestas
Palabra-Color
Stroop
Test

Control Cognitivo Sensibilidad a la


interferencia
Regulación de la Frontal Behavioral Inventory
Conducta Social – FBI

OBSERVACIONES:

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