Avaliação do Estado Nutricional do

Adolescente

Profª Poliana Coelho Cabral

Adolescência  10 a 19 anos (OMS)
2º período de vida extra-uterina  velocidade
máxima de crescimento
Puberdade:
• Modificações ligadas ao amadurecimento
sexual
• Passagem da infância a adolescência
• Inicio: 9 a 13 anos meninas
10 a 14 anos meninos
Adolescentes no Brasil:
IBGE, 1991 21,8% da população brasileira
 35 milhões
Poucos estudos epidemiológicos e antropométricos
Identifiquem os riscos nutricionais desse grupo
Alguns dados podem vir da PNSN, 1989
54,7% Peso adequado para a altura
26,3% déficit ponderal
19% peso acima do esperado para a altura

PNSN, 1989  Limitações em relação a amostra 

variabilidade do estirão puberal e da maturação sexual
 Pode-se dividir a adolescência em 3 etapas:

Adolescência Inicial  10 aos 14 anos:

1. Está preocupado com o corpo e a imagem
corporal
2. Confia e respeita os adultos
3. É ansioso quanto às suas relações com os
colegas
Implicações nutricionais dessa etapa:
• Fazem ou experimentam qualquer coisa para
melhorar a imagem corporal
• Querem resultados imediatos
Adolescência Intermediária  15 aos 17 anos:
1. Muito influenciado pelo seu grupo de colegas
2. Desconfia dos adultos
3. Vê a independência como algo muito importante
4. Experimenta um desenvolvimento cognitivo muito
importante
Implicações nutricionais dessa etapa:
• Escutam mais os colegas que os pais
• Mais responsáveis pelos alimentos que consomem
• Rejeição temporária dos padrões dietéticos da
família
• Incorporação de modismos ou práticas alimentares
alternativas
Adolescência Final  18 aos 19 anos:
1. Estabeleceu uma imagem corporal
2. Está orientado em direção ao futuro
3. Está cada vez mais independentes
4. É mais consistente com seus valores e crenças
Implicações nutricionais dessa etapa:
• Estão interessados na melhora e manutenção de
sua saúde
• Pode-se fazer orientações com objetivos a longo
prazo
 Adolescência:
50% do peso e 20-25% da altura final

Inadequação nutricional  Inibir hormônios gonadais

 retardando o inicio da puberdade  prejudicando o
ganho estatural

Obesidade  aceleração da maturação óssea e da

puberdade  crescimento linear cessa precocemente

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:
• Idade cronológica assume importância secundária

• Adolescentes de mesma idade e sexo podem se

encontrar em estágios distintos de maturação sexual
Diagnóstico Nutricional:
• Cuidados na interpretação: Considerar critérios de
maturação sexual
• Avaliação da maturidade sexual: Critérios de Tanner
• Grandes mudanças físicas  dificuldade em adotar
um método de classificação nutricional
• O IMC é recomendado para o diagnóstico individual e
coletivo do adolescente
• IMC segundo sexo e idade
• Padrão de referência  NHANES II
• Ausência de padrão nacional  Problema 
Diversidade no inicio da puberdade
Pontos de corte para adolescentes – OMS, 1995
Percentís do IMC Classificação
nutricional
< P5 Baixo Peso
≥ P5 e < P85 Eutrófico
≥ P85 e < 95 Sobrepeso
≥ 95 Obesidade
Critérios de maturação sexual - Tanner
 Critérios enumerados de 1 a 5
 Consideram as mamas, pelos pubianos, genitália
masculina
 Realizada por médico com experiência em
adolescentes ou através da auto-avaliação
 Método da auto-avaliação:
• O adolescente identifica seu estágio de maturação
com base em fotografias adaptadas de Tanner
• Técnica já validada em estudos no Brasil
• Durante a puberdade – Crescimento médio anual:
 Meninos  9 a 10cm e 8Kg
 Meninas  8cm e 6 a 8Kg
•Após o estirão, ocorre desaceleração gradual até a
parada do crescimento:
 Meninos  17 aos 18 anos Meninas  15 a 16
anos
Classificação de Tanner - Meninos
Classificação de Tanner - Meninas
Estágios de Maturação Sexual:
Estágio 1 – P1M1 / P1G1
• Características infantis
• Meninas < 9 a 10 anos e Meninos < 11-12 anos
• Começam as mudanças nos caracteres sexuais
secundários
• Antes da puberdade  Aumento da adiposidade
como forma de reservar energia para o estirão
• Nessa fase – criança mais gordinha
• Sem que haja risco para obesidade  Desde que
não ultrapasse 20% do peso para altura
Estágio 2 – P2M2 / P2G2
• Meninas  inicio do estirão 2anos +  Menarca
• Meninos  inicio da puberdade e não o estirão

Estágio 3 – P3M3 / P3G3

♀ Meninas  fim do estirão
• Inicio  aspecto longilíneo e emagrecido
• pode ser classificada como BP
• Menarca  entre os estágios 3 e 4

♂ Meninos  período do estirão

Estágio 4 – P4M4 / P4G4
♀ Meninas:
• Estabilização hormonal  maior eficiência na
conversão de energia em gordura
• Cuidado  Prevenção da obesidade
♂ Meninos:
• Fim do estirão  aspecto emagrecido
• Final do estágio  ganho de tecido adiposo e
muscular
Estágio 5 – P5M5 / P5G5
• Indica a finalização do processo de maturação
sexual
Considera-se com atraso puberal:
 Meninas: sem desenvolvimento das características
sexuais secundárias após o 13 anos
Ou sem a menarca após os 15 anos

 Meninos: sem o desenvolvimento aos 14 anos

Ou sem alcançar o G3 até os 15 anos
Avaliar nesses casos: A média do altura dos pais, o
padrão de desenvolvimento familiar e o histórico
alimentar-nutricional
 Na avaliação nutricional também podem ser
utilizados os índices A/I, P/I, P/A

IMC  parece refletir melhor as mudanças corporais

No caso de IMC elevado  utilizar dobras cutâneas
para o diagnóstico diferencial
Pregas mais utilizadas: Tricipital e subescapular
Valores normais (Pregas) – entre o P15 e o P85
> P90 = obesidade

Obesidade aos 6 anos – 50% chance  adulto obeso

Adolescente obeso – 70 a 80% de chance  adulto obeso
Crianças obesas
Mais altas, idade óssea mais avançada e
maturação sexual mais precoce

Falsa idéia  criança vai ser alta que a média geral

Excesso de peso  aceleração do processo de
puberdade  crescimento cessa antes do que o da
média da população
Déficit de nutrientes  inibir os hormônios gonadais
 retardando a puberdade  compromete o ganho
estatural
Comentários:
 P/I
Perde seu valor após a puberdade
Mais útil em estudos longitudinais
 P/A
Não distingue massa magra de massa gorda
Pode-se utilizar a adequação P/A:
P/A = peso observado x 100
peso no P50 p/idade da altura observada
≥ 110% e < 120% - Sobrepeso
≥ 120% - Obesidade