F U N D A C I Ó N M E X I C A N A P A R A L A S A L U D
F O N D O N E S T L É P A R A L A N U T R I C I Ó N
CONTRIBUCIÓN DEL DOCTOR
F U N D A C I Ó N M E X I C A N A P A R A L A S A L U D
F O N D O N E S T L É P A R A L A N U T R I C I Ó N
Coordinación editorial: Bertha Trejo Delarbre
Diseño y formación: Jesús Fernández Vaca
Ciudado de la edición: Wenceslao Huerta Lucario
ISBN: 968-5018-50-2
© 2001 Fundación Mexicana para la Salud
Presentación 7
VIDA Y OBRA
Semblanza 11
Alejandro Cravioto
CONTRIBUCIONES CIENTÍFICAS
EXPERIENCIAS COMPARTIDAS
99 La planificación en nutrición
y la capacitación del personal en América Central
Susana J. Icaza
Epílogo
127 Mario Mandujano/ Pedro Arroyo
Autores
131
Presentación
Guillermo Soberón
Presidente ejecutivo
Fundación Mexicana para la Salud
En forma paralela a la presentación de los textos escritos para esta obra, en las
siguientes páginas incluimos una especie de relato gráfico –que no pretende ni
podría ser exhaustivo– que traza pinceladas sobre diversos momentos de la tra-
yectoria personal y profesional del doctor Cravioto.
Desde una nostálgica imagen tomada a mediados de los años cuarenta a
los casi recién casados María Cristina y Joaquín, cuanto él contaba con apenas 23
años de edad, hasta la fotografía del grupo de asistentes a la reunión de la Aso-
ciación de Investigación Pediátrica, en diciembre de 1997, última a la que acudió
don Joaquín, unos meses antes de su fallecimiento.
Precisamente por el valor testimonial de estas imágenes hemos decidido
presentarlas en sucesión cronológica, independientemente de la época a la que se
refiera el texto que comparte páginas con las fotografías.
La reconstrucción y reproducción de este pequeño relato paralelo ha sido
posible gracias a la amplia generosidad de la familia Cravioto –en especial de la
gentil doña Cristina–, así como de varios de los amables colaboradores de este
libro. También deseamos reconocer el valioso apoyo de Guadalupe Sánchez,
Gabriela Sillero –ambas, de la Torre de Investigación Joaquín Cravioto– y Patri-
cia Muñoz Ledo Rábago.
A todos ellos, nuestro sincero agradecimiento.
J O A Q U Í N C R A V I O T O
Vida y obra
Semblanza del doctor Joaquín Cravioto
(1922-1998)
Alejandro Cravioto
Maestro en Ciencias
Sanitarias por la Escuela
de Salubridad e Higiene
de la Secretaría de
Salubridad y Asistencia.
Agosto de 1951
presencia entre nosotros, son clara muestra de que este deseo se ha cum-
plido con amplitud. Este libro, y el Simposio organizado por sus grandes
amigos de la Compañía Nestlé, así como el dar su nombre a su querida
Torre y al Centro de Documentación sobre la Infancia desarrollado por la
Universidad Autónoma Metropolitana y la Organización de las Naciones
Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO), muestran
claramente que, a dos años de su muerte, Joaquín Cravioto sigue entre
nosotros. Estoy seguro que seguirá siendo recordado y valorado por
muchos años más
Publicaciones científicas 1949-1997
Investigaciones clínicas
Publicaciones nacionales 52
Publicaciones internacionales 47
Investigaciones experimentales
Publicaciones nacionales 11
Publicaciones internacionales 4
Escritos metodológicos
Publicaciones nacionales 2
Capítulos en libros
Ediciones internacionales 28
Libros 1
Total 207
20 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
Artículos en revistas
INVESTIGACIONES CLÍNICAS
Publicaciones nacionales
Publicaciones internacionales
Publicaciones nacionales
Publicaciones internacionales
INVESTIGACIONES EXPERIMENTALES
Publicaciones nacionales
Publicaciones internacionales
Publicaciones nacionales
Publicaciones internacionales
ESCRITOS METODOLÓGICOS
Publicaciones nacionales
Publicaciones nacionales
Publicaciones internacionales
Capítulos en libros
Ediciones internacionales
Libros
CONTRIBUCIONES
CIENTÍFICAS
Contribución primigenia al estudio del desarrollo
mental en la desnutrición
Desde hace poco más de 40 años las investigaciones acerca del efecto de
la desnutrición sobre el desarrollo mental de los niños han cobrado pre-
sencia en diversos lugares y en distintos tiempos; es ésta, por lo tanto, una
realidad histórica en el ámbito científico contemporáneo. Este capítulo
tiene como objeto narrar algunos hechos alrededor de la contribución
seminal de Cravioto en esta línea de investigación.
A MANERA DE PREÁMBULO
EL HOMBRE Y SU ENTORNO
Como producto del interés de Gómez por estudiar las manifestaciones clí-
nicas de la desnutrición, había persuadido a Jorge Velasco Alzaga –recién
incorporado al hospital como jefe del Departamento de Higiene Mental–
para estudiar los aspectos psicológicos de los niños enfermos. Esto dio
como resultado que el Grupo hiciera en 1954 una publicación sobre este
tema.4 En esta comunicación describieron con más detalle las manifesta-
ciones psicológicas de los niños desnutridos, que en forma somera eran
descritas en el ensayo de Gómez sobre la desnutrición.1 Cabe destacar,
CONTRIBUCIÓN PRIMIGENIA AL ESTUDIO DEL DESARROLLO MENTAL • 45
En Guatemala, 1962
LA CONTRIBUCIÓN SEMINAL
por esta razón que, a partir de su ingreso, los niños fueron evaluados
cada dos semanas.
Cuando los sujetos en estudio tenían entre seis y 16 semanas de tra-
tamiento, Robles, Ramos Galván y Cravioto decidieron hacer un informe
preliminar en la Reunión de la Asociación de Investigación Pediátrica7 y
publicaron sus primeros resultados ese mismo año.8 En este informe preli-
minar, a diferencia de las publicaciones de Geber y Dean (que presentan sus
resultados en cocientes de desarrollo), el análisis de los datos se hizo consi-
derando la edad evolutiva que registraron los niños en cada conducta.
De esta manera fue más fácil apreciar que los que padecían desnutri-
ción grave mostraban un retraso en todas las áreas de su desarrollo conduc-
tual; sin embargo, la conducta motriz era la menos afectada, en tanto que la A medida que los
del lenguaje acusaba un mayor retraso evolutivo. Por otro lado, observaron
niños se
que a medida que los niños se recuperaban de la desnutrición, disminuía la
desventaja entre la edad mental y la edad cronológica, valores que se con- recuperaban de la
sideran en esta prueba para calcular el cociente de desarrollo conductual.
desnutrición,
Aunque es innegable que las publicaciones hechas por Geber y
Dean inspiraron el desarrollo de esta investigación, el informe preliminar disminuía la
derivado de ella fue el pionero de la línea de investigación cultivada des- desventaja entre la
pués por numerosos grupos de investigadores, durante varios decenios. En
esta primera comunicación se informó de los cambios que ocurrían en la edad mental y la
evolución conductual de niños que padecían desnutrición grave y las edad cronológica
modificaciones que acontecían durante su recuperación nutricia. Como es
natural, los hallazgos de este estudio tuvieron mayor impacto cuando apa-
reció publicado el informe final, en lengua inglesa, en 1965,9 seis años
después de la comunicación preliminar. Este informe planteó la necesidad
de aclarar el dilema de la reversibilidad o irreversibilidad del déficit con-
ductual asociado a la desnutrición.
Varias circunstancias contribuyeron al retraso de más de un lustro
en la aparición de los resultados del estudio final. Unos meses después de
concluir la investigación, en 1960, Cravioto dejó el hospital para ocupar
la Subdirección de Nutrición Aplicada, en la Organización de las Nacio-
nes Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), con sede en
Roma. Durante un año viajó constantemente por el continente africano y
por América del Sur, en razón de su responsabilidad como experto en pro-
blemas de nutrición.
En el verano de 1961, una vez que terminó su compromiso con la
FAO, el doctor Cravioto volvió por corto tiempo a su trabajo en el Depar-
tamento de Nutrición del Hospital Infantil. Poco después fue contratado
como asesor temporal de la Oficina Sanitaria Panamericana a fin de que
coordinara el Curso de Nutrición para Maestros en Salud Pública que se
impartía durante el verano en el Instituto de Nutrición de Centroamérica
y Panamá (INCAP), en la ciudad de Guatemala. Su regreso a México fue
también fugaz: a principios de 1962 fue nombrado director asociado del
mencionado Instituto, cargo que desempeñó hasta septiembre de 1964,
48 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
Guatemala, 1962
REFLEXIÓN FINAL
REFERENCIAS
LA GÉNESIS DE LA INVESTIGACIÓN
Susana Icaza.
Guatemala, 1962
Un científico es un sujeto heredero de una tradición cultural y cien-
tífica y a su vez, es fuente de una serie de hipótesis, generalmente expli-
cativas, que orientan sus ensayos experimentales. Rescatar solamente los
trabajos publicados, los elementos de lógica y de matemáticas que utilizó
en sus procedimientos de exposición, y aun su lenguaje, implica el olvido
de esas raíces. Si en cambio se reconstruye la historia de los temas que
desarrolló desde sus origenes a la actualidad, indicando el reemplazo de
una teoría por otra o más precisamente, cuándo un sistema de nociones o
de procedimientos deductivos o experimentales reemplazó a otro, y se
analizan las etapas que se sucedieron, tenemos como resultado no sola-
mente el esqueleto positivista sino además, “… un sueño permanente
cuyas realizaciones sucesivas manifiestan actividades mucho más ricas
que las demostradas por el puro análisis formalizante que [se] empleó, por
necesario que haya sido”. 3,4
Con el liderazgo de El primer antecedente publicado sobre el perfil psicológico del niño desnu-
Cravioto se llevó a trido grave hospitalizado apareció en el Boletín del HIM en 1954. En esta
publicación Gómez y sus colaboradores señalan la incorporación al grupo
cabo el primer de L Velazco-Alzaga para realizar estudios sistemáticos en este campo.8
estudio longitudinal En 1959, Robles, Ramos Galván y Cravioto publicaron los prime-
ros estudios sistemáticos sobre las relaciones de la desnutrición y el desa-
de crecimiento y rrollo mental. Se tituló Valoración de la conducta de niños con
desarrollo de niños desnutrición avanzada y sus modificaciones durante la recuperación.
Reporte preliminar.9 La conducta de los niños internados por desnutri-
rurales realizado
ción avanzada había sido evaluada a intervalos regulares mediante las
en México escalas de desarrollo de Gesell. Ya en 1956 Geber y Dean 10 habían infor-
mado sobre los cambios psicológicos del niño africano con kwashiorkor.
El propio Cravioto atribuyó a Dean el mérito de haber desarrollado el
procedimiento para evaluar el nivel de conducta alcanzado por el niño
mediante los coeficientes de desarrollo de Gesell, calculados en función
de una edad dada. De acuerdo con Brozek, el grupo del HIM, con Cra-
vioto a la cabeza y el de Kampala, con Dean, trabajaban en este problema
sin tener conocimiento directo entre sí.
Esta publicación indica un cambio de enfoque de Cravioto de la
desnutrición: de su descripción y sistematización a la indagación de su
efecto sobre el desarrollo mental. Esta transición en el foco de investiga-
ción ha quedado descrita en palabras del propio Cravioto.
ción en inglés de estos trabajos tuvo que esperar a 19652 (ver el capítulo
Contribución primigenia al estudio del desarrollo mental en la desnutri -
ción de Leopoldo Vega y Beatriz Robles, en este libro).
EL DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es posible que ésta sea una de las primeras menciones explícitas del
papel de la estimulación en la recuperación del niño con desnutrición grave.
REFERENCIAS
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experimental and ecologic study. Pediatrics 1966;38:319-72.
2 This Week’s Citation Classic. Current Contents 1979 August 20;34.
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4 Piaget J. Tratado de lógica y conocimiento científico. Naturaleza y métodos de la epistemología.
2ª reimpresión. México: Editorial Paidos; 2000. p, 64-117.
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Med Hosp Infant (Mex) 1958;15:475-84.
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ductuales en sujetos humanos. Rev Latinoamericana Psicof 1994;26(3):381-401.
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XVII manifestaciones psicológicas. Bol Med Hosp Infant (Mex) 1954;11:631-41.
9 Robles B, Ramos Galván R, Cravioto J. Valoración de la conducta del niño con desnutrición
avanzada y sus modificaciones durante la recuperación. Bol Med Hosp Infant 1959;16:7-41.
10 Geber M, Dean RFA. The psychological changes accompanying kwashiokor. Courrier 1956; 6:3.
11 Cravioto J, Robles B. Evolution of adaptive and motor behavior during rehabilitation Mom kwas-
hiorkor. Am J Orthopsychiatry 1965;35(3):449-64.
12 Gómez F, Ramos-Galván R, Cravioto J, Frenk S. Centro rural de estudios del Hospital Infantil de
México. Bol Med Hosp Infant (Mex) 1957;14:341-5.
13 Pérez-Navarrete J, Vega L, Vilchis A, Arrieta R, Santibáñez E, Rivera L, Cravioto J. Operación
Zacatepec. V. Estudio longitudinal de un grupo de niños a los que se les siguió durante su primer
año de vida en la Villa de Tlaltizapan, Morelos. Bol Med Hosp Infant (Mex) I960;17(1):1960.
14 Gordon JE, Singh S, Wyon JB. Demographic characteristics of deaths in eleven Punjab villages.
Indian J Med Res 1963;51:906.
15 Gordon JE, Augustine DL. Tropical environment and communicable disease. Am J Med Sci
1948;216:343-56.
16 Gordon J E. Medical ecology and the public health. Am J Med Sci 1958;235:337.
17 Cravioto J. Complexity of factors involved in protein calorie malnutrition. In: Malnutrition is a
problem of ecology. Bibl Nutr Diet. Karger Basel; 1970. p. 7-22.
18 Guatemala Pediátrica 1954;4:38-116.
19 Wug de Leon E, DeLicardie E, Cravioto J. Operación nimiquipalg. VI. Desarrollo psicomotor del
niño en una población rural de Guatemala perteneciente al Grupo Cakchiquel. Guatemala Pediá -
trica 1964;4:92-107.
21 Vega L. Comunicación personal.
22 Berlin IN. The role of the community mental health center in prevention of infant, child and ado-
lescent disordes: retrospect and prospect. Community Mental H J 1990;26:89-106.
Estudio longitudinal del
“Lugar sobre la Tierra Blanca”
En Guatemala, con
Herbert Birch,
años sesenta
doctor Cravioto encontramos respuestas a problemas más generales y de
naturaleza histórico-social.
ALTERNATIVAS DE ESTRATEGIA
Modelos de privación
Las investigaciones en animales son las más usuales en este modelo. Las Se reconoce cada
variantes con animales se han usado poco para reproducir condiciones vez más que,
humanas comunes de la privación crónica y moderada, y más para exa-
minar los efectos de la privación grave, como la que ocurre en las ham- excepto bajo
brunas episódicas. Los animales privados de nutrimentos tanto en sentido condiciones tales
cuantitativo como cualitativo, han proporcionado evidencia clara de por lo
menos tres consecuencias de la desnutrición grave en humanos en desa- como catástrofes
rrollo; a saber: fallas del crecimiento (que no se recuperan totalmente con naturales o
una dieta adecuada, aun cuando ésta se acompañe de suplementación),
guerras, el
retardo de maduración (acompañado de la emergencia de patrones meta-
bólicos y enzimáticos anormales) y alteraciones del sistema nervioso cen- problema principal
tral (con diversos grados de incompetencia de la conducta).2 de la desnutrición
Los estudios en animales basados en modelos de privación han
tenido un gran valor y han permitido establecer los efectos de la desnutri- humana es de tipo
ción en la biología del organismo bajo condiciones controladas. Esto no crónico con
puede llevarse a cabo en sujetos humanos por imposibilidades éticas y
técnicas. También han generado datos acerca de qué órganos, sistemas y exacerbaciones
mecanismos de organización biológica tienen más riesgo de dañarse cuan- agudas ocasionales
do se instala la desnutrición. Por otra parte, los estudios en animales no
han aportado una analogía completa que se acerque a las condiciones
humanas, por varias razones. Primero, los organismos estudiados no tie-
nen el sustrato social en el que se produce la privación nutrimental y con
el cual interactúan. Segundo, el estudio de los efectos sobre la conducta
necesariamente se limitan a los tipos más simples de ésta. La analogía ani-
mal/humano es útil pero incompleta, y es más bien complemento que sus-
tituto en el estudio de los efectos de la desnutrición humana.
Con excepción del estudio del Ancel Keys en Minessota, The study
of human starvation, sobre la influencia de la desnutrición subaguda en
adultos humanos,3 casi todas las investigaciones se han practicado en con-
diciones de desorden social, acompañado de desnutrición concurrente en
situaciones agudas o crónicas. Las poblaciones investigadas han incluido
desde una serie de casos hospitalizados por desnutrición, hasta conjuntos
de comunidades, estudiadas por el método epidemiológico.4-6
64 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
ESTUDIO DE TLALTIZAPÁN
EL POBLADO DE TLALTIZAPÁN
Para entender mejor las relaciones entre las variables incluidas en el estu-
dio, es necesario señalar el sitio donde éste se realizó y cuál fue la falan-
ge bajo observación. El poblado escogido, Tlaltizapán (“Lugar sobre la
Tierra Blanca”), tenía las siguientes características:
Tamaño suficientemente grande para proveer un número adecuado
de nacimientos anuales. En 1965, los investigadores realizaron un censo
de 5 637 habitantes con edad máxima de 85 años y organizados en 1 041
familias. Hubo 2 830 varones y 2 807 mujeres. La pirámide poblacional
fue típica de un país en desarrollo: 50% de menor de 19 años y 80%
menor de 35 años. Se estimó la tasa de natalidad en 55 por mil habitantes,
que permitió predecir aproximadamente 300 nacimientos por año.
Fluctuación en los niveles sociales de sus habitantes. La agricultu-
ra era la ocupación principal de los habitantes en la década de los sesenta
del siglo XX. Un reducido número era obrero o artesano y un grupo aún
ESTUDIO LONGITUDINAL DEL “LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA” • 67
Ingreso a la Academia
Nacional de Medicina, en
1967. Con los doctores
menor se ocupaba en el comercio o en alguna profesión. Se trataba de una Carral y Pacheco
población en transición hacia la economía mixta, de mejores niveles de
organización agrícola y de tecnología industrial. En virtud de estos avan-
ces mejoraron las condiciones de vivienda, comunicaciones y servicios de
salud y bienestar de 1950 a 1963.
Una población con alto sentido de colaboración y deseosa de parti-
cipar en la realización del estudio. Una población relativamente estable,
con alta probabilidad de permanencia en la localidad de las familias y
niños del estudio.
El poblado está situado en una región poco húmeda, al suroeste de
la ciudad de México; en el centro de una zona primordialmente agrícola,
rodeado de áridas colinas que se alternan con fértiles praderas y valles. Su
altura oscila entre los 900 a 990 metros sobre el nivel del mar, y su clima
es subtropical modificado por la altura. La temperatura media durante el
año es de 23 a 35 grados centígrados a la sombra y con variaciones cli-
máticas que van desde inviernos bastante fríos hasta veranos en que es
común la temperatura de 40 grados. Está bordeado por un pequeño río
cuyas aguas son usadas en agricultura, lavado de ropa y otros beneficios
generales. Como es característico de los poblados rurales mexicanos de
esa región, el trazo de esta comunidad tiene en el centro una sombreada
plaza central, partiendo de ella una serie de calles, sin pavimentar, que se
vinculan para formar toscos bloques cuadrangulares.
68 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
LA FALANGE DE NACIMIENTOS
miento físico implicó que desde el nacimiento hasta los dos años de edad
se realizara somatometría de todos en posición de decúbito. A partir del
tercer año de vida, cada mes se midió la talla por duplicado en dos postu-
ras (decúbito y de pie) usando antropómetros calibrados. Cuando se obte-
nía una diferencia mayor al 5% entre duplicados, se volvían a medir por
duplicado. El equipo de investigación residía en Tlaltizapán, de tal mane-
ra que no hubo casos sin registro. De los casos perdidos, se conserva
información previa al abandono y las causas de deserción. A partir de la
edad de seis años, los registros de talla fueron semestrales, y llegados a la
juventud, cuando no hubo cambios de talla en cuatro mediciones semes-
trales, se declaró el alcance de la talla final. Con estos datos longitudina-
les se construyeron gráficas del crecimiento físico, de gran importancia y
valor para el conocimiento del desarrollo infantil.
De la misma manera se estudió el desarrollo motor, cognitivo y
Cravioto y sus social de la cohorte. Hubo estudios colaterales de gran precisión, como los
colaboradores neurofisiológicos, de audición, de equilibrio, de desarrollo cognoscitivo
en concordancia con la teoría de Jean Piaget, y desde luego, los estudios
mostraron que los clásicos, cuyo antecedente se fundó en el INCAP de Guatemala, que
niños con incluyen funcionamiento neurointegrativo, estilos de respuesta ante
demandas congnoscitivas y niveles de ejecución escolar.
desnutrición Por resultar de especial interés personal al haber colaborado con el
crónica avanzada doctor Cravioto en esta línea de investigaciones, presentamos sintética-
mente una de ellas para ilustrar uno de los métodos empleados por Cra-
tienen retardo en el
vioto para contrastar grupos.
desarrollo de Cravioto y colaboradores presentaron una escala simplificada para
conceptos y que al explorar la adquisición y desarrollo de conceptos opuestos en preescola-
res. Entre las pruebas adaptadas o desarrolladas y validadas por el doctor
menos una parte Cravioto, está la “Exploración de los conceptos bipolares”, originalmente
del retraso parece propuesta por Palmer.8 Ejemplifica la creatividad y dinamismo de los
estudios de Tlaltizapán. El estudio de Tlaltizapán sirvió de inspiración
asociarse con la para otros estudios de gran envergadura, como el iniciado por el INCAP
estimulación en Guatemala a fines de los años sesenta y por el Instituto Nacional de la
Nutrición Salvador Zubirán, con el doctor Adolfo Chávez a la cabeza, a
deficiente que
principios de los setenta, en México. Otros estudios dignos de mención
reciben en el hogar fueron los realizados en Colombia y en Jamaica. Sin embargo, la estrate-
gia dominante, probablemente determinada por el origen estadounidense
del financiamiento en varios de estos estudios, fue la de contrastar varios
tipos de intervenciones nutricionales y no nutricionales.9
El estudio de conceptos bipolares mencionados fue un estudio del de-
sarrollo infantil de niños nacidos en ambiente rural en que se explora el
desarrollo algunas nociones opuestas y del lenguaje con el cual se expre-
san (por ejemplo alto/bajo, grande/chico, etcétera). Si aceptamos que la
exploración de conceptos bipolares consiste en una estrategia para acer-
carse al desarrollo cognoscitivo, la prueba constituye un punto de culmi-
nación con respecto a lo publicado previamente, en particular al suple-
ESTUDIO LONGITUDINAL DEL “LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA” • 71
REFERENCIAS
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tema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, Instituto Nacional de Ciencias y Tecno-
logías; 1985.
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experimental and ecologic study. Pediatrics 1966;38(2), Part II:319.
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EUA: University of Minesota Press; 1950.
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5 Cravioto J, Robles B. Evolution of adaptative and motor behavior during rehabilitation from
kwashiorkor. Am J Orthopsychiatry 1965;35:449.
74 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
6 Cravioto J, Arrieta R. Nutrition, mental development, and learning. En: Falkner F, Tanner V.
Human growth. A comprehensive treatise. vol. 3. 2a. ed. NY and London: Plenum Press; 1986.
7 Cravioto J, Birch HG, DeLicardie ER, Rosales L, Vega L. The ecology of growth and develop-
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month of age. Monographs. Soc Res Child Develop 1969;5(34):1-76.
8 Palmer, FH. Early intelective training and school performance. Progress Report. N.I.H. Grant H
D-02253, January, 1968.
9 Brozek J. Inadecuado consumo de alimentos: historia de la investigación sobre sus efectos con-
ductuales en sujetos humanos. (Traducción al español por Manuel Andrés Pérez). Rev Latinoam
Psic 1994;26(3):381-401.
10 Caldwell BM. Descriptive evaluation of child development and of developmental settings. Pedia -
trics 1967;40:46.
11 Benavides H, Sánchez MC, Mandujano MA, Rivera IR, Arines G. Valoración neuroconductual
del desarrollo del lactante. 2a ed. México: Universidad Autónoma Metropolitana; 1999
A sociomedical perspective on infant feeding
and weaning practices
Diva Sanjur
... Los pueblos donde hemos vivido y trabajado, ya no son simplemente puntos
en un mapa ... porque ellos tienen voz ..., tienen cuerpo ..., tienen alma...
maternal attitudes toward feeding and weaning habits, of the new trends
in infant feeding associated with modernization, and several other
dimensions yet insufficiently explored in field research among human
populations.
To pursue this goal, both new conceptual frameworks and
methodological tools needed to be developed in order to undertake the
proposed studies, on the sociology of childhood malnutrition. Maestro
Cravioto felt that both cross-sectional studies, as well as longitudinal
studies needed to be rigorously undertaken in order for the findings
emerging from these studies to be taken seriously and respected by
scientists and other peer groups alike. To this effect, Dr. Cravioto1
conceptualized and published the now classical paradigm entitled
Biosocial factors affecting malnutrition (see figure).
This theoretical model has served as the guiding light for many
graduate students and colleagues engaged in field research relative to
childhood malnutrition in pre-industrial societies. Following is a brief
Figure 1
The inerrelations among factors and low weight gain
A SOCIOMEDICAL PERSPECTIVE ON INFANT FEEDING AND WEANING PRACTICES • 77
discussion to further support the notion that Cravioto’s vision in the mid-
1960s was well founded, as he saw the need for a holistic approach to the
study of infant feeding and weaning practices.
It has also long been recognized that one of the most interesting ways in
which men and women express their individuality is through the food they
eat. Each human being has certain biological needs that must be met by
the same nutrients, as those required by all other people. Yet the foods that
supply these nutrients are as different as the micro-environments in which
people exist, and the societal forces that have shaped their biological and
cultural adaptation to those environments.
A further validation of the premise that nutrition is a biocultural
issue par excellence was proposed in the early 1960s by Jerome, et al,2
when they argued that the consequences of food intake are biological; that
is, individual biological functioning is directly and continuously affected
by food intake over the course of a lifetime. But the nature of food intake,
they argued –what people eat, how, when, where, and how much– is
heavily influenced by social, economic, political, and cultural processes.
Take for example, the four classical parameters employed in nutritional
assessment studies: clinical, biochemical, anthropometric and dietary
surveys, the nature of all four suggests that both biomedical and
sociomedical variables are an integral part of nutritional outcomes.
The inevitable reciprocity between a human population and its
environment necessarily involves human biology and the physical and
sociocultural environments. There can be little doubt that the
78 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
attempted to explore and examine new trends and concepts in the field of
social sciences, as they applied to the field of nutrition. A case in point is
illustrated by his collaborative work with professors Frank Young and
Andre Van Veen at Cornell University.
The concept of differentiation postulated by Young,9 particularly
maternal differentiation intrigued Dr. Cravioto to the point of encouraging
this author to test this concept in some of her studies on infant feeding and
weaning practices.
Young defined the concept of differentiation as the capacity of a
social system to process a diversity of information types by means of
several social indicators such as mass media exposure, the exchange of
persons or visiting pattern, and a variety of foods consumed, as shown by
En 1976
sociological techniques such as scalogram analysis, typologies, and social
correlation matrixes.
In terms of the number of functions performed, the heterogeneous
role content, and the diversity of available cognitions, Young argues that
some families are differentiated. Those mothers, for example, with lesser
diversity in these respects, may be considered undifferentiated.
En el Instituto Nacional
de Perinatología,
1976 feeding and child care, which are a direct cause of reduced intake of
nutrients in health and disease, particularly in early age.
It is interesting to underline here that Maestro Cravioto’s early
concern with the linkages between maternal education, maternal
employment and child nutrition translates today into inordinate interest to
study contemporary issues relative to women’s empowerment and nutrition.
A brief discussion to recognize Dr. Cravioto’s early perspective relative to
the significance of maternal behavior to childhood malnutrition follows.
Malnutrition (both under and over) is due to poverty, but even more
fundamentally, to powerlessness. People who are malnourished, he adds,
almost always suffer the effects of decisions made by others, with more
power and conflicting priorities. Women and children are relatively
powerless within the household. Thus, if malnutrition has roots in
powerlessness, then remedies must lie in empowerment.
It is also worth noting that issues of nutritional concern such as If the malnourished
failure to thrive, maternal deprivation, dietary behavior, and others so
child was only
popular in the nutrition literature in the sixties, have recently come back
with new labels and interpretations, such as positive deviance, and treated from a
women’s empowerment , among others. But then as now, it cannot be clinical viewpoint,
overemphasized that the control or alleviation of childhood malnutrition
is intimately linked to issues of maternal behavior. that child would be
back in the health
MAESTRO CRAVIOTO’S HUMANISTIC LEGACY TO THE STUDIES OF
INFANT FEEDING AND WEANING PRACTICES IN PRE-INDUSTRIAL
unit in a couple of
SOCIETIES months; while if his
treatment was
Maestro Cravioto’s invaluable contributions to the study of childhood
malnutrition, from a biosocial point of view, were particularly important broader and more
because of his philosophy of education and methodological approaches to holistic, the child’s
study nutrition issues. He firmly established the notion that conceptual
frameworks and methodological options to study a problem constitute the chances for
core of a scientific endeavor. Furthermore, his call for replication studies, survival would be
where the possibilities of application of the same procedures to another
type of problem, was always emphasized and encouraged. magnified
If one recognizes that mild to moderate childhood malnutrition is
rooted in both social and medical problems, it then follows that treatment
of this disease entity should, therefore, encompass both disciplines. This
combined approach, as opposed to just treating the malnourished child in
the clinic, is in my view, one of Dr. Cravioto’s lasting legacies.
To Maestro Cravioto, science and humanity were intertwined, and
he rarely lost sight of the fact that his supportive and mentoring roles were
as important as his pediatric teachings. He saw the advanced training in
nutrition and pediatrics of Central Americans, and other indigenous
professionals, as an important and needed contribution of governments
and international agencies. This, he thought, was almost an imperative
preamble to solving childhood malnutrition problems by professionals,
who were informed and culturally sensitive to local issues. He once
remarked with a lot of pride “ ...that the best gratification of a teacher was
that one of his students were to outshine him...”
I clearly remember his teaching to nutritionists and medical
students in Central America, emphasizing that if the malnourished child
was only treated from a clinical viewpoint, that child would be back in the
health unit in a couple of months; while if his treatment was broader and
82 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
REFERENCES
1 Cravioto J. The ecologic approach to the study of nutrition and mental development. In:
Malnutrition, environment, and behavior. Moore WM, et al., editors. Washington, DC: USHEW
Publication; 1972. p. 72-6
2 Jerome NW, Kandel RF, Pelto GH. Nutritional anthropology: contemporary approaches to diet
and culture. Pleasantville, New York: Redgrave; 1980.
3 Sanjur D. Social and cultural perspectives in nutrition. Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice
Hall, Inc; 1982.
4 Morrow L. A study of the food and feeding habits of young children in a Mexican village.
Unpublished master’s thesis, Cornell University, Ithaca, New York; 1966.
5 Kelly I. An anthropological approach to midwifery training in Mexico. Journal of Tropical
Pediatrics 1957;3(89). En Nueva Dehli, India,
1978
84 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
6 Sanjur D, Cravioto J, VanVeen A, Rosales L. Infant feeding and weaning practices in the rural
pre-industrial setting: A sociocultural approach. Acta Paediatrica Scandinavica 1970;200
Suppl:3-56
7 Kevany J. Problemas de nutrición del niño pre-escolar en América Latina. Boletín de la Oficina
Sanitaria Panamericana l966 abril;LX(4).
8 Pérez Navarrete JL, Vega L, Vilchis A, Arrieta R, Santibáñez E, Rivera L, Cravioto J. Operación
Zacatepec. V. Estudio longitudinal de un grupo de niños a los que se siguió durante su primer año
de vida en la Villa de Tlaltizapán, Morelos. Bol Med Hosp Infant (Mex) 1960;17:282.
9 Young F, Young RC. The differentiation of family structure in rural Mexico. Unpublished
mimeograph, Cornell University, Ithaca, NY; 1966.
10 Cravioto J. Nutritional problems in rural areas. In: Turk K, Crowder L. Rural development in
tropical Latin America. New York: State College of Agriculture, Cornell University Press,
Ithaca; 1967.
11 Kent G. Nutrition education as an instrument of empowerment. Journal of Nutrition Education
1988;20(4):193-5.
12 Sanjur D. Hispanic foodways, nutrition, and health. Needham, Massachusetts: Allyn and Bacon;
1995.
J O A Q U Í N C R A V I O T O
EXPERIENCIAS
COMPARTIDAS
El Grupo para el Estudio de la Desnutrición en el
Niño, radicado en el Hospital Infantil de México
Nevin S. Scrimshaw
XX Nestle Nutrition
Workshop. China,
Department of Epidemiology of Harvard.16 Gordon, after retiring from
octubre de 1988
Harvard in 1958, was one of the architects of the three-village study for which
Cravioto assumed responsibility upon coming to Guatemala. More
importantly Gordon spent three months each summer in Guatemala working
with the data of the three-village and collateral studies. As he did with all who
had a passion for field studies, he became a mentor for all of us working in
the highland villages of Guatemala. Each year that Cravioto was in
Guatemala and we taught the summer course togther, Gordon was a partner
and powerful influence not only on the students but on both of us. Of the
epidemiological triad of host, agent, and environment, Gordon’s emphasis on
the role of the environment - physical, biological, and above all social is
reflected in the orientation and productivity of our subsequent careers.
All who knew Joaquin Cravioto fell under the spell of his charisma,
admired his scientific intuition and originality and appreciated his concern for
other people. His joy in life, his love of children, and his concern for other
people were other characteristics that contributed to making him an
exceptional human being now greatly missed by his colleagues. The students
and children he served were fortunate. His pioneering contributions to
understanding the relationships between malnutrition in young children and
cognitive development ensure his place in nutrition history.
REFERENCES
1 FAO/WHO. Joint FAO/WHO. Expert Committee on Nutrition: Report on the first session.
Geneva: WHO/Rome: FAO; 1950.
2 FAO/WHO. Joint FAO/WHO. Expert Committee on Nutrtion: Report on the second session.
Geneva: WHO/Rome: FAO; 1951 .
3 Williams CD. A nutritional disease of childhood associated with a maize diet. Arch Dis Child
1933;8:422-33.
4 Williams CD. Kwashiorkor, a nutritional disease of children associated with a maize diet. Lancet
1935;ii:1151-2.
5 Brock JF, Autret M. Kwashiorkor in Africa. Rome: FAO; 1952. FAO nutrition studies no. 8.
THE INCAP YEARS • 97
Susana J. Icaza
ANTECEDENTES
CONTEXTO CIENTÍFICO
SUS CONTRIBUCIONES
Cravioto señaló primero en desarrollar la idea, pero fue sin duda uno de los más destacados
en el ámbito mundial. Entre 1965 y 1975 publicó sus principales trabajos
claramente la
sobre este tema, aunque posteriormente siguió produciendo algunos traba-
compleja urdimbre jos más, en los últimos años, en colaboración con su hija Patricia.
del medio cultural- Contrariamente a lo que mucha gente cree, Cravioto no estableció
una relación causal directa entre desnutrición y disminución de la capaci-
social en que se dad mental, sino que señaló claramente la compleja urdimbre del medio
desenvuelve el niño cultural-social en que se desenvuelve el niño desnutrido.
En uno de sus últimos trabajos en colaboración con su hija Patricia,
desnutrido dijo claramente:
REFERENCIAS
1 Bengoa JM, Jelliffe D, Pérez C. Some indicators for a broad assessment of the magnitude of pro-
tein-calorie malnutrition in young children in population groups. Am J Clin Nutr 1959;7.
2 Cravioto J, Cravioto P. Nutrición y salud al inicio de la vida y aprendizaje en edades posterio -
res. Perspectivas de salud pública. México: Instituto Nacional de Salud Pública; 1991.
Cravioto and Brazil, a friendship to last forever
I would like to begin this small and modest contribution by stating that I
do not have any doubt that the foreign medical professional whose
influence had the greatest impact in my country was the Maestro
Cravioto.
I would like to have the qualities that would enable me to be
eloquent enough to pay the due respect that my great friend Joaquim
Cravioto so deserves.
However, even acknowledging my limitations, I have accepted this
mission because I truly believe that I would be speaking, not only in my
own name, but also on behalf of the Brazilian Society of Pediatrics, of
which I had the honor and pride of being president and, why not, on behalf
of my country.
Back in the green days of my youth, when I began to specialize in
pediatric nutrition, I got to know my friend through many articles in the
area, and, little by little, the wish to meet Cravioto, the one who was
showing me the difficult paths of nutrition, started to bloom in my mind.
His performance in the area was astounding, and in the clinical
discussions with my colleagues I spoke of Cravioto as if he were my close
acquaintance, or better yet: my friend.
Everyone who worked with me knew of the great admiration I felt for
him. Many of them stimulated me to write to the Maestro, to exchange
correspondence with him. I went one better, however. When I felt
sufficiently prepared, I went to Mexico, without giving him any previous
notice. I thought to myself: “If he is the way I think he is, I will be welcome
without any further ado”. That is how, in a cold winter morning, I
“appeared” in front of his secretary and informed her that I was a
pediatrician, with interest in nutrition, that I worked in the Pediatrics
Department of the “old” Paulista School of Medicine, in São Paulo, Brazil,
and would like to meet him.
I am not sure what she thought of it, because I also had my doubts
if she had understood my Portuñol. She went away, and a little while latter
108 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
Cravioto is an extremely well known name in Brazil’s pediatric His presence was
world. His conferences, presentations, comments and his analytical
extremely crucial
capabilities, associated to humorous and even sometimes ironic asides
filled the halls where he spoke. for the development
What a great professional! of a more profound
I know that all of us, pediatricians, and the pediatric societies of the
different Brazilian states, have a debt of gratitude to the man who enriched level of knowledge
and honored the specialty. of malnutrition in
São Paulo will be hosting the Third World Congress of Nutrition in
Pediatrics, in the period of 6-9 July 2001, under the sponsorship of the our country
International Society of Pediatric Nutrition and the Brazilian Society of
Pediatrics. At the Congress, we will be paying the just homage to the one
who worked, investigated, published and differentiated Pediatric
Nutrition so much. Small praise for a great man!
With Cravioto’s disappearance from our midst, the world became
poorer, pediatrics is in mourning, and children lost a friend.
My friend Cravioto, lives forever in our hearts and minds!
You will never be forgotten!
Figura pediátrica latinoamericana
Malden C. Nesheim
Joaquin Cravioto was held in high esteem by the nutrition and child
development community at Cornell University. His prominence in the
international nutrition community gave him great recognition, but his
association with Cornell was due to a timely convergence of research
interests. His studies of malnutrition and the socio-environmental
conditions associated with malnourished children and their subsequent
psychological and physical development strongly resonated with ongoing
research at Cornell in the 1960’s and early 1970’s.
Richard Barnes, Dean of the Cornell Graduate School of Nutrition,
had developed animal models for the study of behavior of malnourished
pigs and rats that demonstrated behavioral and learning disorders in
animals raised on poor diets.1 These studies were stimulated by earlier
observations by Cravioto and others2 that malnourished children showed
low scores on psychomotor tests during stages of malnutrition. At the
same time Dr. Myron Winnick at the Cornell Medical School in New York
City was showing that brain DNA was reduced in food restricted
laboratory rats suggesting impaired cellular development in growing
brains due to malnutrition. 3
The community studies in Tlaltizapan carried out by Dr. Cravioto
provided insights and hypotheses very important to these studies using
animal models. Levitsky and Barnes in 19724 showed that stimulation of
malnourished rats could prevent some of the learning deficits found in rat
pups not receiving environmental stimulation.
The Cornell studies led to a close professional relationship with
Richard Barnes, Andre Van Veen and Henry Ricciuti at Cornell. There
was interaction not only of the principle investigators, but also of Cornell
students who participated in some of the Mexican studies. These students
participated in several studies at Tlaltizapan involving child food
practices, socio-cultural determinants of food habits, and the food supply
as related to socio-economic patterns.
116 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
Dr. Cravioto’s These close relationships led to the nomination of Dr. Cravioto to
become an Andrew Dickson White Professor at large at Cornell. Andrew
vision that human
D. White was the first president of Cornell University, whose vision
nutrition problems established Cornell’s role in American higher education. These
had both a Professorships were established to bring to the Cornell campus a group of
individuals from the United States and abroad, who had achieved high
biological as well international distinction in the various areas of science and scholarship as
as a social basis well as the learned professions, public affairs, literature, and the creative
arts. Dr. Cravioto was elected an Andrew D. White Professor at Cornell
was followed in for the period July 1, 1975 to June 30 1981.
later years at Andrew D. White Professors are expected to make periodic visits
to the campus to interact with students and faculty and to give a public
Cornell
lecture. Over the years, these professorships have been held by many of
the most distinguished scholars and scientists of our time.
Dr. Cravioto made his first visit to the campus as an A. D. White
Professor in November of 1975. He spent a busy week on the campus
giving seminars to the nutrition and human development groups, meeting
with faculty and graduate students and giving a well attended public
lecture that also served as the keynote of a major conference on
malnutrition and behavior which was convened to examine the state of the
art in this field at the time. It was also held to honor Dr. Richard Barnes
who had retired as Dean of Cornell’s Graduate School of Nutrition. Dr.
Cravioto gave an inspired lecture that evening which was long
remembered by those attending. The papers from the conference were
published as a book in 1979.5
Dr. Cravioto’s vision that human nutrition problems had both a
biological as well as a social basis was followed in later years at Cornell.
The University developed a nutrition division that had faculty with both
biomedical and social science expertise to teach and carry out research on
problems of human nutrition, both in the United States and in the
developing world.
REFERENCES
1 Barnes RH, Cunnold SR, Zimmerman RR, Simmons H, MacLeod RB, Krook L. Influence of
nutritional deprivations in early life on learning behavior of rats as measured by performance in
a water maze. J Nutr 1966;89:399.
2 Cravioto J, Robles B. Evolution of adaptive behavior during rehabilitation from kwashiorkor. Am
J Orthopsychiatry 1965;35:449.
3 Winick M, Noble A. Cellular response in rats during malnutrition at various ages. J Nutr
1966;89:300.
4 Levitsky DA, Barnes RH. Nutritional and environmental interactions in behavioral development
of the rat: long term effects. Science 1972;176:68.
5 Levitsky DA, editor. Malnutrition, environment, and behavior, new perspectives. Ithaca, New
York: Cornell University Press; 1979..
Little big man
Pierre Guesry
The title of these pages may looks irreverent but is not. By choosing this
title I want to convey my affection as well as my great respect for the man
short in size but big by the heart and his intelligence.
My first personal contact with Professor Joaquin Cravioto goes
back to October 1981, when I participated for the first time in the Nestle
Nutrition Council in which Joaquin was active with other famous
nutritionists like John Waterlow, Barbara Underwood, Robert Olson and
many others.
Of course as Pediatric Nephrologist, assistant of Prof. Pierre Royer
in Paris and having trained in the University of California in San
Francisco with Prof. Malcom Holliday, working on essential and
conditionally essential amino acid, I knew the famous publications of
Prof. Cravioto1-3 and we had discussed many times the possible analogies
between what we were observing in the late sixties in our stunted children,
suffering from chronic renal insufficiency and what was observed by Prof.
Cravioto in Mexico as well as by Prof. Monckeberg in Chile and Prof.
Waterlow in the West Indies, in children suffering from protein energy
malnutrition. We were particularly impressed by what was written on
intracellular composition and homeostatic mechanisms in severe chronic
infantile malnutrition in collaboration with Sylvester Frenk and Jack
Metcoff4 who was the master in our discipline of pediatric nephrology. We
were also getting inspiration from the supplementation studies with
essential amino acids. 5
For the purpose of writing these few lines I read again some of these
articles, now old by more than 40 years and am amazed by the quality and
even the modernity of the papers as well as the precision of the description.
Isotopes were used to study the albumin pool, sophisticated plasmatic
dosage was done and statistic was always accurate.
Many contributors of this book written for Joaquin’s memory will
describe his scientific work better than me and I will rather concentrate on
118 • CONTRIBUCIÓN DEL DR. JOAQUÍN CRAVIOTO
industrial world and second class research coming from the less A very important
developed countries. But he was not asking for indulgence for researchers
characteristic of
coming from LDC. On the contrary he wanted that this research would be
more rigorous, more accurate, more imaginative and compete on its full Joaquin’s way of
right with research coming from very prestigious and rich institutes from thinking was that
the West. And obviously his own research was a perfect application of
putting his principles into action. he did not accept
He combined two opposite characteristics, to be more Mexican than that there was first
all others but being also, at the same time, very international.
Joachim participated also in some of our Nestle Nutrition class research
Workshop and particularly presenting a contribution : “Pediatric coming from
education in less developed countries” in our 20th Nestle Nutrition
industrial world
Workshop on: “Changing needs in pediatric education” in 1988.6 Not only
his presentation was important but also his contribution during the and second class
discussions following each other presentation was particularly valuable. research coming
Finally I have only one regret and it is also something I share with
Joaquin. We had both the project to organize a Nestle Nutrition Workshop from the less
in WHO in Geneva, for the 10th anniversary of the series. The first developed countries
contacts were positive and we were very enthusiastic with the perspective
to collaborate for the benefit of the children of the world. At the last
minute the international bureaucracy did not allow our dream to
materialize and I know that Joaquin was quite affected. Joaquin although
very concrete and precise, was a dreamer not accepting that routine would
prevent progress and thanks to this essential quality has changed a lot of
dogmas and attitudes. We shall be very grateful to him for this.
REFERENCES
En la LXXXV reunión de la
Asociación de
entre el saber y el actuar del médico fueron siempre el nudo gordiano a Investigación Pediátrica,
Oaxtepec, Morelos,
cortar y las imágenes sucesivas de los modelos históricos de médicos fue- diciembre de 1997
ron objeto de la más aguda y rigurosa crítica, comenzando por los anti-
guos médicos-hechiceros y chamanes para llegar al modelo flexneriano de
especialistas con entrenamiento hospitalario. Sus características y cuali-
dades, sus fallas, las respuestas que podían y pueden dar a inquietudes
concretas de sus pacientes, la viabilidad histórica de cada uno de estos
modelos fueron tema constante de conversación y reflexión, muchas
veces en presencia y con la participación de alumnos que estaban siendo
modelados en ese preciso momento y que, haciendo gala de capacidad
introspectiva, no dejaban de expresar sus dudas e inquietudes agrandando
muchas veces las nuestras.
En fin, nuestro querido don Joaqui no tenía la intención de conver-
tirse en historiador de la medicina, sino la de utilizar un conocimiento lo
suficientemente profundo de la historia para erigirse en filósofo preocu-
pado por el futuro de esta profesión que daba razón a muchas de sus
inquietudes vitales. Estaba dispuesto –y lo hizo– a abordar una amplia y
pesada bibliografía y hasta estudiar latín con el fin de poder leer a los
grandes pensadores de la medicina antigua, medieval y renacentista en el
propio idioma en que escribieron y ahorrarse las traiciones de las traduc-
ciones. Estaba dispuesto a pensar, con sinceridad y honestidad, y a pre-
guntarse el por qué de lo que piensan y hacen los médicos, el por qué de
las acciones de salud pública, el cómo y las razones íntimas de lo que se
investiga y el sentido subyacente en la priorización de determinadas líneas
o campos de investigación. Luchador por la salud, enamorado de su pro-
fesión, fue, para la medicina, un historiador y filósofo de corazón.
Epílogo
... la presencia de niños desnutridos en una sociedad […] trastorna las nor-
mas de la moral. Crea situaciones que conducen a reconsiderar los valores
admitidos hasta el momento como base de la igualdad entre los individuos
y [llevan] a la generación de seres inferiores de físico y de mente, conde-
nados social, cultural y económicamente a ser la clase explotada por la
clase dominante, integrada por los privilegiados, bien nutridos, cuyo
número es menor ...
EDITORES
Pedro Arroyo
Médico internista y maestro en ciencias y en salud pública. Coordinador del Fondo Nestlé.
Consultor de la Fundación Mexicana para la Salud
Alejandro Cravioto
Médico pediatra, maestro en salud pública y doctor en microbiología y genética microbiana.
Director de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México
Mario A. Mandujano Valdez
Médico otorrinolaringólogo y maestro en rehabilitación neurológica. Coordinador de la
maestría en rehabilitación neurológica de la Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad
Xochimilco
COLABORADORES