Hak Anak (UNICEF 1989) :  Hak hidup

 Hak tumbuh kembang

 Hak perlindungan
 Hak partisipasi

Prinsip medical ethics :  do no harm (non-maleficence)

 do good (beneficence)
 legal justice
 respect for rights (autonomy)
 truth telling

Kebutuhan dasar anak :  Asah (fisik/biomedis)

 Asih (emosi/kasih sayang)
 Asuh (stimulasi mental)

Kebutuhan dasar manusia (Mary D Sheridan) :

1. Shelter & protective care
2. Food
3. Warmth & clothing
4. Fresh air & sunlight
5. Activity & rest
6. Prevention of illness & injury
7. Training in habits & skills to maintenance of life

HELP : History – Examination – Logical deduction – Plan of action

• Infeksi akut : pneumonia, diare, campak, meningitis, dsb
• Masalah kronis : malnutrisi, gagal tumbuh, TBC
• BBL dg kelainan congenital
• Ggn tumbuh kembang
• Ggn perilaku

3 tk pencegahan (Fletcher) :
1. Pencegahan primer – upaya sebelum timbul penyakit, dg
mengurangi faktor resiko (promotif, preventif)
2. Pencegahan sekunder – mencegah penyakit mjd simtomatik,
dg deteksi dini & pengobatan (kuratif)
3. Pencegahan tersier – mencegah komplikasi (rehabilitatif)

We are guilty of many errors and many faults,

but our worst crime, is abandoning the children,
neglecting the fountain of life.
Many of the things we need can wait, the child cannot.
Right now is the time his bones are being formed,
his blood is being made, and his senses are being developed.
To him we cannot answer ‘tomorrow’, his name is ‘TODAY’.
(Gabriela Mistral)

1
Pertumbuhan janin intrauterin
USIA JANIN BB PB LK LD
8 mgu 1g 2,5 cm
12 mgu 15 g 7,5 cm
16 mgu 100 g 17 cm
20 mgu 500 g
28 mgu 1000 g 35 cm
32 mgu 1500 g
34 mgu 2000 g
36 mgu 2500 g 47 cm 33 cm 29 cm
38 mgu 3000 g
40 mgu 3250 g 50 cm 34 cm 32 cm

Kenaikan BB bayi selama tahun pertama

Triwulan I 700-1000 g/bl
Triwulan II 500-600 g/bl
Triwulan III 350-450 g/bl
Triwulan IV 250-350 g/bl

Laju pertumbuhan
10 hr BBL 1 th 1,5xTBL
5 bl 2xBBL 4 th 2xTBL
1 th 3xBBL 6 th 1,5xTB 1th
2 th 4XBBL 13 th 3Xtbl
Dws 2xTB 1 th

Ukuran lingkar kepala

LKL 34 cm LKL 351,5 cm
6 bl 44 cm 0-3 bl + 2 cm/bln
1 th 47 cm 3-6 bl + 1 cm/bln
2 th 49 cm 6-12 bl +0,5 cm/bln
3 th 50 cm
dws 55 cm
Besar kepala saat lahir = ¼ PB, dws = 1/8 TB

Ukuran lingkar lengan atas

LLAL 11 cm
1-5 th 13,5-16 cm Normal
12.5-13.5 cm Malnutrisi ringan
< 12,5 cm Malnutrisi berat

Erupsi gigi anak

5-9 bl 1 bh Bulan Gigi sulung tahun Gigi tetap
1 th 6-8 bh 6-10 incicicus RA 6-7 Molar I
2 th 14-16 bh 8-12 incicivus RB 7-9 Incicivus
2,5 th 20 bh 12-18 molar 1 9-11 Premolar
18-24 caninius 10-12 Caninus
20-30 molar 2 12-16 Molar II

2
 1-25 Molar III
Perkiraan BB & TB anak (rumus Behrman)
BBL 30,25 kg TBL 50 cm
3-12 bl ½(n+9) kg 1 th 75 cm
1-6 th 2n+8 kg 2-12 th 6n+77 cm
6-12 th ½(7n-5) kg

bln 0 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BB 3 6 65 7 75 8 85 9 95 10 105
thn 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BB 12 14 16 18 20 22 255 29 325 36 395

TB anak ♀ = [TB ayah + TB ibu + 13]/2  8.5 cm

TB anak ♂ = [TB ayah + TB ibu – 13]/2  8.5 cm

Vital Sign (APLS)

HR BP RR
<1 th 110-160 70-90 30-40
2-5 th 95-140 80-100 25-30
5-12 th 80-120 90-110 20-25
>12 th 60-100 100-120 15-20
BP = 80+(2n), TV = 5-7 ml/kg, SV 1,5 ml/kg, EBV = 80 ml/kg
Perkiraan BB anak (APLS) : BB = 2(n+4) kg

Vital Sign (AAP-AHA)

Nadi Nadi Nadi
bangun rata-rata tidur
0-3 bln 85-205 140 80-160
3 bln-2 th 100-190 130 75-160
2-10 th 60-140 80 60-90
> 10 th 60-100 75 50-90
TD (1-10 th) = 70 s/d 90 + 2n mmHg
t ax 36,3-37,2C t rc 36,5-37,8C
HR BP RR
Prematur 120-170 55/35-74/45 40-70
0-3 bln 100-150 65/45-85/55 35-45
3-6 bln 90-120 70/50-90/65 30-45
6-12 bln 80-120 80/55-100/65 25-40
1-3 th 70-110 90/55-105/70 20-30
3-6 th 65-110 95/60-110/75 20-25
6-12 th 60-95 100/60-120/75 14-22
> 12 th 55-85 110/65-135/85 12-18

Takipneu : 0-2 bln > 60/mt Takikardi : 2-12 bln > 160/mt
2-12 bln > 50/mt 1-2 th > 120/mt
1-5 th > 40/mt > 2 th > 120/mt
> 5 th > 30/mt

3
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Komposisi cairan tubuh :
 Cairan Ekstraseluler (20-25% BB)
o Cairan Interstitiel (15% BB)
o Cairan intravaskuler (5% BB)
- Sel darah (40%  80 ml/kg)
- Plasma (60%  45 ml/kg)
 Cairan Intraseluler (30-40% Bb)
 Cairan Transeluler (1-3% BB)
 Jaringan ikat & tulang (7-9%)

CTT Neonatus 75-80% BB EBV Prematur 95 ml/kg

Anak 60-70% BB Neonatus 85 ml/kg
Dws (lk) 60% BB Bayi 80-85 ml/kg
Dws (pr) 55% BB Anak 65-75 ml/kg
Dws (lk) 70 ml/kg
Dws (pr) 65 ml/kg

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai BB

 25 kg 100 ml/kg/24 j
26-30 kg 75 ml/kg/24 j
31-40 kg 60 ml/kg/24 j
41-50 kg 50 ml/kg/24 j

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur

0-3 bln 150-170 ml/kg/hr 1-3 th 120-150 ml/kg/hr
4-6 bln 140-150 ml/kg/hr 4-6 th 90-120 ml/kg/hr
7-9 bln 125-150 ml/kg/hr 7-12 th 60-90 ml/kg/hr
10-12 bln 110-125 ml/kg/hr >12 th 30-60 ml/kg/hr

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (APLS)

1-12 bln 100-120 ml/kg/hr
1-2 th 90-120 ml/kg/hr
2-15 th 50-90 ml/kg/hr
> 15 th 20-35 ml/kg/hr

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (Nelson)

3 hr 80-100 ml/kg/hr
10 hr 125-150 ml/kg/hr
3 bln 140-160 ml/kg/hr
6 bln 130-155 ml/kg/hr
9 bln 125-145 ml/kg/hr
1 th 120-135 ml/kg/hr
2 th 115-125 ml/kg/hr
4 th 100-110 ml/kg/hr
6 th 90-100 ml/kg/hr
10 th 70-85 ml/kg/hr

4
 14 th 50-60 ml/kg/hr
18 th 40-50 ml/kg/hr

Perhitungan cairan rumatan iv (Halliday & Segar)

 10 kg 100 ml/kg
10-20 kg 1000 + 50 ml/kg diatas 10 kg
20-70 kg 1500 + 20 ml/kg diatas 20 kg

Dasar penentuan deficit cairan :

 BB CRT
< 5% Ringan < 2 dt < 50 ml/kg
5-10% Sedang 2-3 dt 50-100 ml/kg
10-15% Berat > 3 dt > 100 ml/kg
> 15% Fatal

Kebutuhan cairan pd dehidrasi sedang (5-8%)

BB (kg) <7 7-11 12-18 > 18
hr ke 1 220 165 132 88
hr ke 2 165 132 88 88
hr ke 3 132 88 88 88
Koreksi pd obesitas : (BB real-BB ideal)/2

Gangguan keseimbangan cairan

Kausa Penanganan
Saline excess Diuresis  digitalis/
Decomp, GGA, overload
air & Na  inotropik, k/p HD
Saline deficit GI problem : GEA, ileus,
Rehidrasi RL
air & Na  peritonitis, udema
Water excess Restriksi cairan,
Hipo Na, udema otak (TIK )
air  Na  inf NS  NaCl 3%
Water deficit
Febris lama, hiperventilasi Rehidrasi D5NS
air  Na 

FLUID RESPIRATORY RESPIRATORY

FLUID LOSS
MALDISTRIBUTION DISTRESS DEPRESSION
Blood loss Septic shock Foreign body Convulsion
Gastroenteritis Cardiac disease Croup Raised ICP
Burns Anaphylaxis Asthma Poisoning
   
CIRCULATORY FAILURE RESPIRATORY FAILURE
 
CARDIAC ARREST

5
Tanda-tanda gawat (APLS) :
Airway & Breathing : RR, retraksi (intercostals, subcostal, sternal), suara
nafas tambahan (stridor, wheezing, grunting),
penggunaan otot nafas tambahan (m. sternomastoid),
pernafasan cuping hidung (flaring)
Exhaustion/fatique  preterminal sign !
Depresi SSP (ICP , intoksikasi, ensefalopati), neuro-
muscular disease  gagal nafas tanpa gx takipneu
Hypoxia  takikardia  bradikardia
Hypoxia  pucat  cyanosis
Hypoxia/hypercapnea  gelisah  kesadaran 
Circulation : HR, pulse volume, capillary refill, BP
Syok  asidosis metabolic
Syok  gelisah  kesadaran 
Syok  urine output <1 ml/kg/j (bayi <2 ml/kg/j)
Disability : AVPU, pupil, postur  hipotonik, decortikasi, decerebrasi
Respirasi  Cheyne-Stokes, apneu
Sirkulasi  Cushing respons (TD  + bradikardia)

Teknik BLS :
BAYI ANAK KECIL ANAK BESAR
Head tilt Netral Sniffing Sniffing
Initial
5 5 5
breath
Cek nadi Brachial/ Carotid Carotid
femoral One hand Two hand
Teknik Two finger/ 1 jari di atas 2 jari di atas
encircling xiphoid xiphoid
Lokasi 1 jari di bwh
nipple line
Rasio 3:1 (90:30) 5:1 15:2
Siklus/mnt 20 12 4

Kondisi yg memerlukan APLS :

- RR >60x/mnt, retraksi, pch, merintih
- HR <60x/mnt atau >160x/mnt, SaO2 , sianosis
- Kesadaran , kejang, demam dg petekia
- Trauma, luka bakar >10% LPB

6
SYOK
Klasifikasi syok :
- Syok hipovolemik (dehidrasi, perdarahan, luka bakar, obstruksi
GIT, peritonitis, SN, DBD)
- Syok distributif (anafilaksis, neurogenik, septik)
- Syok kardiogenik
- Lain-lain (heat stroke, emboli paru, overdosis)
Tanda Fase syok
klinis Kompensasi Dekompensasi Irreversible
Blood loss s/d 25% 25-40% > 40%
HR Takikardia Takikardia > Taki/bradikardia
TDs N N/ Ttu
N N lemah Cepat, kecil Ttb
CRT 2-3 dtk 3-5 dtk > 5 dtk
Kulit Dingin, pucat Mottled Deadly pale
RR Takipneu Takipneu > Sighing resp
Kesadaran Gelisah Letargi Respon to pain
Mekanisme kompensasi pd hipotensi :
- Baroreseptor (TD < 60 mmHg)  vasokonstriksi, takikardia
- Kemoreseptor (TD < 60 mmHg)  hipoksia, asidosis  vasokonstriksi, rgs
pernafasan
- Cerebral ischiemic receptor (TD < 40 mmHg)  massif symphathetic
discharge
- Respon humoral   epinefrin, norepinefrin, vasopressin,
Kortisol & ADH  vasokonstriksi,  reabsorbsi air di ginjal
- GFR   RAA  vasokonstriksi, retensi air & garam oleh ginjal
- Autotransfusi
Mekanisme kompensasi menyebabkan :
- Vasokonstriksi luas  perfusi perifer <
- Tek nadi menyempit, TD  s/d ttu
- Takikardia
- Hipoksia jar  iskemia  metab anaerob  asidosis metabolik
- Hipovolemia  aliran darah lambat  pertukaran O2 & CO2 lbh lama 
beda PO2 & PCO2 arteri & vena >

Anafilaktik
Tx : - Head down, O2 masker 4-8 lpm
- RL/NS 10-20 ml/kg dlm 20 mnt  ulang 2x  Plasma 10 ml/kg
- Adrenalin 1:1000 0,01 ml/kg sc (max 0,3 ml)  ulang tiap 10-15 mnt
k/p Dopamin
- Difenhidramin 2 mg/kg im/iv  0,5-1 mg/kg/x im atau 5 mg/kg/x po
CTM 0,1 mg/kg/x tid
Cimetidine 5-10 mg/kg/x qid atau Ranitidine 1 mg/kg/x tid
- Hidrokortison 4-10 mg/kg iv  4-8 mg/kg/hr tid
Dexametason 0,5-1 mg/kg iv  1,5-6 mg/kg qid
- Aminofilin 4-7 mg/kg iv slm 20 mnt  9 mg/kg/hr tid atau -agonis
Nebulizer

7
Tx cairan :
1. Replacement : GI loss  rehidr cepat : ½ deficit dlm ½-1 jam
rehidr lambat : ¼ deficit dlm 8 jam
¼ deficit dlm 16 jam
Bleeding  EBL < 10% : taa
EBL > 15% : RL/NS 2-4 x EBL
EBL > 30% : Plasma ekspander
Hb < 8 g/dl, Hct < 25% : Transfusi
2. Maintenance : Keb cairan  BB (+ 10-15%/1C jk T>37,8C)
IWL 10 ml/kg (neonatus 25 ml/kg)
3. Nutrition : KI pd syok hipovolemik, gagal nafas, sepsis

Pemilihan cairan :
- Replacement : Syok  RL/NS
GEA  RL/NS, HSD, D10 0.18 NS
DHF  RLD5
GGA  D5 (25% keb)
- Maintenance : 0-2 hr - BB < 1500 g  D10
BB > 1500 g  D5
3 hr–3 bln - BB < 1500 g  D10 0.18 NS
BB > 1500 g  D5 0.18 NS
3 bln–3 th  D5 0.225 NS
> 3 th  D5 0.45 NS
- Nutrition : KH - D10, D25
Lmk - Intralipid/Ivelip 10% : 0,5 g/kg/hr  dst
Prot - Aminofusin paed 5% : 0,5 g/kg/hr  dst

Jenis cairan :
- Kristaloid  RL, RA, NS, D5RL, D5RA, D5NS, HSD (KaEN 3B),
D5½NS (KaEN 1B), D5¼NS (KaEN 3A),
D5 0.18 NS (KaEn 4B + 12,5 cc D40%),
D10 0.18NS (KaEn 4A + 25 cc D40%)
Cairan I  RL, NS
Cairan II  D5¼NS + NaBic 15 mEq/l + KCl 10 mEq/l
D5 + NaCl 15% + NaBic + KCl
Cairan III  D10¼NS + NaBic 7 mEq/l + KCl 5 mEq/l
(u/ neonatus < 3 bln BB < 4 kg  ½ dosis)
- Koloid  Dextran, Plasma, Albumin, HES

Koreksi hipoalbuminemia : a = 0,8 x BB x  Alb (1 g/kg/x)

Alb 20%  (ax100)/20 = 5a cc
Alb 25%  (ax100)/25 = 4a cc
Alb 3% (FFP)  (ax100)/3 = 33,33a cc
Max 10-20 cc/kg/hr (kec 1 ml/mt)
Pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv

Resusitasi cairan : Syok hipovolemik


RL/NS 20-30 ml/kg bolus dlm 1 jam

8
 
RL/NS 20-30 ml/kg bolus dlm 1 jam

RL/NS 20-30 ml/kg bolus dlm 1 jam
atau
Plasma/PRC + NS 10 ml/kg bolus
Atau
WB 20ml/kg bolus
(dpt diulang tiap 20-30 mnt)
 
TD  TD N
 
Tx cairan Tx cairan
Epinefrin Dobutamin
0,1-1 g/kg/mnt 2-20 g/kg/mnt
atau atau
Dopamin Dopamin
5-10g/kg/mnt 2-20 g/kg/mnt
atau atau
Norepinefrin Epinefrin
0,1-2 g/kg/mnt 0,05-0,3 g/kg/mnt

Lanjutan / defisit : HSD 70-80 ml/kg dlm 6-8 jam

Keb Na = 0,6 x BB x  Na
Keb K = 0,4 x BB x  K  jk tdk ada gx klinis,
tunda s/d prod urine +, berikan slm 3-4 hr
(kec max 3 meq/kg/24 jam)

Rumatan / maintenance : HSD dlm 36-48 jam

 10 kg 4 ml/kg/jam
10-20 kg 40 + 2 ml/kg/j  10 kg
20-70 kg 60 + 1 ml/kg/j  20 kg

Cat : Tetesan = (( cairan x  tetes/ml)/waktu

Inf makro 15-20 tts/ml, mikro 60 tts/ml
( tetesan/menit) = IVFD (ml/jam) : 3

Dopamin : 2-5 g/kg/mnt  inotropik, vasodilatasi end organ (2 agonis)

5-10 g/kg/mnt   kontraksi miokard,  CO (1 agonis)
10-10 g/kg/mnt  vasokonstriksi,  BP (1 agonis)
mis : Dopa 3 g/kg/mnt px dg BB 10 kg  3x3x10 = 90 mg
sediaan 40 mg/ml  2,25 cc + 47,75 cc D5, kec 1 cc/j
sediaan 20 mg/ml  4,5 cc + 45,5 cc D5, kec 1 cc/j
jk dosis  5 g/kg/mnt  kec 1,6 cc/j
Dobutamin : 5-20 g/kg/mnt   kontraksi miokard,  CO (1 agonis)
mis : Dobu 5 g/kg/mnt px dg BB 10 kg  3x5x10 = 150 mg
sediaan 25 mg/ml  6 cc + 44 cc D5, kec 1 cc/j
sediaan 12,5 mg/ml  12 cc + 38 cc D5, kec 1 cc/j

9
Gangguan keseimbangan asam basa (Henderson Hasselbachs)
Primer Kompensasi
Asidosis pH  0.05 tiap pCO2  10 mmHg
respiratori pCO2  akut : HCO3  1 mEq/L tiap pCO2  10 mmHg
k kronik : HCO3  4 mEq/L tiap pCO2  10 mmHg
Alkalosis pH  0.1 tiap pCO2  10 mmHg
respiratori pCO2  akut : HCO3  2 mEq/L tiap pCO2  10 mmHg
k kronik : HCO3  5-6 mEq/L tiap pCO2  10 mmHg
Asidosis Dua digit blkg pH = HCO3 +15
HCO3 
metabolik pCO2  1.5 mmHg tiap HCO3  1 mEq/L + 8
Alkalosis Dua digit blkg pH = HCO3 +15
HCO3 
metabolik pCO2  0.5-0.6 mmHg tiap HCO3  1 mEq/L

Gangguan keseimbangan asam basa (Stewart)

Asidosis Alkalosis
pH < 7,35 pH > 7,45
Respiratorik  pCO2  pCO2
Metabolik : Ion kuat - water excess/deficit  SID,  Na  SID,  Na
- chlor excess/deficit  SID,  Cl  SID,  Cl
- unidentifed anion  SID,  XA
Ion lemah – serum albumin  Alb  Alb
- fosfat anorganik  Pi  Pi

Ggn pertukaran O2 & CO2 menyebabkan hipoksia/anoksia (paO2 ) &

hiperkapnea (paCO2 )  dpt tjd asidosis respiratorik/ campuran metabolik
ok metabolisme anaerob (asam laktat )
Penyebab hipoksemia Penyakit yg menyertai AGD
Hipoventilasi Kln SSP PaCO2 
Kln parenkim paru :
Mismatch V/P PaCO2 
pneumoni, perdrhn, edema
Kln jantung bawaan, HT PaCO2 N/  tx O2,
R to L shunt
pulmonal paO2 tdk 
 
Komposisi cairan tubuh : air, elektrolit & non elektrolit
Elektrolit tdd : ion kuat  anorganik (Na, K, Mg, Ca, Cl) & organik (laktat,
keton, dsb)
ion lemah  volatil (CO2, HCO3) & non volatil = A (Hb,
albumin, fosfat)
Asidosis yg dikoreksi adalah asidosis ok ion anorganik, jk asidosis ok ion
organik  tx py primer (kec jk pH < 7.0)
SID = [Na + K + Ca + Mg] – [Cl + anion kuat lain], N 40 mEq/L
Anion gap = [Na + K] – [Cl + HCO3] mEq/L, N 8-16 mEq/L
SID <  asidosis, SID >  alkalosis, AG   unmeasured anion

Osmolalitas serum = 2[Na + K] + (Glukosa/18) + (BUN/2.8) mOsm/L

N : 275-295 mOsm/L
 pd hipoalbumin, hemodilusi, hipoCa, hipoMg

10
 pd ggl ginjal, dehidrasi, laktaemia, ketonemia
Osmolalitas urine = 4[BJ] (desimalnya saja), N : 20-100 mOsm/L
Gangguan keseimbangan asam basa (Henderson Hasselbachs)
pH Perubahan primer Respon yg diharapkan
HCO3  Asidosis metabolic pCO2  Kompensasi pernafasan
< 7,35
pCO2  Asidosis respiratorik HCO3  Kompensasi ginjal
HCO3  Alkalosis metabolic pCO2  Kompensasi pernafasan
> 7,45
pCO2  Alkalosis respiratorik HCO3  Kompensasi ginjal
Harga normal : pH 7,35-7,45 HCO3 20-26 mEq/l
pCO2 35-45 mmHg BE 02.5 mmol/l
pO2 75-100 mmHg SaO2 95-98%

Kebutuhan elektrolit untuk homeostasis tubuh

Ion Kadar normal Kebutuhan
Na+ 135-145 meq/l 3-4 meq/kg/hr
K+ 3,5-5,5 meq/l 2-3 meq/kg/hr
Ca++ 2,2-2,7 meq/l 50-100 mg/kg/hr
Cl 100-110 meq/l 2-4 meq/kg/hr
Mg++ 1,7-2,5 meq/l 0,4-0,9 meq/kg/hr
PO4 15-50 mg/kg/hr
Gluc 100-200 mg/kg/hr

Gangguan keseimbangan elektrolit

Kausa
Hiper Na Febris, diare + dehidrasi,
overshoot tx asidosis
Overload tx cairan, prod
Hipo Na
urine  (premature)
GGA, asidosis, nekrosis pd
Hiper K
trauma, combustio
GI problem : diare-vomiting,
Hipo K NGT ekstrim, forced diuretic,
intake oral > 5 hr
Hipo Ca Asfiksia, premature, IDM
Gejala
Iritable s/d kejang
Lethargi s/d koma
Aritmia ventrikuler (PVC),
VT/VF, cardiac arrest
Tonus otot lemah, pean
kontraksi usus s/d ileus, ggn
neuro-musculer, CVS, CNS
Twiching s/d kejang

Koreksi asam basa & elektrolit

NaBic 8,4% 0,6 x BB x  HCO3 (½ bolus + ½ drip)
PH < 7,2
NaBic 8,4% 0,3 x BB x BE cc (½ bolus + ½ drip)
Jk  BGA NaBic 8,4% 1-2-4 meq/kg bolus aa slm 10-15 mnt
Na+ 3 meq/100 cc cairan rumatan
Hipo Na
NaCl 3% 5 ml/kg drip 1 jam
NaCl 15% (0.6 x BB x  Na)/2,5 cc drip 6 jam
Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg iv/io slm 2-5 mnt
Hiper K NaBic 1-3 meq/kg
D50% 0,5-1 ml/kg + Insulin 1 UI/3g glu
K+ 2 meq/100 cc cairan rumatan
Hipo K KCl 7,4% (0,4 x BB x  K) cc drip 6 jam
KCl 3% syr 2.5-5 cc/kg/hr (jk K+ > 2,5)
Hipo Ca Ca gluconas 10% 0,5-1 ml/kg iv aa pelan
11
 CaCl 10% 0,2 ml/kg iv pelan
Hipo Mg MgSo4 0,2 meq/kg/hr drip  1,4 meq/kg/hr po
 Composmentis : sadar penuh, respon adekuat
 Apatis : sadar tp t’acuh, respon adekuat thd stimulus
 Somnolens : ngantuk, respon thd stimulus lalu tidur lagi
 Sopor : respon krg adekuat thd stimulus, refl cahaya +
 Coma : tdk ada respon, refleks cahaya –

 Alert : alert and awake

 Voice : respond to voice, even though not alert
 Pain : react to a painful stimulus
 Unconcious : does not react to pain
Glasgow Coma Scale
(4-15 th)
4 open spontaneously
3 verbal command
E
2 pain
1 no response
5 oriented & converses
4 disoriented & converses
V
3 inappropriate words
2 incomprehensible sounds
1 no response
6 obeys to verbal command
5 localise pain stimuli
4 flexion with pain
M
3 flexion abnormal
2 extension
1 no response
Children’s Coma Scale
(< 4 th)
open spontaneously
react to speech
react to pain
no response
oriented to sounds, interact,
smile, follow object
consolable crying, inappropriate
interact
inconsistently consolable crying,
moaning
inconsolable crying, irritable
no response
obeys to verbal command
localize pain stimuli
withdraws in response to pain
flexion abnormal (decorticate)
extension abn (decerebrate)
no response

Skor GCS N : < 6 bln ≈ 9 2-5 th ≈ 13 Cedera kepala : ringan 13-1

6-12 bln ≈ 11 > 5 th ≈ 14 sedang 9-12
1-2 th ≈ 12 berat 3-8

Blantyre Coma Scale (for preverbal young children)

1 Watches or follows face or object
E
0 Fail to wacth or follow
2 Cries appropriately with painful stimulus or speaks
V 1 Moan or abnormal cry with painful stimulus
0 No vocal response to painful stimulation
2 Localizes painful stimulus
M 1 Withdraws limb from painful stimulus
0 No response or inappropriate response

Clinical appearance
 Well appearing : smiles, playful, not irritable, alert quickly, feeds well,
cries strongly but easily consoled by a caregiver
12
 no sign of dehydration
extremities pink and warm
 Ill appearing : brief smile, irritable with crying and sobbing, still
responsive to a caregiver, less playful or active than
usual, poor feeding
signs of mild or moderate dehydration
good peripheral perfusion
 Toxic appearing : irritable & not easily consolable, poor or absent eye
contact, failure to interact with parents or object in
environment, lethargic or unresponsive, too weak to
feed, seizure or sign of meningeal irritation
petechie, purpura
signs of severe dehydration
poor perfusion, mottled, cool extremities
pale, thready pulses
RR >60x/mnt, retractions, grunting, apnea, cyanosis,
respiratory failure

Yale Observational Score

Moderate Severe
Normal impairement impairment
1 2 3
Weak or moaning, high
Whimper or
Quality of cry Strong or none piched, continous cry
sob
or hardly response
Reaction to Cries brief
Cries on and Persistent cry with
parent’s or no cry
off little response
stimulation and content
Eyes close
If awake stays
briefly when
awake, or if
awake or No arousal and falls
State variation asleep
awakens with asleep
awakens
prolonged
quickly
stimulation
Pale
Pale or cyanotic or
Color Pink extremities or
mottled or ashen
acrocyanosis
Skin doughy or tented,
Skin & eyes
dry mucous
Hydration Normal turgor normal, mouth
membranes, sunken
slighty dry
eyes
Response to No smile, anxious, dull,
Smiles or alerts Brief smile or
social no alerting to social
(consistenly) alert
overtures overtures
Skor : < 11  <3% probability of serious illness
11-15  26% probability of serious illess
> 15  >92% probability of serious illness
SIRS  ≥2 kriteria : Demam : suhu > 38.5ºC atau < 36ºC
Takikardi : HR > 2SD (½-4 j tanpa stimulus eksternal)
atau bradikardi (<1 th) : HR < P10 (>½ j tanpa CHD)
Takipneu : RR > 2SD
13
 Lekositosis atau lekopeni atau St >10%
Infeksi  suspek atau bukti inf (kultur +, pengecatan, PCR)
Sepsis  infeksi dg manifestasi SIRS
Sepsis berat  sepsis dg ggn fgs ≥2 organ
Syok septis  sepsis dg ggn fgs multiorgan

Ggn fgs organ :

- CVS  2 kriteria stl tx IVFD ≥40 ml/kg/1j : TD < P5 atau < 2SD
Tx dopamine > 5μg/kg/mnt
Metab acidosis (BE > 5mEq/l)
Arterial laktat > 2xN
Oliguria < 0.5 ml/kg/mnt
CRT > 5 dtk
Gap suhu sentral-perifer > 3ºC
- Resp  PaO2/FiO2 < 300 (ALI) atau <200 mm Hg (ARDS)
PaCO2 > 65 torr atau  20 mmHg dr N
Tx >50% FiO2 agar SaO2 ≥ 92%
- Neuro  GCS ≤ 11 atau  > 3 poin
- Hemato  Tro < 80000/mm3 atau  > 50%
- Ginjal  Sc > 2xN
- Hepato  Bili total > 4 mg/dL atau SGOT > 2xN

HR
RR TDs Leukosit
taki bradi
0-7 hr >50 <65 >34000
<100
8-28 hr >180 >40 <75 >19500 atau <5000
1-12 bln <90 >34 <100 >17500 atau <5000
2-5 th >140 >22 <94 >15500 atau <6000
6-12 th >130 NA >18 <105 >13500 atau <4500
13-18 th >110 >14 <117 >11000 atau <4500

DC : Eo/Ba/St/Sg/Ly/Mo : 1-4/0-1/2-5/36-66/22-40/4-8
Leukositosis (bakteri) | Leukopeni (virus)
IT ratio = St/(St+Sg)  sepsis jk >20%
ANC = (St+Sg)xLeukosit/100  sepsis jk <1500 atau >8000

Kriteria DIC : (DIC jk skor ≥ 5)

0 1 2 3
Trombosit > 100.000 50.000 -100.000 < 50.000
FDP/D-Dimer < 500 500-1000 > 1000
PTT < 3 dtk 4-6 dtk > 6 dtk
Fibrinogen > 100 < 100

FIRS  ≥2 kriteria : RR > 60x/mnt atau < 30x/mnt atau apneu  retraksi
dan desaturasi O2
T < 30 C atau > 37,5 C
CRT > 3 dtk
Leukosit < 4000 atau > 34000
Sepsis  ≥ 1 kriteria FIRS + gx klinis infeksi
Sepsis berat  sepsis + hipotensi atau disfungsi organ tunggal

14
Syok sepsis  sepsis berat + hipotensi dg resusitasi cairan & obat inotropik
MODS  disfungsi multiorgan pd px yg mdpt tx optimal
Gx klinis infeksi :
Suhu tbh tdk stabil (<36 C atau > 37 C)
HR >180x/mnt atau < 100x/mnt
RR > 60x/mnt atau < 30x/mnt atau apneu  retraksi
Klinis dan desaturasi O2
Letargi
Intoleransi glukosa (GDA > 170 mg/dl atau < 45 mg/dl)
Intoleransi minum
TD >2SD sesuai usia bayi
Hemodinamik TDs < 50 mmHg (usia 1 hr)
TDs < 65 mmHg (usia 1 bln)
CRT > 3 dtk
Perfusi jaringan
Asam laktat plasma > 3 mmol/l
Leukositosis > 34000
Leukopenia < 4000
Netrofil muda > 10%
I/T rasio >0,2
Inflamasi 16 S RNA gene pCR : +
Trombositopenia < 100000
CRP > 10 mg/dl
Procalcitonin > 8,1 mg/dl
IL5 atau IL8 > 70 pg/ml

Early onset sepsis Late onset sepsis

Umur  72 j > 72 j
Prematuritas,
Faktor resiko amnionitis, infeksi Prematuritas
maternal
Sumber Genital/ jalan lahir Lingkungan/ nosokomial
Fulminan, multi system, Progresif lambat, fokal,
Gejala
pneumonia meningitis
Mortalitas 5-50% 10-15%

CAIRAN INFUS
Na K Cl HCO3 Laktat Kalori Osm
mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L Kcal/L mOsm/L
NS/PZ 154 154 308
D 5% 200 278
D 10% 400 556
D5 ¼ NS 38,5 38,5 200 353
KaEn 1B 38,5 38,5 150 285
D5 ½ NS 77 77 200 428
KaEn 3A 60 10 50 20 108 290
HSD 61 17,5 52 26,5 100 296
KaEn 3B 50 20 50 20 108 290
D10.18NS 31 31 400 615
KaEn 4A 30 0 20 10 160 282
KaEn 4B 30 8 28 10 150 284
15
 KaEn Mg3 50 20 50 20 400 695

Na K Cl HCO3 Eqivalen
mEq/25mL mEq/25mL mEq/25mL mEq/25mL 1 cc
NaCl 3% 12,8 12,8 0,5
NaCl 15% 64 64 2,5
NaHCO3 8,4% 25 25 1
KCl 7,5% 25 25 1

Na K Ca Cl Laktat Asetat Kalori Osm

mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L Kcal/L mOsm/L
RL 130 4 3 109 28 273
Ringer 147 4 4,5 155,5 310
Asering 130 4 3 109 28 273
RLD5 130 4 3 109 28 200 589
RD5 147 4 4,5 155,5 200 589
Asering 130 4 3 109 28 200 551
5

Cara membuat cairan :

D15% = D5% 71,5cc + D40% 28,5cc = D10% 83,5cc + D40% 16,5cc
D12,5% = D5% 78,5cc + D40% 21,5cc = D10% 91,7cc + D40% 8,3cc
D10% = D5% 81,5cc + D40% 14,5cc
D10 0.18NS = D10% + 6 cc NaCl 15% = KaEn 4A + 25 cc D40%
D10 0.225NS = D10% + 7,5 cc NaCl 15%
D10 0.45NS = D10% + 15 cc NaCl 15%
D5 0.18S = D5% + 6 cc NaCl 15% = KaEn 4B + 12,5 cc D40%
D10 0.18NS = D10 ¼NS + 7 cc NaBic 8,4% + 5 cc KCl 7,5%
HSD = D5 ¼NS + 15 cc NaBic 8,4% + 10 cc KCl 7,5%

16
E-drugs :
OBAT DOSIS INDIKASI
Adrenalin
0,1-0.3 ml/kg iv,io,et Cardiac arrest
1:10.000
Vol expander
20 ml/kg iv,io Hipotensi ok
WB/Alb-PZ 5%
10 ml/kg (neonatus) hipovolemik
NaCl 0,9%/ RL
NaBik 8,4%
2-4 mEq/kg iv Asidosis metabolik
1mEq/ml
Diazepam
0,5 mg/kg  5-20 g/kg/j Kejang
5 mg/ml
Nalokson 0,2 ml/kg iv,et,im,sc
Depresi ok narkotika
0,4 mg/ml 0,1 ml/kg (neonatus)
Dopamin 5-20 g/kg/mt Hipotensi ok CO
Dobutamin 5-20 g/kg/mt Syok ok CHF
Glukosa 40% 0.5-1 g/kg (2-4 ml/kg) Hipoglikemia
Aminofilin 5-7 mg/kg iv slm 20 mt
Asthma
25 mg/ml  9 mg/kg/hr tid
Salbutamol 2,5-5 mg nebulizer Asthma
Terbutaline 5-10 mg nebulizer Asthma
Adrenalin 0,01 ml/kg sc
Anafilaksis
1:1000 (max 0,3 ml)
4-7 mg/kg iv 
Hidrokortison Anafilaksis
4-7 mg/kg/hr tid
Dexametason 4 0,5-1 mg/kg bolus 
Anafilaksis
mg/ml 1,5-6 mg/kg iv qid
2 mg/kg iv,im 
Difenhidramin Anafilaksis
3 mg/ kg/hr tid
Manitol 0,5-1 g/kg iv TIK 
Furosemid 1-2 mg/kg/ iv Oliguria, udema
Initial defib (DC
2J/kg, 2-4J/kg, 4J/kg Pulseless VT,VF
shock)
Amiodaron 5 mg/kg iv,io Pulseless VT, VF
Lidokain 1 mg/kg iv,io,pt
Torsade de Pointes
Magnesium 25-50 mg/kg iv,io
Status asthmatikus
Adenosin 0,1 mg/kg iv,io SVT
Atropin sulfat 0,02 mg/kg iv,io,et Asistol, Bradikardia

17
Antibiotika
OBAT DOSIS
Pen V 7,5-12,5 mg/kg/x po qid
Pen Procain 100000-250000 unit/ kg/hr im bid
25-50 mg/kg/x iv } <7 hr bid, >7 hr tid
Ampicillin
12,5-25 mg/kg/x po qid
Amoxicillin 7,5-15 mg/kg/x po tid
Co-amox 10-25 mg/kg/x tid
Cloxacilin 25-50 mg/kg/x iv/po qid
Cefadroxil Staforin 15-25 mg/kg/x po bid
Cefalexin Tepaxin 10-25 mg/kg/x po tid
Cefazolin Biozolin 25-100 mg/kg/hr tid
Cefuroxim Oxtercyd 50-150 mg/kg/hr iv tid
Cefoperazon Sulprzn 25-100 mg/kg/x iv/im bid
Cefotaxim Claforan 50-180 mg/kg/hr iv bid
Ceftriaxon Broadced 50-100 mg/kg/hr iv bid
Ceftazidim Fortum 30-50 mg/kg/x im bid
Cefepime Maxipime 25-50 mg/kg/x iv bid
Cefixim Cefspan 4 mg/kg/x po bid
Meropenem 20-40 mg/kg/x iv tid
Gentamisin 1-2,5 mg/kg/x im } <7 hr bid, >7 hr tid
Amikasin 5-7,5 mg/kg/x im } <7 hr bid, >7 hr tid
< 6 mgu : 3-4 mg/kg/x im bid
Netilmisin
> 6 mgu : 2-3 mg/kg/x im tid
Eritromisin 7,5-12,5 mg/kg/x po qid
Klindamisin 2-10 mg/kg iv/po qid
Azitromisin 5-12 mg/kg/hr po
Spiramisin 50-100 mg/kg/hr po tid
Tetrasiklin 6,25-12,5 mg/kg/x qid
Kloramfenikol 12,5-25 mg/kg/x qid
Tiamfenikol 30-50 mg/kg/hr qid
Ciprofloxasin 10-15 mg/kg/x po bid
Colistin 30000-6000 U/kg/x po tid
Kotrimoksazol 4-10 mg/kg/x TMP po bid
Vancomisin 10-12,5 mg/kg/x iv qid
Fosfomisin 100-200 mg/kg/hr iv drip bid
Metronidazol 7,5 mg/kg/x iv/po qid
Aciclovir 5-20 mg/kg/x iv/po tid
Ganciclovir 5 mg/kg/x iv bid
Mebendazol 100 mg po 3 hr atau 500 mg po 1 hr
Fluconazol 3-6 mg/kg/hr po
Griseofulvin 10-15 mg/kg/hr po
IVIG Gamavenin P 1-3 ml/kg iv
Krugman’s Infectious Diseases of Children 2004

18
PERINATOLOGI
Deteksi dini bayi resiko tinggi
Kondisi ibu
Ibu > 40 th  KMK, kelainan kromosom
Ibu < 16 th  prematur
Perokok  KMK, PRM
Diabetes  RDS, hipoglikemi, BMK/KMK, IUFD, MCA
Gangguan tiroid  hipo/hipertiroid (mo : PTU dlm ASI !)
Kelainan jantung  KMK, prematur, IUFD
Hipertensi  KMK, asfiksia, kejang (mgSO4  hipo Ca)
Polihidramnion  anenchepalus, TEF, ggn ginjal
Oligodramnion  renal agenesis, IUFD, pulmonal hipoplasi
APB  prematur, anemi, IUFD
KPD  infeksi
BOH  abortus habitualis/ikterus (Rh), hydrocephalus
(TORCH)
Epilepsi  perdarahan (ES Dilantin), ikterus (Valium vs
Bilirubin)
Drug abuser  ketergantungan obat
Kondisi fetal
Gemelli  prematur, KMK, asfiksi, polisitemia (feto-fetal
transfusion)
Bayi besar  trauma lahir, perdarahan, hipoglikemia
Kondisi persalinan
Prematur  RDS, asfiksia, infeksi
Postdate  MAS, asfiksia, IUFD
Ibu febris  infeksi
Partus precipitus  trauma lahir, ICH
Present sungsang paralise diafragma (lesi n phrenicus)
Ket mekoneal  asfiksi, MAS, PPH
Sectio caecarian  RDS, TTNB
Kondisi plasenta
Kecil  KMK
Besar  hidrops foetalis, IDM
Solutio placenta  asfiksi, anemi
Kondisi bayi
Prematur & BBLR  RDS, IVH, hipoglikemi, hipotermi, infeksi, apneu
 gagal nafas, HIE : CP, RM
Asfiksia berat  insufisiensi placenta : IUFD, KMK, infeksi, hipo-
Postdate glikemi

Fetal monitoring : BB bumil, gerak janin, kadar oestriol dlm urine bumil,
amniocentesis (fetal distress : mekoneum +), amnioskopi (maturitas bayi,
sex, kln bawaan), NST-DJJ normal 120-160/mt, 15 dt saat his < 120/mt
(fetal distress : takikardia/ bradikardi 30-60 dt di luar his)

19
Pertumbuhan janin intrauterin
Trimester I Pengaruh genetik/zat teratogenik  malformasi
- imunotolerans janin : kln kromosom (Down’s), ggn keseimbangan
- embrio/organo- h androgen-progesteron (androgenital syndrome,
genesis hipogonadisme), abortus ok inf virus
(Rubella)/obat/radiasi
Trimester II Imunisasi fetomaternal (ABO & Rh antagonism) 
- pertumbuhan erythroblastosis foetalis
placenta Zat teratogenik  tx progesterone : kln genital
- pembentukan ext/ggn SSP
air ketuban Infeksi  virus Rubella : kerusakan N VIII,
- produksi hormon lues/TORH : microcephalus, hydrocephalus,
plasenta choroido retinitis
Trimester III IUGR/malnutrisi intrauterine, prematuritas, ggn
- pertumbuhan homeostatis  hipoglikemia, hypoxia-anoxia,
janin hipercapnea, asidosis, takikardi (DJJ > 160/mt),
- penimbunan bradikardi di luar his (DJJ < 120/mt = fetal
cad makanan distress)
- penyempurnaan
fgs organ

Manifestasi klinis kelainan pd neonatus

Periodic apneu Prematur  jk apneu > 20 dt disertai sianosis &
bradikadi : Resusitasi !!!
Central cyanosis Respiratory insufficiency :
- pulmonal  RR > 60/mt, retraksi +
- CNS  RR ireguler, lemah
- CHD  persistent cyanosis
- dll  shock, hipoglikemia, bakteriemia,
persistent fetal circulation (PFC)
Hypothermia Infeksi, ggn CNS, ggn sirkulasi
Febris Infeksi, overheat
Pallor Anemia, perdarahan akut, hipoksia, hipoglikemia,
shock, sepsis, adrenal failure
Failure fed well Infeksi, intra abdominal condition
Lethargy Infeksi, asfiksi, hipoglikemia, inborn error
metabolism
Irritable Infeksi, intra abdominal condition, meningeal
irritation, congenital glaucoma
Hyperactive Premature  hipoksia, hipoglikemia, hipo Ca, ggn
CNS
Jitteriness Normal (jk ext dipegang simple tremor hilang),
hipoglikemi (IDM), asfiksia, polisitemia
Convulsi Asfiksia, ICH, efusi subdural, hipo Ca,
hipoglikemia, hipo/hipernatremia, def B6, inborn
error metabolism
Ikterus < 24 jam Eritroblastosis foetalis, sepsis (KMK), TORCH

20
Pemeriksaan fisik BBL
Posisi position of comfort (normal)
Kulit pink (normal), pallor ( asfiksia, anemia, syok, edema),
sianosis, ikterus, plethore (polisitemia), vernix caseosa,
lanugo, Mongolian spot, hemangioma kapiler (salmon
patch, spider angioma, port wine stain, strawberry mark)/
kavernosum/campuran, ptekie/ekimose, sklerema
neonatorum (sepsis)
Kepala molding/moulage, fontanella mayor (20  10 mm),
craniotabes, caput succedaneum, cephal hematoma,
meningoencephalocele, hidrosefalus, mikrosefalus,
craniostenosis
Mata refleks pupil, nystagmus, anisokor, strabismus, epicanthus
(Down’s syndrome), subconjunctival/ retinal bleeding,
konjungtivitis, gonoblenorrhhoe (Crede : AgNO3 1% diganti
Tetracyclin 1%)
Hidung atresia choane, rhinitis luetica
Mulut micro/macrognatia, micro/macroglossus, pearl Epstein
(retention cyst), apthea Bednar, monilia albicans,
cheiloschisis, palatoschisis, gnatoschisis
Telinga fistula preauricular, tuberculoma
Leher maserasi, brachial fistula, webbed neck, goiter, caput
obstipum, hygroma cystic, lymphoma coli, torticolis
Thorax btk silindris, funnel chest, pigeon chest, breast enlargement
+ witch milk
Jantung HR 120-160/mt, batas jtg sde, murmur +/-
Paru RR 30-60/mt, kdg irreguler, tipe abdominal (ok posisi costa
tegak lurus pd vertebrae)
Abdomen btk silindris, s/d 2 mgu menonjol ke lateral, hepar palp 1-2
cm bac (jpp), lien ttb, distended : ileus,
ascites/tumor, cekung : hernia diafragmatika
Umbilicus tdd 2 lapis (amnion/wharton jelly & kulit)  mumifikasi 4-6
hr, jk lepas > 10 hr waspada infeksi ! omphalocele,
gastroschizis, hernia umbilicalis, fistula/kista urachus,
umbilicus cutis/amnioticus
Genetalia lk – undescescus testis, cryptorchismus, hydrocele
testis, hernia scrotalis, epi/hypospadia
pr - labium mayor tdk menutup, secret keputihan
(1-2 mgu), psudomenstruasi (3-4 hr)
Anus atresia ani (ltk rendah/tinggi), fistula rectovaginalis/atresia
rekti
Extremitas paralise, fraktur, congenital dysplasia of the hip,
poly/syndactili, achondroplasia, sianosis perifer
Refleks refl sucking, rooting, grasping, moro (hlg stl umur 3 bln 
penting untuk menilai fgs otak, fgs saraf perifer, ada/
tdknya fraktur extremitas, dpt membedakan udema cerebri
& perdarahan otak, jk > 6 bln msh + tdk normal)

21
 Meconeum frekuensi & konsistensi tinja tgt susu yg diminum
(normal 6-8x/hr, mulai 1-2 jpp), jk > 10 jpp: ingat kln
kongenital !
darah dlm tinja hrs dibedakan asalnya – dr bayi/ibu
Urine 24 jam pertama 15-20 cc, hr ke-6  200 cc, jk > 24 jpp :
anuria/retensi !
Trauma perdarahan otak/udema cerebri (gx tdk spesifik -
lahir kesadaran , twitching, kejang tonik/ klonik, tangisan
melengking, ekspresi mata fixed & staring, nistagmus,
strabismus, fontanel tegang & menonjol)

Apgar Score
1 2 3
Appearance Seluruh tbh Bdn merah Seluruh tbh
(warna kulit) putih/biru Kaki biru kemerahan
Pulse
Tidak ada < 100/mnt > 100/mnt
(denyut nadi)
Grimace Perubahan Batuk/bersin/
Tidak ada
(refleks) mimik menangis
Activity Ekstremitas Ekstremitas fleksi,
Lunglai
(tonus otot) agak fleksi grk aktif
Resp effort Lemah, tdk
Tidak ada Menangis kuat
(usaha nafas) teratur
Dx : AS menit 1 0-3  Asfiksia berat pH < 7,1
AS menit 1 4-6  Asfiksia sedang pH 7,1-7,2
AS menit 1 7-9  Asfiksia ringan pH > 7,2
AS menit 1 10  Normal

Penentuan ruang rawat bayi baru lahir

Bayi normal stabil, ibu boleh RG
Bayi resiko rendah : aterm, BBL 2500g (kec
Rawat gabung (RG)
IDM), KMK dg BBL >2000g, AS >7, tdk ada kln
kongenital berat
Bayi normal, ibu belum boleh RG
Ruang transisi Bayi resiko rendah
neonatus (RTN) Bayi yg mendapat fototerapi
Bayi dg fraktur
Bayi resiko tinggi & sedang
Prematur, KMK berat <2000g, IDM
Gangguan pernafasan , kelainan metabolik
Neonatal intensive
(hipoCa, hipoglikemia, hipo/hiperNa, kejang,
care unit (NICU)
anemia, dsb), kelainan congenital berat, pra
& post op
Rujukan RS lain tanpa tanda infeksi
Bayi dg perkiraan infeksi/kontaminasi (lahir
Ruang isolasi 1
dukun)
Ruang isolasi 2 Bayi yg sdh jelas ada infeksi, rawat ulang
22
 Rujukan RS lain dg tanda infeksi

Ballard JL. Pediatrics 1991;417-423

Lubchenco LO. Pediatrics 1966;37:403
ASFIKSIA NEONATORUM
Asfiksia = hipoksia progresif, penimbunan CO2/hiperkapnea dan asidosis
(respiratorik/metabolik)
Asfiksia neonatorum = kondisi BBL tdk dpt bernafas scr spontan, adekuat dan
teratur
Hipoksia akut : sedatif, anesthesia
Kondisi Ibu
Hipoksia kronis : anemia, py jantung/paru kronis
Hipotensi, SVC, PE, vasopresor, PM
Kondisi UBF (Uterine Blood Flow mgu 10  50 cc/mt, mgu 30  190
cc/mt)
Kondisi Kecil, infark, abruptio, placenta previa, lues, eritoblastosis
Placenta foetalis
Kondisi Tali
Prolapsus, lilitan erat, menumbung, vasokonstriksi
Pusat
ES analgesia, anesthesia
Trauma otak : ICH, herniasi
Aspirasi mekoneum
Kondisi Kln congenital : hernia diafragmatika, atresia choane,
Bayi obstruksi sal nafas, hipogenesia/ hipoplasia paru, funnel
chest
Pneumonia congenital, persistent R to L shunt,
myasthenia gravis
Kx : PPHN, MPH, edema paru, pneumothorax (ok resusitasi), infeksi (ok
tindakan tdk steril), hiperbilirubinemia, obstruksi usus fungsional,
hipoglikemia, stress ulcer, NEC, anuria/oliguria, ATN, SIADH, HIE,
CP/ RM, ICH  tjd iskemia periventrikel  porencephali  edema
cerebri  ggn tirocalcitonin release  hipo Ca  kejang s/d koma
~ indikasi USG kepala serial (1-3-6 bln)

GANGGUAN PERNAFASAN
Gawat nafas neonatus  kelainan sal nafas :
- RDS, TTNB, MAS, atelektasis (sering)
- pneumonia, MPH, air leaks, hipoplasi paru (kdg)
- atresia koane, tumor paru (jarang)
kelainan di luar paru :
- jantung (dekom cordis, kel bawaan, PVC)
- metabolik (asidosis, hipoglikemi, hipertermi)
- sirkulasi (syok, polisitemia)
- SSP (ICH, udema otak)
Faktor resiko : KMK  HT pulmonal persisten
BMK (IDM)  RDS
Prematur  apneu, RDS
Barrel chest  hernia diafragmatika, MAS, pneumonia, HTP
Bell shaped chest  RDS, hipoplasia paru
Polihidramnion  atresia esofagus, TEF, hernia diafragmatika
Oligohidramnion  hipoplasia paru, agenesis ginjal

23
DD etiologi gangguan pernafasan pada neonatus
Masa
Dx Gx CXR
gestasi
Retikulogranuler pattern,
Asfiksia intra partum, air bronchogram, buram
sianosis, sesak, I reticulogranular pattern
RDS = HMD Prematur
takipneu, retraksi, II air bronchogram
merintih III bts jantung-paru kabur
IV white lung
Bercak infiltrasi kasar,
Aterm Meconeal staining, ggn hiperaerasi, srg tdp
MAS
Postdate nafas stl minum penumothorax/
pneumomediastinum
Tdk spesifik, post sc, Bronchovaskular jelas,
partus precipitatus, hilus prominen, peripheral
TTNB Aterm
takipneu berat, self streacking, hiperaerasi
limiting 2-3 hr ringan
Keluar darah dari
trachea, KU jelek :
Bercak sgt kasar s/d
MPH Aterm KMK, asfiksia berat,
putih
hipotermia,
polisitemia, sepsis
Gx gawat nafas dg gx
infeksi, hipotermi,
ikterus, ibu febris,
Pneumonia partus lama, KPD, Bercak kasar
ketuban mekoneal,
riwayat asfiksia,
prematur (laki-laki)
Hernia
Ada gbrn usus dlm
diafragma- Aterm Abdomen skafoid
thoraks
tika
Perkusi timpani,
Pneumo- Aterm Ada gbrn udara di luar
transiluminasi +,
thoraks > 4 jam paru
abd distended
Sianosis >> jk
Kln jantung
menangis, sering Pembesaran jantung
bawaan
disertai bising
Hipoplasi/ KMK, oligoamnion,
agenesis hidrops foetalis,
paru anemia, sindr Potter
Kelainan KMK, asfiksia, trauma
SSP lahir, obat-obatan
Kelainan R to L shunt, sianosis
jantung persisten dg tx O2
Gangguan GEA, hipotermia, IDM

24
 metabolik
Gangguan
Syok ok berbagai sebab cek Hb/PVC
sirkulasi

Evaluasi gawat napas dg Down skor :

0 1 2
80/i dg episodic
Frek RR < 60/i 60-80/i
apneu
Cyanosis negatif dg udara kamar dg O2 40%
Retraksi negatif ringan sedang-berat
terdengar dg terdengar tanpa
Merintih negatif
stetoskop stetoskop
tidak ada udara
Air entry jelas lemah/terlambat
masuk
Nilai : < 4  tidak ada gawat napas
4-7  ancaman gawat napas (cek BGA)
> 7  gawat napas

Evaluasi gawat napas dg Silverman skor :

0 1 2
sinkron dg tertinggal pd dada atas & bawah
Gerakan dada atas dada inspirasi berlawanan
bawah
Tarikan dada bawah - + ++
Tarikan xiphoid - + ++
Napas cuping hidung - + ++
terdengar dg terdengar tanpa
Merintih -
stetoskop stetoskop
Nilai : 2-4  gawat napas sedang
8-10  gawat napas berat

Follow up tgt Retraction skor

Skor Suara nafas Krepitasi
Hanya terdengar wkt inspirasi Hanya terdengar wkt inspirasi
1
dalam dalam
Terdengar sayup² wkt nafas Terdengar di bbrp lokasi wkt
2
biasa inspirasi
Terdengar jelas wkt nafas Terdengar jelas pd tiap
3
biasa inspirasi
4 Suara nafas bronchial/pueriel
Nilai : 7-10  tiap ½ jam
4-7  tiap 1 jam
< 4  stop

25
SINDROMA SIANOSIS
- perifer : pdu ok hipotermi (vasokonstriksi)
- sentral : kelainan sal nafas : RDS, MAS (sering), MPH, pneumo nia, pneumo-
thorax (kadang-kadang),hernia diafragmatika,
atresia koane (jarang)
kelainan di luar paru : jantung (PJB : TF)
metabolic (asidosis, hipotermia, hipoglikemia)
sirkulasi (syok, gemelli/feto-fetal transfusion, polisitemia)
SSP (ICH, udema otak, obat-obatan)
Work up dx : O2 test, GDA, PCV, AGD, Ro foto thoraks, EKG-echocardiogram
Hyperoxic test : O2 100% 1 lpm 10 mnt  SaO2 < 90% = PJB sianosis
DD : PPHN  sianosis, distres napas (takipneu, retraksi, merintih) pd 6-12 j
+ meconium staining/asfiksia/maternal NSAID trimester III
Tx : Tolazolin 0,5-1 mg/kg bolus pelan  2-4 mg/kg/jam drip
Dopamin 10 g/kg/mt drip  Dobutamin 5-8 g/kg/mt drip

EPISODE APNEU
Episode apneu = apneu > 20 dt disertai bradikardia (HR < 100/mt), sianosis
Sering pd prematur  apnea of premarturity/idiopatic apnea ok imaturitas
paru (< 37 mgu, BBL < 1000 g, tjd stl jam ke-1 s/d hr ke-2 atau umur > 7 hr)
Obat Dosis awal Dosis lanjutan
2,5-6 mg/kg po 2-6 mg/kg po 2-4x/hr
Teofilin
4-7 mg/kg iv 3-7 mg/kg iv 2-4x/hr
2,5-8 mg/kg iv 2-4x/hr
Aminofilin 5-6 mg/kg iv
4-8 mg/kg rectal 2-4x/hr
2,5 mg/kg
Kafein 10 mg/kg iv/po 2-4 x/hr
iv/po
Kafein sitrat 5-10 mg/kg iv/po 20 mg/kg iv/po 1x/hr
Doksapram 0,5 mg/kg iv

SHAKE TEST
1. Aspirasi 0,5 cc cairan retensi bayi prematur < 1 jam
2. Dimasukkan dlm tabung reaksi berisi 0,5 cc PZ & 1 cc alcohol
3. Tabung diletakkan tegak lurus pd rak & dibiarkan 15 mt
4. Perhatikan byk gelembung udara pd permukaan cairan :
a. tdk ada gelembung  negatif (paru matang < 60% : resiko tjd RDS)
b. 1/3 permukaan tertutup gelembung  negatif
c. 1/3-2/3 permukaan tertutup gelembung  positif

VENTILASI MEKANIK
Indikasi MV :
Indikasi absolut  apnea berkepanjangan (prolonged apnea)
26
 PaO2 < 50 mmHg dg FiO2 > 0,80 (kec pd PJB sianotik)
PaCO2 > 60 mmHg dg persistent acidemia
kegagalan optimalisasi px RDS yg tlh mendptkan CPAP dg
FiO2 > 60-70%
BBLSR (< 1000 gr)
Indikasi relatif  apnea intermittent pd neonatus yg mendptkan derivat
metilxanthin
untuk mengantisipasi memburuknya pertukaran gas
untuk membantu usaha bernafas px dg kesulitan bernafas

Manifestasi gagal nafas pd neonatus :

RR /, usaha nafas , episode apnea , sianosis tdk hlg dg tx O2,
takikardia, TD , pucat, syok, bradikardia
- Gangguan oksigenasi, di mana PaO2 < 40-50 mmHg (dg O2 100%)
- Gangguan ventilasi, di mana PaCO2 > 60-65 mmHg (BBLSR > 50 mmHg)

Setting awal (pdu) :

- FiO2 90-95% (konsentrasi O2 21-100%)
- PEEP 4-5 cmH2O (pd bayi dg paru kolaps dpt diberi tek max 6 cmH2O)
- PIP 20-25 cmH2O (dg  PIP +  PEEP   beda tek I-E,  TV,  PaCO2)
- Frek 40-60/mt (dg RR yg    MV (COxRR),  ekskresi CO2,  PaCO2)
- I : E 1:1 s/d 1:3 (rasio insprasi-ekspirasi)
- IT 0,3 dt (IT jk ada atelektasis luas, ET jk ada pneumothorax)
- Flow 5 lt/mt (aliran O2/mt)
- MAP 10-12 cm H2O (BBLR < 8, dpt dikan dg :  PIP,  PEEP,  Flow,  I:E)

RDS MAS Apneu BBLR PPHN

FiO2  keb  keb  keb  keb  keb
PEEP 4-5 4-5 2-3 2 <2
PIP 20-25 30-35  BB 12-20 20-25
Frek 40-60  60 10-30 20-60 30-60
IT 0,4 0,5 0,5 0,3 0,2
Flow 4-8 4-8 6-8
* FiO2 sesuai keb untuk mempertahankan PaO2 50-80 mmHg & SaO2 : 90-95%
** PIP tekanan rendah tetapi cukup untuk mengangkat dinding thorax (BB by
<1000 g  PIP : 12-14, 1000–2000 gr  PIP : 15-20, >2000 g  PIP : 20–25)

Indikator awal MV : ekspansi dada  konfirmasi dg CVR (posisi ET tepat,

diafragma normal, kedua paru mengembang baik)
+ PaCO2 proporsional thd minute ventilation ( MV   PaCO2)
-  MV dg  PIP atau  rate
-  MV dg  PIP atau  rate
+ PaO2 proporsional thd FiO2 & MAP ( FiO2 atau MAP akan  oksigenasi)
MAP adalah proporsional terhadap PIP, PEEP, IT dan I : E ratio
- Jk PaCO2 normal   FiO2,  PEEP (  IT, cara ini jarang digunaka)
- Jk PaCO2 tinggi   PIP (akan  PaO2 dan  PaCO2)
- Jk PaCO2 rendah   FiO2,  PEEP,  IT

Panduan perubahan setting :

27
1. Parameter yg dpt menaikkan MAP diturunkan pertama kali
MAP = [(PIPxTi) + (PEEPxTe)]/(Ti+Te)
2. Tekanan tinggi lbh berbahaya drpd konsentrasi oksigen yg tinggi
3. PIP diturunkan 2-3 cmH2O tiap kali  baru FiO2 diturunkan 2-10% tiap kali
 PEEP pdu tetap dipertahankan agar alveoli tetap terbuka
4. Penurunan konsentrasi oksigen hrs lh cepat jk PaO2 > 100 mmHg (hati-hati
keracunan oksigen) apalagi dg konsentrasi oksigen100%
5. Perubahan setting ventilator hrs diikuti analisa gas darah 15-30 menit
setelah pemasangan/perubahan setting ventilator (TcPCO2 atau SaO2) dan
monitoring status klinis penderita
6. Jika analisa gas darah memburuk kembali ke setting semula atau setting
disesuaikan dg keadaan penderita
7. Penyapihan : jk BGA 12 j terakhir baik, CXR baik, PCV > 40%, RR 20-
25/mt, FiO2 < 50%, PIIP/PEEP 22/3  beri Methylxantine 12-24 j sbl
disapih, FiO2 dikan 10% slm 20-30 mt (spy tdk tjd transient hipoksia), 
rate 5-10 x/mnt, jk px dpt mentoleransi s/d 1 j  CPAP endotracheal dg
PEEP 3-4 slm 2-4 j, FiO2 dikan 5%  cek BGA stl CPAP ½ j, jk tdk ada
distress napas & BGA dbN  ekstubasi  O2 head box (BB >1500 g) /
nasall CPAP (BB <1500 g) PPEP 4-5 , disertai fisiotx napas 3-4 j/x, stop
oral feeding slm 12-24 j, CXR  jk timbul stridor neb adrenalin 0,5-1 ml
(1/10000 dlm 1 ml PZ) atau inj dexametason 0,25 mg/kg iv dg rumatan
0,1 mg/kg iv 6 &
12 j berikutnya

Pengaruh perubahan setting pd BGA :

- FiO2   PaO2 
- PEEP  PaO2 , PaCO2 
- PIP   PaO2 , PaCO2 
- RR   PaCO2 
- IT   PaO2 
- ET   PaCO2 

Perubahan setting bdsr hsl BGA :

PaO2 PaCO2 Anjuran
Rendah Tinggi  PIP,  MAP,  RR
Rendah Normal  FiO2,  MAP ttp PIP dipertahankan dg  PEEP/ IT
Rendah Rendah Cek PPHN, sepsis, overventilasi,  FiO2,  MAP
Tinggi Tinggi Cek blocking pd tube ventilator,  PEEP,  IT,  RR
Tinggi Rendah  PIP,  FiO2,  RR
Tinggi Normal  PIP,  FiO2
Normal Tinggi  PEEP,  RR, MAP dipertahankan
Normal Rendah  RR, MAP dipertahankan
Normal Normal Observasi, jk memungkinkan dpt disapih

Kebutuhan cairan & nutrisi neonatus

Hari Cairan Kalori BB TF
1 60 ml/kg/hr 40 kal/kg/hr 500-749 g 0.5/6j
2 70 ml/kg/hr 50 kal/kg/hr 750-999 g 1.0/6j

28
 3 80 ml/kg/hr 60 kal/kg/hr 1000-1499 g 1.5/6j
4 90 ml/kg/hr 70 kal/kg/hr
5 100 ml/kg/hr 80 kal/kg/hr
6 110 ml/kg/hr 90 kal/kg/hr
7 120 ml/kg/hr 100 kal/kg/hr
> 10 150-200 ml/kg/hr > 120 kal/hg/hr

Kebutuhan cairan BBLR

Peroral Parenteral
Indikasi BBLR stabil BBLSR atau BBLR dg kx
Cara Puasa 2-3 jpp  coba minum Via vena perifer  psg
pemberian per speen dg frekuensi : infus set mikro dg sclapvein
BB <1250g  24x/hr no 23-25/ venocath no 24
BB 1250-2000g  12x/hr
BB >2000g  8x/hr
Jumlah Hr ke 1 60 ml/kg/hr Hr ke 1 60 ml/kg/hr
cairan Hr ke 2 90 ml/kghr Hr ke 2 80 ml/kg/hr
Hr ke 3 120 ml/kg/hr Hr ke 3 100 ml/kg/hr
Hr ke 4 150 ml/kg/hr Hr ke 4 120 ml/kg/hr
Berangsur naik s/d 180-200 Berangsur naik s/d 180-200
ml/kg/hr ml/kg/hr
Jenis ASI is the best ! Hr ke 1 D10-15%
cairan HMF (pengenceran hanya Hr ke 2 D10%0,18NS
u/ BBLSR atau KU jelek  u/ drugline  D5%
+ dextrose 5%)
Keteranga Jk frekuensi minum >12x/hr Mo : BB, VS, intake-output,
n  psg sonde (ganti tiap 2 hr) BS, elektrolit
* Keb kalori BBLR 110-130 kal/kg/hr (dpt dipenuhi dg susu 65-75 kal/100cc)

DEHIDRASI
Tx :
1. Deficit
Dehidrasi Keb cairan Cara pemberian
Berat M+150+25 ml/kg 10-30 ml/kg/2 jam, sisanya 22 jam
Sedang M+100+25 ml/kg merata dlm 24 jam
Ringan M+50+25 ml/kg merata dlm 24 jam
Kebutuhan cairan = maintenance + deficit + on going losses
2. Maintenance
Hari BBLR Aterm
1 80 ml/kg/hr 50-60 ml/kg/hr
2 100 ml/kg/hr 80-100 ml/kg/hr
3 120 ml/kg/hr 100-120 ml/kg/hr
4 140 ml/kg/hr 120-140 ml/kg/hr
3. Concomitant/on going losses : 25 ml/kg/hr

GANGGUAN SALURAN CERNA

29
DD gangguan saluran cerna pada bayi baru lahir
KELAINAN FISIK DIAGNOSIS BANDING
Perut buncit saat lahir Tumor abdomen
Perut sangat tegang Obstruksi saluran cerna bag bawah
Muntah-muntah Obstruksi saluran cerna bagian atas
Diare Sepsis, enteritis
Obstipasi Malformasi anorektal, sindrom mekoneum plug
Obstipasi dg diare Penyakit Hirsprung
Diare dgn darah Sepsis, enterokolitis nekrotikans, intussusepsi

Ax : Apakah bayi muntah ? Ya  muntah segera stl minum pertama :

striktura esophagus, ggn diatas papilla vateri, muntah berulang, warna
kehijauan & peristaltik  : pilorik stenosis, atresia duodeni/ileum
Apakah bayi sudah BAB dlm 24 jam pertama ? Belum  atresia ani
Bagaimana fesesnya (frekuensi, konsistensi) ? Berkali-kali  cair dg
lendir : diare/GE, sepsis
Apakah ada darah dlm fesesnya ? Ya  infeksi, NEC, intussusepsi
Apakah bayi cenderung letargis, cowong, turgor turun ? Gx dehidrasi
Adakah air liur berlebihan ? Ya : atresia esofagus, TEF
Jk pertanyaan tsb terjawab negatif  indikasi rujuk

SEPSIS NEONATORUM
Dx dini : poor feeding, not doing well/letargi, berak hijau + lendir+ bau khas,
instable temperature/GDA, apneu (tut by aterm)
Tx : Resiko inf  Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv bid
Ket keruh/mekoneal/ibu febris  Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv
Netilmisin 5-7,5 mg/kg/hr im
3-5 hr t’ada perub  ganti AB,
w/u sepsis
Pneumonia  spt ket keruh
3-5 hr t’ada perub  Cloxa 50 mg/kg/hr iv tid
Genta 5-7 mg/kg/hr im
Diare  Kloramfenikopl 25 mg/kg/hr atau Cefalexin 30 mg/kg/hr po
Sepsis  Ampi-sulbactam 200 mg/kg/hr iv
Kloramfenikol 25-50 mg/kg/hr iv
3-5 hr t’ada perub  Meronem 30-40 mg/kg/hr iv atau
Cefepim 100 mg/kg/hr iv 10-14 hr
Amikasin 15 mg/kg/hr im
Meningitis  spt sepsis
3-5 hr t’ada perub  Ceftriaxon 200 mg/kg/hr 21-28 hr

Lab N neonatus (EBV 85 cc/kg)

DL – Hb 14-22 g/dl LCS – 90-94% xantokrom
Hct 43-64% N/P +/+ (s/d 3 bln)
Eri 4.2-6jt/mm³ Prot 200-220 mg/dl
Retik 3-7% Glu 70-80mg/dl
Leu 5000-30000/mm³ Eri 1000-2000/lpb
Tro 150000-350000/mm³ Leu 10-20/lpb (BBB blm sempurna)

Hb neonatus

30
 BBL BBLR BBLSR
> 2500 g 1500-2500 g < 1500 g
mgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dl
mgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl

HIPOGLIKEMI
Dx : Aterm  GDA < 30-40 mg/dl atau GDA 40-60 mg/dl dg gejala
Prematur  GDA < 25-30 mg/dl, stl umur > 72 jam  GDA < 40 mg/dl
IDM  cek GDA umur 0-3-6 jam dst tiap 6 j s/d 2x N, DL, SE
Tx : Asimptomatik : ASI dini/PASI + dextrose
IVFD D10% u/ bayi-bayi asfiksia, BBLSR & bayi dg resiko

Simptomatik : D25% 0,5-1 ml/kg atau D10-15% 1-2 ml/kg bolus  infus
D15% 4-8 mg/kg/mt  infus D10% 4-8 mg/kg/mt  oral
feeding (hrs bertahap u/ cegah rebound hipoglikemi)
GIR = (% dext x rate (ml/j) x 0,167)/BB (kg)
N 6-8 mg/kg/mt  10-15 mg/kg/mt
Persisten hypoglycaemi  D10% dilanjutkan s/d 16-20 mg/kg/mt
Intracable hypoglycaemi >72j  Hidrocortison 5 mg/kg/hr iv/im (bid)
atau Prednison 2 mg/kg/hr po
 
HIPERBILIRUBIN
Total serum bilirubin (mg/dl)
Umur (jam)
Obs Fototx ET FT + ET
< 24 +++
24-48  12  15  20  25
48-72  15  18  25  30
> 72  17  20  25  30

KEJANG
Kejang pd bayi  subtle (samar), tonik (lokal & general), klonik (lokal &
multifokal), mioklonik (fokal, multifokal, general)
Etio : - Saat lahir : krn obat (pd bayi & ibu, tmsk zat anestetik)
- Hr 1 : kln metabolik (hipoglikemi, hipokalsemi, hiponatremi)
- Hr 2-3 : ICH, drug withdrawal, meningitis, HIE
- Hr > 5 : hipokalsemi, infeksi/sepsis, Kern ikterus, kln pertumbuhan
- Hr > 7 : metadon withdrawal
Tx : - Fenobarbital loading dose 10-20 mg/kg iv 5 mt  dpt diulang 2x
(selang 30 mt)  stl 12 j : rumatan 3-5 mg/kg/hr bid
Fenitoin loading dose 15-20 mg/kg iv 30 mt  stl 12 j : rumatan 4-8
mg/kg/hr bid
- D10% 2 ml/kg iv bolus aa pelan
- Ca gluc 10% 2 ml/kg iv bolus aa pelan
31
 - Piridoksin 50 mg iv
 
TETANUS NEONATORUM
Tx : - Diazepam 0,5 mg/kg supositoria/im/iv  bila masih kejang 
Fenobarbital 30 mg im/iv (dosis max 120 mg/hr)  rumatan :
Diazepam 8-10 mg/kg/hr iv pump atau 0,5 ml/kg/x bolus tiap 3 jam
(dosis maks 40 mg/kg/hr)
- ATS 5000 UI im + TIGH 500 UI im + TT 0,5 ml im
- PP 100000 IU/kg/hr im slm 10 hari

BAYI DARI IBU HEPATITIS B

Dx : HBsAg umur 0-1-2 bln & IgM anti HBc umur 3-4 bln
Tx : Vaksin Hep B 0,5 ml im (<12j) + HBIG 200 U im (<24j)

BAYI DARI IBU TBC

Dx : CXR & Mtx umur 0-1-4-6 bln (BCG tunda s/d 2 mgu stl tx INH selesai)
Tx : profilaksis INH 5 mg/kg/hr po slm 6 bln (8 mgu  evaluasi)

BAYI DARI IBU MALARIA

Dx : ikterus, hepatosplenomegali, anemia, demam, malas minnum, muntah
(gx timbul 14 j s/d 8 mgu stl lahir)
HDT tiap 2 mgu slm 8 mgu
Tx : Klorokuin basa 10 mg/kg po  5 mg/kg/x qid

BAYI DARI IBU SIFILIS

Dx : edema, ruam kulit, lepuh telapak tangan/kaki, kondiloma anus, rinitis,
hidrops fetalis, hepatosplenomegali (observasi slm 4 mgu)
Tx : PP 50000 IU/kg im 1x

BAYI DARI IBU HIV (BIHA)

Penularan vertikal 14-40%  gx AIDS umur 1 th 23%, umur 4 th 40%
Gx : BBLR, inf sal nafas berulang, PCP, sepsis, moniliasis, FUO,
hepatosplenomegali, ensefalopati
Dx : DL, LFT, Sel T CD4 < 2500-3500/ml
PCR HIV DNA umur < 48j – 14 hr - 1-2-3-6-12-18 bln  jk + konfirmasi dg
PCR HIV RNA ( 100000/ml)
IgG anti HIV umur 18 bln (ELISA-blot)  < 18 bln = transfer Ab ibu
IgM/IgA anti HIV
Tx : - PMTCT : TMP 4 mg/kg/hr sejak umur 4-6 mgu s/d status - (OIP PCP)
INH 5 mg/kg/hr selama 6 bulan jk kontak TB + (OIP TB)
- Ziduvudin 2 mg/kg/x qid 6 mgu atau Nevirapin 2 mg/kg po (<12j)
KI : ASI, imunisasi BCG

32
ALERGI IMUNOLOGI
DERMATITIS ATOPIK
Gx : - lesi akut  papula-vesikula eritema yg gatal dg eksudat serosa
- kronik  likenifikasi, prurigo nodularis (papula fibrotik)
- infantil  < 2 th, predileksi muka (pipi)
- anak  fosa cubiti, poplitea, tangan, kaki, periorbita
- dws  daerah lipatan, muka, leher, badan bag atas, extremitas
Kriteria Hanifin & Rajka :
RPK : DA
Dermatitis gatal
Kriteria mayor
Dermatitis typical facial/ ekzematous extensor/
dermatitis likenifikasi
Bayi
Xerosis/ iktiosis/ hyperlinear palms
Perifolikular accentuation
Kriteria minor
Chronic scalp scaling
Periauricular fissures
Pruritus
Morfologi & distribusi typical
Kriteria mayor Lesi yg melibatkan muka & ekstensor slm bayi
Flexural lichenification & linearity by adolescens
Dermatitis kronik/kambuhan
Xerosis
Anak
Iktiosis/palmar hyperlinearity/keratosis pilaris
IgE reactivity ( serum IgE, RAST, prick test +)
Kriteria minor Hand/foot dermatitis, cheilitis
Dermatitis kulit kepala (cradle cap)
Peka thd infeksi kulit (S aureus, HSV)
Perifollicular accentuation
Dx : Bayi  2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor + 1 kriteria minor
Anak  3 kriteria
Kriteria Rajka dan Langeland :
Bayi : < 18% lpt 1
18-54% lpt 2
> 54% lpt 3
Luas lesi kulit
Anak : < 9% lpt 1
9-36% lpt 2
> 36% lpt 3
Perjalanan penyakit Remisi > 3 bln/th 1
Remisi < 3 bln/th 2
33
 Kambuhan 3
Gatal ringan, ggn tidur + 1
Intensitas penyakit Gatal sedang, ggn tidur + 2
Gatal berat, ggn tidur + 3
Skor  3-4 : ringan
            5-7 : sedang
            8-9 : berat

Tx : - Manajemen dasar DA

 Hidrasi  mandi 15-20 mt 2x/hr dg sabun lactic acid water-in-oil
moisturizers
 Kortikosteroid topikal
 Antihistamin
 Tars
 Antibiotik jk ada krusta luas, folikulitis, pioderma, furunkulosis
 Identifikasi & eliminasi faktor-faktor eksaserbasi
- Kortikosteroid sistemik
- Imunomodulasi
- Thymopentin10 mg/x sc 1x/hr slm 6 mgu atau 3x/mgu slm 12 mgu
- IFN 50-100g/m²/hr sc 12 mgu
- Siklosporin A 5 mg/kg/hr po slm 6 mgu atau gel 5% ue
- Tacrolimus 0,1 % & 0,03 % ue 2dd atau pimecrolimus 1%
- IVIG 0,4 g/kg/hr 3 hr  antitoksin, antiinflamasi, antialergi
- Probiotik LGG 2x1 sachet slm 2 bln

ALERGI MAKANAN
Alergi makanan  intoleransi makanan (rx toksik, metabolik, indiosinkrasi)
Gx : urtikaria, angionerotik udem, pucat, muntah, diare, eksema, asma
Dx : Double Blind Placebo Controlled Food Challenge  Open Challenge
(eliminasi & provokasi terbuka)
Uji kulit (prick test)
Diff count : eosinofil > 5%, leukosit 5000/ml dg netropeni < 3%
IgE spesifik & total > 30 U/ml  atopi, inf parasit, depresi imun seluler
Tx : - Anjuran u/ bayi dg riwayat atopi : Pemberian ASI eksklusif s/d 6 bln
Eliminasi susu sapi s/d 12 bln
 Eliminasi telur s/d 18-24 bln
Eliminasi kacang-kacangan & ikan
s/d 3 th
- Diet alergi :
 Elimination diet  BSTIK (Bischop  milk, egg, soya, peanut)
 Minimal diet 1 (Modified Rowe’s 1)  air, beras, daging sapi,
kelapa, kedelai, bayam, wortel, bawang, gula, garam, susu
formula kedelai
 Minimal diet 2 (Modified Rowe’s 2)  air, kentang, daging
kambing, kacang merah, buncis, kobis, bawang, formula
hidrolisat kasein
34
  Egg & fish free diet  pd px dg keluhan utama urtikaria,
angionerotik udem, eksema
 His own diet

DIET ALERGI
 Selama 3 minggu, hindari makanan pantangan, termasuk makanan dengan
pewarna & pengawet (misalnya : Chiki, Chitos, dsb)
 Setelah berpantang 3 minggu & gejala alergi hilang  setiap minggu dapat
mencoba 1 jenis makanan pantangan (misalnya : susu sapi), diberikan setiap hari
sedikit-sedikit
 Bila muncul gejala alergi, berarti anak alergi dengan jenis makanan tersebut 
hentikan makanan yang dicoba & obati gejala alergi
 Bila tidak muncul gejala alergi, berarti anak tidak alergi jenis makanan tersebut
 makanan tersebut boleh dikonsumsi
PANTANGAN (TIDAK BOLEH DIMAKAN) PENGGANTI (BOLEH DIMAKAN)
Semua buah tmsk bhn makanan yg
mengandung buah, misalnya : Semua sayur dari daun-daunan &
- sayur asam, rawon, sayur nangka umbi-umbian : kentang, wortel,
(gudeg), sayur labu ketela pohon, ubi jalar, lobak,
- saos tomat, sambal, santan bengkuang, bawang
- coklat, emping, permen
Susu formula hidrolisat whey/ casein :
Susu sapi & bhn makanan yg Nan HA, Nutrilon HA, Enfamil HA,
mengandung susu sapi : biscuit, keju, Pepti Junior
es krim, kue, permen Susu formula kedelai : Nutrilon Soya,
Nursoy, Prosobee
Telur ayam/bebek/burung & daging Tahu, tempe & produknya
ayam/bebek/burung tmsk bhn Kue yg tdk mengandung susu sapi &
makanan yg mengandung telur : telur : kue mangkok, kue lapis, kue
bakmi, indomie, roti, kue bikang
Ikan air laut & tawar, udang,
kepiting, kerang, dsb tmsk bhn Daging sapi/kambing boleh
makanan yg mengandung ikan/ digoreng/disate dg bumbu kecap
udang : petis, terasi, krupuk
Kacang tanah & kacang hijau tmsk
Kedelai, buncis, kacang panjang,
kecambah & bhn makanan yg
kacang merah
mengandung kacang tanah/hijau :
Mie dr beras (bihun)
hunkwe, su’un, bumbu pecel/gado²

JADUAL IMUNOTERAPI
I 0.1ml VIII 0.1ml XV 0.1ml XXII 0.1ml XXIX 0.1ml
II 0.15ml IX 0.15ml XVI 0.1ml XXIII 0.1ml XXX 0.1ml
III 0.22ml X 0.22ml XVII 0.1ml XXIV 0.1ml XXXI 0.1ml

35
 IV 0.32ml XI 0.32ml XVIII 0.1ml XXV 0.1ml XXXII 0.1ml
V 0.48ml XII 0.48ml XIX 0.1ml XXVI 0.1ml XXXIII 0.1ml
VI 0.72ml XIII 0.72ml XX 0.1ml XXVII 0.1ml XXIV 0.1ml
VII 1.0ml XIV 1.0ml XXI 0.1ml XXVIII 0.1ml XXXV 0.1ml

RINITIS ALERGI
Rinitis alergi  musiman (seasonal allergic rhinitis)
sepanjang tahun (perenial allergic rhinitis)
akibat kerja (occupational allergic rhinitis)
Gx : pilek tanpa ISPA, hidung gatal/buntu, bersin
maloklusi gigi, allergic gape (mulut selalu terbuka agar bisa bernafas),
allergic shiners (kulit kelopak mata kehitaman), edema konjungtiva,
mata gatal & kemerahan, transverse nasal crease (lipatan tranversal pd
hidung), sekret hidung jernih, mukosa edema, basah & kebiru-biruan
(boggy and bluish)
Tx : - Edukasi : penghindaran alergen
- Imunoterapi
- Farmakoterapi :
Antihistamin : Difenhidramin 0,5 mg/kg/x tid
CTM 0,09 mg/kg/x tid
Kromolin 5,2 mg/puff tid
    Setirizin  umur 2-5 th : 2,5 mg/dosis
umur > 6 th : 5-10 mg/dosis
    Loratadin  umur 2–5 th : 2,5 mg/dosis
umur > 6 th : 10 mg/dosis
    Feksofenadin  umur 6-11 th : 30 mg/hr bid
umur > 12 th : 60-180 mg/hr bid/qid
Azelastine  umur 5–11 th : 1 puff bid
umur > 12 th : 2 puff bid
    Pseudoefedrin  umur 2-6 th : 15 mg/hr qid
umur 6-12 th : 30 mg/hr qid
umur > 12 th : 60 mg/hr qid
Ipratropium bromide 0.03% 2 puff bid/tid
Kortikosteroid intranasal : Fluticasone  umur > 4 th : 1-2 puff
Mometasone  umur 3-11 th : 1 puff
umur > 11 th : 2 puff
Budesonide  umur > 6 th : 1-2 puff
       Leukotrien antagonis : Zafirlukast 20 mg/x bid

JRA
SJS-ETN
ENDOKRINOLOGI
DM

36
KAD
HIPOTIROID
GENITALIA AMBIGUA
PUBERTAS
PERAWAKAN PENDEK

HEMATO-ONKOLOGI
Kadar Hb normal
1-3 hr 17.5 2-6 bln 11.5
1 mgu 18.5 6-24 bln 12.0
2 mgu 16.5 2-6 th 12.5
1 bln 14.0 6-12 th 13.5

Hb neonatus
BBL BBLR BBLSR
> 2500 g 1500-2500 g < 1500 g
mgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dl
mgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl

DC : Eo/Ba/St/Sg/Ly/Mo : 1-4/0-1/2-5/36-66/22-40/4-8
Leukositosis (bakteri) | Leukopeni (virus)
IT ratio = St/(St+Sg)  sepsis jk >20%
ANC = (St+Sg)xLeukosit/100  sepsis jk <1500 atau >8000

ANEMIA
Anemia = penurunan volume RBC
Umur Hb Ht
6-23 bln 10,3 g/dl 31 %
24-59 bln 10,6 g/dl 32 %
60-83 bln 11,0 g/dl 33 %
Harga normal kadar Hb : > 10 g/dl umur 6-24 bln
> 11 g/dl umur 2-5 th
> 12 g/dl umur 5-12 th
Anemia  WHO : < 6 th Hb < 11 g%
> 6 th Hb < 12 g%
Index eritrosit  MCV 80-96 fl (PCV/Eri x 10)
MCH 27-31 pg (Hb/Eri x 10)
MCHC 32-36 g/dl (Hb/PCV x 100)

37
 absolut retikulosit  1-1,5%  RBC  mencerminkan aktifitas sistem
Eritropoitik sutul, shg dpt digunakan u/ menentukan anemia def Fe atau
hemolitik, dan u/ memperkirakan respon thd pengobatan
Eritrositosis  RBC mass 
Primer tjd pd Polisitemia Vera, Eritremia,
Sekunder tjd ok hormon eritropoeitin  (pd keganasan),
py ginjal, hipersekresi korteks adrenalin, tx androgen,
eritrositosis esensial, hipoksia fisiologis (high place, COPD,
py jantung dg R to L shunt, hiperventilasi alveolar, carbon-
hemoglobinemia /smoker’s eritrositosis, hemoglobulinopati
dg high-O2-affinity, def 2.3-DPG kongenital), polisitemia
relatif (stress eritrositosis)

PATOFISIOLOGI
Anemia dpt tjd ok : produsi RBC , perdarahan, pemecahan 
Dari pemeriksaan darah tepi dapat dibedakan :
1. Anemia hipokromik mikrositer (MCV  MCH  MCHC ) … cek SI/TIBC
 Anemia defisiensi Fe (SI  TIBC , feritin )
Anemia ok infeksi kronik (SI  TIBC )
Anemia talasemia (morf SDM, elektroforesis HbF, HbA2, pedigree)
Anemia hemoglobinopati
2. Anemia makrositer (MCV  MCH  MCHC N)
 Anemia pernisiosa : congenital, vit B12 malabsorbsi
Anemia megaloblastik
Anemia ok malabsorption syndrome, py hati, gastrektomi
Anemia defisiensi B 12, vit C
Anemia ok ESO anti konvulsi, anti asam folat metabolit
3. Anemia normokromik normositer (MCV N MCH  MCHC ) … cek retik
 Anemia ok perdarahan
Anemia hemolitik : def G6PD, AIHA, PNH (retik  SI  TIBC N/)
Anemia gizi buruk
Anemia pd keganasan (retik , leu , tro , organomegali)
Anemia ok kegagalan sutul : anemia aplastik (retik )
Anemia ok kln endokrin : hipotiroid
Anemia dg splenomegali

TALASEMIA
Bdsr beratnya gx dibedakan :
- Talasemia mayor – mutlak membutuhkan transfusi
- Talasemia intermedia – tdk selalu hrs transfusi
- Talasemia minor – tdk perlu pengobatan
Dx : splenomegali, facies monoloid
Hb  2-3 g%, Retik , HDT hipokromik mikrositer
Pem elektroforesis & kolomkromatografi : HbA2, HbE
Tx : - Transfusi hanya jk Hb < 8 g/dl (jk Hb < 4  indikasi MRS : rule 3-4-5)
 diberikan PRC 3 ml/kg ( Hb 1 g/dl) s/d Hb ≥ 10 g/dl (jk alergi :
WE)
- Desferioxamine 25-50 mg/kg pump 8–12 jam iv/sc 5–6 hr dlm 1 mgu
38
 - Vit C 100-250 mg/hr ( efek kelasi Fe)
- Vit E 200-400 IU/hr
- Vit B12 & B6 1 tab/hr
- Asam folat 2-5 mg/hr
- Amitriptilin 0,1 mg/kg/hr
- Splenektomi a/i hipersplenisme

ANEMIA DEFISIENSI FE
AKB Thal Inf
Hb   
MCV   N
RDW  N N
FEP  N 
TIBC  N 
Ferritin  N N/
Klasifikasi AKB :
1. Iron sufficiency
2. Iron deficiency  cad besi< (ferritin )
3. Iron deficient erythropoiesis  RBC abN (MCV , RDW , FEP )
4. Iron deficiency anemia  anemia (Hb )
- Dpt tjd ok :
∙ Kebutuhan  - masa pertumbuhan cepat, haid (fisiologis)
∙ Intake < - diet rendah Fe, malabsorbsi Fe (sprue, gastrektomi)
∙ Fe loss – perdarahan sal cerna/sal kemih, cacingan (ankylosis),
perdarahan lain (epistaksis, ulkus, dsb)
- Jarang pd bayi < 6 bln (ok depo Fe dari ibu), kec pd premature, gemelli,
ibu px AKB
Dx : Hb , indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC) , HDT hipokromik mikrositer
retik , SI , TIBC , feritin , FEP , BMA aktifitas eritropoitik 
Tx : - Diet, obat cacing, tx hemoroid
- Sulfas ferosus 4-6 mg/kg/hr tid dc 2-3 bln
atau ferous fumarat  6-24 bln : 30 mg/hr (2,5 cc)
2-5 th : 45 mg/hr (7,5 cc)
5-10 th : 60 mg/hr (12,5 cc)
> 10 th : 75 mg/hr (17,5 cc)
- Vit C 100 mg/15 mg Fe
- Diet seimbang
 
ANEMIA OK INFEKSI KRONIK & KEGANASAN
Pem metabolisme Fe : hipoferemia, serum transferin , saturasi SI ,
sideroblast sutul N/
39
Patogenesis blm jelas : monosit & makrofag memproduksi interleukin-1
yg memblokade pelepasan Fe oleh jar RES ke sutul shg tjd hipoferemia

ANEMIA MEGALOBLASTIK
Tx : - Asam folat 5 mg/hr
- Vitamin C 200 mg/hr
- Vitamin B12
- Jk gagal  asam folat 15–30 μg im 3–5 x/mgu s/d Hb normal

ANEMIA APLASTIK
Dx : Pansitopenia tanpa hepatosplenomegali
Kriteria anemia aplastik yang berat  granulosit < 500/mm3
trombosit < 20.000/mm3
retikulosit < 1,0%
sutul hiposeluler < 25%

PF : - Defek sel induk hematopoetik

- Defek lingkungan mikro sumsum tulang
- Proses imunologi
Tx : - Transfusi PRC/WB/TC a/i
- Steriod anabolik  testosteron propionat 1–2 mg/kg/hr sl
testosteron enantat 4-7 mg/kg/mgu im
oksimetolon 3-5 mg/kg/hr po
nandrolon dekanoat 1-2 mg/kg/mgu im 8-12 mgu
- Kortikosteroid  prednison 2 mg/kg/hr 4-6mgu ( fragilitas kapiler)
- GMCSF pd keadaan gawat/infeksi berat (memacu eritropoesis)
- Transplantasi sutul

ANEMIA HEMOLITIK KONGENITAL

Tx : - Transfusi PRC a/i
- Hilangkan/hindari pencetus (kacang kara, infeksi, obat pd def G 6PD,
suhu terlalu dingin pd cold paroxysmal hemoglobinuria)
- Splenektomi a/i hipersplenisme

ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMUN

Tx : - Hindari pencetus hemolisis
- Transfusi WE a/i
- Prednison 2 mg/kg/hr s/d Hb normal  tap off
- Splenektomi jk prednison gagal
- Siklofosfamid/Imuran (imunosupresif) jk splenektomi gagal

TRANSFUSI DARAH
Transfusi darah = pemindahan darah donor ke dlm sirkulasi resipien sbg
upaya pengobatan
Transfusi darah mrp tx yg paling berbahaya, shg : tdk perlu diberikan jk tdk
terpaksa a/I dx yg tepat, u/ mengurangi resiko imunisasi sebaiknya hanya
diberikan komponen darah yg hilang, WB hanya digunakan sbg transfusi
pengganti (hipovolemia) atau exchange transfusion

Jenis komponen darah : - Whole Blood

- Packed Red Cells

40
 - Washed Red Cells
- Red Blood Cells, Leucocyte Reduced
- Frozen-thawed-deglycerolized RBC
- Irradiated RBC
- Platelet Rich Plasma
- Fresh Plasma
- Fresh Frozen Plasma
- Trombocyte Concentrate
- Cryoprecipitate
- Factor VII Concentrate (anti hemofilia A)
- Factor IX Complex (anti hemofilia B)
- Albumin 5%
- Imunoglobulin
- Autologous Blood Transfusion
- Leucocyte Concentrate = Granulocyte

Komponen Indikasi
Perdarahan profus > 25% EBV
WB
Px cito operasi dg Hb < 8 mg/dl
Anemia kronik (GGK, perdarahan kronik)
PRC
Anemia Aplastik, Leukemia, Thallasemia
Anemia hemolitik (ok proses imunologi), Thalassemia
Px yg sblnya ada rx transfusi non hemolitik
WRC Px yg membthkan transfusi berulang
Px dg antibodi protein plasma
Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
Perdarahan ok trombositopenia (< 20000 mm)
Perdarahan ok trombositopatia (glanzmann trombastenia,
TC
disproteinemia, uremia, ES Aspirin)
Leukemia, Anemia Aplastik, Demam Berdarah Dengue
Neutropenia berat (granulosit < 200 /ul)
Febris tinggi /sepsis yg gagal dg antibiotika adekuat > 48
jam (granulosit < 500 /ul)
LC
Neonatus < 2 mgu dg sepsis (granulosit < 3000 /ul)
Anemia Aplastik dg leukosit < 2000/ml
Penyakit keganasan lainnya
Tx syok hipovolemia (sbl drh tersedia)
Memperbaiki vol sirkulasi drh (plasma leakage pd DBD)
Mengganti prot plasma yg hilang (pd luka bakar luas)
Plasma Mengganti/menambah  faktor ttt yg hilang (mis : fakt
pembekuan stabil : fibrinogen/albumin/globulinl)
Koreksi def imunoglobulin herediter
Tx overdosis antikoagulan oral
Perdarahan ok def factor pembekuan yg belum jelas (mis :
sirosis dg hematemesis melena)
Transfusi tukar
FFP
Def antitrombin III Haemophilia
Def protrombin kompleks Imunodefisiensi
Def faktor V Protein loos enteropati pd bayi
CP Haemophilia A (def factor VIII), Von Willebrand’s disease
Def factor XIII, Hipofibrinogenemia
41
 Acquired def fact VIII (DIC, dilution in massive transf)

Komponen Daya pakai Penyimpanan

PRC 12 jam 2-6C
WRC 6 jam 2-6C
Plasma 2 bln 4-10C
FFP 12 bln -30C
PRP 72 jam 20-24C
TC 72 jam 20-24C
Cryo-P 12 bln -30C
LC segera

Dosis tranfusi untuk anak

Komponen Dosis
WB BB x 6 x  Hb (1 ml/kg/jam)
PRC BB x 3 x  Hb (1 ml/kg/jam)
TC 4 unit/LPB (1 unit/13 kb  tro  5000/mm²)
FFP 10-20 ml/kg/x (1 ml/kg/jam)
CP 40-50 unit/kg  20-25 unit/kg/12 jam
F VII 20-30 unit/kg
F IX 80-100 unit/kg
Alb BB x 0.8 x  alb (1-3 g/kg)
Ig 1-3 ml/kg/x

Rutzky role (An gravis) : Hb  3 g/dl  3 x 2 x BB /12j

Hb  4 g/dl  4 x 2 x BB /12j
Hb  5 g/dl  5 x 2 x BB /12j
Hr I 6 cc/kg/hr  hr II 8 cc/kg/hr 
hr III 10 cc/kg/hr (selang 12 jam)
Pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv
Post : Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg/100 cc drh
bolus aa pelan

WHOLE BLOOD
WB mdg materi multiantigenik : leukosit, trombosit, protein plasma
Indikasi :
1. Perdarahan profus > 25% EBV (EBV = 65-70 ml/kg) dlm 24 j
 gx : hipovolemia, hipoksia, Hb < 6 g/dl
Perdarahan < 25% dpt diatasi dg pemberian cairan, ttp jk > 30% dpt
diganti dg cairan elektrolit + PRC
2. Px cito operasi dg Hb < 8 mg/dl
Dosis : jk transfusi diberikan berturut-turut dlm bbrp hari  berikan Ca
glukonas 10% 1 cc/100 cc darah (u/ mencegah intoksikasi citrat)

PACKED RED CELLS

42
WB  centrifuge & sedimented  diambil sebagian plasmanya  PRC = Hct
(70-80%), leukosit, trombosit, plasma (15-25 ml), antikoagulan (10-15 ml)
Tujuan : memperbaiki oksigenasi jaringan (dpt tercapai jk Hb > 8)
Indikasi :
1. Anemia kronik (GGK, perdarahan kronik)
2. Thalassemia, Anemia Aplastik, Leukemia
Dosis : makin anemis  makin sedikit  darah & makin lambat  tetesan
 1 cc/kg/jam (agar tdk decomp)  target Hb 8-10 g/dl
An gravis  Rutzky role (3-4-5) : Hb  3 g/dl  3 x 2 x BB /12j
Hb  4 g/dl  4 x 2 x BB /12j
Hb  5 g/dl  5 x 2 x BB /12j
Praktis : hr I 6 cc/kg  hr II 8 cc/kg  hr III 10 cc/kg (selang 12 j)
pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv
post : Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg/100 cc drh bolus aa pelan

Hati-hati : jk tjd  Hb 1-2 hr post transf  Auto Immune Hemolytic An

Keuntungan :
- kemungkinan overload circulation minimal
- rx transfusi ok plasma komponen minimal
- rx transfusi ok antibodies donor minimal
- ES ok volume antikoagulan yg berlebihan minimal
- meningkatkan efisiensi pemakaian darah ok sisa plasma dpt dibuat
komponen yg lain

RED BLOOD CELLS LEUCOCYTE REDUCED

PRC  filtrasi leukosit & trombosit   leukosit <<
Tujuan : mencegah rx transfusi, mengurangi transmisi CMV, mencegah
sensitisasi HLA (human leucocyte antigen) & GVHD (graft versus host
disease)
Frozen-thawed-deglycerolized RBC
RBC  diawetkan dg gliserol  dibekukan  dicairkan  dicuci u/
menghilangkan gliserol, plasma, antikoagulan, sisa trombosit & leukosit
Indikasi :
1. Tut u/ px yg memerlukan transfusi antigen matched u/ mencegah
terbtknya antibodi baru (ok antibodi thd eritrosit)
2. Px dg rx alergi

IRRADIATED RBC
RBC  diradiasi u/ mematikan limfosit
Indikasi : px paska transplantasi sumsum tlg/organ

WASHED RED CELLS

PRC  dicuci 3x dg NS aa u/ menghilangkan antibodies  WRC = leukosit +
trombosit, tanpa plasma (hrs diberikan dlm 6 jam stl dibuat, hanya dpt
disimpan slm 4 jam pd suhu 4C)
Indikasi :
1. Anemia hemolitik (ok proses imunologi), Thalassemia
2. Px yg sblnya ada rx transfusi non hemolitik
3. Px yg membthkan transfusi berulang
4. Px dg antibodi protein plasma
43
5. Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
Keuntungan :
- pembentukan antibodies thd leukosit/trombosit dpt dihindarkan
- rx IgA dr plasma donor thd anti IgA dr plasma px dpt dihindarkan
- semua allo antibodies anti A, anti B dan komplemen tdk ada
- kemungkinan penulatan Hepatitis ec transfusi minimal
- hasilnya ckp baik u/ yg sblnya ada xr transfusi non hemolitik dan px yg
membthkan transfusi berulang
Kerugian : ok pembuatannya mrp proses terbuka, shg kemungkinan
kontaminasi bakteri cukup besar

THROMBOCYTE CONCENTRATE
PRC  dicuci 3x dg NS aa  WRC = leukosit + trombosit, tanpa plasma (ok
itu hrs diberikan dlm 6 jam stl dibuat)
Indikasi :
1. Perdarahan ok trombositopenia (< 20000 mm)
2. Perdarahan ok trombositopatia (glanzmann trombastenia, disproteinemia,
uremia, ES Aspirin)
3. Leukemia, Anemia Aplastik, Demam Berdarah Dengue
Dosis : diberikan s/d perdarahan berhenti / BT < 2x harga normal
Hati-hati : alloimunisasi (proses imunologik yg menyebabkan refrakter thd
transfusi trombosit selanjutnya, shg  trombosit tdk bertambah)

PLATELET RICH PLASMA

WB centrifuge & sedimentasi  PRP
Indikasi :
1. memperbaiki volume sirkulasi darah pd px hipovolemia & hipoproteinemia
2. memperbaiki def faktor pembekuan darah
Hati-hati : ES hampir sama dg Fresh Plasma

PLASMA
WB (yg tlh disimpan)  centrifuge & sedimentasi  PRC + Plasma biasa
(hanya mdg faktor pembekuan stabil : fibrinogen + albumin + globulin, tanpa
ada yg labil)
WB (segar/disimpan < 6 jam)  centrifuge & sedimentasi  PRC + Fresh
Plasma (faktor pembekuan utuh, ttp jk disimpan pd suhu 4C semua faktor
labil akan rusak & mjd Plasma biasa))
Indikasi :
1. tx syok hipovolemia (sbl darah tersedia)
2. memperbaiki volume sirkulasi darah (tjd plasma leakage pd DBD)
3. mengganti protein plasma yg hilang (pd luka bakar yg luas)
4. mengganti & menambah  faktor ttt yg hilang (mis : faktor pembekuan
stabil : fibrinogen/albumin/globulinl)
5. koreksi def imunoglobulin herediter
6. tx overdosis antikoagulan oral
Dosis : tgt klinis, pdu 10-15 ml/kg/hr s/d 20-40 ml/kg/hr
Hati-hati : pd orang tua (dpt tjd decomp/overload)
Keuntungan :
- mudah didapat & dpt diberikan tanpa kompabilitas test
Kerugian :
44
- resiko Hepatitis post transfusi sangat besar
- resiko transfusi : urtikaria, menggigil, febris

FRESH PLASMA/FRESH FROZEN PLASMA

WB (segar/disimpan < 6 jam)  centrifuge & sedimentasi  PRC + Fresh
Plasma  disimpan slm 8 jam pd suhu -30C  Fresh Frozen Plasma (faktor
pembekuan utuh, ttp jk disimpan pd suhu 4C semua faktor labil akan rusak
& mjd Plasma biasa)
Indikasi :
1. Perdarahan ok def faktor pembekuan yg belum jelas (mis : sirosis dg
hematemesis melena)
2. Transfusi tukar
3. Haemophilia
4. Def antitrombin III
5. Def protrombin kompleks
6. Def faktor V
7. Imunodefisiensi
8. Protein loos enteropati pd bayi

Dosis : tgt klinis, pdu 20-40 ml/kg, sering dikombinasikan dg PRC shg spt WB
Hati-hati : rx alergi, menggigil, demam, overload, resiko penularan hepatitis

GRANULOCYTE / LEUCOCYTE CONCENTRATE

WB  centrifuge terus-menerus & terputus-putus  memisahkan &
mengumpulkan buffy coat yg banyak mdg granulosit, limfosit & platelet 
dicampur dg lar citras (antikoagulan)  dilarutkan dlm plasma  granulosit
(0,9-3,1 x 1010) + eritrosit + limfosit + platelet sisa komponen lain
dikembalikan ke donor
Pooling buffy coat dlm plastic bag + lar HES 3% aa  dlm 20-30 m tjd
sedimentasi sisa-sisa eritrosit  dipisahkan dr eritrosit & komponen lain 
granulosit
Indikasi :
1. Neutropenia berat (granulosit < 200 /ul)
2. Febris tinggi /sepsis yg gagal dg antibiotika adekuat > 48 jam (granulosit
< 500 /ul)
3. Neonatus < 2 mgu dg sepsis (granulosit < 3000 /ul)
4. Anemia Aplastik dg leukosit < 2000/ml
5. Penyakit keganansan lainnya
Efek pemberian transfusi :  suhu tubuh 1-3 jam post transfusi

CRYOPRECIPITATE / AHF CONCENTRATE

Fresh Plasma/FPP centrifuge & dicairkan pd temp 4C  supernatan (30-
40 ml)  Cryoprecipitate (15-20 cc) = factor VIIIc (50-75 U) + fibrinogrn (40-
125 mg) + plasma protein + factor XIII
Cryoprecipitate dpt disimpan slm 12 bln pd temp -30C, jk akan diberikan
hrs dicairkan dulu dg waterbath
Indikasi :
1. Haemophilia A (def factor VIII)
2. Von Willebrand’s disease
3. Hipofibrinogenemia
4. Acquired def factor VIII (DIC, dilution in massive transfusion)
45
5. Def factor XIII
Dosis : tgt klinis, 40-50 unit/kg  20-25 unit/kg setiap 12 jam

TRANFUSI PD NEONATUS
Neonatus dpt kehilangan darah ok :
- Perdarahan fetomaternal/fetoplacental
- Perdarahan akibat amniosintesis
- Fetofetal transfusi pd gemelli
- Penyulit tali pusat
- Partus sulit
- Hemolisis
Anemia pd neonatus dg Hb < 13 g/dl pd neonatus berumur < 7 hari juga
membutuhkan transfusi darah (hrs dilakukan sangat hati-hati ok batas
keamanan sempit)
Keb sedimented WB : Hb/Hb target (s/d Hb  15 g/dl) x 2 x BB  max
transfusi 10 cc/kg/hr + ca glukonas 10% 0,1 cc/kg tiap 100 cc drh
Perhatikan : BB (EBV = 85 ml/kg), umur kehamilan & maturitas bayi
Screening : inkompatibilitas gol darah (jk dipakai gol drh O, hrs yg titer anti-
A & anti-B rendah jk titer tdk diketahui, gunakan PRC gol O yg
disuspensikan dlm plasma donor gol AB)
bebas virus Hepatitis, HIV, CMV
plasma K normal, pH  7.2, Hct ≤ 65%, kadar 2.3-DPG normal

Hb BBL BBLR BBLSR

neonatus > 2500 g 1500-2500 g < 1500 g
mgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dl
mgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl

TRANSFUSI TUKAR
Tujuan :
- menurunkan kadar bilirubin u/ mencegah toksisitas bilirubin
- mengkoreksi anemi
- memperbaiki sirkulasi – oksigenasi jaringan
- meneluarkan toksin yg dihasilkan kuman pd septicemia
46
 - memberi/mengganti factor pembekuan & imunoglobulin
- mengeluarkan eritrosit yg diliputi antibody
- mengganti dg eroitrosit baru yg tdk bereaksi dg antibodi yg ada
- menghilangkan antibodi dlm darah
Indikasi :
1. Hiperbilirubinemia
kadar bilirubin indirek ≥ 20 mg% dg asidosis/anoksia artau < 20 mg% pd
hemolytic jaundice yg berat/sepsis dg def 2.3-DPG,  kadar bilirubin
indirek 0.3-1 mg%/jam
2. Hemolytic Disease of the Newborn
Hct < 45%,  kadar bilirubin > 0.6 mg%/jam pd Rh inkompatibel,
 kadar bilirubin > 1.0 mg%/jam pd ABO inkompatibel
3. Neonatal alloimune trombositopenia
4. Anemia berat dg gagal jantung
5. Kadar Hb umbilicus < 14 mg% & Coomb’s test +
6. Severe septicemia + sclerema neonatorum
7. Leukemia akut (tdk perlu 2x EBV, cukup 1x = partial ET  dpt  leukosit)
Darah yg dipakai :
- WB yg disimpan < 72 jam (agar masih mdg 2.3-DPG lbh banyaj & kadar
plasma K lebh sedikit)
- u/ HDNB Rh inkompatibel dipakai gol darah ibu & neonatus dg Rh (-) yg
tdk mdg antigen
- u/ HDNB ABO inkompatibel dipakai gol darah ibu (low titer O)
Volume darah :
- Transfusi tukar double volume (T) = EBV x 2 = (BB x 85) x 2 cc
 untuk mendapat Hb (H) = T : 2
 kebutuhan PRC (P) = H : 0,7
 kebutuhan FFP (F) = T – P
- Transfusi tukar pd anemia
 volume darah = (EBV x Hb) : (Hb donor – Hb) cc
 kebutuhan PRC = (EBV x Hct) : Hct donor cc
- Transfusi tukar parsial pd polisitemia
 volume Salin = (EBV x BB x Hct) : Hct cc
Bahaya : aritmia, volume overlosd, cardiac arrest, emboli udara, trombosis,
clotting, ggn elektrolit, ggn asam basa, ggn metabolic, ggn termoregulasi,
NEC, trombositopenia, defisiensi faktorpembekuan, rebound kadar bilirubin

Faktor yg dpt menyebabkan kegagalan hemostatik post transfusi darah :

 Ggn yg sdh ada sblnya (penyakit primer)
 Kehilangan factor pembekuan, platelet & inhibitor
 Ggn sintesa ok syok pd hepar & sumsum tlg
 Pengenceran factor-faktor pembekuan
 Efek trauma : DIC, fibrinolisis
 Efek kerusakan slm penyimpanan
 Transfusi darah yg incompatible : DIC

DIC
Kriteria DIC : (DIC jk skor ≥ 5)
0 1 2 3
Trombosit > 100.000 50.000 -100.000 < 50.000

47
 FDP/D-Dimer < 500 500-1000 > 1000
PTT < 3 dtk 4-6 dtk > 6 dtk
Fibrinogen > 100 < 100

Dx : - Perdarahan profus pada infeksi, sepsis, syok, kombusio

- HDT : trombositopenia, burr cell, fragmentosit
- BT >, PT >, APTT >, TT >, fibrinogen 
- FDP , D-dimer +, AT III 
Tx : - Atasi penyakit primer, transfusi FFP atau TC k/p
- AT III 50 U/kg  125 U/kg drip tid 3-5 hr
- Heparin (jk tromboemboli) 50-100 U/kg iv  10-15 U/kg/hr drip qid,
CT dipertahankan s/d 1,5–2xN

ITP
Dx : trombosit < 50000/m3, giant platelet (megakariosit), BT >
Tx : - Hindari aktivitas berlebih
- Prednison mulai dosis 2-4 mg/kg/hr po/iv 7 hr  evaluasi tiap 7 hr
tap down s/d 4 mgu, jk respon <  imunosupresan (Imuran)
Perdarahan hebat : Metilprednisolon 8-12 mg/kg iv atau Dexametason
0,5-1 mg /kg po/iv, bersama-sama dg IVIG atau transfusi TC
- IVIG dosis inisial 0,6- 0,8 g/kg 1x  diulang jk trombosit < 30000/m3
72 j stl infus pertama (hr ke-3)
Perdarahan hebat : 0,8 g/kg 1-2x, bersama-sama dg kortikosteroid &
transfusi TC
ITP kronis : 0,4 g/kg/2-8 mgu
- Imunosupresan : Azatioprin 2 mg/kg/hr po tid 6-8 mgu
Siklosporin 3-8 mg/kg BB/hari po tid
Siklofosfamid 2-2.5 mg/kg/hr po pagi hari 6-12 mgu
Vincristin 2 mg/m2
Anti-R(D) antibodi10-25 g/kg/hr 2-5 hr drip 30 mnt
dlm 50cc NaCl 0,9%
IFN 3 x 106 unit subkutan, 3x/mgu slm 4 mgu
- Transfusi jk tro <5000/m3 atau manifestasi perdarahan hebat
- Splenektomi jk tdk membaik dlm 1-2 th

Std Trombosit Gx Tx
1 > 50000-150000 tidak ada -
2 > 20000 tidak ada preventif
3 > 20000 perdarahan mukosa MRS
4 < 10000 perdarahan minor IVIG/kortikosteroid

ITP akut 80% membaik spontan dlm 6 bln, 10% mjd kronik (60% splenektomi)
ITP akut ITP kronis
Umur 2-6 th dewasa
Jenis kelamin (♂:♀) 1:1 1:3

48
 Riwayat infeksi + 80 % Jarang
Awal gx Akut Kronis
Trombosit < 20000/mm3 40000-80000/mm3
Eosinofil & limfositosis Sering Jarang
IgA Normal Rendah
Lama gx 2-6 mgu Bulan s/d tahun
Prognosis 80% sembuh spontan Trombosit naik turun
 

HOMEOSTASIS
Kaskade koagulasi :
Faktor
I Fibrinogen
II Protrombin
III Tissue tromboplastin
IV Calcium
V Pro calcelerin/labile factor
VI

VII Pro convertin/stable factor

VIII Anti hemophilic factor
IX Christmas factor
X Stuart Prower factor
XI Tromboplastin antecedent
XII Hageman/Contact factor
XIII Fibrin stabilizier factor

Interpretasi FH :
TT  Afibrinogenemia, DIC, efek heparin
PT 
PPT  TT N Py hati, def vit K, efek kumarin
PT N Def F XII, XI, IX, VIII, efek heparin
PT  Def F XII
PPT N
PT N Def F XIII

Def vit K Py hati DIC

Sel target, sel
Eritrosit N Sel target
burr, sferosit
PTT   
PT   
FSP N N/ 
Trombosit N N 

49
 Fakt yg tgg II, VII, IX, X I,II,V,VII, IX, X I, II, V, VIII, XIII

HEMOFILIA
Hemofilia A : defek faktor VIII (AHF)
Hemofilia B : defek faktor IX
Hemofilia C : defek faktor XI
Hemofilia A : B : C = 5-8 : 1 : jarang
Dx : PPT , APTT N, SPT , BT N, fibrinogen N

BT PPT APTT
Hemofilia N  N
Von Willebrand’s   N
Defisiensi Vit K N  

HEMOFILIA A
Dx : F VIII < 1 %  hemofilia berat
F VIII 1-5%  hemofilia sedang
F VIII 5-25%  hemofilia ringan
Tx : Pengobatan dasar  R-I-C-E (rest-ice-compress-elevation)
Perawatan komprehensif :
- Transfusi FVIII (FFP, cryoprecipitate, konsentrat AHF)
Perdarahan Kadar FVIII Dosis FVIII/12 j Tx pelengkap
Epistaksis, 15-25 U/kg Prednison 2 mg/kg/hr
40-50%
hematuria s/d gx Ө 2hr  1 mg/kg/hr 3hr
Spontan (dlm 20-25 U/kg Prednison 2 mg/kg/hr
30-50%
sendi/otot) 2-3 hr Imobilisasi
10-15 U/kg Kumur antiseptik
Ekstraksi 1 gigi 20-30%
1 hr Perawatan gigi
20-25 U/kg profilaktik EACA100
Ekstraksi >1 gigi 40-50%
3 hr mg/kg bb/hr qid 7 hr**
Hematom di
30-40 U/kg
tempat 60-80% Fisiotx
5-7 hr
berbahaya*
Operasi besar,
Skrining inhibitor,
perdrhn internal, 100-150% 50-75 U/kg***
assay F.VIII tiap 12 jaM
trauma kepala
Human AHF
conc dosis
Pasien dengan tinggi proplex Siklofosfamid iv atau
inhibitor F.VIII (faktor II, VIII, oral, plasmapheresis
IX, X) AHF
sapi / babi
* retropharyngeal, dasar mulut, leher, mata, telinga, daerah yg mudah
menekan saraf
** periksa urin sebelum menggunakan EACA (e-aminocaproic acid)  jk
ada perdarahan di sal kemih, EACA dpt menyebabkan jendalan dlm

50
 ginjal
*** mulai 24 jam sblm operasi dan diteruskan smp luka sembuh, infus
diberikan tiap 8 jam pada hari operasi, setelah itu tiap 12 jam
**** dosis FFP 10-15 ml/kg interval 8-12 jam (1 cc plasma = 0,6-0,7 U FVIII)
- Transfusi darah / plasma segar jk efek preparat AHF kurang memuaskan
- Kortikosteroid  dpt mengurangi keb faktor VIII, berkat efek 
resistensi
kapliler dan  reaksi radang, bermanfaat pd hematuria
- Tx profilaksis : AHF 20-40 U/kg/tiap 48 j mempertahankan faktor VIII
>1% shg perdarahan spontan terhindarkan
- Tx komplikasi : rehabilitasi fisik, mental, sosial
- Inhibitor F VIII
- Deteksi karier & diagnosis prenatal
 
HEMOFILIA B
Tx : - Transfusi preparat PPSB (tdd protrombin/FII, proconvertin/FVIII,
Stuart factor/FX dan Christmas factor/FIX)  Proplex (480 U dlm
30cc), Konyne (500 U dlm 20cc) dg patokan dosis spt FVIII, dosis
profilaksis 10 U/kg 2x/mgu
VKDB
1. VKDB dini
2. VKDB klasik
3. VKDB lambat
- APCD (acquired prothrombin complex deficiency)
- Secondary prothrombin complex (PC) deficiency
VKDB lambat
VKDB dini VKDB klasik SPCD
(APCD)
2 mgu-6 bln
1-7 hari
Umur < 24 jam (pdu 2-8 Segala usia
(pdu 3-5 hr)
mgu)
Penyebab Intake Vit K Intake Vit K Obstruksi
Obat slm
& fakt inadekuat inadekuat bilier,
kehamilan
resiko malabsorbsi
< 5% pd 0,01-1%
10/100.000
Frekuensi kelompok (tgt pola
kelahiran
resiko tinggi makan bayi)
Intrakranial
Umbilikus,
Sefal (30-60%),
hidung,
hematom, kulit, hidung,
Lokasi tempat
umbilikus, tempat
perdarah suntikan,
intrakranial, suntikan,
an bekas
intraabdl, umbilikus,
sirkumsisi,
intratorakal GIT, UGT,
intrakranial
intratorakal
penghentian
Pencegah Vit K Vit K
obat
an profilaksis profilaksis
penyebab
Vitamin K diperlukan untuk :
- sintesis prokoagulan faktor II, VII, IX dan X (kompleks protrombin)
- sintesis protein C & S yg berperan sbg antikoagulan

51
- konversi faktor pembekuan tidak aktif mjd aktif
Dx : BT >, PPT >, PTT >, TT N
USG, CT scan/MRI
Tx : - Vitamin K1 1-2 mg/hr im slm 1-3 hr
- Transfusi FFP 10-15 ml/kg

LEUKEMIA
1. Leukemia Akut (97%)
- Leukemia Limfoblatik Akut - ALL (83%)
L1 – blast kecil, homogen dg sitoplasma sedikit
L2 – blast besar, heterogen dg sitoplasma bervariasi
L3 – blast besar, homogen dg sitoplasma basofilik & bervakuolisasi
- Leukemia Mieloblastik AKut – AML/ANLL (17%)
M0 – leukemia mielositik diferensiasi minimal
M1 – leukemia mielositik tanpa maturai
M2 – leukemia mielositik dg maturasi
M3 – leukemia promielositik hipergranular
M5 – leukemia monositik akut
M6 – eritroleukemia
M7 – leukemia megakariositik akut
2. Leukemia Kronik (3%) - Leukemia Mielogenik Kronik (CML)

ALL
Gx : 1. Akibat kegagalan sumsum tulang memproduksi darah
- Anemia  lemah, cepat lelah, pucat, nafsu makan <, sesak nafas
- Leukopenia/netrupenia  panas, KU 
- Trombositopenia  petekie, purpura, ekimosa, hematom,
perdarahan gusi, sal cerna, sal kencing, otak
2. Akibat penyebaran/infiltrasi ke organ lain
- Sistem limfoid  hepatosplenomegali, limfadenopati (KGB)
- SSP  nyeri kepala, mual, muntah, kejang, koma
- Nyeri tulang, pembengkakan
Dx : DL  anemia, kelainan jumlah & hitung jenis leukosit, trombositopenia
HDT  normokrom normositer, sel blast abnormal +
BMA  hiperseluler, sel blast abN > 25% (leukemia kongenital >80%)
analisa LCS
CXR

52
Tx : - Suportif  komplikasi, transfusi, AB, nutrisi, KIE psikologis
- Kuratif  sitostatika/kemoterapi (protokol WK ALL 2000) :
1. Fase induksi (6 mgu)  remisi komplit
2. Fase intensifikasi/konsolidasi  profilaksis SSP
3. Fase rumatan/lanjutan (2 th)
Faktor prognosis : usia < 1.5 th atau > 10 th
anak laki-laki
leukosit > 50000/μl
trombosit < 50000/μl
organomegali
massa mediastinum
ALL tipe L2, L3
kelainan SSP
gizi buruk
kromosom diploidi
tidak mencapai remisi

Remisi komplit : keluhan -, gx –

BMA : selularitas dbN, sel blast < 5% sel berinti
DL : Hb > 12 g/dl (tanpa transfusi), leukosit > 3000/μl,
hitung jenis normal dg granulosit > 2000/μl,
trombosit > 150000/μl, sel blast -
analisa LCS normal
Kx : 1. Hiperleukositosis  leukosit  100000/μl
Akibat : perdarahan/trombosis otak, lekostasis paru, sindrom
tumor lisis  ggn sirkulasi, asidosis metabolik, oliguri, anuri
Tx : - Hidrasi D5¼NS 3000 ml/m²/24 jam
Jk prod urine < 2 ml/kg/j : Manitol 0,5 mg/kg slm 15 mnt 
Furosemid 1-2 mg/kg
- Alkalinisasi urin : NaBik 8,4% 35-45 mEq/m²/24 jam
- Alopurinol 300-600 mg/m²/24 jam tid
- Hindari transfusi SDM !
- Tranfusi TC jk trombosit < 20000/mm³
2. Sindrom tumor lisis  ok degradasi/apoptosis fulminan sel blast/sel
tumor + fgs ginjal tdk adekuat  hiperkalemia, hiperfosfatemia,
hipokalsemia, hiperurisemia (tjd scr spontan/post siostatika)
Gx : - letargi, mual, muntah, kejang, spasme, tetani, kesadaran 
- oliguria, anuria (jk as urat > 10-15 mg/dl)  GGA
3. Leukemia SSP  ok penyebaran hematogenous (N VII, III, IV, VI)
Dx : analisa LCS  5 sel blast/mm³
Gx : sakit kepala, mual, muntah, iritabel, papil edema/TIK 
Tx : MTX it, radiasi cranial
4. Iatrogenik (ES sitostatika)
a. Anemia  ok prod eritrosit <, desakan sel leukemia di sutul,
aplasia sekunder ok kemotx, perdarahan
Tx : transfusi SDM, Recombinant Human Erytheopoietin
b. Perdarahan  ok factor pemb drh, trombositopeni/pati,

53
 protein koagulasi (DIC)
Tx : transfusi TC, FFP (untuk DIC)
c. Infeksi  imunokompromais
Gx : demam > 38ºC, netropenia < 500/mm³, focus infeksi
tersembunyi (mulut, paru, kulit, perianal)
Dx : kultur darah/urine
Tx : AB Cefotaxim 100-200 mg/kg/hr iv tid
Ceftazidim 50 mg/kg/hr iv bid
Fosfomisin 100-200 mg/kg/hr iv drip
antijamur, antivirus

Sitostatika :
- ALL  Mtx, Dexa, VCR, DNR, L-Asp, 6-MP
- AML  Cytosine Arabinose, Etoposide, Daunorubicin
- Syarat kemotx : leukosit > 2000/μl, neutrofil absolut > 1000/μl,
trombosit > 10000/μl, tidak ada infeksi, BMP : tidak ada mielosupresi
- Syarat BMP : Hb > 10 mg/dl, leu > 2000/μl, ANC > 500/μl,tro > 20000/μ

Protokol WK-ALL 2000

- SR/HR : fase induksi, konsolidasi, (reinduksi), lanjutan
- Kriteria ALL HR : leu > 50000/μl, massa mediastinum, leukemia otak
- LPB (mm²)= √[TB (cm) x BB (kg)] : 3600
- Sebelum masuk sitostatika  ECG, LFT, RFT, S prot

Fase induksi (mgu 0-6 – px MRS)

0 1 2 3 4 5 6
MTX it + + +
Dexa po + + + + + +
VCR iv + + + + +
DNR iv +
L-ASP iv + +
BMP + +

Fase konsolidasi (mgu 7-11)

7 8 9 10 11
MTX it + + +
L-ASP iv + + +
6-MP po + + + + +

Fase reinduksi (mgu 12-17 - hanya HR)

12 13 14 15 16 17
MTX it + +
Dexa po + + + + + +
DNR iv + + +
L-ASP iv + + +

Fase lanjutan I (mgu 18-65 - dimulai jk leu > 2000, tro > 100000)
54
 17 19 25 27 29 33 41 43 49 51 57 59
MTX it + + + + + +
VCR iv + + + + + +
Dexa po + + + + + +
6-MP po + + + + + +
Mtx po + + + + + +

Fase lanjutan II (mgu 65-113)

65 67 73 75 81 83 89 91 97 99 105 107 113
MTX it + + + + + +
VCR iv + + + + + +
Dexa po + + + + + +
6-MP po + + + + + +
Mtx po + + + + + +
BMP +

METHOTREXATE (vial 5 mg, 50 mg, tab 2.5 mg)

- Dosis MTX it  < 1 th : 6 mg/x
1 th : 8 mg/x
2 th : 10 mg/x
≥ 3 th : 12 mg/x
- Dosis MTX po  20 mg/m²
- Syarat : RFT normal
- ES : miolosupresi, oro-intestinal mucositis (5-14 hr post tx), nefrotoksik
- Leukemia SSP  pengobatan elektif : HD MTX
- Syarat sblm HD MTX  DL : leukosit  2000/μl, trombosit  75000/μl,
Sc normal, SGOT < 4x normal
UL : pH 6.5-8.0 (jk pH urine < 6.5  1 hr sblmnya
alkalinisasi dg NaBik 1 g/m²/x po qid atau
0.5 g/m² iv)
- Saat HD MTX  infus D5¼NS (min 2500 ml/m²/24 jam)
alkalinisasi urine terus (cek pH urine/6j)
- Cara pemberian :
∙ 30 mnt sblm masuk MTX  antiemetik Ondansentron (dosis sesuai umur)
∙ 1/5 dosis MTX diencerkan dg 50 cc PZ drip dlm 30 mnt (100 tts/mnt)
∙ Stlh habis, beri citroforum factor rescue iv (CF/Leucovorin vial 50 mg)
∙ 4/5 dosis MTX diencerkan dg 450 cc PZ drip dlm 12 jam (38 tts/mnt)
∙ 1 jam stlh habis, Leucovorin tiap 6 jam  hari berikutnya bid s/d 10x
∙ intake cairan total min 2500 ml/m²/24 j
∙ pertahankan ph urine  7.0
∙ periksa RFT, kadar MTX dlm darah
- Ondansentron (Cedantron, Zofran® tab 4 mg, 8 mg, amp 4 mg, 8 mg)
- Dosis Ondancentron iv  >3 th : 0.15 mg/kg/x dlm 50 cc PZ drip 15 mnt
- Dosis Ondancentron po  3-10 th : 4 mg tid < 0.3 m² : 1 mg tid
>11 th : 8 mg tid 0.3-0.6 m² : 2 mg tid
0.6-1 m² : 3 mg tid
>1 m² : 4 mg tid
55
Leucovorin Ca (Rescuvolin® vial 50 mg, tab 15 mg)
- Dosis Leucovorin  ≤ 1 th : 5 mg/x
2-5 th : 10 mg/x
≥ 6 th : 15 mg/x

DEXAMETHASONE (tab 0.5 mg)

- Dosis Dexa (mg/m²/hr)  hr-1 hr-2 hr-3 hr-4 hr-5
∙ Leukosit < 20000 : 6 6 6 6 6
∙ Leukosit 20000-50000 : 2 3 4 5 6
∙ Leukosit 50000-10000 : 1 2 3 4 6
∙ Leukosit > 100000 : 0.5 1 2 4 6

VINCRISTIN (Oncovin vial 1 mg, 2 mg)

- Dosis VCR iv  1.5 mg/m²/x
- Cara pemberian :
∙ VCR diencerkan dg 10 cc PZ iv bolus pelan
∙ Hindarkan ekstravasasi
- ES : neurotoksik (neuropati perifer motorik & sensorik), konstipasi, ileus
paralitik, retensi cairan

DAUNORUBICIN (vial 20 mg)

- Dosis DNR iv  30 mg/m²
- Syarat : ECG normal
- Cara pemberian :
∙ DNR diencerkan dg 100 cc D5¼NS drip dlm 1-2 jam (50 tts mikro/mnt)
∙ Stlh habis spoel dg PZ 500 cc (20 tts/mnt)
- ES : kardiomiopati, miolosupresi, mual, muntah, alopesia

L-ASPARAGINASE (Leunase® vial 10000 u)

- Dosis Leunase iv  6000 u/m²
- Syarat : LFT normal
- Cara pemberian :
∙ sblm mulai dilakukan skin test dulu
∙ Leunase diencerkan dg 250 cc PZ drip dlm 4 jam (60 tts/mnt)
∙ stlh habis spoel dg PZ 500 cc (20 tts/mnt)
- ES : rx hipersensitif, ggn pemb darah, pankreatitis akut, hepatotoksik,
penurunan albumin & lipoprotein

6-MERCAPTOPURIN (tab 50 mg)

- Dosis 6-MP po  50 mg/m²
- ES : mielosupresi, ggn fgs hepar, mucositis

CYTARABINE (Alexan® vial 100 mg, 500 mg)

- Dosis Alexan it  < 1 th : 15 mg/x
1 th : 20 mg/x
2 th : 25 mg/x
≥ 3 th : 30 mg/x
- ES : mielosupresi, mual, muntah, mialgia, nyeri tulang & sendi,
nyeri dada

DOXORUBICIN (Adriamycin® vial 10 mg, 50 mg)

56
- Syarat : ECG normal
- ES : kardiomiopati, miolosupresi, mual, muntah, alopesia
- KI : severe CHF, cardiomegali, myelosupresan
- Cara pemberian
∙ Adriamycin diencerkan dg 250 cc PZ atau D5¼NS drip 4 jam
(20 tts/mnt)
∙ stlh habis spoel dg PZ 250 cc (20 tts/mnt)

CYCLOPHOSPHAMIDE (Neosar® (vial 200 mg, 1000 mg, tab 50 mg)

- Cara pemberian :
∙ 1 hr sblmnya  hidrasi dg D5¼NS 1½ keb cairan/24 j
∙ 4 jam sblmnya  infus 250 cc D5¼NS 20 tts/mnt
∙ 30 mnt sblmnya  antiemetik Ondancentron 5 mg/m²
∙ 1/3 dosis Cyclo diencerkan dg 250 cc D5¼NS drip 20 tts/mnt
∙ 2/3 dosis Cyclo diencerkan dg 500 cc D5¼NS drip 20 tts/mnt
∙ saat masuk Cyclo  Mesna (Uromitexan® amp 200 mg, 400 mg)
u/ urotoksik antidote 750 mg/m² iv : ¼ dosis iv bolus  ¾ dosis drip
24 j  ½ dosis drip 12 j
∙ stlh habis spoel dg PZ 500 cc (20 tts/mnt)
∙ hidrasi diteruskan s/d 24 jam berikutnya
∙ periksa UL untuk cek hematuria

VINBLASTIN
- Cara pemberian :
∙ Vinblastin diencerkan dg 200 cc PZ atau D5¼NS drip (20 tts/mnt)

CISPLATIN (vial 10 mg, 50 mg)

- Syarat : ECG, RFT normal
- Cara pemberian :
∙ Cisplatin diencerkan dg 1000 cc PZ atau D5¼NS drip (20 tts/mnt)
∙ Obat tidak boleh terkena cahaya

Tx nyeri kanker
1. Analgesik non opioid
Acetaminophen 10-15 mg po qid
Ibuprofen 10 mg/kg po tid
2. Analgesik opioid
Codein 0.5-1 mg/kg po qid
Pethidine 1-1.5 mg/kg po qid - 0.75 mg/kg iv tiap 2 jam
Morphine 0.3 mg/kg po qid - 0.1 mg/kg iv/sc - 0.03 mg/kg drip
3. Gol ajuvan
Antidepresan Amitriptyline 0.2-0.5 mg/kg/hr
Antikonvulsan Carbamazepine 2 mg/kg po bid
Phenytoin 2 mg/kg po bid
Clonazepam 0.01 mg/kg po bid
Sedative Diazepam 0.05-0.1 mg/kg po qid
Hipnotik Midazolam 0.05 mg/iv 5 mnt sbl tindakan
Antihistamin Diphenhydramine 0.5-1 mg/kg qid
Psikostimulan Dextroamphetamine 0.1-0.2 mg/kg bid
Antiemetik Ondansentron 5 mg/m²/x tid

57
NHL
NHL  keganasan primer jar limfoid yg bersifat padat (tut ♂ 7-10 th)
Gx : masa intraabdominal, intratorakal (+ efusi pleura), mediastinal
nyeri, disfagi, sesak napas, pembengkakan daerah leher & muka ok
obstruksi vena kava superior
limfadenopati leher,  supraklavikular, aksiler (di atas diafragma)
pembesaran limpa & hati  infiltrasi sutul (ALL)
Dx : DL, LFT, RFT, LCS, asam urat, LDH, USG abdomen, biopsi KGB, BMA
Tx : kemoterapi dg protokol COMP
- fase induksi  Siklofosfamid 1,2 g/m²iv (hr 1)
Vinkristin 2 mg/m² iv (hr 3-10-18-26)
Metotreksat 300 mg/m² iv (hr 12)
Metotreksat 6,25 mg/m² it (hr 4-30-34)
Prednison 60 mg/m² po (hr 3 s/d 30, tap off s/d hr 40)
- fase rumatan  Siklofosfamid 1,0 g/m² iv (mgu 0-4-8-12-16-20)
Vinkristin 1,5 mg/m² iv (mgu 0-2-4-6-8-10-12-14-16-18
Metotreksat 300 mg/m² iv (mgu 2-6-10-14-18) -20)
Metotreksat 6,25 mg/m² it (mgu 4-8-12-16-20)
Prednison 60 mg/m² po slm 5 hr (mgu 0-4-8-12-16- 20)

WILMS TUMOR
Wilms tumor = nefroblastoma  keganasan embrional ginjal (metanefros)
Sindrom WAGR = tumor Wilms, aniridia, malformasi genital, RM
Klasifikasi histopatologi Wilms tumor : risiko rendah (favourable)
risiko sedang
risiko tinggi (unfavourable)
Tumor tbts di dlm jar ginjal tanpa menembus kapsul  dpt
Std I
direseksi dg lengkap
Tumor menembus kapsul & meluas masuk ke dlm jar ginjal &
Std II
sekitar ginjal  msh dpt direseksi dg lengkap
Std III Tumor menyebar ke rongga abdomen

58
 Tumor menyebar scr hematogen ke rongga abdomen, paru-paru,
Std IV
otak & tulang
Dx : DL, RFT, LFT, Alk fosfatase, LDH , VMA dbN
Ro thoraks, IVP, USG/CT Scan abdomen  
Gx : hematuri, HT, anemia, BB , ISK, demam, malaise
Tx : operasi, kemoterapi, radioterapi  modalitas tgt std & histopatologi
Std ! Operasi
Std I Sitostatika (Dactinomisin, VCR)
Operasi
Std III Sitostatika (Dactinomisin, VCR, DNR)
Favorable
Radiasi abdomen
Operasi
Std IV Sitostatika (Dactinomisin, VCR, Doxorubisin)
Radiasi abdomen & paru
Std II
Std III Unfavorable Sitostatika (Dactinomisin, VCR, ?)
Std IV

INFEKSI & PENYAKIT TROPIS

Jadual imunisasi :
umur
vaksin bulan tahun
lhr 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 2 3 5 6 10 12
PPI - diwajibkan
BCG 1x
Hep B 1 2 3
Polio 0 1 2 3 4 5
DTP 1 2 3 4 5 6
Campak 1 2
Non PPI - dianjurkan
Hib 1 2 3 4
PCV 1 2 3 4
Influenza 1x/th
MMR 1 2
Tifoid 1x/3 th
Hep A 2x interval 6-12 bln
Varisela 1x
* Satgas Imunisasi IDAI 2006
Keterangan :
0.05 ml (bayi)/0.1 ml (anak)
BCG 0-2 bln (> 3 bln  Mtx dulu)
intrakutan
Ibu HBsAg ?  <12 j (+ HBIg) 0.5 ml im
Hep B Ibu HBsAg +  <12 j (+ HBIg) HBVax, Engerix B, Euvax B
Ibu HBsAg -  <7 hr Bayhep B (HBIg)
> 6 mgu, DTwP/DtaP atau 0.5 ml im
DPT kombo dg Hep B/Hib Infanrix, Tripacel, Tritanrix
12 th TT BIAS HB, Infanrix Hib, Tetract Hib

59
 Saat bayi dipulangkan 2 gtt po
Polio
Jk bayi dirwt > 2 bln à IPV Imovax Polio
Campak 6 th BIAS 0.5 ml sk
0.5 ml im
Hib > 2 bln
Act Hib, Hiberix, Pedvax Hib
0.5 ml sk
MMR 12 bln jk campak (-)
MMR-II, Trimovax
> 1 th 2x interval 2 bln
PCV Prevenar, Pneumo 23
2-5 th 1x
Influenza < 8 th 2x interval 4 mgu Vaxigrip
Typhim Vi, Typherix im
Tifoid > 2 th diulang tiap 3 th
Vivotif po alt day
Hep A > 2 th 3x interval 0-1-6 bln Havrix, Avaxim
10-12 th 0.5 ml sk
Varisela
> 13 th 2x interval 4-8 mgu Varilrix, Okavax

Sistem imun :
1. Innate  fisik : kulit (1st barrier)
biokimia : lisosim, mukus, silia, asam lambung
2. Adaptive  humoral (AB mediated) :limfosit B  sel plasma
seluler (cell mediated) :limfosit T  CD8 – Tc, CD4 – Th1 Th2
INFEKSI VIRUS DENGUE (DD A 90/DBD A 91)
Kriteria WHO 1997 :
Klinis - Demam mendadak tinggi, tanpa sebab jelas, terus-menerus slm 2-7
hr
& flu like syndrome (myalgia, headache, mual-muntah-anoreksia,
flushing)
- Rumple Leede + (dg/tanpa perdarahan)
- Hepatomegali
Laboratorium - trombositopenia < 100000/mm², PCV  > 20%
DBD gr I : RL +, Tro < 100000, PCV  20%
DBD gr II : perdarahan spontan, Tro < 100000, PCV  20%
DBD gr III : kegagalan sirkulasi (TD , tek nadi < 20 mmHg, N ,
CRT , RR , gelisah, akral dingin, diuresis <)
DBD gr IV : syok (TD ttu, N ttb, kesadaran )
Plasma leakage  efusi pleura, asites, hipoalbumin
Dx : DL, hapusan (LPB  15%), HI, IgG/IgM anti dengue (hr 5)
Ro thorax, USG abd

DBD gr III/IV : RL/NS/D5RL/D5RA 10-20ml/kg/½-1 jam


Follow up : PCV, VS
 
Baik Tidak baik
PCV  PCV
KU stabil Nadi cepat & lemah
 TD  (Ts & Td menyempit)
7 ml/kg/jam Prod urine 
  
5 ml/kg/jam Baik Tidak baik
60
  PCV  PCV tetap 
3 ml/kg/jam Hb  
  
24-48 jam Darah Plasma
diharapkan 10 ml/kg/1 jam 10 ml/kg/1 jam
sembuh dpt diulang  dpt diulang
sesuai keb 3x/hr
Koreksi gas darah
& elektrolit
Obat inotropik
Psg : kateter, CVP
DBD gr I-II : D5RL/D5RA 7ml/kg/jam

Follow up : PCV, VS
 
Baik Tidak baik
dst dst
Ensefalopati dengue : - Ganti cairan dg NS:D5 1:3
- Dexametason 0,5 mg/kg/x tiap 8 jam
(KI : GI bleeding)
- Vit K 3-10 mg iv 3 hr
- Pertimbangkan : neomisin, laktulosa
koreksi asidosis & elektrolit, transfusi
Indikasi transfusi : perdarahan > (hem-melena)
syok persisten & PCV 
koagulasi konsumtif (FPP 10-20 ml/kg)
trombosit < 50000 (TC 4 unit/m²=10-20 ml/kg)
DIC (cryoprecipitate 1 unit/5 kgBB)

DEMAM TIFOID (A 01)

Gx : panas > 7 hr, ladder step, tut malam hr
GI  obstipasi, diare, mual, muntah, kembung, hepatomegali,
splenomegali, lidah kotor tepi hiperemi
SSP  delirium, apatis, somnolen, sopor, koma
DL  leukopeni, eosinofilia, anemia
Gall cult  drh (mgu I), tinja (mgu II), urin (mgu III), sutul (mgu IV)
Widal  titer O > 1/200 (mgu II)
ELISA, PCR, typhi dot
Kx : pneumoni, ensefalopati, syok, ileus, perforasi, melena, ikterus,
miokarditis, OMA, ISK, ggn status mental
Tx : Kloramfenikol 50 mg/kg/hr tid po/iv 14 hr
Kotrimoksazol 8 mg/kg/hr bid po 14 hr
Amoksisilin 100mg/kg/hr tid po 21 hr
Ampisilin 200mg/kg/hr tid iv 21 hr
Ceftiraxon 50-80 mg/kg/hr bid im 5-7 hr
Cefixim 10 mg/kg/hr bid po 10 hr
Aztreonam, Azitromicin, Fluoroquinolin (MDR)
Hoffman tx : Dexametason 3 mg/kg iv drip 30' mnt
 1 mg/kg qid iv (7x)
Imm : aktif – (> 2 th diulang tiap 3 th)

61
DIFTERI (A 36)
Dx : KN I/II/III/kuman lain/kontak, Schick test, ECG
Tx : - isolasi ketat s/d biakan negatif 3x berturut-turut
- istirahat 2 mgu, diet & cairan adekuat
- ADS  difteri hidung, mata, kulit (ringan) : 20000 UI im
difteri tonsil (sedang) : 40000 UI iv drip
difteri laring (berat) :100000 UI iv drip
ADS diberikan drip dlm 200 ml D5% slm 4-8 j
Jk skin test +  Bedreska (titrasi tiap 15 mnt)
0,05 cc ADS + 1 cc PZ sc
0,1 cc ADS + 1 cc PZ sc
0,1 cc ADS sc/im
0,2 cc ADS sc/im
0,5 cc ADS sc/im
2 cc ADS sc/im
4 cc ADS sc/im
sisanya diberikan semua atau bertahap (4 cc/15 mt)
Jk pseudomembran tetap + dlm 24 j post ADS  bukan difteri !
- AB  PP 50000-100000 IU/kg/hr bid im 10 hr
jk alergi : Eritromisin 50 mg/kg/hr po tid 10 hr
Kx : obstruksi jln nafas, miokardiopati toksik (mgu 2 atau mgu 6),
kelumpuhan palatum molle (mgu 3), paralisis otot mata (mgu 5-7)

CAMPAK (B 0.59)
Gx : Masa inkubasi 10-12 hr
Infeksius awal std prodromal s/d hr ke-4 ruam
Std prodromal 2-4 hr  coryza, conjunctivitis, cough, koplik spot
Std erupsi/eksantem 5-6 hr  ruam makulo-papular
Std konvalesens 1-2 mgu  hiperpigmentasi & deskuamasi
Dx : DL, IgM anti morbili
Tx : suportif  antipiretik, ekspektoran, cairan & nutrisi adekuat,
vitamin A 100000-200000 UI im 2 hr  1500-5000 IU po
indikasi MRS  hiperpireksia, dehidrasi, kejang, intake sulit, kx
imm : aktif (PPI 9 bln, MMR umur 12-1-5 bln)
Kx : diare, dehidrasi, bronkopneumonia, OMA, ensefalitis, malnutrisi,
reaktifasi TB, SSPE

EKSANTEMA AKUT (B 09)

1 2 3 4 5 6
Campak    
Rubela   
Eksantema subitum   
Infeksi enterovirus   
Infeksi adenovirus    
Demam skarlatina     
Mononukleus infeksiosa    
Erupsi obat
Ket : 1 konjungtivitis, 2 rhinitis, 3 nyeri telan, 4 enanthem,

62
 5 leukostosis, 6 tes lab spesifik

PAROTITIS EPIDEMIKA (B 26.9)

Gx : Masa inkubasi 14-21 hr
Demam, anoreksia, sakit kepala, muntah, nyeri otot, disfagia, trismus
Tx : suportif & simptomatis

VARISELA (B 01.9)
Gx : Masa inkubasi 11-20 hr
Infeksius 1-2 hr sbl ruam s/d 5-6 hr stl ruam vesikobulosa
Tx : Acyclovir 20 mg/kg/x qid 5 hr po
Imm – aktif : (> 10 th)
pasif : VZIG 125 U/10 kg (< 72 jam post exposure)

PERTUSIS
Gx : Masa inkubasi 7-14 hr
Std kataralis 1-2 mgu  flu like, batuk mlm hr, pilek, anoreksia, demam
Std spasmodik 2-4 mgu  whooping cough, muka merah s/d sianosis,
batuk diakhirir muntah dg sputum kental
Std konvalesens 2 mgu  nafsu makan membaik
Tx : Eritromisin 50 mg/kg/hr po qid atau rovamisin
TETANUS (A 35)
Ax : - Kekakuan otot  trismus, risus sardonicus, opistotonus, otot perut
sekeras papan, kejang umum (rangsang, spontan, status epileptikus)
- Luka tusuk/patah tulang terbuka, luka bernanah, otitis media
purulenta, karies gigi, gigitan binatang
- Imunisasi DT/TT (berapa kali & kapan yang terakhir)
- Kapan mulai gejala klinik pertama (incubation period 5-14 hr)
- Selang waktu antara trismus/spasme lokal dengan kejang yang
pertama (period of onset)
- Tetanus neonatorum  siapa penolong persalinan, tempat persalinan,
alat pemotong tali pusat, cara perawatan tali pusat, apakah ibu sudah
diimunisasi TT, mulai kapan bayi tidak bisa menetek (incubation
period), berapa lama selang waktu antara tidak dapat menetek dengan
kejang yang pertama (period of onset)
Gx : Tetanus ringan  trismus  2 cm, kaku kuduk, opistotonus, tanpa
kejang rangsang
Tetanus sedang  trismus (< 1 cm), kaku, timbul kejang rangsang,
tanpa kejang spontan, takipnea, disfagia ringan
Tetanus berat  trismus berat, otot spastis, kaku, timbul kejang
spontan, takipnea, takikardia, apneic spell,
disfagia berat, aktifitas otonom 
Tetanus terminal  ggn otonom, hipertensi berat + takikardia,
hipotensi berat + bradikardia
DD : meningitis/meningoensefalitis/ensefalitis  kesadaran, analisis CSF
tetani  karpopedal spasme, hipoCa
intoksikasi strikhnin
rabies  sulit menelan, hidrofobia, riwayat gigitan binatang
trismus ok inf lokal (mastoiditis, OMP, peritonsiler abses)  asimetris
Kx : sepsis, bronkopneumonia, aspirasi lendir/makanan/minuman
gangguan pernafasan (ok kekakuan otot laring  anoksia  †)

63
 gangguan sirkulasi (ok pengaruh toksin pd saraf otonom)
dehidrasi & gangguan elektrolit (ok hiperemi & hiperhiprosis)
kekakuan otot sphincter & otot polos lain
patah tulang panjang/fraktur kompresi tulang belakang
Tx : - Eliminasi kuman
Debridement  eksplorasi & rawat luka (co gigi/THT/bedah)
AB  PP 50000-100000 UI/kg/x im bid 10-14 hr (skin test), atau
Ampisilin 150 mg/kg/hr iv qid, jk alergi :
Eritromisin 50 mg/kg/hr po qid, Linkomisin 10 mg/kg/hr im
Metronidazol 15 mg/kg/j  7,5 mg/kg/x qid
- Netralisasi toksin
Antisera : ATS 5000-10000 UI (skin test) atau HTIG 500-3000 UI
Toksoid : DPT/DT/TT
- Antikonvulsan  Diazepam (amp 10 mg/2 ml  pump/bolus tiap 2 j)
dosis awal 0,1-0,3 mg/kg/x (5-10 mg) iv pelan
dosis rumatan :
- neonatus 90-120 mg/24j (max 20mg/kg/hr)
- anak 180-240 mg/24 j (max 40 mg/kg/hr)

Tetanus ringan 0,8 ml/j

Tetanus sedang 1,2 ml/j
Tetanus berat 1,6 ml/j
dosis diperthnkan 3-5 hr   20% tiap 3 hr 
ganti po 8 mg/kg/hr 6-8 dosis
5. Suportif
- Perawatan intensif (ruangan khusus yg tenang)
- Pertahankan jalan nafas, k/p trakeostomi
- O2, bronkhial toilet
- IVFD, k/p TPN s/d dpt psg sonde lambung
- Piridoksin (vit B6)

FUO (R 50.1)
Demam pd anak (t rektal > 38C atau t axiler > 37.8C)  overt focus
occult focus
unknown origin
SBI (10%) : meningitis, sepsis, inf tlg & sendi, ISK, pneumoni, enteritis
Dx : umur 0-28 hr  work up sepsis (DL, UL, FL, LCS, c d/u/f, CXR)
umur 1-3 bln  tut ISK dg kuman gram neg
umur 2-36 bln  c drh jk t > 39C
umur > 3 th
Prediktor bakteremia tersembunyi : Suhu : 39-39,5  < 2%
39,5-40 2-3%
40-40,5 3-4%
> 40,5 4-5%
Lekosit : > 15000 3-5%
> 20000 8-10%
ANC : > 10000 8-10%
Tx : AB empirik  Amoksisilin 50-100 mg/kg/hr
Ceftriakson 50-75 mg/kg/hr

64
 
CMV
Gx : 10% BBL dg IUGR, ikterus, hepato-splenomegali, ptekie s/d purpura,
pneumonia, letargi, hiper/hipotoni, kln congenital lain (mikrosefali,
chorioretinitis, tuli neural sensorik, PJB, atresia bilier, abnormalitas
muskuloskeletal, hernia inguinalis)
PF : transmisi vertikal ibu  bayi (transplacental)
Dx : urine & saliva pd bayi < 3 mgu
IgG/IgM anti CMV  positif jk IgM anti CMV (+) saat lahir
aktif jk IgG anti CMV  dibandingkan titer ibu
ulang pd 1-3-6 bln
antigenemia CMV  dpt u/ mo tx
SGOT > 300 IU, bilirubin direk > 30 mg/dl
trombositopenia 2000-125.000/mm3 (mgu 1)
CT scan kepala : leukomalasia periventrikuler, atrofi kortikal,
pembesaran ventrikel uniteral/bilateral, efusi
subdural, perdarahan otak, kalsifikasi intrakranial
Tx : Gancyclovir 6 mg/kg/x iv drip 1 j bid 6 mgu

POLIOMIELITIS

MALARIA
Gx : demam (relapsing/continue), menggigil, anemia, ikterus,
hepato-splenomegali, tetes tebal/hapusan malaria
- Plasmodium falciparum  malaria tropikana (demam tak jelas)
- Plasmodium vivax  malaria tertiana (demam tiap 48 j)
- Plasmodium ovale  malaria ovale (demam tiap 48 j)
- Plasmodium malariae  malaria kuartana (demam tiap 72 j)
Malaria berat :
- hiperparasitemia (> 5% eritrosit dihinggapi parasit)
- malaria serebral dg kesadaran  (Blantyre coma score < 3)
- anemia berat (Hb < 5 g/dl)
- perdarahan atau DIC
- ikterus (bilirubin serum > 50 mmol/l)
- hipoglikemia (kdg ok tx kuinin)
- gagal ginjal (SK > 3 g/dl & diuresis < 400 ml/24 j)
- hiperpireksia
- edema paru
- syok
Dx : HDT tetes tebal & tipis tiap 6 j slm 3 hr berturut-turut, HRP-2, p-LDH
Tx : - antimalaria u/ P. falciparum
· Artesunat 4 mg/kg/x + Amodiakuin 10 mg basa/kg/x po 3 hr +
Primakuin 0,75 mg basa/kg/x po hr-3
· Kina 30 mg/kg/hr tid + Tetrasiklin 50 mg/kg/hr qid (KI : < 12 th)
atau Doksisiklin 2 mg/kg/hr bid (KI : < 8 th) + Primakuin 0,75 mg
basa/kg/x po (KI : < 1 th) hr-1  Kina + Tetra/Doksisiklin hr-2 s/d 7
- antimalaria u/ P. Falciparum resisten klorokuin
· Kuinin sulfat 10 mg/kg/x po tid 7 hr ( bayi : 10 mg/umur-bln tid) +
· Tetrasiklin 25 mg/kg/hr qid 7 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale

65
 · Klorokuin sulfat 25 mg/kg po 3 hr (hr-1 s/d 3 : 10 – 10 - 5 mg/kg) +
· Primakuin 0,25 mg/kg/hr po 14 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale resisten klorokuin
· Kina dihidroklorid 30 mg grm/kg/hr iv drip 4 j dlm D5/PZ tid 7 hr +
· Primakuin 0,25 mg/kg/hr po 14 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale relaps
· Klorokuin sulfat 10 mg/kg/x po 1x/mgu 8-12 mgu +
· Primakuin 0,75 mg/kg/x po 14 hr 1x/mgu 8-12 mgu
- regimen alternatif
· Kuinin sulfat po/ Kuinin dihidroklorid iv +
· Pirimetamin sulfadoksin (fansidar) po
- profilaksis relaps 
· Primakuin fosfat po
 Malaria vivax/ovale : 0,25 mg/kg 5-14 hr
  Malaria falciparum : 0,5-0,75 mg basa/kg hr-1 tx
- profilaksis daerah endemis (2 mgu pre – durante – 8 mgu post)
· Klorokuin basa 5 mg/kg/mgu
· Pirimetamin sulfadoksin (fansidar) 0,5-0,75 mg/kg/mgu
· Sulfadoksin 10-15 mg/kg/mgu (umur > 6 bl)

HIV
BIHA : penularan vertikal 14-40%  gx AIDS umur 1 th 23%, umur 4 th 40%
Gx : BBLR, inf sal nafas berulang, PCP, sepsis, moniliasis, FUO,
hepatosplenomegali, ensefalopati
KI : ASI, imunisasi BCG
Dx : DL, LFT, Sel T CD4 <2500-3500/ml
PCR HIV DNA umur <48j – 14 hr - 1-2-3-6-12-18 bln  jk + konfirmasi dg
PCR HIV RNA (100000/ml)
IgG anti HIV umur >18 bln (ELISA-blot)  <18 bln = transfer Ab ibu
IgM/IgA anti HIV
HIV neg : BIHA 6-8 mgu  ASI 6 mgu  HIV DNA/RNA -
Umur >18 bln/9-12 bln  ASI 6 mgu  Ab HIV -
Dx presumtif : min 1 gx – PCP, kandidiasis esofagus, toxoplasmosis, KEP
berat
min 2 gx – kandidiasis oral, pneumonia berat, sepsis, ibu HIV
+, CD4 <20%
Gx klinis : Stadium 1 – Asimtomatik, PGL (limfadenopati >1 cm & >2 lokasi
Stadium 2 – Hepatomegali, splenomehagli, dermatitis, parotitis
ISPA, sinusitis, OMA berulang, kandidiasis oral 2x/bln,
angular cheilitis, LGE, HZV
Stadium 3 – Anemi (Hb <8), netropeni (ANC >1000),
trombositopeni (<1000000) menetap  30 hr
Meningitis bakterial, pneumoni, LIP, sepsis
Kandidiasis orofaring menetap >2 bln pd bayi >6 bln,
stomatitis HSV berulang >2 episode/th, esofagitis HSV
onset <1 th, OHL
Demam >1 bln, diare berulang/kronik/persisten 14
hr
Hepatitis, miokarditis, kardiomiopati, nefropati
66
 Bronkitis, pneumonitis, varisela diseminata, herpes
zoster 2 episode/>1 dermatom
Stadium 4 – KEP berat, PCP, inf bakterial berulang, inf HSV kronis
Kandidiasis esofagus, mikosis luas, TB ekstrapulmner
Inf toxo/CMV onset umur >1 bln, sarkoma kaposi

Status imunosupresi berdasar jumlah & persentasi sel T CD4 :

11 bln 12-35 bln 36-59 bln 60 bln
Kategori 1 Asimptomatik >35% >30% >25% >500
Kategori 2 Ringan 30-35% 25-30% 20-25% 350-499
Kategori 3 Sedang 25-29% 20-24% 15-19% 200-349
Kategori 4 berat <25% <20% <15% <200
CD4 <1500 <750 <375 <200
Kriteria imunodefisiensi
TLC <4000 <3000 <2500 <2000

AIDS : gx klinis std 4/imunosupresi kategori 3

Indikasi ARV pd anak : Dx inf HIV + (2 tes virologi + dg IgG anti HIV + >18 bln)
Gx klinis kategori A-B-C
Imunosupresi kategori 2 atau 3
BIHA dg dx HIV + <12 bln
Umur 1 th asimtomatik & status imun normal  jk
resiko progresivitas klinis > ( perkembangan gx kllinis
cepat, rasio CD4 , RNA HIV )
Regimen lini 1 : 2 NRTI + 1 NNRTI  AZT/d4T/ABC + 3TC + NVP/EFV
Regimen lini 2 : 2 NRTI + 1 PI  ddI + ABC/AZT + LPV/SQV/NFV
1 NRTI + 1 NNRti + 1 PI  ddI + EFV/NVP + LPV/SQV/NFV
ARV - NRTI : Zidovudin (AZT, ZDV, Retrovir), Stavudin (d4T), Abacavir (ABC),
Lamivudin (3TC, Epivir), Didanosin (ddI)
- NNRTI : Nevirapine (NVP, Viramune), Efavirenz (EFV, Sustiva)
- PI : Lopinavir (LPV), Saquinavir (SQV), Nelfinavir (NFV, Viracept),
Ritonavir (RTV, Novir)
Cat : syarat AZT  Hb 7,5 mg/dl
syarat EFV  umur 3 th, BB > 10 kg, tx OAT Rifampisin
Indikasi ART : Std 1 & 2  tgt CD4/TLC
Std 3  umur <1 th : semua dpt ARV
umur 1 th : ARV jk ada TB, LIP, OHL, trombopeni,
CD4 rendah
Std 4  semua dpt ARV
Tx : - PMTCT : TMP 4 mg/kg/hr sejak umur 4-6 mgu s/d status - (OIP PCP)
INH 5 mg/kg/hr selama 6 bulan jk kontak TB + (OIP TB)
- ARV : Ziduvudin 2 mg/kg/x qid 6 mgu dan/atau
Nevirapin 2 mg/kg po (<12j)
Mo ART : CD4, LFT, Hb-Leu (tiap bln)  evaluasi stl tx 6 bln :
responsif/gagal

67
ES ART : mual muntah, nyeri perut, diare, nyeri kepala, demam, batuk,
sesak, lelah, pucat, ruam, gatal  DD dg OI/IRIS
IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) = inflamasi lokal yg
berhub dg OI stl tx ARV, ok  CD4 (u/ cegah IRIS : OAT 2-8 mgu  ARV)
Tx OI : PCP – TMP 15-20 mg/kg/hr qid 21 hr (umur > 2 bln)
LIP – Prednison 1-2 mg/kg/hr 14-21 hr  tap off
Kandidosis oral – Nystatin 400000-600000U 5x/hr 7-14 hr
Kandidosis esofagus – Flukonazol 3-6 mg/kg 1x/hr 14-21 hr
Kandidemia – Amfoterisin B 0,5 mg/kg/hr iv 14 hr  Flukonazol 21 hr
Toxoplasmosis – Pirimetamin-Sulfadiazin + Leukovorin 6 mgu
CMV – Gancyclovir 5 mg/kg/x bid 14-21 hr
Varisela – Acyclovir 10 mg/kg/x tid 7 hr
Herpes zoster – Acyclovir 20 mg/kg/x qid 7 hr

KARDIOLOGI
PJB
Dx : Rö thoraks, ECG, Echo, Cath
Non sianotik : - L to R shunt  VSD (20%), PDA (5-10%), ASD (10%)
- obstruksi jtg kanan  PS (8%)
- obstruksi jtg kiri  AS (5%), koartasio Ao (6%), MS
Sianotik : - R to R shunt  TOF (10%), TGA (5%), DORV (1%)

VSD
Dx : VSD perimembranous (80%) - outlet, inlet, trabekular,
Konfluens  aneurisma septum membranasea
VSD muskular (20%) – posterior, trabekular, infundibular
VSD doubly commited subarterial (5%)  prolaps katup aorta
VSD kcl  30-40% menutup spontan usia 6 bln
VSD sdg/bsr  ggl jtg 6-8 mgu, stenosis infundibular 6-12 bln
Gx : VSD defek kecil dg resistensi vaskular paru normal
- pdu asimptomatik
- bising holosistolik, thrill
- Rö thoraks, ECG dbN
VSD defek sedang dg resistensi vaskular paru bervariasi
- mdh lelah, batuk, sesak nafas, BB sulit naik
- bising pansistolik ics 3-4 psl S
- kardiomegali, HVKi/Ka, conus pulmonal prominen, BVP 
VSD defek besar dg resistensi vaskular paru ringan s/d sedang
- batuk, sesak nafas, BB sulit naik
- takikardi, takipneu, hepatomegali
- bising pansistolik ics 3-4 psl S, bising mididastolik apeks
- kardiomegali, HVKi/Ka/HAKi, conus pulmonal prominen, BVP 

68
 VSD defek besar dg resistensi vaskular paru berat/HT pulmonal (sindrom
Eisenmenger)
- sesak nafas s/d sianosis, BB sulit naik
- td ggl jtg : takikardi, takipneu, hepatomegali
- bising pansistolik lemah
- kardiomegali, HVKa murni, BVP 
Tx : - konservatif (VSD kecil)
- profilaksis SBE
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op paliatif : pulmonary artery binding (PAB)
- op korektif : transcatheter closure, umbrella device, amplatzer
perimembranous ventricular septal defect occluder
(APMVO), amplatzer muscular ventricular septal defect
occluder (AMVO)
Indikasi op : VSD besar + ggl jtg + FTT  PAB 6-12 bln  koreksi total 4-6 th
VSD sedang  rule of 10
KI op : gagal jtg, endokarsitis, sindrom Eisenmenger
 

PDA
Dx : PDA kecil < 3 mm
PDA besar > 5 mm
Gx : - pdu asimptomatik
- mdh lelah, malas netek, keringat >, batuk, sesak nafas, BB sulit 
- takikardi, dispneu, waterhammer pulse (amplitudo nadi >),
L to R shunt  R to L shunt : differential cyanosis (sianosis ext inf),
bising sistolik-diastolik/kontinyu ics 1-2 psl S (24-72 j)
- kardiomegali, HVKi/Ka/HAKi, conus pulmonal prominen, BVP 
- RAD, HVKa, HAka
Tx: - Indometasin (sblm usia 10 hr tut prematur)
usia < 48 j : 0,2 mg/kg po/iv  0,1 mg/kg 2x (selang 12 j)
usia < 7 hr : 0,2 mg/kg po/iv  0,2 mg/kg 2x (selang 12 j)
usia > 7 hr : 0,2 mg/kg po/iv  0,25 mg/kg 2x (selang 12 j)
Ibuprofen 10 mg/kg 1x/hr po 3 hr
Mo : BUN < 20 mg/dl, SC < 1,6 mg/dl, ECG
perdarahan, syok, NEC
- profilaksis SBE
- perthnkan PCV > 45%
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op korektif : transcatheter closure - umbrella coil (amplatzer ductal
ocluder – ADO), coil gianturco (PDA < 3 mm), ligasi (PDA
< 12 mm, sblm usia SD atau 6 bln stl sembuh dr SBE)
Kx : gagal jtg, pneumonia, SBE, HT berat

ASD
Dx : ASD sekundum (50-70%) – defek fossa ovalis
ASD primum (30%) – defek tepi bawah septum

69
 ASD sinus venosus (10%) – defek muara v cava sup
ASD kompleks (AVSD) – defek endocardial cushion (AV canal)
ASD < 3 mm  100% menutup spontan usia 1½ th
ASD 3-8 mm  80% menutup spontan usia 1½ th
ASD > 8 mm  jrg menutup spontan
Gx : - pdu asimptomatik
- batuk, palpitasi, sesak nafas, BB sulit naik
- vaussoure cardiaque( dada asimetris), bising sistolik ics 2-3
psl S, R toL shunt : bising middiastolik
- CXR  kardiomegali, HAKa/HVKa, BVP 
- ASD sekundum : RAD, RBBB (rsR’pd V1), AV blok
- ASD primum : LAD
- AVSD : LAD, PR int >
Tx : - konservatif (ASD kecil)
- profilaksis SBE
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op paliatif : pulmonary artery banding (PAB)
- op korektif : transcatheter closure (ASD sekundum), clamshell device,
amplatzer septal defect occluder (ASO),
open heart (ASD primum)
Indikasi op : ASD besar + ggl jtg + FTT  6-12 bln
ASD kecil  tunda s/d 5-8 th
KI op : sindrom Eisenmenger
PS
Dx : PS valvular – obstruksi pada katup
PS subvalvular – obstruksi sebelum katup
PS supravalvular - obstruksi di atas katup
PS infundibular
Gx : - pdu asimptomatik
- klik protosistolik ics 2-3 psl S
- RAD, HVKa, strain (qR di V1, T inversi di V3R-V 4)
Tx : - konservatif (PS ringan)
- percutaneus transcatheter baloon valvuloplasty (PTBV)

AS
Dx : AS valvular (71%) – obstruksi pada katup
AS subvalvular (23%) – obstruksi sebelum katup
AS supravalvular (6%) - obstruksi di atas kat
Gx : - pdu asimptomatik
- mdh lelah, pusing, dispneu, nyeri substernal/abd, sinkop
- trhill fossa jugularis, bising sistolik/klik protosistolik
- TD lengan ka/ki & tungkai berbeda (AS supravalvular)
- wajah elfin (dahi tinggi menonjol, lipat epikantus, batang hidung tdk
tumbuh, bibir atas menggantung, anomali gigi, mandibula kecil,
strabismus, suara kasar)
- ECG  HVKi, strain (ST depresi di V5-V6 tanpa T inversi)
Tx : - konservatif (AS ringan)
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- trancatheter baloon (baloon aortic valvuloplasty - BAV)
- op korektif : komisurotomi

70
 Derajat Tek Vka Tek Tek Vki
Tek VKa PS AS
stenosis sistemik Tek Ao
I - Ringan < 50 mmHg 20-30 mm Hg (± 30%) < 20 mm Hg
II - Sedang 50-100 mmHg 30-50 mmHg (± 50%) 20-50 mmHg
III - Berat > 100 mmHg 50-60 mmHg (> 75%) < 50 mmHg

KOARTASIO AORTA (STENOSIS ISTHMUS AORTA)

Dx : Tipe difus isthmus aortae (tipe preduktal/infantil) – disertai VSD, ASD
atau kelainan katup mitral/aorta
Tipe diskret (tipe posduktal/adult) - penyempitan pd sambungan ant
duktus arteriosus dg aorta atau pd aorta abd
Gx : - pdu asimptomatik
- jk duktus menutup (2-10 hr)  ggl jtg kiri, asidosis, hipoglikemi
- nyeri kepala/dada, klaudikasio intermiten (nyeri spt kejang pd tungkai
stl berolah raga)
- nadi femoralis kecil/tak teraba, TD lengan > tungkai
- bising sistolik tipe ejeksi/fusiform di sudut skapula
- ECG  HVKi/Ka
Tx : - PGE1 unt memperthnkan PDA
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- balloon angioplasty
- koreksi total (cardiopulmonary bypass)  6-15 th

TOF
Dx : Stenosis pulmonal (valvular, infundibular)  progresif
VSD besar (defek ≥  aorta)
Overriding aorta (pd septum ventrikel)
HVKa
Gx : sianosis, dispneu d'effort, ggn tumbuh, squatting
spell (6-18 bln) : sianosis, pucat, kussmaul, kejang, ksdrn 
clubing finger, hipertrofi gingiva, v jugularis menonjol
bising sistolik ~ stenosis pulmonalis & VSD
hepatomegali, hepatojugular refluks, dada buldging
CXR  boot shape, arkus aorta prominen, BVP 
ECG  RAD, HVKa, transisi QRS di V1 (Rs) & V2 (rS)
DL  Hb 17 g/dl, Hct 50-80%, anemia hipokromik relatif
Derajat TOF : I - tak sianosis, kemampuan kerja normal
II - sianosis wkt kerja, kemampuan kerja kurang
III - sianosis wkt istirahat, dispneu wkt kerja
IV - sianosis & dispneu istirahat, ada jari tabuh
Tx : - konservatif
- spell  knee-chest position
inj Morfin Sulfat 0,1-0,2 mg/kb/x sc/im
inj Nabic 8,4% 1 meq/kg iv bolus aa pelan
Propanolol 0,5-1 mg/kg/x qid po
- tx AKB  Fe fumarat 3 mg/kg/hr ac po
- phlebotomi (a/i Hb > 18 mg/dl, Hct > 70%)
 ( Hct/Hct target) x BB x 70 cc
- op paliatif (derajat III & IV) : blalock taussig shunt (BTS)
- op korektif : koreksi total – VSD closure + reseksi infundib (rule of 10)
71
Kx : gagal jantung, bronkopneumoni, abses otak
 
TGA
Dx : d-TGA (complete TGA)
l-TGA (congenitally corrected TGA)  klinis dbN
Gx : sianosis, ggl jtg kongestif, asidosis
CXR  egg shaped, HVKa/HAKa, BVP  (VSD + PS  BVP )
ECG  RAD, HVKa/HAKa
Tx : - PGE1 unt memperthnkan PDA
PGE1 0,05-0,1 g/kg/mnt iv  rumatan 0.01-0,025 g/kg/mnt iv
ES : apneu (support MV), hipotensi, demam, iritabel, kejang, flushing,
diare, ECG abN
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op paliatif : balloon atrial septostomy (BAS)
blalock taussig shunt (BTS)
pulmonary artery binding (PAB)
- op korektif : arterial/atrial swicth  2-3 mgu
bicaval pulmonary shunt (BCPS)
total cavopulmonary connection (TCPC)

DORV
Dx : VSD subaortik (60-70%)  PS infundibular
VSD subpulmonik (10%)  anomali Tausig-Bing
VSD doubly committed
VSD remote  defek AV canal
Gx : kelainan hemodinamik ~ VSD, TOF, TGA
VSD subaortik tanpa PS infundibular  VSD besar + HT pulm +
ggl jtg kongestif
- sianosis ringan, ggl jtg
- CXR  HVKa/HAKa, conus pulm >, BVP 
- ECG  RAD, HVKa/HAKa
VSD subaortik dg PS infundibular  TOF
- sianosis berat
- CXR  HVKa, BVP 
- ECG  RAD, HVKa
VSD subpulmonik (anomali Tausig-Bing)  TGA + VSD tanpa PS
- sianosis, ggl jtg
- CXR  HVKa, conus pulm >, BVP 
- ECG  RAD, HVKa
Tx : - PS berat  PGE1 unt memperthnkan PDA
- ggl jtg  pulmonary artery binding (PAB)
- op paliatif : blalock taussig shunt (BTS)
- op korektif : arterial/atrial swicth  2-3 bln
bicaval pulmonary shunt (BCPS)
total cavopulmonary connection (TCPC)
extracardiac conduit (Fontan)

72
AV BLOK
Tx : Jk HR 40-60x/mnt, hemodinamik stabil  observasi
Jk HR < 40x/mnt  SA 0,01 mg/kg/x tiap15 mnt s/d HR 60
jk gagal  pace maker
jk berhasil  Alupent ½ amp dlm 500 cc drip s/d
jk VT/VF  precardial tumb HR 80-120

SVT
Dx : HR 180-300 x/mt, dg QRS kompleks normal
Tx : - Manuver vagal (massage sinus karotikus, stimulasi nasogastrik)
- Adenosine 50 g/kg iv bolus  dosis  tiap 2 mt s/d 250 g/kg
- Synchronized  DC shock 0,5-2 joule/kg
- Digitalisasi cepat (KI : WPW)  rumatan 3-6 bln
- Fenilefrin 10 mg dlm 200 cc cairan drip cepat
- Propanolol atau Verapamil
- Amiodaron 5 mg/kg drip slm 10 mt (dpt diulang 3x)  10 mg/kg/hr iv
continous drip/po bid 5-10 hr  5-7 mg/kg  2-5 mg/kg

GAGAL JANTUNG
Dx : DL, SE, BGA, Rö thoraks, ECG. echo
Kls I  tdk ada pembatasan aktifitas fisik
Kls II  kelelahan, dispneu, palpitasi pd aktifitas fisik biasa
Kls III  gx timbul pd aktifitas fisik sedang
Kls IV  gx timbul pd saat istirahat
Etio : - PJB : saat lahir  hyploplastic left heart syndrome, TR berat,
PHT berat, AV fistel besar
mgu 1  TGA, PDA besar pd prematur, TAPVD
mgu 1-4  AS berat, PS berat, koarktasio aorta
mgu 4-6  L to R shunt
mgu 6-20  VSD besar, PDA besar
- Miokarditis, DRA, PJR, kardiomiopati
- Ggn metabolik (hipoksia, asidosis, hipoglikemi, hipoCa)
- Anemia berat, HT akut, BPD, overload, sepsis, dll
Gx : - kelelahan, anoreksia, iritabel, edema, keringat dingin
- takikardi, irama gallop, ronki basah basal, kardiomegali
- gagal jantung kanan (kongesti darah di sirkulasi sistemik)  takipneu,
tek v jugular , hepatomegali, edema, asites
- gagal jantung kiri kiri (kongesti di paru)  batuk kronis, sering bersin,
dyspneu d'effort, orthopnoe, wheezing
Tx : - Bed rest total, posisi ½ duduk ( Luminal 2-3 mg/kg/x po/im tid)
- Oksigenasi adekuat
- Atasi faktor penyebab & pencetus
- Diet RPRG + restriksi cairan 70-80%
- Inotropik : Digoxin (hr 1 digitalisasi iv/po  hr 2 rumatan)
Dosis total Dosis rumatan

73
 Prematur 10-20 g/kg 5 g/kg
< 28 hr 15-30 g/kg 8 g/kg
< 2 th 30-50 g/kg 10-15 g/kg
> 2 th 25-40 g/kg 8-10 g/kg
Digitalisasi awal ~ ½ dosis total (iv 75% dosis po)  8 j ~ ¼
dosis total  8 j ~ ¼ dosis total 12 j ~ dosis rumatan 2 hr
Mo : SE, ECG  awas : int PR >, aritmia !
KI : AV blok total, tamponade jtg, kardiomiopati
hipertropik
Dopamin 5-15 g/kg/mt iv drip
Dobutamin 2-8 g/kg/mt iv drip
- Diuretik : Furosemid 1-2 mg/kg/x iv 2-3 hr  2-5 mg/kg/hr tid po
Spironolakton 2-5 mg/kg/hr tid po
- Vasodilator : Captopril 0,1-0,5 mg/kg/x tid po
Enalapril 0,08 mg/kg/x bid po
Mo : balans cairan, BB
 

DEMAM REUMA AKUT

Dx : DL, diff count, LED, CRP, ASTO, C4, C3, ANA, RF
Rö thoraks, ECG. echo
kultur hapusan tenggorok (Streptokokus  hemolitikus grup A)
Gx : Kriteria Jones (1944)  revisi AHA (1992) :
Kriteria mayor Kriteria minor
Karditis Klinis : demam, arthalgia,
Poliarthritis riwayat PJR
Korea Sydenham ECG : PR int memanjang
Eritema marginatum Lab : lekosit/LED/CRP ,
Nodul subkutan anemi
Bukti inf SGA : ASTO / kultur hapusan tenggorok  ,
riwayat demam skarlatina
- highly probable  2 kriteria mayor atau
1 kriteria mayor + 2 kriteria minor
bukti inf SGA : ASTO atau kultur 
- doubtful dx  2 kriteria mayor atau
1 kriteria mayor + 2 kriteria minor
tdk ada bukti inf SGA
- exception  hanya tdp korea atau karditis indolen saja
Karditis : demam, batuk, sesak, nyeri dada
1 dari 4 kriteria :
- bising organik baru ~ insufisiensi katup (mitral, aorta)
- perikarditis (taki/bradikardi, friction rub, ekstrasistole,
PR int > s/d AV blok)  karditis ringan
- kardiomegali  karditis sedang
74
 - gagal jantung kongestif (gallop)  karditis berat
Poliarthritis migrans : tanda radang pd sendi besar
Korea Sydenham : pdu anak ♀ 8-12 th
Eritema marginatum : tdk gatal, hanya pd kasus berat
Nodul subkutan : tdk nyeri, mobil
Kriteria WHO (2003) :
Kategori diagnostik Kriteria
DRA serangan pertama 2 mayor atau 1 mayor
DRA serangan rekuren tanpa PJR + 2 minor dg bukti inf SGA
DRA serangan rekuren dg PJR 2 minor dg bukti inf SGA
Korea Sydenham tdk perlu kriteria lain/
PJR (MS/MI  AR) bukti inf SGA
Tx : Fase akut
- Bed rest total (s/d LED dbN)
- AB : Benzantin penisilin G 600000-1200000 U im 1x
Penisilin V 4x125- 250 po mg 10 hr
Eritromisin 40 mg/kg/hr bid po 10 hr
- Prednison 1-2 mg/kg/hr qid  tap off 2 mgu, mulai ditx dg
- Salisilat 100 mg/kg/h qid 2 mgu  75 mg/kg/hr qid 4 mgu 
60 mg/kg/hr qid (Mo : gastritis, HT, TB)
- Digitalis (mo ketat ECG  KI : AV blok !)
- Diuretika  Kalium
- Diet TKTPRG

Karditis Karditis Karditis

Arthritis
ringan sedang berat
Tirah baring 1-2 mgu 2-3 mgu 4-6 mgu 2-4 bln
Aktivitas
dlm rmh 1-2 mgu 2-3 mgu 4-6 mgu 2-3 bln
Aktivitas
luar rmh 2 mgu 2-4 mgu 1-3 bln 2-3 bln
Aktivitas
penuh 6-10 mgu 6-10 mgu 3-6 bln > 6 bln
Prednison - - - 2-6 mgu
Salisilat 1-2 mgu 3-4 mgu 6-8 mgu 2-4 bln
Pencegahan 2nd  seumur hidup pd px dg karditis/PJR/resti 5 th (s/d
usia 21 th) pd px tanpa karditis
- AB : Benzantin penisilin G 600000-1200000 U im tiap 28 hr
Penisilin V 4x125- 250 po mg 10 hr
Eritromisin 50 mg/kg BB/hr po 10 hr
Kx : PJR - MI  S1 lemah S2 splitting, bising pansistolik, HVKi
MS  bising presistolik-middiastolik (opening snap), RAD, HVKa/Ki
AI  bising middiastolik apeks, thrill ics 3 psl S, HVKi
Gagal jtg, SBE, tromboemboli

ENDOKARDITIS INFEKTIF
Ax : demam, sesak, nyeri dada, nyeri sendi, malaise, keringat malam, BB ,
gx neurologis
riwayat PJB/PJR, tindakan invasif
PF : demam, takikardi, petekie, splinter hemorrhage, Roth’s spot, Osler
nodes, Janeway lesion, splenomegali, clubbing finger
75
 glomerulonefritis, arthritis, abses miokard, ggl jtg
Dx : DL, diff count, LED, CRP, ASTO, C4, C3, ANA, RF
Rö thoraks, ECG. echo
kultur darah (2x dg interval 12 jam)
Gx : Kriteria Duke :
Kriteria mayor Kriteria minor
Kultur  Faktor predisposisi 
ECG/echo  Demam > 38C
Fenomena vaskular : emboli arteri, infark paru,
aneurisma mikotik, subconjungtival bleeding, ICH,
splinter hemorrhage, Janeway lesion,
Fenomena imunologis : glomerulonefritis, arthritis,
Roth’s spot, Osler nodes
Bukti inf  (mikrobiologi/serologi)
ECG/echo  (vegetasi/abses intrakardiak)
- EI : kriteria patologi  bukti inf 
ECG/echo 
kriteria klinis  2 kriteria mayor atau
1 kriteria mayor + 3 kriteria minor atau
5 kriteria minor
- probable EI : temuan mengarah ke EI, tp tdk memenuhi kriteria
definitif
- bukan EI : manifestasi endokarditis hilang stl tx AB > 4 hr

Tx : - AB : Benzantin penisilin G 200000 U/kg/hr qid im 4-6 mgu

Ceftriaxon 100 mg/kg/hr iv + Gentamisin 3 mg/kg/hr im
Vankomisin 40 mg/kg/hr iv + Gentamisin 3 mg/kg/hr im
Eritromisin 40 mg/kg/hr tid po 10 hr
Profilaksis  1 j pre op : Amoksisilin 50 mg/kg po
Cefadroxil/Cefalexin 50 mg/kg po
Azitromisin/Klaritromisin 15 mg/kg po
atau
30 mnt pre op : Ampisilin 50 mg/kg iv
Cefazolin 25 mg/kg 1v
Klindamisin 20 mg/kg/iv
op kotor (GIT/UGT) :
30 mnt pre op : Vankomisin 20 mg/kg iv +
Gentamisin 1,5 mg/kg im
- Op u/ mengatasi vegetasi/abses & insufisiensi katup
Kx : ggl jtg, embolisasi, aneurisma mikotik, gx neurologis

Profilaksis endokarditis lenta

Resiko tinggi Resiko sedang Resiko rendah
Katup jtg buatan PJB ASD sekundum
Riwayat EI PJR Riwayat DRA tanpa PJB
PJB sianotik Kardiomiopati Prolaps katup mitral
Shunt sistemik-paru hipertropik tanpa MR
Prolaps katup mitral
dg MR
1. Op mayor  1 j pre op : Penisilin G 500000-1000000 U im
6 j post op : Penisilin V 800000 U im (2-3 hr) atau
76
 Penisilin V 1200000 U po bid (2-3 hr)
jk alergi :
2 j pre op : Eritromisin 250-500 mg po
6 j post op : Eritromisin 125-250 mg po (2-3-hr)
op kotor (GIT/UGT) :
+ Streptomisin 50 mg/kg/hr im
2. Op minor
3. Prosedur gigi  ekstraksi, skeling, implant, dll

Persiapan tindakan cath/op : Rö thoraks, ECG

DL, diff count, Hct, LED, CRP
FH, LFT, RFT, GDA, HbsAg
BGA (khusus PJBS)
ASTO (khusus PJR)
Konsul Gigi & THT (u/ open heart)

Nilai normal EKG anak

Umur HR PR int max <70 71-90 90-110 110-130 >130

0-1 bln 70-160 0-1½ th 0.16 0.155 0.145 0.135 0.125
1-12 bln 80-140 1½-7 th 0.17 0.165 0.155 0.145 0.135
1-5 th 80-120 7-13 th 0.18 0.17 0.16 0.15 0.14
6-10 th 70-100 14-17 th 0.19 0.18 0.17 0.16 0.15
11-15 th 55-90 dewasa 0.20 0.19 0.18 0.17 0.16

RAD > 110 QRS axis Gel T

bayi >48j <2mm
(I, II, V6)
abN: >7mm di
lead ext, >10mm
di lead precord
Vertikal 75 s/d 110 0-7 hr 60 s/d 180 1-3 th 10 s/d 100
Semivertikal 45 s/d 75 7-28 hr 0 s/d 180 3-5 th 0 s/d 120
Intermediate 15 s/d 45 1-3 bln 20 s/d 120 5-8 th -20 s/d 100
Semihorizont -15 s/d 15 3-6 bln 40 s/d 100 8-12 th -30 s/d 90
LAD < -30 6-12 bln 20 s/d 120 12-16 th -20 s/d 100

Gel R max Gel S max Rasio R/S

V1 V2 V5 V6 V1 V2 V5 V6 V1 V2 V6
0-1 bln 25 30 30 21 20 35 30 12 0.5-19 0.3-3 0.1-S=0
1-6 bln 20 30 30 20 18 30 26 7 0.3-S=0 0.3-4 1.5-S=0
6-12 bln 20 28 30 20 16 30 20 6 0.3-6 0.3-4 2-S=0
1-3 th 18 25 36 24 27 34 16 6 0.5-2 0.3-1.5 3-S=0
3-8 th 18 28 36 24 30 38 14 5 0.1-2 0.05-1.5 2.5-S=0
8-12 th 16 22 36 24 26 38 17 4 0.15-1 0.1-1.2 4-S=0
12-16 th 16 19 33 22 24 48 16 5 0.1-1 0.1-1.2 2.5-S=0
dewasa 14 21 33 21 23 36 13 0-1 0.1-2.5 2.5-S=0

77
 Stenosis Pulmonal berat,
RAH Gel P >2.5 mm (II, V4R, V1) Atresia Pulmonal, Atresia
Tricuspid
Penyakit katup mitral,
obstruksi ventrikel kiri,
LAH Gel P bifasik < 0.10” (V4R, V1)
penyakit miokard
ventrikel kiri
RAD atau R>N di V4R, V1, R>S di V1
S>N di V6 (15-10-7-5 mm umur 0-1-6-12 bln)
Stenosis Pulmonal, HT
RVH R> di V4R atau R< di V5, V6
Pulmonal, TOF, TGA
T prominen di V1, V4R, R>S di V1
R> di V4R, V1, WRS > 0.09”, T inversi di V4R, V1
Stenosis Aorta,
Regurgitasi Aorta,
S di V1/V2 + R di V5/V6 > 30-40 mm Koartaksio Aorta, VSD
LVH QRS > 0,1” di V5,V6 atau T datar di V5.V6 Sedang, PDA, Regurgitasi
T inversi di V5,V6, LBBB Mitral, HT sistemik,
Kardiomiopati dilatatif &
obstruktif
R>, S dlm di V3, V4, R+S>50 mm
LVH & R bifid di V4R atau R>8mm di V1
BVH
RVH + T inversi di V5,V6
Kriteria RVH + LVH
Hipertrofi ventrikel, BBB,
QRS Memanjang > 0.08” hiperkalemi, hipotiroid,
digitalisasi

Membaca ECG : Irama (II pjg) – axis (I, avF) – hipertrofi (V1-V6)

RESPIROLOGI
ASMA
Berdasar derajat penyakitnya  asma episodik jarang
asma episodik sering
asma persisten
Berdasarkan derajat serangannya  serangan asma ringan
serangan asma sedang
serangan asma berat
Dx : - DL, LED, DC, SE, BGA, FEV1
- Ro Thorax, ECG
Tx : - O2 + nebulisasi 2 agonis (Ventolin/Bricasma) 1-3x tiap 20’ 
nebulisasi ke-3 + antikolinergik (Atrovent)
atau Adrenalin 1:1000 0,01 ml/kg/x sc 1-3x tiap 20’
- Nebulisasi tiap 1-2 jam  4-6 jam
- Aminofilin bolus  drip
- Steroid iv tiap 6-8 jam
- Atasi dehidrasi (cairan 1½ x keb rumatan)
- Atasi asidosis, ggn keseimbangan elektrolit
- Diet BSTIK
- E/C/D k/p
Mo : VS, distress nafas
Pereda : Teofilin 3-6 mg/kg  2,5-5 mg/kg/x tid
Aminofilin 4-7 mg/kg iv slm 20 mt  0,5-1 mg/kg/j drip
Salbutamol 0,1-0,15 mg/kg/x tid
78
 4-6 g/kg iv slm 10 mt
2,5-5 mg nebu qid (0,02 ml/kg/x)
0,075 mg/kg/x tid
Terbutalin
5-10 mg nebul qid
< 6 th : 8-20 tts
Ipatropium
> 6 tts : 4-10 tts
Adrenalin 0,1-0,3 mg/kg/x sc
Steroid : Hidrokortison (Solucortef) 4-10 mg/kg/x iv qid
Prednison (Pehacort) 0,5-2 mg/kg/hr tid
Prednisolon (Solumedrol) 0,5-2 mg/kg/hr tid  1x pagi hr
Dexametason (Oradexon) 0,5-1 mg/kg/x  1 mg/kg/hr tid
Kontrol : Kromolin 2 ml nebu bid
800 µg/puff MDI bid
Nedokromil 1,75 mg/puff MDI bid
Zafirlukast 20 mg/x bid

SINDROMA  CROUP
Sindroma croup = batuk, suara parau, stridor inspiratoir ok obstruksi saluran
napas atas/laring
Croup  Epiglotitis akut
Laringitis/laringotrakeo-bronkitis akut
Spasmodic laringitis (alergic croup, pseudo-croup)

BRONKIOLITIS
Gx : batuk pilek, pdu tanpa demam, sesak napas
Resti : prematur, < 3 bln, PJB, py paru kronis, riwayat atopi
DD : ASMA BRONKIOLITIS
Penyebab hiper reaktivitas bronkus virus
Umur > 2 th 6 bln - 2 th
Sesak berulang ya tidak
Onset sesak akut insidious
ISPA atas +/- selalu +
Atopi keluarga sering jarang
Alergi lain sering tdk ada
Respon bronkodilator cepat lambat
Eosinofil meningkat normal
Respiratory Distress Assessment Instrument (RDAI)
SKOR Skor
maksimal
0 1 2 3 4
Wheezing :
-Ekspirasi - akhir ½ ¾ semua 4
-Inspirasi - sebagian semua semua semua 2
-Lokasi -  2 dr 4  3 dr 4 2
lap paru lap paru
Retraksi :

79
 -Supraklavikular - ringan sedang berat 3
-Interkostal - ringan sedang berat 3
-Subkostal - ringan sedang berat 3
Total 17
Skor > 15  distres nafas berat
< 3  distres nafas ringan
Tx : - O2 + nebulisasi 2 agonis tiap 4-6 jam
- Steroid iv tiap 6-8 jam
- AB spektrum luas
- E/C/D k/p

BRONKITIS AKUT
Gx : batuk pilek 3-4 hr, didahului ISPA, KU baik

Antiflu : Paracetamol 10-15 mg/kg/x qid

Efedrin 0,5-1 mg/kg/x tid
3-7,5 mg/x tid (<5 th)
DMP
7,5-15 mg/x tid (>5 th)
CTM 0,09 mg/kg/hr tid
Difenhidramin 0,5 mg/kg/x tid
2-5 th : 2,5 mg/hr
Siterizin
> 6 th : 5-10 mg/hr
2-5 th : 2,5 mg/hr
Loratadin
> 6 th : 5-10 mg/hr
2-5 th : 15 mg/hr qid
Pseudoefedrin 6-12 th : 30 mg/hr qid
> 12 th : 60 mg/hr qid

BRONKOPNEUMONI
Dx : - DL, LED, UL, BGA
- Ro Thorax
- konsul Rehab Medik
Tx :
1. Restriksi cairan 60-80% keb rumatan
2. O2 nasal 2-4 lpm/masker 6-8 lpm
3. Sementara puasa
4. Chest fisiotx
Neb/suction berkala
5 AB, anti jamur k/p
AB : PP + Kloram/Ampi + Cloxa/Eritro + Kloram (3 bln-5 thn)
PP + Genta/Cloxa + Genta (< 3 bln)
PP/Eritro/Kotrim (> 5 th)
Cefuroxim/Cefotaxim/Ceftriaxon/Ceftazidim
Meropenem + Aminoglikosida
6. Atasi asidosis + KS : Dexametason 0,1-0,2 mg/kg/x
Mo : VS, distress nafas
Ro Thorax ulang stl 2 mgu tx

Sistem Skoring Pernafasan

0 1 2

80
 Sianosis - + dg O2 ruangan + dg FiO2 40%
Aktifitas otot-otot
- Sedang Nyata
nafas tambahan
Pertukaran udara Baik Sedang Jelek
Keadaan mental Normal Depresi/gelisah Koma
Pulsus paradoksus < 10 10-40 >40
PaO2 70-100 ≤ 70 dg O2 ruangan ≤ 70 (FiO2 40%)
PaCO2 < 40 40-65 > 65
Skor 0-4  tidak ada bahaya
5-6  ancaman gagal nafas
≥ 7  gagal nafas
Kriteria gagal nafas : Klinis Lab
Suara nafas 
Retraksi 
PaCO2 > 50 mmHg
Sianosis (SaO2 < 40%)
PaO2 < 50 mmHg
Tonus otot 
Kesadaran 

Edema pulmonum
Tx : - Posisi ½ duduk
- O2 4-6 lpm
- Furosemid 1-2 mg/kg iv + digitalisasi cepat
- Morfin 0,1 mg/kg sc pelan
- Plebotomi  500 cc

TBC
Dx TBC anak (Konsensus Nasional 2000)
1. Curiga TB : - kontak erat dg px TBC dg BTA +
- tdp reaksi cepat BCG
- tdp gx umum
2. Gejala TB : - gx umum  BB  s/d gagal tumbuh, anoreksia, demam
lama, keringat malam, batuk > 3 mgu,
pembesaran KGB
- gx spesifik  TB milier, Meningitis (3-6 bln)
TB tulang & sendi (3 th)
TB ginjal, TB kulit (5 th)
3. Mtx test (>10mm jk BCG scar -, > 15mm jk BCG scar +)
4. Reaksi cepat BCG (eritema & indurasi >5mm dlm 3-7 hr)
5. Ro Thorax (infiltrat + pembesaran klj hilus/paratrakeal)
6. Pemeriksaan mikrobiologi/serologi (BTA)
7. Pemeriksaan patologi
8. Respon thd OAT dlm 2 bln
Skor TB :
Parameter 0 1 2 3
RPK, BTA -/tdk Kavitas (+),
Kontak Tdk jelas BTA (+)
tahu BTA tdk jelas
Mtx test Negatif Positif

81
 Klinis gizi buruk
BB/TB < 90%
St gizi atau BB/TB< 70%
BB/U < 80%
BB/U < 60%
Demam tanpa
≥ 2 minggu
sebab jelas
Batuk ≥ 3 minggu
Pembesaran KGB
≥ 1 cm,  >1,
coli, axila,
tdk nyeri
inguinal
Pembengkakan
lutut, tlg/sendi Ada
panggul, falang
Infiltrat Kalsifikasi
Pemb kelenjar Infiltrat
Ro toraks N/tdk jelas
Konsolidasi/ Pembesaran
atelektasis kelenjar
Dx : - DL, LED, LFT, RFT
- Ro Thorax
- Mantoux test, BTA serial 3x
- Skor TB  6
- LP, biopsi k/p
Tx : - OAT : 2 HRZ/4HR (TB simtomatik, limfadenitis, endobronkial)
2 HRZES/10HR (TB milier, meningitis, tulang, serositis)
Isoniazid 5 (4-6) mg/kg/hr (max 300 mg/hr)
Rifampisin 10 (8-12) mg/kg/hr (max 600 mg/hr)
Pirazinamid 25 (20-30) mg/kg/hr (max 2,5 g/hr)
Etambutol 20 (15-25) mg/kg/hr (max 2,5 g/hr)
Streptomisin 15 (12-28) mg/kg/hr (max 750 mg- 1 g/hr)
- Vit B6 10 mg/hr
- Prednison 1-2 mg/kg/hr 1-3 bln tap off
Mo : DL, LFT

GASTROENTEROLOGI
DIARE
Diare = BAB cair > 3x/24j  Diare akut (< 3-5 hr)
Diare berkepanjangan (7-14 hr)
Diare kronik (> 14 hr)

DIARE AKUT
Etio : enteral (infeksi, intoksikasi), parenteral (ISPA, ISK, OMA, dll)
Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA
- Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine
Kriteria dx :
Dehidras Defisit cairan Gx
i
Ringan  5% BB 25 ml/kg haus, oliguria
Sedang 6-9% BB 75 ml/kg turgor , UUB cekung, mata cowong
gx SSP (somnolens, sopor, koma),
Berat  10% BB 100 ml/kg
gx resp/CVS (Kussmaul, syok)
Tx : 1. Rehidrasi
2. Vit A 50000-200000 IU im  1500-5000 IU po + Vit Bc, C, E

82
 3. AB : Kotrim/Nalidic acid (shigella), Neomycin/Colistin (E coli),
Metro (amoeba), Eritro (campylobacter) Tetra (kolera)
4. Probiotik 2x1 sachet
5. ASI/PASI diencerkan 60%  k/p LLM/FLM/MCT (ECDF)
Diet lunak rendah serat
Mo : VS, intake-output
Tatalaksana rehidrasi standar (isohipernatremi)
DERAJAT JENIS
KEBUTUHAN CAIRAN CARA PEMB
DEHIDRASI LAR
Plan Berat + 30 ml/kg/1 jam iv
RL/NS
C  10% (10 tts/kg/mt) dlm 1 jam
Sedang + 70 ml/kg/3 jam (5 RL/NS/ iv/ig/po
6-9% tts/kg/mt) HSD dlm 3 jam
Plan
B Ringan + 50 ml/kg/3 jam (3-4 HSD po/ig/iv
 5% tts/kg/mt) Oralit dlm 3 jam
Plan Non + 10-20 ml/kg tiap Oralit
Po
A dehidr kali diare CRT
Untuk neonatus (< 3 bln) :
Plan C : 30 ml/kg/2 jam dg cairan neonatus
Plan B : 70 ml/kg/6 jam dg cairan neonatus
Untuk diare dg py penyerta :
Plan C : 30 ml/kg/2 jam dg cairan ½ Darrow
Plan B : 70 ml/kg/6 jam dg cairan ½ Darrow
Untuk dehidrasi hipernatremi :
Plan B : (70 +100) ml/kg + 2 hr on going losses =  320 ml/kg/48 j
(2-3 tts/kg/mt) cairan ½ Darrow
Untuk malnutrisi berat  rehidrasi dg Resomal po/ps, IVFD hanya jika ada
indikasi : diare/muntah/dehidrasi, syok, letargis
Kx : Ggn keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa,
Intoleransi KH & lemak, diare berkepanjangan, diare kronik

DIARE BERKEPANJANGAN
Etio : infeksi, sindr malabsorbsi (intoleransi, enteropati CMPSE)
Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA
- Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine
- pH, Clinitest, Sudan III, Rosipal/floating test, V de Kramer
- Eliminasi-profokasi CMPSE
Kx : diare intraktabel

DIARE KRONIK
Etio : infeksi, sindroma postenteritis
Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA
- Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine
- pH, Clinitest, Sudan III, Rosipal/floating test, V de Kramer
- Ro Thorax, BOF, Ba inloop, biopsi usus serial
- Eliminasi-profokasi CMPSE
Kx : sepsis, FTT

DIARE PD KEP
83
Faktor-faktor yang berinteraksi timbal balik menimbulkan lingkaran setan,
yang memperberat kerusakan mukosa serta menghambat rehabilitasi mukosa
pada KEP :
 Berlanjutnya paparan infeksi
 Infeksi intestinal sekunder
 Infeksi parenteral  sebagai komplikasi atau penyakit penyerta
 Bakteri tumbuh lampau di usus halus
 Gangguan gizi, kurangnya masukan, bertambahnya kebutuhan, serta
kehilangan berlebihan (elektrolit, vitamin, trace element)
 Menurunnya imunitas  akibat defisiensi makronutrien (protein) dan
mikronutrien (vitamin A, zinc, cuprum), memungkinkan faktor non infeksi
dan kuman fakultatif patogen dapat mencetuskan diare
 Malabsorbsi  terutama intoleransi laktosa, lemak
 Alergi  yang sering terhadap protein susu sapi, protein kedelai
Perbedaan gejala klinis dehidrasi dan syok sepsis pada KEP berat :
Dehidrasi Dehidrasi Impending
Gejala Syok sepsis
sedang berat syok
Diare Ya Ya Ya/tidak Ya/tidak
Haus Rakus minum Malas minum Tidak Tidak
Hipotermi Tidak Tidak Ya/tidak Ya/tidak
Mata cowong Ya Ya Tidak Tidak
Denyut nadi Kuat Lemah Lemah Lemah
Akral Hangat Dingin Dingin Dingin
Produksi urin Ada Tidak ada Ada Tidak ada
Status mental Gelisah, rewel Letargi, koma Apatis Letargi
Hipoglikemi    

MUNTAH
Dx : - DL, UL
- RFT, LFT, SE, BGA
- BOF, USG, IVP, CT/MRI
Tx : - Atasi py primer
- Antiemetik simtomatik  Metoklopramid 0,1-0,2 mg/kg/x tid
Domperidon 0,3 mg/kg/x tid
Ondasentron 4 mg/8 j slm 5 hr
Sumatriptan 0,1-1,2 mg/kg/hr
Simetidin 5-10 mg/kg/x tid
Ranitidin 1-2 mg/kg/x bid

PERDARAHAN SAL CERNA

1. Perdarahan sal serna bag atas  hematemesis
- Gastritis & duodenitis
- Varises esofagus
- Sindroma Mallory Weiss
2. Perdarahan rektal  hematochezia
- Fisura ani, polip, proctitis alergi
- Infeksi : diare, colitis
- Meckel’s divertikulum
84
 - Crohn’s disease
3. Perdarahan sal cerna masif
- Varises esofagus
- Ulkus peptikum
- Meckel’s divertikulum
- AVM
4. Nyeri perut
- Peritonitis, NEC
- Henoch Schonlein Purpura
- Intususepsi

HEPATOLOGI
HEPATITIS VIRUS AKUT
Dx : DL, UL, Bili D/I, SGOT/PT, Alb/Glob, GDA, FH
IgM anti HAV +  HepA
HbsAg +  IgM anti HBc +  Hep B akut
IgM anti HBc -  Hep B kronis
Anti HCV +  Hep C
Anti HDV +  Hep D
IgM leptospira, kultur urine
USG hepar & sal bilier, kultur darah-empedu
Rasio OT/PT <1  proses akut, >1  proses kronis
Tx :
1. Suportif : pembatasan aktivitas, diet TKTP, KI obat hepatotoksik
2. Medikamentosa : - Ursedeoksikolikasid (UDCA) 10-20 mg/kg/hr bid
- Antiviral : interferon, lamivudin, ribavirin
- Prednison (khusus HAV kolestatik)
- Kolestiramin 0,25-0,5 g/kg/hr 6x/hr
- As ursodeoksikolik (Urdafalk)

KOLESTASIS
85
Kolestasis  Bili D  2 mg/dl (20% dr bili T)
Kolestasis SGOT/PT GGT Bili Tx
Intrahepatal +++ + +++ medikamentosa
Ekstrahepatal + ++++ ++ operatif
Dx : - DL, HDT, UL (bilirubin, urobilin), FL (sterkobilin)
- SGOT/PT, bili D/T, GT, PPT/APTT, Alb/Glob, Kolest/TG
- GDP, BUN/Sc
- USG abdomen (puasa & post feeding), CT scan, MRI, skintigrafi, DAT
- HBsAg, IgM anti HBs, IgM/IgG anti CMV/TORCH
Tx : - Susu MCT (130-150% keb normal)
Vit A 5000-25000 IU 1x
Vit D 0,05-0,2 g/kg/hr
Vit E 25-200 IU/kg/hr
Vit K1 2,5-5 mg selang sehari
Mineral : Ca, P, Mn, Zn, Se, Fe
- As ursodeoksikolik (Urdafalk) 10-20 mg/kg/hr bid
Fenobarbital 5 mg/kg/hr bid
Kolestiramin (Questran) 0,25-0,5 g/kg/hr 6x/hr
Difenhidramin 5-10 mg/kg/hr
Rifampisin : 10 mg/kg/hr
Mo : ikterus, besarnya hati, limpa, asites, vena kolateral

DAT
- puasa 3-4 jam sblmnya
- metoklopramid 0,4 mg/kg ½-1 jam sblmnya
- diazepam iv
- sonde nasal  lakmus
- udara 100 cc  miring kanan 15-30 mnt smbl diurut
- BOF/fluoroskopi
- MgSo4 25%
- aspirasi stlh 30 mnt  tes bilirubin
- pemeriksaan tiap 4 jam s/d 3x

GAGAL HATI
Klasifikasi gagal hati :
Intervali ikterus Edema
Prognosis Penyebab
- ensefalopati otak
Hiperakut < 7 hr Sering Sedang HAV,HVB, Pct
Akut 8-28 hr Sering Jelek Non A/B/C
Subakut 3-12 mgu Sering Jelek Non A/B/C
Gradasi koma hepatikum :
Gradasi Kesadaran Kejiwaan Gx neurologi Ggn EEG
0 Normal Normal Tdk ada Tdk ada
Ggn tes
Sub-klinis Normal Normal Tdk ada
psikometrik
Lupa Tremor
Ggn pola
Bingung Apraksia Gelombang
1 tidur
Agitasi Inkordinasi 3 fase (5 Hz)
Gelisah
Iritabel Tdk bs nulis
2 Letargi Disorientasi Asteriksis Gelombang

86
 (flapping
waktu tremor)
Respons
Kelakuan Disarthria 3 fase (5 Hz)
lambat
tak t’kontrol Ataksia
Refleks 
Asteriksis
Disorientasi Kekakuan
Gelombang
3 Somnolen tempat otot
3 fase (5 Hz)
Agresif Babinsky +
Refleks 
Aktifitas
4 Koma Tidak ada Deserebrasi gel delta/
lambat
Dx : bilirubin > 4 mg/dl, OT/PT  70-100x, alb N/, hipoglikemia,
alk fosfatase N/, FH >
BUN/Sc   hepatorenal syndrome
Asidosis metab/alkalosis resp  hepatopulmonary syndrome
Hipo Na/K, hipo PO4, NH3 & laktat 
EEG, USG hepar (doppler), CT scan/MRI abd, CT scan kepala
Tx : - Vit K, FFP, fakt koagulan, WB
- Enema lactulose 150 ml dlm 500 ml air tid
- Lactulose 1 ml/kg/x po tid
- Neomicin 25 mg/kg/x po tid
- Flumacenil jk kejang (KI diazepam)
- Manitol 0,5-1 g/kg iv  0,25-0,5 g/kg/x iv qid jk edema otak
- Diet TKCPCL
- Tindakan khusus: transfusi tukar, dialisis peritonial, transplan hati
Gagal hati fulminan  ensefalopati ok nekrosis sel hati luas
Gx gagal hati fulminan : kesadaran , perdarahan, bili direk > 4 mg/dl,
OT/PT > 1000 IU/L, PT > 3”, kolestasis > 30 hr
HT PORTAL
HT portal  tek aliran darah portal > 10-12 mmHg (N 4-8 mmHg)
Gx : hematemesis melena, ensefalopati, asites, hepato-splenomegali,
ikterus, pelebaran vena dinding perut & caput medusa
Dx : DL, LFT, FH, alb, serologi hepatitis, def alfa-1 antitripsin
BOF, USG Doppler, CT scan, CT-angiografi, MRI, endoskopi
Tx : Pd perdarahan ok ruptur varises esofagus
- Resusitasi cairan (cairan kristaloid/komponen darah)
- Koreksi koagulopati : vit K, transfusi TC & FFP)
- Sterilisasi usus : Neomisin 4 g/hr po
- Reseptor H2 bloker : Ranitidin 1-2 mg/kg/x iv bid
- Octreotide/Somatostatin 1-10 g/kg dlm 50-100 cc PZ drip s/d 12 j
Stl perdrhan berhenti
- Vasopresin 0,002-0,005 U/kg/mnt dlm D5% drip slm 20-40 mnt 
rumatan dg dosis yg sama tiap jam
- Skleroterapi endoskopik
Terapi preventif perdarahan varises esofagus
- -blocker : Propanolol 0,5 mg/kg/x po bid
- Diuretik : Spironolakton 5 mg/kg 3-5 hr
- Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPSS)
- Splenektomi
87
 - Devaskularisasi
- Transplantasi hati

ASCITES
 Stage 1  terdeteksi dg pemeriksaan fisik yg sgt teliti
 Stage 2  mudah diketahui dg pemeriksaan fisik biasa,  cairan min
 Stage 3  dpt dilihat tanpa pemeriksaan fisik ttp abdomen tdk tegang
 Stage 4  asites permagna
PF : Tek hidrostatik   sirosis, oklusi v hepatika (sindrom Budd-Chiari),
obstruksi v cava inf, perikarditis konstriktif,
py jtg kongestif
Tek koloid osmotik   py hati std lanjut dg ggn sintesis protein,
sindrom nefrotik, malnutrisi, protein-loosing
enteropati
Permeabilitas kapiler peritoneal   peritonitis TB, SBP, malignansi
Kebocoran cairan di cavum peritoneal
Analisis cairan asites :
- Perbedaan kadar albumin serum-asites (SAAG)
SAAG > 1,1 g/dl  HT portal (transudative ascites) : sirosis, hepatitis alk,
gagal jantung, gagal hati fulminan, trombosis v porta
SAAG < 1,1 g/dl  bukan HT portal (exudative ascites) : tu peritonium,
asites pankreas, asites bilier, TBC peritonium, sindrom
Nefrotik, obstruksi usus
- Kadar amilase   pd asites pankreas
- Kadar trigliserida   pd asites bilier
- Lekosit > 350  infeksi (PMN  bakterial, MN  viral/TB/jamur)
- Eritrosit > 50000  malignansi, TB/jamur
- pH < 7  infeksi bakteri
- Pengecatan gram, kultur, sitologi

Tx : - Diuretik : Spironolakton 1-3 mg/kg/hr + Furosemid 1-2 mg/kg/x qid

- Restriksi cairan, diet rendah garam 0,5 g/hr
- Paracentesis 50 cc/kg  Albumin 10 g iv tiap 1 lt cairan asites
- Peritoneovenous shunt LeVeen/Denver (ultrafiltrasi ekstrakorporal)

TUMOR HATI
Tumor hati pd anak  jinak
ganas : primer/metastase
hepatoblastoma (65% < 3 th)
hepatoseluler ca (< 19 th)
Dx : DL, LFT, RFT, serologi hepatitis, AFP 
Ro toraks, BOF, USG Doppler, CT scan, MRI
Biopsi hati
Klasifikasi tumor :
- Std I    : tumor dpt diangkat lengkap dg pembedahan
- Std II   : tumor dpt diangkat dg pembedahan tp msh ada sisa
- Std III : tumor tdk dpt diangkat scr lengkap dg pembedahan, tdp
penyebaran pd kelenjar getah bening disekitarnya
- Std IV : tumor tlh menyebar ke organ tubuh lain
- Relaps : tumor muncul lagi stl pengobatan baik di hati/organ lain
Tx berdasarkan jenis & stadium tumor :
88
- Hepatoblastoma std I & II  pengangkatan tumor + kemoterapi 4 seri
(Cisplatin, Vincristine, Fluorouracil)
- Hepatoseluler ca std I & II  pengangkatan tumor + kemoterapi
(Cisplatin dan/atau Doxorubicin)
- Hepatoblastoma std III & IV  bbrp alternatif tx :
 kemotx u/ mengurangi uk tumor +
pengangkatan tumor + kemotx
 pembedahan metastase tumor paru
 kemotx
 radiotx + pembedahan
 injeksi sitostatika lgs ke pemb drh hati
 kemotx & kemoembolisasi
 transplantasi hati
- Hepatoseluler ca std III & IV  kemotx (Cisplatin dg Vincristin/Fluoro-
uracil/Doxorubicin) + pengangkatan
tumor sebanyak mungkin
- Relaps  tx ulang berdasarkan pengobatan sebelumnya

NEFROLOGI
ISK
ISK atas  uretritis, sistitis
ISK bawah  ureteritis, pielitis, pielonefritis akut/kronik
Etio : E coli (85%), proteus mirabilis, pseudomonas, enterobacter,
stafilokokus aureus, klebsiela, citrobacter intermedius, dll
E coli memicu respon sitokin sel uroepitel buli shg tjd :
-  sekresi IL-6  demam ( factor inflamasi)
-  sekresi IL-8  respon imun spesifik (netrofil) mengeliminasi mo
Buli melepaskan reseptor antiadhesin untuk mengusir bakteri yg berusaha
menempel pd ddg buli (Tan Harsfall glycoprotein, secretory IgA)
Mekanisme pertahanan tbh : aliran kemih dr ginjal-ureter-buli
pengosongan buli
aktivitas antibakteri/rx imunologi
Patogenesis : ascending (tut ♀)/hematogen (bayi)
Predisposisi :
- Kln anatomi : refluks vesiko-uretral, duplikasi ginjal & ureter,
sindroma Prune Belly, stasis kemih ok obstruksi/residu pd
divertikulum buli, ureterokel, nidus
- Ggn fgs : neurogenic bladder, uninhibited bladder, infrequent
voiding, obstipasi
89
- Obstruksi : benda asing (batu, katetera), stasis
Gx : 0-1 bln  FUO, FTT, anoreksia, muntah, diare, kejang, sepsis
1 bln – 2 th  idem, kolik miksi, urine bau/b’warna, lemah
2-6 th  disuri, frekuensi, inkontinensia, polakisuri, urgensi,
enuresis
6-18 th  demam, nyeri/kememng daerah pinggang
Dx : Urinalisis
Uji carik leukosit esterase, uji carik nitrit, uji dipstick, uji reduksi
Rö BOF, IVP, MCU, USG, scintigrafi ginjal
Konsep hitung koloni kuman :
- Piuria = leukosit > 5-10/lpb (400x) atau >10/mm³
non spesifik/proses inflamasi
- Bakteriuria bermakna = leukosit > 105 CFU/ml  simptomatis/asimptomatis
Interpretasi biakan kuman (Glass) :
- Mid stream urine  1x105 CFU/ml (80% inf)
3x105 CFU/ml (95% inf)
- Kateter  >105 CFU/ml (95% inf)
104-105 CFU/ml (50% inf)
103-104 CFU/ml (ulang)
<103 CFU/ml ( inf)
- Supra pubik asp  ku gram -/+ >103 CFU/ml (99% inf)
Menentukan lokasi ISK (Reeves) :
- Lgs  biakan dr kateter ureter/kdg kemih steril (bladder
washout technique)/FNAB ginjal
- Tdk lgs  CRP ≥ 30 g/ml
LED >30/1j
AB coated bacteri urine sediment +
IVP/MCU (renal scaring, calices blunting, refluks)
LDH isoenzyme tipe III, IV dlm urine
Kx : refluks vesiko-ureter  Rö : voiding cystourethrography
nefropati, hipertensi, GGK
Tx :
1. Suportif : atasi demam, muntah, dehidrasi, hygiene perineum
simtomatik  Fenazopiridin 10 mg/kg/hr
2. Eradikasi infeksi AB : SMX/TMP, nitrofurantoin, asam pipemidat,
sefalosporin, aminoglikosid 7-10 hr
3. Pencegahan reinfeksi : atasi faktor predisposisi
BAK tiap 2-3 j, minum ckp, hindari iritasi
profilaksis AB (1/3 dosis mlm hr 6 bln)
Kotrimoksazol 4-8 mgTMP/kr/hr bid
Ampi/amoksilin 50-100 mg/kg/hr tid
Sefaleksin 50-100 mg/kg/hr tid
Asam nalidiksat 25-50 mg/kg/hr tid
Asam pipemidat 15-20 mg/kg/hr bid
Nitrofurantoin 3-5 mg/kg/hr tid
Gentamisin 5-7 mg/kg/hr im tid
4. Koreksi kelainan anatomis  co Bedah

SN
Etio : primer  SN congenital
SN idiopatik : MCD , FGN
90
 sekunder  metabolic, infeksi, toksin, alergi
Gx : sembab
Dx : UL  proteiuria > 50 mg/kg/hr ~ 40 mg/m²/j
kuantitatif : Esbach … g/l/hr
kualitatif : uji rebus ~ seangin ( 10 mg/dl),
+ (30 mg/dl), ++ ( 100 mg/dl),
+++ ( 300 mg/dl), ++++ ( 1000 mg/dl)
hematuria 
DL  hipoalbuminemia < 2,5 g/dl
hiperkolesterolemnia > 200 mg/dl
RFT dbN
Rö  hydrothorax
Biopsi  ind : umur < 2 th/> 6 th, tdk remisi dg prednison,
relaps sering, HT, hematuria, RFT 
Kx : infeksi, anemia, hipoNa, hipoCa, GGA
diare, hepatomegali, nyeri abd, anoreksia, asites, efusi pl
ggn koagulasi, ggn pertumbuhan, ES steroid, stres
Tx :
1. Perbaikan KU : tirah baring total
restriksi cairan  diuretik
 albumin (k/p transfusi plasma/albumin)
atasi infeksi & komplikasi
diet TKTP RGRL
2. Prednison : diberikan sjk 14 hr stl dx tegak, jk dlm 14 hr tjd
remisi spontan  tdk perlu prednison
 SN srgn I
- Induksi : Prednison 60 mg/m²/hr (2 mg/kg/hr) tid 4 mgu
- Rumatan : Prednison 40 mg/m²/48 jam pagi alt day 4 mgu
 SN relaps tdk srg  kambuh < 2x dlm 6 bln atau > 4x dlm 1 th
- Induksi : Prednison 60 mg/m²/hr (2 mg/kg/hr) tid 3 mgu
- Rumatan : Prednison 40 mg/m²/48 jam pagi alt day 4 mgu
 SN relaps sering  kambuh  2x dlm 6 bln atau  4x dlm 1 th
- Induksi : Prednison 60 mg/m²/hr (2 mg/kg/hr) tid 3 mgu
- Rumatan : Prednison 60 mg/m²/48 jam pagi alt day 4 mgu
 40 mg/m²/48 jam 1 mgu  30 mg/m²/48 jam 1 mgu 
20 mg/m²/48 jam 1 mgu  10 mg/m²/48 jam 6 mgu  stop
Saat fase rumatan, diberikan Siklofosfamid 2-3 mg/kg/hr po
pagi hari 8-12 mgu (KI: leukosit <3000/mm³)
 SNRS
- Metilprednisolon 30 mg/kg/iv bolus  2 mg/kg po :
alt day 2 mgu  tiap mgu 8 mgu  alt week 8 mgu 
tiap bln 9 bln  alt mo 6 bln
- Prednison 30 mg/m²/hr 1 bln  alt day 5 bln
jk proteiuria tdk m’baik stl 2 mgu/rasio protein:kreatin >2
pd mgu ke-10, tx ditambah dg :
- Siklofosfamid 2-2.5 mg/kg/hr po pagi hari 6-12 mgu
- Siklosporin 150-200 mg/m²/hr po bid (5-6 mg/kg/hr)
- Azatioprin 2 mg/kg/hr tid 6-8 mgu (antimetabolit)
- Levamisol 2.5 mg/hr alt day (imunostimulan)
3. Koreksi hipoalbuminemia : a = 0,8 x BB x  Alb (1 g/kg/x)
Alb 20%  (ax100)/20 = 5a cc
91
 max 1g/kg/hr Alb 20% pump 4-6j
1-2 j durante & post tranfusi :
Furosemid 1-2 mg/kg iv
4. Diuretik : Furosemid 1-2 mg/kg/hr
Spironolakton 2 mg/kg/hr
Remisi Proteinuria -/seangin (< 4/m²/j) slm 3 hr
Relaps Proteinuria > +2 (>40/m²/j) slm 3 hr
Relaps sering Kambuh > 2x dlm 6 bln/> 4x dlm 12 blm
Rensponsif-steroid Remisi hanya dg tx steroid
Dependen-steroid Kambuh 2x slm tap off KS/14 hr post KS
Resisten-steroid Gagal remisi stl induksi Prednison 4 mgu
Responder lambat Remisi stl induksi Prednison 4 mgu
Nonresponder awal Resisten-steroid sjk awal tx
Nonresponder lambat Resisten-steroid pd px responsiF-steroid

GNAPS
Proses radang supuratif/rx imunologis pd glomeruli thd inf ttt
Etio : primer  nefropati IgA
sekunder  post inf ekstra renal : Streptokokus β hem grup A
tipe 1,2,4,12,18,25,49,55,60 (8-14 hr : gx klinis)
imunologis : sifilis, intoksikasi Pb, trombosis v.
renalis, py kolagen (SLE, HSP, ITP,
purpura anafilaktoid)
Patogenesis : ku Strep yg nefritogen  proses autoimun
ku Strep & membr basal memp komponen Ag yg sama
kompleks Ag-Ab  melekat & merusak membr basal
vasokonstriksi arteriol glomerulus  tek filtrasi   GFR  (ureum , kreatinin
), fgs tubulus , resorbsi Na, H2O  oliguria (hidraemia, ekskresi Na ),
insufisiensi ginjal  GGA (uremia, asidosis metabolik, hiperK, hiperPO4)
Gx : sembab preorbita pagi hari (75%)  s/d sembab anasarka
malaise, sakit kepala, muntah, demam, anoreksia
hematuria, oliguria s/d anuria
HT (TD > 95% mnrt umur)
ensefalopati  kejang, koma
Dx : UL  vol , BJ , hematuria (gross), proteiuria
DL  BUN > 25 mEq/l, Sc > 1.5 mEq/l (fase akut)
LED , Hb , Alb 
komplemen C3 (β glob 1c) < 50 mg (4 mgu)
ASTO > 1000 sat Todd
hiper γ glob, tut IgG
anti DNA-ase β & properdin 
Rö  cardiomegali, congestive pulmonum, efusi pleura
Kx : krisis HT s/d ensefalopati HT, retinopati HT
GGA  uremia, hiperK, hiperPO4, anemi
gx overload  decomp cordis, udema paru
Tx : tdk ada tx spesifik
1. Tirah baring total  MRS 1-2 mgu (untuk cegah komplikasi)
2. AB  PP 600000 UI im 10 hr (face out inf Strep)
3. Hematuria  Karbazokrom (Adona AC®) 5 mg iv bolus
4. Suportif  Inf D5% (restriksi 75% jk tdp DC, ALO)

92
 diuretik, antiHT, ACE inhibitor
digitalis, dopamine, dialysis
5. Diet lunak TKRPRG

HT
Krisis Hipertensi = TD sist > 180 mmHg & diast > 120 mmHg atau
 TD + gx ensefalopati, kejang, decomp cordis, visus 
1. Nifedipin 0,1 ml/kg sl tiap 15-30 mt  evaluasi (max 1 mg/kg/hr)
jk TDd < 100 mmHg, stabil : ulang tiap 4 jam
jk TDd > 100 mmHg : + Captopril 0,3 mg/kg/x po tid
jk ttp t’stabil : + Propanolol 5 mg/kg/hr tid
2. Clonidin 0,002 mg/kg dlm 100 ml D5% drip 12 tts/mt slm 30’
 naik 6 tts/mt tiap 30’  max 36 tts/mt
3. Furosemid 1-2 mg/kg/hr
4. Diet RG
Vital Sign (APLS)
HR BP RR
<1 th 110-160 70-90 30-40
2-5 th 95-140 80-100 25-30
5-12 th 80-120 90-110 20-25
>12 th 60-100 100-120 15-20
BB = 2(n+4) kg, EBV = 80 ml/kg
BP = 80+(2n), TV = 5-7 ml/kg, SV 1,5 ml/kg,
Takipneu : 0-2 bln > 60/mt Takikardi : 2-12 bln > 160/mt
2-12 bln > 50/mt 1-2 th > 140/mt
1-5 th > 40/mt > 2 th > 120/mt
> 5 th > 30/mt
SLE
Gx :
Kriteria ARA 1982 (4 dr 11) :
- Eritema malar (butterfly app)
- Lupus discoid
- Fotosensitif
- Ulserasi mukokutan oral
- Pleuritis/perikarditis
- Nefritis (proteinuria 0,5 g/hr)
- Neurologis (konvulsi, psikosis)
- Artritis non erosif
- Hematologis (an hemolitik, leuko/limfo/trombopeni)
- Imunologis (sel LE, Ab anti DNA)
- ANA test +
Dx :
Kriteria histopatologi WHO :
Gr I Glomerulus dbN, klinis ringan, urinalisis dbN/<, RFT dbN
Gr II GN mesangial, urinalisis <, RFT dbN
Gr III GN proliferatif fokal
Gr IV GN proliferatif difus  GNA/SN dg HT/GGK
Gr V GN membranosa  SN kronis, HT, RFT <
Gr VI Glomeruloskeloris  GGT
Kx :
Tx :
93
- Induksi : mgu 0-20
- Siklofosfamid 750 mg/m² iv tiap 4 mgu (6x)
- Prednison 1 mg/kg/hr 4 mgu  0.75 mg/kg/hr 4 mgu 
0.5 mg/kg/hr 4 mgu  dosis harian  5 mg/4 mgu
atau
- Metilprednisolon 1 g iv hr 0-1-2-14-15-16-42-43-44
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 20 mg/hr
- Rumatan : mgu 21-104
- Siklofosfamid 750 mg/m² iv tiap 3 bln (6x)
- Prednison dosis harian  5 mg/4 mgu  10 mg/hr
atau
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 15 mg/hr 4 mgu  10 mg/hr
mgu 105-108
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 10 mg/kg

GGA
GGA = GFR  (5-15 ml/mnt/1.73m²), azotemia, oliguria/anuria (output urine
< 1 ml/kg/j atau 240 ml/m²/hr)
Patogenesis : permeabilitas kapiler glomerulus 
back-leak filtrate glomerulus
obstruksi tubulus
vasokonstriksi intrarenal
Gx :
Dx : LPT = (TBxBB)/3600
GFR = (kxTB)/Cr  k LBW 0.33 Cr <2 th 0.4-0.5 mg/dL
0-18 bln 0.45 2-8 th 0.5-0.7 mg/dL
2-13 th 0.55 9-18 th 0.6-0.9 mg/dL
>13 th 0.57-pr 0.7-lk
Kx :
Tx :

Kadar Hb normal
1-3 hr 18.5 2-6 bln 11.5
1 mgu 17.5 6-24 bln 12.0
2 mgu 16.5 2-6 th 12.5
1 bln 14.0 6-12 th 13.5

GGK
BSK
94
HSP
Tx :
1. Prednison
- Induksi : Prednison 1-2 mg/kg/hr po tid 4 mgu
- Rumatan : Prednison 1-2 mg/kg/48 jam pagi alt day
2. AZA 1-4 mg/kg/hr 8-75 mgu  mo 1½-2½ th

NEUROPEDIATRI
KEJANG DEMAM
KD = kejang ok  suhu (t rectal >38ºC) ok proses ekstrakranial
KDS vs KDK  kejang > 15 mnt, tipe kejang fokal, tjd >2x dlm 24j
Dx : - DL, LED, UL, GDA, BGA, SE, BUN/SC, LFT
- LP k/p (umur < 18 bln)
- EEG 10 hr post kejang (KDK umur > 6 th)
Tx : - A-B-C
- Diazepam 0,3-0,5 mg/kg iv atau 0,4-0,6 mg/kg rectal
- Antipiretik  kompres basah (t 39ºC air hangat, t 38º air biasa)
- Tx kausal
- Profilaksis Intermiten/rumatan :
KDS : Pct 10-15 mg/kg/x qid atau Ibuprofen 5-10 mg/kg/x tid +
Diazepam 0,1-0.3 mg/kg/x po
KDK : Fenobarbital 3-4 mg/kg/hr tid atau Asam Valproat 10-20
mg/kg/hr bid (s/d 2 th bebas kejang atau umur 6 th)
Mo : VS, kejang

STATUS EPILEPTIKUS
Status Epileptikus = kejang > 30 mnt
Dx : - DL, LED, UL, kultur, GDA, BGA, SE, BUN/SC, LFT
- LP, EEG, CT Scan kepala
- Ro Thorax, ECG
Tx :

95
1. Antikonvulsan :
- Diazepam 0,3-0,5 mg/kg iv atau 0,4-0,6 mg/kg rectal
- Lorazepam 0.01-0.1 mg/kg/x iv
- Fenitoin 15-20 mg/kg iv diencerkan dg PZ  3-8 mg/kg/hr bid
- Fenobarbital 10-15 mg/kg iv slm 20 mt  3-7 mg/kg/hr bid
- Midazolam 0,2 mg/kg iv pelan  2-4 mg/kg/j drip (refrakter)
- Diazepam 0,01-0,04 mg/kg/min drip (refrakter)
2. Suportif :
- A-B-C
- Inf D10%
- D40% 1-2 cc/kg bolus (diencerkan dg aquades aa)
- Tiamin 25 mg/x iv (anak < 18 bln : Piridoksin 100-200 mg iv)
- Dexametason 0,5 mg/kg/x iv
- Posisi semiprone & pasang NGT
- Tx kausal
Mo : VS, kejang

MENINGITIS
Interpretasi analisa LCS
Meningitis Meningitis Meningitis
Tes Normal
Bakterial Virus TBC
Tekanan LP N  N N/
Warna Jernih Keruh Jernih Xantokrom
Jumlah sel 0-5 > 1000/ml < 100/ml Bervariasi
Jenis sel MN PMN MN MN
Protein 5-40 mg/dl  N/ 
Glukosa 40-80 mg/dl N/ N 
Tx : - Obat anti infeksi :
Meningitis bakterial
 Cefalosporin gen ke 3 atau
 Ampi 150-200 mg/kg/hr iv qid & Kloramfenikol 50-75 mg/kg/hr iv
qid 10-14 hr
 Dexametason 0,5-1 mg/kg iv  0,5 mg/kg/hr iv tid 3 hr 30’ sbl AB
 Meningitis tuberkulosa
 Isoniazid 10-20 mg/kg/hr po 1½ th
 Rifampisin 10-15 mg/kg/hr po 1 thn
 Streptomisin 20-40 mg/kg/hr im 3 bln
- Antikejang :
Diazepam 0,2-0,5 mg/kg/x iv atau 0,4-0,6 mg/kg/x supp 
     Fenitoin 5 mg/kg/hr iv/po tid atau Fenobarbital 5-7 mg/kg/hr
96
 - Antipiretika :
Paracetamol 10 mg/kg/x po atau Ibuprofen 5-10 mg/kg/x po tid

ENSEFALITIS
Tx : HSV1-2  Asiklovir 10 mg/kg/8j drip1 jam (10 hr)

ABSES OTAK
Std abses otak : 1. serebritis dini (hari ke 1-3)
2. serebritis lambat (hari ke 4-9)
3. pembentukan kapsul dini (hari ke 10-14)
4. pembentukan kapsul lambat (stl hari ke 14)
Tx : - Cefotaksim 200mg-300mg/kg/hr 4x dlm 6 mgu atau
Ampisilin 200 mg/kg/hr + Klorampenikol 100 mg/kg/hr qid
- Metronidazol 15 mg/kg iv  7,5 mg/kg/x iv/po qid 7 hr
- Manitol 0,5-1 mg/kg iv dlm 30 –60 mt  0,25-0,5 mg/kg/x iv qid
- Deksametason 0,5 mg/kg iv  0,5 mg/kg/hr tid atau
Metilprednisolon 1 – 2 mg/kg iv  0,5 mg/kg/x qid (tap off hr ke-5)
Kx : herniasi unkal/tonsiler ok  TIK
ventrikulitis ok abses pecah

EDEMA OTAK
Gx TIK  :
- refleks oculocephalic abnormal, neck stiffness
- posture abnormal : decorticate/decerebrate
- respons pupil abnormal : lateralisasi (anisokor), papil edema
- pola nafas abnormal : hiperventilasi – Cheynes Stokes – apneu
- Chusing triad : N lambat, TD , pola nafas abnormal
Tx : - Head up 30
- Restriksi cairan 60% keb rumatan
- Hiperventilasi
- Relatif hipotermia
- Acetazolamid 10-25 mg/kg/hr po tid
- Manitol 20% 0,5-1 g/kg iv 10-30’  0,25-5 g/kg iv tiap 4-6 jam
- Furosemid 0,5-1 mg/kg/x po tid
- Dexametason 0,5 mg/kg  0,1-0,2 mg/kg/x qid 3 hr
 
HIDROSEFALUS
PF : gangguan absorpsi, obstruksi, dan/atau produksi LCS yg berlebihan
Tx : - Acetazolamid 25 mg/kg/hr po tid
- Furosemid 1 mg/kg/hr po tid
- Bedah : EVD, VP shunt, TVP

EPILEPSI

97
Epilepsi = kejang > 2x (berkala), spontan tanpa provokasi (tanpa periode
demam dlm 24 jam)
Klasifikasi epilepsi (ICES) :
1. Kejang parsial (lokal,fokal)
- simpel
- kompleks
2. Kejang general
- absens
- mioklonik
- atonik
- tonik-klonik
Tx : - Kejang general absens : VPA, TPM, PBT, PHT
- Kejang general mioklonik : BDZ, VPA, TPM, PHT
- Kejang general atonik : BDZ, TPM
- Kejang general tonik-klonik : CBZ, PBT, PHT, TPM
- Kejang parsial simpel/kompleks : CBZ, PBT, PHT, VPA, TPM
R/ CBM – Carbamazepin 5-10 mg/kg/hr bid  15-20 mg/kg/hr bid
PBT – Fenobarbital 2-6 mg/kg/hr bid (dosis  tiap 2 mgu)
PHT – Fenitoin 4-8 mg/kg/hr bid
VPA – Asam valproat 10-15 mg/kg/hr bid (dosis  tiap mgu)
TPM – Topiramat 0.5-1 mg/kg/hr (dosis  tiap 2 mgu)

GBS
Guillain-Barré Syndrome (GBS) = Acute Inflammatory Demyelinating
Polyneuropathy (AIDP) = Acute Febrile Polyneuritis
Dx : acute progressive symetrical ascending paralysis, RF, riwayat inf vi
LP, EMG, NCV, MRI(mgu II)
Tx : 1. IVIG 0,4 g/kg/hr 5 hr
2. Plasmaparesis 4-5x dlm 7-10 hr
3. Dexametason 0,5 mg/kg/hr tid
4. Rehabilitasi medik
5. MV (jk menyerang otot nafas)

SMA
Tipe I – Infantil akut (Wernig-Hoffman disease)
gx timbul sbl usia 6 bln (95% kasus pd usia 3 bln)
hipotoni (floppy infant), disfgs bulbar sulit mengisap, menelan,
bernafas), riwayat sianosis berkepanjangan pd wkt lahir
Tipe II – Infantil kronik  tersering
gx timbul pd usia 6-18 bln
motoric delay, tremor jari-jari (fasikulasi) , pseudohipertropi
m. gastroknemius, deformitas muskoloskeletal, gagal nafas
Tipe III – Juvenil kronik (Kugelberg-Welander syndrome)  plg ringan
gx timbul stl usia 18 bln
kelemahan otot-otot proksimal yang progresif lambat (px dpt

98
 berdiri & berjln ttp sulit naik tangga, dsb)
Tipe IV – Adult  harapan hidup baik
gx timbul pd usia 30-an, klinis mirip tipe III
Dx : PF ~ lesi LMN : kelemahan flasid, hipotonia, RF , fasikulasi,
atropi otot
Lab : CK N/, LCS N, EMG/NCV N

BELLS PALSY
Bells palsy = kelumpuhan N VII perifer unilateral yg bersifat akut
Tx : - Prednison 1 mg/kg/hr po 7 hr
- Acyclovir 20 mg/kg/hr po
- Rawat mata
 
Lytic cocktail
BB < 5 kg 5-10 kg > 10 kg
Fenobarbital 5 mg 10 mg 10 mg
Difenhidramin 1 mg 1 mg 2 mg
Largactil 1 mg 1 mg 2 mg

Kriteria MBO :
- Respon E-V-M tidak ada
- Refleks batang otak (refleks pupil, kornea, oculocephalic, oculovestibular,
refleks muntah) negatif
- Apnea > 10 menit
- Ketiga hal tsb menetap > 12 jam (pd anak kecil 72 jam)
- Konfirmasi : EEG isoelektrik, arteriografi stagnan

NUTRISI & PENYAKIT METABOLIK

Pola dasar makanan bayi & anak
0-6 bln 6-8 bln 9-12 bln > 12 bln
ASI/PASI Eksklusif On demand
Air buah 1x 1x 1x
Buah 1x 1x
Bubur susu 1x
Nasi tim saring 1x
Nasi tim 3x
Nasi lunak 3x

Infant formula tdd :

 Starting formula (awal)
- Adapted formula  sgt mirip komposisi ASI, u/ usia 0-4 bln
- Complete formula  zat gizi sgt lengkap, u/ usia 0-6 bln
 Follow up formula (lanjutan)  prot lbh tinggi, u/ 6 bln-3 th

Kandungan susu
Zat Gizi Adapted Complete
ASI PASI
(per 100 ml) Formula Formula
Lemak (g) 3,0-5,5 3,4-3,64 1,32-3,6 3,2
Protein (g) 1,1-1,4 1,5-1,6 1,76-2,4 3,1

99
 Karbohidrat (g) 6,6-7,1 7,2-7,4 7,32-9,6 4,4
Energi (kcal) 65-70 67-67,6 51-74 61

Produk susu formula

Enfamil A+ (Mead Johnson), S26 (Wyeth), Nutrilon Primium
(Nutricia), Morinaga BMT (Morinaga), Nan (Nestle), Similac
Adapted
Advance (Abbott), Vitalac (Sari Husada), Bebelac1 (Lyempf),
Bimbi (Citra P Tama)
Lactogen1 (Nestle), Nutrilon LA/New Camelpo (Nutricia),
Complete
SGM1 (Sari Husada)
Bebelac2, Vitalac2, ChilMil, Nutrima, Enfapro, Nutrilon
Follow on
followon, Lactogen2, SGM2, Nan2, Promil
Nenatal (Nutricia), Pre Nan (Nestle), Enfalac PF (Mead
Prematur
Johnson), SGM BBLR
AL 110 (Nestle), Bebelac FL (Lyempf), NL 33,
Free lactose
O-lac (Mead Johnson), SGM BL
Low lactose LLM (Sari Husada), Nutrilon LL (Nutricia)
Nutrilon soya (Nutricia), Nursoy (Wyeth), Prosobee (Mead
Soybeans
Johnson), Isomil (Abbott)
MCT Protagen (Mead Johnson)  u/ fat malabsorption
Protein Nan HA (Nestle), Nutramigen (Mead Johson), Enfamil HA
hidrolisat (Mead Johnson), Nutrilon HA (Nutricia)l
Semi Alfare (Nestle), Pregestimil (Mead Johnson), Pepti Junior
elementer (Nutricia)
Procal, Chil Kid, Enfagrow, Nutrima Kid, Sustagen Junior,
Khusus
Frisian Flag 123, Dancow Balita, Andec 1+, Pediasure, Gain
> 1 th
Advance

Asupan kalori untuk anak sesuai BB

 10 kg 100 kal/kg
10-20 kg 1000 + 50 kal/kg diatas 10 kg
20-70 kg 1500 + 20 kal/kg diatas 20 kg

Asupan kalori untuk anak sesuai BB

BBLR 150 kcal/kg/hr 2,5-3 g/kg/hr
0-1 th 120 kcal/kg/hr 2-2,5 g/kg/hr
2-13 th 100 kcal/kg/hr 1,5-2 g/kg/hr

Asupan kalori untuk anak sesuai RDA

0-1 th 100-120 kcal/kg/hr
1-3 th 100 kcal/kg/hr
4-6 th 90 kcal/kg/hr
7-9 th 80 kcal/kg/hr
10-12 th L 60-70 kcal/kg/hr, P 50-60 kcal/kg/hr
12-18 th L 50-60 kcal/kg/hr, P 40-50 kcal/kg/hr

Kebutuhan kalori & protein pd anak sakit

Kondisi kritis 25-30 kal/kg/hr
Ventilasi mekanik 20-25 kal/kg/hr

100
 Tx growth hormon 15-20 kal/kg/hr
Combustio/trauma 40-45 kal/kg/hr
Asupan protein 1,5-2,5 g/kg/hr
Prot u/ combus > 20% 2-3 g/kg/hr

Komposisi sumber energi dalam nutrisi

Karbohidrat 40-60% Sesuai BB 3,4 kkal/g
Protein 20-50% 1-3 g/kg/hr 4 kkal/g
Lemak 7-15% 1-3 g/kg/hr 9 kkal/g

Tabel RDA untuk umur TB x BB ideal

BB TB Kal Prot Cairan
0-6 bln 6 kg 60 cm 108 2,2 140-160
6-12 bln 9 kg 71 cm 98 1,5 125-145
1-3 th 13 kg 90 cm 102 1,3 115-125
4-6 th 20 kg 112 cm 90 1,2 90-110
7-10 th 28 kg 132 cm 70 1,0 70-85
♂ 45 kg 157 cm 55 1,0 70-85
11-14 th
♀ 46 kg 157 cm 47 1,0 70-85
♂ 66 kg 176 cm 45 0,8 50-60
15-18 th
♀ 55 kg 163 cm 40 0,8 50-60
* kalori (kkal/kg), protein (g/kg), cairan (ml/kg)

Tabel BEE (kkal/hr)

umur
7 hari-10 bulan 11-36 bulan 3-16 tahun
BMR BMR BMR
BB BB BB
♂/♀ ♂ ♀ ♂ ♀
3,5 kg 202 9,0 kg 528 509 15 kg 859 799
4,0 kg 228 9,5 kg 547 528 20 kg 953 898
101
 4,5 kg 252 10,0 kg 566 547 25 kg 1048 996
5,0 kg 273 10,5 kg 586 566 30 kg 1139 1092
5,5 kg 305 11,0 kg 605 586 35 kg 1231 1190
6,0 kg 332 11,5 kg 624 605 40 kg 1325 1289
6,5 kg 358 12,0 kg 643 624 45 kg 1418 1387
7,0 kg 384 12,5 kg 662 646 50 kg 1512 1486
7,5 kg 410 13,0 kg 682 665 55 kg 1606 1584
8,0 kg 437 13,5 kg 701 684 60 kg 1699 1680
8,5 kg 463 14,0 kg 720 703 65 kg 1793 1778
9,0 kg 490 14,5 kg 739 722 70 kg 1886 1874
9,5 kg 514 15,0 kg 758 741 75 kg 1980 1973
10,0 kg 540 15,5 kg 778 760
10,5 kg 566 16,0 kg 797 782
11,0 kg 593 16,5 kg 816 802

Tabel faktor stress

Kondisi klinis Faktor stres
Rumatan (tanpa stres) 1,0-1,2
Demam 12% tiap  1C
Bedah elektif 1,1-1,3
Bedah mayor 1,2-1,4
Gagal jantung 1,25-1,5
Sepsis 1,4-1,5
Trauma/cidera kepala 1,5-1,7
Tumbuh kejar 1,5-2,0

Pada prinsipnya pasien dengan berbagai status gizi kebutuhan nutrisinya

bertujuan untuk mencapai BB ideal, dihitung dg rumus :
Kebutuhan kalori/protein = RDA* sesuai Umur TB** x BB ideal***
[*RDA  lihat tabel, **Umur TB  diplot pd kurva, lihat P50-nya TB aktual,
***
BB ideal  diplot pd kurva, sesuai P50-nya TB aktual]
Co : anak perempuan 18 bulan, BB 8 kg TB 70 cm, sesuai P50nya 70 cm
berarti umur TB 9 bulan dan BB ideal 8,5 kg
RDA anak 9 bulan = 125-145, jadi kebutuhan kalorinya = 125-145 x 8,5
kg
= 1062,5-1232,5 kkal ≈ 1150 kkal/hr
Px sakit berat tapi masih bisa peroral/enteral hitungannya sama, kebutuhan
kalori berdasar RDA sesuai umur TB
Jk tdk bisa peroral, atau hanya bisa parenteral, maka dihitung berdasar
kebutuhan energi basal atau BEE, ditambahkan faktor stres
Harus diingat selama kondisi stres metabolik, pemberian nutrisi tidak boleh
berlebihan (50-70%), baru setelah melewati fase kritis (7-10 hari) diberikan
sesuai kebutuhan untuk tumbuh kejar
Co : anak perempuan yg tadi, kebutuhan kalori sesuai BEE (lihat tabel) ≈
463 kkal/hr, kebutuhan protein (1-3 g/kg) ≈ 8 g/hr, kebutuhan cairan
115-125 ml/kg ≈ 960 ml/hr (diberikan 70-80% dulu atau ± 800 ml/hr),
terbagi dlm :
102
 - aminofusin 5% = 8/5 x 100 = 160 ml/hr  8 g x 4 kkal = 32 kkal
- dekstrose 12,5% = 800 - 160 = 640 ml/hr  640 x 12,5 x 3,4 = 270 kkal
 GIR = (% dekstrose x kec tetesan ml/jam) / (BB kg x 6)
= (12,5 x 26,7) / (8 x 6) = 6,95 (rentang N : 6-8 mg/kg/mnt)
total kalori yang diberikan 32 + 270 = 302 kkal (65% BMR)
secara bertahap pemberian cairan dan asupan protein dinaikkan, pd
hari ke-5 dapat ditambahkan asupan lemak (1-3 g/kg) ≈ 8 g/hr, dg
rincian sbb :
- ivelip 20% = 8/20 x 100 = 40 ml/hr  8 g x 9 kkal = 72 kkal
- aminofusin 5% = 16/5 x 100 = 240 ml/hr  16 g x 4 = 64 kkal
- dekstrose 12,5% = 860 - 280 = 580 ml/hr  580 x 12,5 x 3,4 = 246,5 kkal
 GIR = (12,5 x 24,2) / (8 x 6) = 6,3 mg/kg/mnt
total kalori yang diberikan 72 + 64 + 246,5 = 382,5 (82,6% BMR)
Pada gizi kurang/buruk sakit berat yg tidak bisa enteral, patokan sesuai
kebutuhan cairan untuk anak
Pada gizi lebih/obesitas, kebutuhan kalori dihitung dg BB koreksi = BB ideal
+ [(BB aktual – BB ideal) x 0,25]
Bila direncanakan TPN dalam waktu lama (> 14 hari) usahakan psg vena
sentral supaya bisa dinaikkan bertahap sampai 90-95% BMR
BMR juga bisa dihitung dengan rumus Schofield/WHO (0,167 BB + 15,174 TB –
617,6 kkal)  hasilnya biasanya sedikit lebih tinggi dari tabel

Standard diet RSU

BT 450 gr 600 kcal BK 800 gr 1500 kcal
BS 450 gr 900 kcal N Tim 900 gr 1200 kcal
TS 450 gr 1000 kcal TKTP 900 gr 1900 kcal
BH 500 gr 1200 kcal BSTIK 900 gr 800 kcal

Kcal Prot Lmk KH

Diet biasa : Kls I 1895 69 73 240
Kls II 1714 58 58 240
Kls III 1633 58 60 218
Diet lunak : Kls I 1809 69 73 219
Kls II 1726 62 67 218
Kls III 1547 57 55 196
Diet TKTP biasa 1883 65 63 261
Diet TKTP lunak 1708 65 64 220
Diet sonde : TKTP 862 34 50 71
Tim 996 48 41 142
Diet cair : TKTP 795 26 29 108
Bubur tepung 633 29 20 52
Bubur susu 750 26 24 78

103
 Tim saring 976 32 16 178
Diet rendah serat (tifus) 1542 51 49 228
Diet rendah protein 20g 1428 21 30 272
30g 1738 31 33 336
40g 1885 39 45 364
Diet rendah lemak 1638 50 45 259
Modisco ½ 457 23 15 59
Modisco I 588 24 30 59
Modisco II 542 22 25 60
Modisco III 746 18 46 68

Panenteral Proten Neomun

Indikasi Malabsorpsi Sakit berat Imunodefisien
Komposisi MCT, dekstrin, Bubuk kedelai, MCT, dekstrin,
kasein, sukro-sa, maltodekstrin, polidekstrosa,
minyak ke-delai, sukrosa, vitamin fruktosa, kasein,
mineral, vitamin arginin, glutamin,
minyak jagung,
minyak ikan, -3,
taurin, karnitin,
mineral
Energi 200 kkal 212 kkal 200 kkal
Protein 6.12 g 10 g 12.5 g
KH 21.81 g 27.7 g 25.01 g
Lemak 10.28 g 5.8 5.79 g
tiap 200 ml (40 g) 200 ml (52 g) 200 ml (48 g)

Jenis makanan (biasa – lunak – saring – cair)

KEP, panas tinggi, py kronik,
Diet TKTP
pre-post op, combustio
Obesitas Diet rendah kalori
Diare Diet rendah serat
Ggn GI Intoleransi Diet rendah laktosa
Konstipasi, IBS Diet tinggi serat
Prekoma, koma Diet Hati 1 (prot 0.5 g/kg)
Hepatitis berat Diet Hati 2 (prot 1 g/kg)
Ggn hepar
Hepatitis ringan Diet Hati 3 (prot 2 g/kg)
Fase penyembuhan Diet Hati 4 (prot 3 g/kg)
Decomp cordis Diet CV 1 (RP tanpa garam)
Ggn jtg Fgs jantung  Diet CV 2 (CPRG 0.2 g/hr)
RHD, demam reuma Diet CV 3
CCT < 19 ml/mnt
BUN > 60 mg/dl Diet RP tanpa garam
Ggn ginjal SC 4-6 mg/dl
CCT 20-30 ml/mnt Diet RPRG
104
 BUN 40-60 mg/dl
SC 2-4 mg/dl
Sindroma nefrotik Diet TPRG
Diabetes Melitus Diet B1 (KH:P:L 60:20:20)

Formula KEP
F-75 F-75 F-75 M F-100 F-100 M M F-135 M
I II III ½ I II I II III
Susu skim (g) 25 100 100 100
Susu fullcream (g) 25 110 125
120
Susu sapi segar 300 880
(ml)
Gula (g) 100 100 100 70 70 75 50 50 75 75
Tepung beras (g) 35 35 25 25 50
Tepung sereal (g) 35
Tepung kedelai (g) 150
Minyak (ml) 30 20 20 25 30 30 50 60
Margarin (g) 50 50
Lar elektr/min (ml) 20 20 20 20 20 30
Air s/d (ml) 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000
Energi (kkal/100 ml) 75 75 75 80 100 100 100 100 135 130
Protein (g/100 ml) 0.9 0.9 1.1 3.5 2.9 2.9 3.5 3.5 3.3 3
Lemak (g/100 ml) 4 4.5 7.5
Semua bahan diatas dimasak selama 4-7 menit  gula dapat diganti dg
tepung beras (keuntungan : osmolalitas lebih rendah)

Grafik antropometri WHI-NCHS BB/U & PB/U (anak laki-laki 0-36 bln)

Grafik antropometri WHI-NCHS BB/U & PB/U (anak laki-laki 2-20 th)

Grafik antropometri WHI-NCHS BB/U & PB/U (anak perempuan 0-36 bln)

Grafik antropometri WHI-NCHS BB/U & PB/U (anak perempuan 2-20 th)

Grafik antropometri WHI-NCHS BB/TB & LK/U (anak laki-laki 0-36 bln)

Grafik antropometri WHI-NCHS BB/TB & LK/U (anak perempuan 0-36 bln)

Grafik antropometri WHI-NCHS BMI/U (anak laki-laki 2-20 th)

Grafik antropometri WHI-NCHS BMI/U (anak perempuan 2-20 th)

Grafik antropometri WHI-NCHS LK/U (anak laki-laki 0-36 bln)

Grafik antropometri WHI-NCHS LK/U (anak perempuan 0-36 bln)

105
 Nelhaus G. Pediatrics 1968;4:106

Tabel antropometri Z-score BB/TB

BB ANAK LAKI-LAKI TB BB ANAK PREMPUAN BB ANAK LAKI-LAKI TB BB ANAK PREMPUAN

med SDlow SDupp (cm) med SDlow SDupp med SDlow SDupp (cm) med SDlow SDupp
3.1 0.3 0.6 49 3.3 0.4 0.3 15.2 1.3 1.5 98 14.9 1.4 1.6
3.3 0.4 0.5 50 3.4 0.4 0.4 15.5 1.4 1.5 99 15.1 1.6 1.6
3.5 0.4 0.5 51 3.5 0.4 0.5 15.8 1.3 1.6 100 15.4 1.4 1.6
3.7 0.5 0.5 52 3.7 0.4 0.5 16.0 1.4 1.5 101 15.6 1.3 1.7
3.9 0.5 0.6 53 3.9 0.5 0.5 16.3 1.4 1.5 102 15.9 1.4 1.7
4.1 0.5 0.6 54 4.1 0.5 0.5 16.6 1.5 1.5 103 16.2 1.5 1.7
4.3 0.5 0.5 55 4.3 0.5 0.5 16.9 1.5 1.5 104 16.5 1.5 1.7
4.6 0.6 0.6 56 4.5 0.5 0.5 17.1 1.5 1.8 105 16.7 1.4 1.8
4.8 0.6 0.6 57 4.8 0.6 0.6 17.4 1.5 1.7 106 17.0 1.5 1.9
5.1 0.6 0.6 58 5.0 0.6 0.6 17.7 1.5 1.7 107 17.3 1.5 1.9
5.4 0.7 0.7 59 5.3 0.6 0.6 18.0 1.5 1.7 108 17.6 1.5 1.9
5.7 0.7 0.7 60 5.5 0.6 0.6 18.3 1.5 1.8 109 17.9 1.5 1.9
5.9 0.7 0.7 61 5.8 0.6 0.6 18.7 1.6 1.7 110 18.2 1.6 2.0
6.2 0.7 0.7 62 6.1 0.7 0.7 19.0 1.6 1.8 111 18.6 1.7 2.0
6.5 0.7 0.7 63 6.4 0.7 0.7 19.3 1.6 1.9 112 18.9 1.7 2.0
6.8 0.7 0.7 64 6.7 0.7 0.7 19.6 1.6 2.0 113 19.2 1.7 2.1
7.1 0.7 0.7 65 7.0 0.8 0.8 20.0 1.7 2.0 114 19.5 1.6 2.2
7.4 0.7 0.7 66 7.3 0.8 0.8 20.3 1.7 2.1 115 19.9 1.7 2.2
7.7 0.8 0.8 67 7.5 0.8 0.8 20.7 1.8 2.1 116 20.3 1.7 2.2
8.0 0.8 0.8 68 7.8 0.8 0.8 21.1 1.8 2.1 117 20.6 1.8 2.4
8.3 0.8 0.8 69 8.1 0.8 0.8 21.4 1.8 2.3 118 21.0 1.8 2.4
8.5 0.8 0.8 70 8.4 0.8 0.8 21.8 1.8 2.4 119 21.4 1.8 2.5

106
 8.8 0.8 0.8 71 8.6 0.8 0.8 22.2 1.8 2.4 120 21.8 1.8 2.6
9.1 0.8 0.8 72 8.9 0.9 0.9 22.6 1.9 2.5 121 22.2 1.9 2.7
9.3 0.8 0.8 73 9.1 0.8 0.8 23.0 1.9 2.6 122 22.7 2.0 2.8
9.6 0.8 0.8 74 9.4 0.9 0.9 23.4 1.9 2.8 123 23.1 2.0 3.0
9.8 0.9 0.9 75 9.6 0.9 0.9 23.9 2.0 2.8 124 23.6 2.0 3.1
10.0 0.8 0.8 76 9.8 0.9 0.9 24.3 2.0 2.9 125 24.1 2.1 3.2
10.3 0.9 0.9 77 10.0 0.9 0.9 24.8 2.0 3.0 126 24.6 2.2 3.4
10.5 0.9 0.9 78 10.2 0.9 0.9 25.2 2.0 3.2 127 25.1 2.2 3.5
10.7 0.9 0.9 79 10.4 0.9 0.9 25.7 2.1 3.3 128 25.7 2.4 3.7
10.9 0.9 0.9 80 10.6 0.9 0.9 26.2 2.1 3.5 129 26.2 2.4 3.9
11.1 0.9 0.9 81 10.8 0.9 0.9 26.8 2.3 3.5 130 26.8 2.5 4.1
11.3 0.9 0.9 82 11.0 0.9 0.9 27.3 2.3 3.7 131 27.4 2.6 4.4
11.5 0.9 0.9 83 11.2 0.9 0.9 27.8 2.3 3.9 132 28.0 2.6 4.6
11.7 0.9 0.9 84 11.4 0.9 0.9 28.4 2.4 4.0 133 28.7 2.8 4.9
12.1 1.1 1.5 85 11.8 1.0 1.4 29.0 2.5 4.2 134 29.4 2.9 5.1
12.3 1.1 1.5 86 12.0 1.0 1.4 29.6 2.6 4.3 135 30.1 3.1 5.4
12.6 1.1 1.4 87 12.3 1.1 1.4 30.2 2.7 4.5 136 30.8 3.2 5.7
12.8 1.1 1.5 88 12.5 1.1 1.4 30.9 2.8 4.6 137 31.5 3.3 6.1
13.0 1.1 1.5 89 12.7 1.1 1.4 31.6 3.0 4.8 138
13.3 1.2 1.4 90 12.9 1.1 1.5 32.3 3.1 4.9 139
13.5 1.2 1.5 91 13.2 1.2 1.4 33.0 3.2 5.1 140
13.7 1.2 1.5 92 13.4 1.2 1.5 33.7 3.3 5.4 141
14.0 1.2 1.4 93 13.6 1.2 1.5 34.5 3.5 5.5 142
14.2 1.2 1.5 94 13.9 1.3 1.5 35.2 3.6 5.8 143
14.5 1.3 1.4 95 14.1 1.2 1.5 36.1 3.9 5.9 144
14.7 1.3 1.5 96 14.3 1.2 1.6 36.9 4.1 6.1 145
15.0 1.3 1.5 97 14.6 1.3 1.6

Tabel antropometri Z-score BB/U

BB ANAK LAKI-LAKI USIA BB ANAK PREMPUAN BB ANAK LAKI-LAKI USIA BB ANAK PREMPUAN
med SDlow SDupp (bln) med SDlow SDupp med SDlow SDupp (th) med SDlow SDupp
3.3 0.40 0.50 0 3.2 0.50 0.40 14.6 1.60 1.50 3 13.9 1.40 1.60
4.3 0.70 0.70 1 4.0 0.60 0.50 15.2 1.70 1.80 3¼ 14.6 1.50 2.10
5.3 0.90 0.80 2 4.7 0.70 0.70 15.7 1.80 1.90 3½ 15.1 1.60 2.10
6.0 1.00 0.90 3 5.4 0.70 0.80 16.2 1.8 2.00 3¾ 15.5 1.70 2.20
6.7 1.00 0.90 4 6.0 0.70 0.90 16.7 1.90 2.00 4 16.0 1.70 2.30
7.3 1.00 0.90 5 6.7 0.90 0.80 17.2 2.00 2.10 4¼ 16.4 1.80 2.50
7.8 0.90 1.00 6 7.2 0.90 0.90 17.7 2.00 2.20 4½ 16.8 1.80 2.60
8.3 0.90 1.00 7 7.7 0.90 1.00 18.2 2.10 2.30 4¾ 17.2 1.80 2.70
8.8 1.00 1.00 8 8.2 1.00 0.90 18.7 2.10 2.40 5 17.7 2.00 2.70
9.2 1.00 1.00 9 8.6 1.00 1.00 19.2 2.20 2.50 5¼ 18.1 2.00 2.90
9.5 0.90 1.10 10 8.9 1.00 1.00 19.7 2.30 2.60 5½ 18.6 2.10 3.00
9.9 1.00 1.00 11 9.2 1.00 1.00 20.2 2.30 2.80 5¾ 19.2 2.10 3.20
10.2 1.10 1.10 12 9.5 1.00 1.10 20.7 2.30 2.90 6 19.5 2.20 3.40
10.4 1.00 1.10 13 9.8 1.10 1.10 21.7 2.40 3.30 6½ 20.6 2.50 3.70
10.7 1.10 1.10 14 10.0 1.10 1.00 22.9 2.70 3.60 7 21.8 2.70 4.20
10.9 1.10 1.10 15 10.2 1.10 1.10 24.0 2.80 4.20 7½ 23.3 3.10 4.70
11.1 1.10 1.20 16 10.4 1.10 1.10 25.3 3.10 4.70 8 24.8 3.40 5.40
11.3 1.20 1.20 17 10.6 1.10 1.10 26.7 3.50 5.20 8½ 26.6 3.90 6.10
11.5 1.20 1.20 18 10.8 1.10 1.20 28.1 3.80 5.90 9 28.5 4.40 6.80
11.7 1.20 1.20 19 11.0 1.20 1.20 29.7 4.20 6.60 9½ 30.5 4.90 7.50
11.8 1.20 1.30 20 11.2 1.20 1.20 31.4 4.60 7.30 10 32.4 5.30 8.40
12.0 1.20 1.30 21 11.4 1.20 1.20 33.3 5.10 8.00 10½ 34.7 5.80 9.10

107
12.2 1.30 1.30 22 11.5 1.20 1.30 35.3 5.60 8.70 11 37.0 6.30 9.70
12.4 1.30 1.30 23 11.7 1.20 1.30 37.5 6.10 9.40 11½ 39.2 6.60 10.40
12.6 1.30 1.30 24 11.9 1.20 1.30 39.8 6.50 10.00 12 41.5 7.00 10.90
12.8 1.40 1.30 25 12.1 1.30 1.30 42.3 6.90 10.60 12½ 43.8 7.30 11.40
13.0 1.40 1.30 26 12.3 1.30 1.30 45.0 7.30 11.10 13 46.0 7.70 11.70
13.1 1.40 1.40 27 12.4 1.30 1.40 47.8 7.60 11.60 13½ 48.3 7.90 11.90
13.3 1.40 1.30 28 12.6 1.30 1.40 50.8 8.00 11.90 14 50.3 8.00 12.10
13.5 1.40 1.30 29 12.8 1.30 1.40 53.8 8.20 12.20 14½ 52.1 8.10 12.20
13.7 1.50 1.30 30 12.9 1.30 1.50 56.7 8.40 12.50 15 53.7 8.20 12.30
13.8 1.40 1.40 31 13.1 1.30 1.50 59.5 8.50 12.70 15½ 55.0 8.20 12.30
14.0 1.50 1.40 32 13.3 1.40 1.50 62.1 8.70 12.90 16 55.9 8.00 12.30
4.2 1.50 1.40 33 13.4 1.30 1.60 64.4 8.80 13.20 16½ 56.4 7.80 12.40
14.1 1.60 1.40 34 13.6 1.40 1.60 66.3 8.90 13.50 17 56.7 7.70 12.40
14.5 1.50 1.50 35 13.8 1.40 1.60 67.8 8.90 13.70 17½ 56.7 7.40 12.40
14.6 1.60 1.50 36 13.9 1.40 1.60 68.9 9.00 14.00 18 56.6 7.20 12.40

Tabel antropometri Z-score TB/U

TB ANAK LAKI-LAKI USIA TB ANAK PREMPUAN TB ANAK LAKI-LAKI USIA TB ANAK PREMPUAN
(bln) (th)
med SDlow SDupp med SDlow SDupp med SDlow SDupp med SDlow SDupp
50.5 2.3 2.3 0 49.9 2.2 2.1 94.9 3.8 3.8 3 93.9 3.7 3.7
54.6 2.5 2.4 1 53.5 2.3 2.3 97.0 3.9 4.0 3¼ 96.0 3.8 3.8
58.1 2.6 2.6 2 56.8 2.4 2.4 99.1 4.1 4.0 3½ 97.9 3.9 3.9
61.1 2.6 2.6 3 59.5 2.4 2.5 101.0 4.1 4.2 3¾ 99.8 4.0 4.0
63.7 2.7 2.7 4 62.0 2.6 2.5 102.9 4.2 4.3 4 101.6 4.0 4.1
65.9 2.7 2.7 5 64.1 2.6 2.6 104.8 4.4 4.3 4¼ 103.4 4.1 4.1
67.8 2.7 2.7 6 65.9 2.6 2.7 106.6 4.5 4.4 4½ 105.1 4.2 4.2
69.5 2.7 2.7 7 67.6 2.7 2.6 108.3 4.6 4.5 4¾ 106.7 4.3 4.4
71.0 2.7 2.6 8 69.1 2.7 2.7 109.9 4.6 4.6 5 108.4 4.4 4.4
72.3 2.6 2.7 9 70.4 2.7 2.8 111.5 4.6 4.7 5¼ 110.0 4.6 4.5
73.6 2.6 2.7 10 71.8 2.8 2.7 113.1 4.7 4.7 5½ 111.6 4.7 4.6
74.9 2.7 2.6 11 73.1 2.8 2.8 114.6 4.8 4.8 5¾ 113.1 4.8 4.8
76.1 2.7 2.7 12 74.3 2.8 2.8 116.1 4.9 4.9 6 114.6 4.9 5.0
77.2 2.7 2.8 13 75.5 2.9 2.9 119.0 5.0 4.9 6½ 117.6 5.2 5.2
78.3 2.7 2.8 14 76.7 3.0 2.9 121.7 5.1 5.1 7 120.6 5.5 5.5
79.4 2.8 2.9 15 77.8 3.0 2.9 124.4 5.3 5.3 7½ 123.5 5.8 5.7
80.4 2.9 3.0 16 78.9 3.0 2.9 127.0 5.4 5.3 8 126.4 6.0 6.0
81.4 2.9 3.0 17 79.9 3.0 3.0 129.6 5.5 5.5 8½ 129.3 6.3 6.3
82.4 3.0 3.0 18 80.9 3.0 3.1 132.2 5.7 5.6 9 132.2 6.5 6.5
83.3 3.1 3.1 19 81.9 3.1 3.1 134.8 5.9 5.9 9½ 135.2 6.7 6.7

108
 84.2 3.1 3.2 20 82.9 3.2 3.1 137.5 6.1 6.1 10 138.3 6.8 6.8
85.1 3.2 3.3 21 83.8 3.2 3.2 140.3 6.4 6.4 10½ 141.5 6.9 6.9
86.0 3.3 3.3 22 84.7 3.2 3.2 143.3 6.7 6.7 11 144.8 7.0 6.9
86.8 3.3 3.4 23 85.6 3.2 3.3 146.4 7.1 7.1 11½ 148.2 6.9 6.9
87.6 3.3 3.4 24 86.5 3.3 3.3 149.7 7.6 7.5 12 151.5 6.8 6.8
88.5 3.4 3.5 25 87.3 3.3 3.3 153.0 7.9 8.0 12½ 154.6 6.8 6.7
89.2 3.4 3.5 26 88.2 3.4 3.3 156.5 8.3 8.2 13 157.1 6.6 6.7
90.0 3.4 3.4 27 89.0 3.4 3.3 159.9 8.6 8.5 13½ 159.0 6.6 6.7
90.8 3.4 3.4 28 89.8 3.4 3.3 163.1 8.5 8.6 14 160.4 6.7 6.6
91.6 3.5 3.4 29 90.6 3.4 3.3 166.2 8.4 8.4 14½ 161.2 6.7 6.8
92.3 3.4 3.4 30 91.3 3.4 3.4 169.0 8.1 8.1 15 161.8 6.8 6.7
93.0 3.4 3.5 31 92.1 3.5 3.4 171.5 7.7 7.6 15½ 162.1 6.7 6.8
93.7 3.4 3.5 32 92.8 3.5 3.5 173.5 7.1 7.2 16 162.4 6.7 6.7
94.5 3.5 3.4 33 93.5 3.5 3.5 175.2 6.9 6.8 16½ 162.7 6.5 6.5
95.0 3.5 3.4 34 94.2 3.5 3.5 176.2 6.5 6.6 17 163.1 6.4 6.3
95.8 3.5 3.5 35 94.9 3.5 3.5 176.7 6.5 6.5 17½ 163.4 6.1 6.1
96.5 3.5 3.6 36 95.6 3.6 3.5 176.8 6.6 6.6 18 163.7 6.0 6.0

Penilaian status gizi

Index antropometri Nilai cut-off Indikator
BMI/umur  P 95 Obesitas
BB/TB > P 95 Obesitas
BB/TB <P5 Gizi buruk
TB/umur <P5 Short stature
LK/umur < P 5 atau > P 95 Ggn perkembangan

Klasifikasi status gizi : BMI = BB/TB², BBR = BB/(TB-100)

Status Gizi BMI BBR/BBI
Gizi buruk < 19 < 70%
Gizi kurang 19-20 70-80%
Gizi baik 20-25 80-110%
Gizi lebih 26-27 110-120%
Obes ringan 28-30 120-135%
Obes sedang 31-35 135-150%
Obes berat 36-40 150-200%
Obes morbid > 40 > 200%

109
Baku antropometri WHO NCHS (Z-score)
Indek Status Gizi Ambang Batas
s
Obesitas (obese) >+3SD
Gizi lebih (over weight) +2SD s/d +3SD
BB/U Gizi baik (normal weight) -2SD s/d +2SD
Gizi kurang (under weight) -3SD s/d -2SD
Gizi buruk (severe under wieght) < -3SD
Tinggi (tall) > +2SD
Normal (normal height) -2SD s/d +2SD
TB/U
Pendek (stunted) -3SD s/d -2SD
Sgt pendek (severe stunted) < -2SD
Sgt gemuk (obese) > +3SD
Gemuk (fat) +2SD s/d +3SD
BB/TB Normal (normal) -2SD s/d +2SD
Kurus (wasted) -3SD s/d -2SD
Sgt kurus (severe wasted) < -3SD

Interpretasi status gizi berdasarkan index antropometri

BB/U TB/U BB/TB Kondisi anak
N N N Gizi baik, perawakan sedang
> > N Gizi baik, perawakan jangkung
< < N Gizi baik, pendek, pernah kurang gizi
N > < Gizi kurang, perawakan jangkung
< N < Gizi kurang, perawakan sedang
< > < Gizi buruk, perawakan jangkung
N < > Gizi lebih, pendek, pernah kurang gizi
> N > Gizi lebih, perawakan sedang
> < > Gizi lebih, pendek, mungkin obesitas
BB/TB : malnutrisi akut, BB/U : malnutrisi, TB/U : malnutrisi kronis

KEP
Klasifikasi KEP (Wellcome Trust)
BBI Edema
Marasmus < 60% +
Marasmus-kwarshiokor 60-70% +
Kwarshiorkor 60-70% -
Klasifikasi KEP (Mc Laren)
Gx Nilai Albumin Protein Nilai
Edema 3 <1 3.25 7
Dermatosis 2 1-1.49 3.25-3.99 6
Edema + dermatosis 6 1.5-1.99 4-4.75 5
Perubahan rambut 1 2-2.49 4.75-5.49 4
Hepatomegali 1 2.5-2.99 5.5-6.24 3
Skor 0-3  Marasmus 3-3.49 6.25-6.99 2
4-8  Marasmus-kwarshiorkor 3.5-3.99 7-7.74 1
9-15  Kwarshiokor >4 > 7.75 0
Klasifikasi malnutrisi atau Kurang Energi Protein (KEP) WHO :
110
 KEP Sedang KEP Berat
BB/T -2 s/d -3 SD Z-score < -3 SD Z-score
B (70-90%) (<70%) severe wasting
-2 s/d -3 SD Z-score < -3 SD Z-score
TB/U
(85-90%) (<85%) severe stunting
Edema Tidak ada Ada
Klasifikasi MEP (IDAI)
BB/U TB/U BB/TB
Ringan 70-80% 80-90%
Sedang 60-70% 85-90% 70-80%
Berat <60% <85% <70%

Beberapa hal yang perlu dperhatikan pada anak MEP berat :

 Cenderung hipoglikemia ok cadangan glikogen terbatas & gangguan fungsi
hati dlm glukoneogenesis  anak tidak boleh dipuasakan
 Defisiensi mikronutrein (asam folat, Fe, Zn, Mg, vit A)
 Deplesi K, Na & Ca
 Retensi cairan & rendahnya kapasitas jantung & sirkulasi, shg anak KEP
sgt sensitif thd penambahan Na  dpt mencetuskan hipervolemia, udema
paru, gagal jantung & suddent death
 Atrofi mukosa usus halus & insufisiensi pankreas  diare dpt memberat
dg pemberian makanan
 Mudah infeksi ok perubahan flora normal usus & sistem imunitas tdk
bekerja optimal

Gx : Kwashiorkor  edema, mata sayu, rambut tipis kemerahan spt rambut

jagung, mudah dicabut & rontok, cengeng/ewel/apatis
hepatomegali, hipotrofi otot, crazy pavment dermatosis
 Marasmus  sgt kurus, tampak tulang terbungkus kulit, wajah spt ortu,
cengeng & rewel, kulit keriput, jar lemak subkutan tipis
 Marasmus kwashiorkor  gx campuran
Dx : Ax – analisa diet, tumbuh kembang, penyakit yd diderita
Lab – Hb, Albumin, serum ferritin
Antro : BB/U, TB/U, LLA/U, BB/TB, LLA/TB

Tatalaksana MEP berat (gizi buruk)

1. Prinsip dasar
Stabilisasi Transisi Rehabilitasi
hr 1-2 hr 2-7 mgu ke-2 mgu ke 3-7
Hipoglikemia x
Hipotermia x
Dehidrasi x
Elektrolit x x
Infeksi x x

111
 PMT x x
Tumbuh kejar x x
Mikronutrien x x x
Stimulasi x x x
Tindak lanjut x
Langkah I : menetapkan pilihan jenis makanan
Diet padat kalori 70kkal/100g (10% kalori dari protein) 
diberikan 200 ml/kgBB/hr selama 7 hari
Pertimbangkan faktor : umur, kebiasaan makan sebelum dan
selama sakit, kemampuan pencernaan anak (acuan : ASI harus
tetap diberikan s/d 2 th)
Langkah II : menentukan bentuk makanan  pilihan diet cair,
hipoosmolar, rendah laktosa dan rendah serat
- diet rendah laktosa (sumber protein : susu sapi dg laktosa
<37g/kgBB/hr)
- diet rendah tepung bebas laktosa (sumber protein : telur,
ayam, ikan)
Langkah III : frekuensi makan  porsi makanan kecil sesering mungkin
Jadual, jenis, jumlah PMT  rekomendasi WHO : formula starter (F-75a &
F-75b)  formula catch up (F-100 & F-135)
- Fase Stabilisasi hr 1-2 : F75/Modisco ½ 12 x 40-110 cc/hr
hr 3-4 : F75/Modisco ½ 8 x 60-160 cc/hr
hr 5-7 : F75/Modisco ½ 6 x 90-220 cc/hr
- Fase Transisi mgu 2-3 : F100/Modisco I/II 4 x 90-220 cc/hr
- Fase Rehab mgu 3-7 : F135/Modisco III 3 x 90-175 cc/hr
+ makanan lumat/lunak 3 x 1 prs
+ sari buah/buah 3 x 1 prs

Keb gizi menurut fase PMT

Energi Protein Cairan
Stabil 80-100 kkal/kg/hr 1-1,5 g/kg/hr 100-130 ml/kg/hr
Transisi 100-150 kkal/kg/hr 2-3 g/kg/hr 150 ml/kg/hr
Rehab 150-200 kkal/kg/hr 4-6 g/kg/hr 150-200 ml/kg/hr
Suplemen : Multivitamin A-C-E
As folat 1-5 mg/hr (5 hr), Mg 0,4-1,4 meq/kg/hr
Zn 2 mg/kg/hr, Cu 0,2 mg/kg/hr
Fe 3 mg/kg/hr atau Sulfas ferosus 10 mg/kg/hr
Mo  BB : > 10 g/kg/hr (baik)
5-10 g/kg/hr (cukup)
< 5 g/kg/hr (kurang)
2. Tx penyakit penyerta
a. Def vit A : < 6 bln 50.000 IU im
6-12 bln 100.000 IU im  2500 IU/hr po
> 1 th 200.000 IU im  5000 IU/hr po
jk simtomatik : hr 2 & 14/sblm KRS diulang pemberian im
Def vit C : 50-300 mg/hr
b. Investasi parasit  Mebendasol 100 mg bid 3 hr
c. Diare  PASI LLM, Metronidazol 7,5 mg/kg/x tid 7 hr
112
 d. TB & HIV  work up TB
e. Dermatosis  kompres PK, Zn zalf
3. Tx kegawatan
a. Syok
- D5/PZ 1:1 atau RD5 15 ml/kg 1 jam  evaluasi
- Jk membaik = syok ok dehidrasi : ulang rehidrasi slm 1 jam 
Resomal po 10 ml/kg/jam slm 10 jam  F75 po
- Jk t’membaik = syok septik : beri cairan rumatan 4 ml/kg/jam +
transfusi plasma 10 ml/kg dlm 3 jam  F75 po
b. Anemia gravis
Transfusi jk Hb < 4 atau tdp distress nafas/decomp cordis, alb < 1,5
g/dl, tx adekuat dlm 2 mgu tak ada kemajuan : WB/PRC/Plasma
10 ml/kg (bagi 2 dlm 3 jam selang 12 jam atau sesuai rule of Reitz),
premed Furosemid 1 mg/kg iv, mo rx transfusi
c. Hipoglikemia
D10% 5 ml/kg bolus atau 50 ml po/ps atau RD5 15 cc/kg 1 j
d. Dehidrasi
Resomal (rehydration solution for malnutrition) :
- ORS standar WHO 5 sachet
- Gula pasir 50 g
- Lar elektrolit/KCl 4 g
- Air q.s 2 liter

OBESITAS
Obesitas  BB > 120% IBW, IMT > P 95, triceps skin fold tickness > P 85
primer ok faktor eksogen 90%
sekunder ok faktor endogen 10% (defek genetik, ggn hormonal)
Tx : -  asupan energi  umur 2-7 th : BB dipertahankan
umur > 7 th : BB dikan 0,5-2 kg/bn s/d IBW
diet seimbang rendah kalori (reduksi keb 30%)
KH 50-60%, lemak 20-30% (lemah jenuh < 10%),
protein 15-20%, kolesterol < 300 mg/hr
- modifikasi gaya hidup   aktifitas fisik
- tx diet intensif  u/ px dg BB > 140% IBW atau IMT > P 97
diet 600-800 kkal/hr + prot hewani 1,5-2,5 g/kg IBW
+ suplemen vit & mineral + minum > 1,5 l/hr (12 hr)
- tx bedah  u/ px dg BB > 200% IBW

GAGAL TUMBUH
FTT = BB/U dan BB/TB <P5, penyimpangan arah pertumbuhnan >2 garis
kurva dlm 3-6 bln,  BB >2SD dlm 3-6 bln (usia <3th)

KESULITAN MAKAN
DVA
GAKI
KELAINAN METABOLIK BAWAAN

113
TUMBUH KEMBANG & PEDIATRI-SOSIAL
GOBI FFF  Growth monitoring - Oral rehydration - Breast feeding –
Immuniztion – Food supplementation – Family planning – Female
education

Milestone perkembangan anak :

4-6 mgu tersenyum spontan, bersuara 1-2 mgu kmdn
12-16 mgu menegakkan kepala, menoleh ke arah suara, tengkurap sendiri,
memegang benda yg diletakkan di tangannya
3-6 bln mengangkat kepala dlm posisi tengkurap, meraih benda yg
didekatkan padanya
5-9 bln memindahkan benda dr satu tangan ke tangan lainnya, duduk dg
bantuan kedua tangannya ke depan, dpt makan biscuit sendiri
9-10 bln menunjuk dg jari telunjuk, memegang benda dg ibu jari &
telunjuk, merangkak, berdiri dg berpegangan, bersuara da…da…
12-18 bln berdiri/berjalan tanpa bantuan, mengucapkan kata-kata tunggal

Tabel skrining keterlambatan perkembangan :

Umur Motorik kasar Motorik halus Sosialisasi Bicara

114
 Mengangkat Senyum Cooing,
3 bln Tangan terbuka
kepala spontan tertawa
Duduk tanpa Memindahkan Suka – tidak
6 bln Babbling
pegangan benda suka
Berdiri Mengambil dg Imitasi
9 bln Ciluk ba
berpegangan jari suara
Berjalan Melepaskan Datang jk
12 bln 1-2 kata
dituntun benda dipanggil
Naik tangga Makan dg Mengikuti
18 bln > 8 kata
dibantu sendok mimik
Susun 6 balok 2-3
24 bln Berlari Bermain
mainan kalimat

Denver II (1967-1990) : 1. Personal sosial

2. Adaptif motorik halus
3. Bahasa 125 tugas + 5 tes
4. Motorik kasar
+ Tes Perilaku
Interpretasi : Advanced  P u/ tugas di sbl kanan garis umur
Normal  P/F/R pd P25-75 u/ tugas di garis umur
Caution  F/R pd P75-90 u/ tugas di garis umur
Delayed  F/R u/ tugas di sbl kiri garis umur
No opportunity  NO u/ tugas di sbl kiri/pd garis umur
Kesimpulan : Normal  tdk ada Delay, max 1 Caution (skrining ulang 3 bln)
Suspect  1 Delay atau 2 Caution (skrining ulang 1-2 mgu)
Untestable  1 Refusal (skrining ulang 1-2 mgu)

PERKEMBANGAN TERLAMBAT
GPPH
AUTISME
SINDROMA DOWN

RETARDASI MENTAL
RM = fgs intelektual di bwh rata-rata (IQ <70), disertai defisit fgs adaptif/ggn
perilaku, min 2 area : kognitif-bahasa-motorik-sosial (komunikasi, perawatan
diri, hidup berkeluarga, kemampuan sosial/ interpersonal, kemampuan
bermasyarakat, kemampuan akademik & fungsional), timbul <18 th
Gx : keterlambatan perkembangan bahasa, gangguan gerakan motorik halus
& adaptasi, ggn perilaku
Klasifikasi : - RM patologis : ggn mental berat (IQ <20), idiot/imbisil (IQ 20-45)
- RM fisiologis : subkultural/familial/pikiran lemah (IQ 45-70)
RM IQ Tk pendidikan Intensitas bantuan
Ringan 55-70 Terdidik Intermiten
Sedang 40-54 Terlatih Terbatas
Berat 25-39 Tidak terlatih Ekstensif
115
 Sgt berat <25 Tidak terlatih Pervasif

PALSI SEREBRAL
CP = kelainan gerakan/sikap tubuh yg tidak progresif, ok kerusakan otak
pada periode pertumbuhan otak (usia <3 th)

Gx : gangguan gerakan/sikap tubuh, keterlambatan perkembangan motorik

& bahasa, ggn visus, gerakan bola mata (strabismus, nistagmus), ketulian

Tipe : - CP dipelgia spastik  kerusakan tr kortikospinalis (50%)

- CP hemiplegik  kerusakan tr kortikospinalis unilateral (30%)
- CP kuadriplagi spastik/diplegi kompleks  disertai koreoatetosis
- CP koreoatetoid  kerusakan sistem piramidal
- CP ataksia  kerusakan serebelum

116