SULIT DARIHAL PERUBATAN JLKN/K/:02/Pin 5/09

PEMERIKSAAN PERUBATAN CALON PROGRAM LATIHAN KHIDMAT NEGARA

DIPENUHI OLEH PEGAWAI PERUBATAN KERAJAAN YANG MEMERIKSA**
Arahan: Setiap masalah kesihatan yang diperakui oleh pelatih perlu disiasat dengan lebih lanjut.

No Kad Pengenalan Nama

Jantina Tarikh Lahir Umur

Alamat Kem Kumpulan PLKN

GENERAL OTHER COMMENTS

Ht (cm) Wt (kg) BMI

Blood Pressure Temperature Cyanosis

Pallor Jaundice Oedema

Skin

EYE
Right Left

Vision Without aid 6/ 6/

Vision with aid 6/ 6/

Pupils : Equal / unequal : Regular / irregular

Nystagmus : Absent / present

EAR Right Left

Hearing

Tympanic Membrane

NASAL,ORAL AND THROAT

Nasal cavity Teeth Pharynx

Sinus Tonsils Thyroid

CARDIOVASCULAR

Pulse rate Pulse rhythm Apex beat

Heart Sounds Heart murmurs Varicose veins

**Sila rujuk m/s 3/5 & 4/5 SULIT DARIHAL PERUBATAN 1/5
 SULIT DARIHAL PERUBATAN JLKN/K/:02/Pin 5/09
RESPIRATORY OTHER COMMENTS

Lungs PEFR (jika perlu) : Liter / minute

ABDOMEN

GENITO-URINARY AND PERINEUM

Kidneys Genitals

NERVOUS SYSTEM

Tone Sensory

Motor
Reflexes

MENTAL FUNCTIONS AND EMOTIONAL STABILITY

Appearance /Posture / General behaviour

Speech Mood Orientation

SKELETAL SYSTEM

Gait Skull Spine

Upper Limbs Lower Limbs Deformities

LABORATORY TESTS

Urine : Albumin Urine Sugar

FBC / Hb (jika perlu)

SULIT DARIHAL PERUBATAN 2/5

 SULIT DARIHAL PERUBATAN JLKN/K/:02/Pin 5/09

GARIS PANDUAN BAGI MEMBUAT KEPUTUSAN KLINIKAL HASIL PEMERIKSAAN

PERUBATAN CALON PROGRAM LATIHAN KHIDMAT NEGARA

Sila tandakan diagnosa serta tandakan [ / ] pada petak yang berkenaan.

Semak Borang Perakuan Kesihatan. Sila teliti

masalah kesihatan yang diperakui pelatih.

Jalankan pemeriksaan Klinikal

Status [ ] Sihat

[ ] Tidak pasti Diagnosa (ICD 10) :

diagnosa ………………………………………………
(menunggu ………………………………………………
penyiasatan lanjut ……………………………………………….
atau rujukan)

[ ] Akut Status [ ] Kronik

Status Keterukan/
Severity
[ ] Beransur [ ] Morbidity [ ] Moderate/ [ ] Mild
pulih eg: Kecacatan [ ] Severe

Sesuai untuk
PLKN

[ ]Tidak Sesuai [ ] Sesuai

[ ] Tangguh [ ] Tak Layak [ ] Layak*

*Catatan : Keputusan
kelayakan pelatih perlu
Sila buat ulasan pada ruang keputusan di mukasurat 4/5 mengambil kira
i. Tahap kesihatan
dengan lebih teliti dan jelas pelatih
ii. Jenis Latihan
iii. Tahap
Sila dapatkan pengesahan kedua oleh Pakar Perubatan Latihan,serta
(jika perlu) di mukasurat 5/5 iv. Keupayaan
Perkhidmatan
kesihatan di kem

SULIT DARIHAL PERUBATAN 3/5

 SULIT DARIHAL PERUBATAN JLKN/K/:02/Pin 5/09

KEPUTUSAN
WAJIB DILENGKAPKAN OLEH PEGAWAI PERUBATAN KERAJAAN YANG MENJALANKAN PEMERIKSAAN

(* potong yang tidak berkenaan / sila rujuk GARIS PANDUAN BAGI MEMBUAT KEPUTUSAN KLINIKAL HASIL
PEMERIKSAAN PERUBATAN CALON PROGRAM LATIHAN KHIDMAT NEGARA di m/s 3/5)

Saya mengesahkan bahawa En./Cik ______________________________ No Kad Pengenalan________________________

telah diperiksa oleh saya pada ____________ dan mendapati beliau adalah *Layak / Tidak layak /Tangguh untuk mengikuti

Program Latihan Khidmat Negara.

i. Ulasan Pemeriksaan Perubatan ( Sila catatkan masaalah kesihatan yang diperakui pelatih dan penemuan pemeriksaan klinikal)

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

ii. Ulasan Keputusan (Sila tandakan ( / ) pada ruang yang berkenaan)

* Tangguh, kerana

penyakit pelatih perlu siasatan lanjut / dirujuk kepada pakar

penyakit pelatih boleh pulih dalam tempoh masa terdekat

* Tidak Layak, kerana

Pelatih mengalami kecacatan fizikal yang menyebabkan dia tidak berupaya menjalani Program Latihan Khidmat
Negara.

Pelatih menghidapi penyakit yang membawa maut.

Pelatih menghidapi penyakit berjangkit di bawah Akta Pencegahan dan Pengawalan Penyakit Berjangkit 1988.

Tuan/Puan juga di kehendaki tandatangan

Tandatangan Pegawai Perubatan (Klinikal) yang memeriksa: _____________________ di Borang JLKN/K/:01Pin 5/09

Nama dan Cop Rasmi : ________________________________________

Alamat Klinik : ________________________________________

________________________________________

________________________________________

Tarikh : ________________________________________

TUAN / PUAN ADALAH BERTANGGUNGJAWAB SEPENUHNYA KE ATAS KEPUTUSAN YANG TELAH DIBUAT

SULIT DARIHAL PERUBATAN 4/5

 SULIT DARIHAL PERUBATAN JLKN/K/:02/Pin 5/09

PENGESAHAN KEDUA (jika perlu)

WAJIB DILENGKAPKAN OLEH PEGAWAI PERUBATAN (PAKAR) KERAJAAN SAHAJA
YANG MENJALANKAN PEMERIKSAAN
(* potong yang tidak berkenaan / sila rujuk GARIS PANDUAN BAGI MEMBUAT KEPUTUSAN KLINIKAL HASIL
PEMERIKSAAN PERUBATAN CALON PROGRAM LATIHAN KHIDMAT NEGARA di m/s 3/5)

Saya mengesahkan bahawa En./Cik ______________________________ No Kad Pengenalan________________________

telah diperiksa oleh saya pada ____________ dan mendapati beliau adalah *Layak / Tidak layak /Tangguh untuk mengikuti

Program Latihan Khidmat Negara.

i. Ulasan Pemeriksaan Perubatan ( Sila catatkan masaalah kesihatan yang diperakui pelatih dan penemuan pemeriksaan klinikal)

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

ii. Ulasan Keputusan (Sila tandakan ( / ) pada ruang yang berkenaan)

* Tangguh, kerana

penyakit pelatih perlu siasatan lanjut

penyakit pelatih boleh pulih dalam tempoh masa terdekat

* Tidak Layak, kerana

Pelatih mengalami kecacatan fizikal yang menyebabkan dia tidak berupaya menjalani Program Latihan Khidmat
Negara.

Pelatih menghidapi penyakit yang membawa maut.

Pelatih menghidapi penyakit berjangkit di bawah Akta Pencegahan dan Pengawalan Penyakit Berjangkit 1988.

Tuan/Puan juga di kehendaki tandatangan

Tandatangan Pegawai Perubatan (Klinikal) yang memeriksa: _____________________ di Borang JLKN/K/:01Pin 5/09

Nama dan Cop Rasmi : ________________________________________

Alamat Klinik : ________________________________________

________________________________________

________________________________________

Tarikh : ________________________________________

TUAN / PUAN ADALAH BERTANGGUNGJAWAB SEPENUHNYA KE ATAS KEPUTUSAN YANG TELAH DIBUAT

SULIT DARIHAL PERUBATAN 5/5

GARIS PANDUAN TATACARA PENGENDALIAN PEMERIKSAAN PERUBATAN PESERTA PROGRAM
LATIHAN KHIDMAT NEGARA (PLKN) OLEH PEGAWAI PERUBATAN DAN PAKAR PERUBATAN

1. Borang Perakuan dan Pemeriksaan

Pemeriksaan perubatan calon Program Latihan Khidmat Negara (PLKN) adalah dengan
menggunakan borang-borang seperti berikut :
1.1 Borang Perakuan Kesihatan Kemasukan ke Program Latihan Khidmat Negara
(JLKN/K/:01/Pin 5/09)
1.2 Borang Pemeriksaan Perubatan Calon Program Latihan Khidmat Negara (JLKN/K/:02/Pin
5/09)

2. Perakuan Kesihatan Peserta PLKN

2.1 Peserta yang terpilih untuk menyertai PLKN akan diberitahu melalui Notis Pemberitahuan
Peserta (NPP).
2.2 Calon dikehendaki mengisi Borang Perakuan Kesihatan Kemasukan Ke Program Latihan
Khidmat Negara (JLKN/K/:01/Pin 5/09) yang disertakan bersama NPP.
2.3 Calon yang tidak mempunyai masalah kesihatan yang nyata, tidak perlu menjalani
pemeriksaan perubatan dan perlu mendaftar ke kem latihan seperti yang diarahkan.

3. Proses Pemeriksaan Perubatan Peserta PLKN

3.1 Mana-mana calon yang mengisytiharkan bermasalah kesihatan, dengan sendirinya perlu
pergi terus ke klinik-klinik kesihatan kerajaan/ klinik Angkatan Tentera Malaysia yang
berhampiran untuk diperiksa keadaan kesihatan/ penyakitnya oleh Pegawai Perubatan.
3.2 Pegawai Perubatan yang akan menjalankan pemeriksaan Perubatan perlulah
memastikan Borang Perakuan Kesihatan Kemasukan ke PLKN (JLKN/K/:01/Pin 5/09)
telah diisi lengkap dan dengan jujur oleh calon.
3.3 Pegawai Perubatan yang menjalankan permeriksaan perubatan ke atas calon perlulah
merekodkan hasil pemeriksaan berserta komen tambahan jika perlu ke dalam Borang
Pemeriksaan Perubatan Calon PLKN (JLKN/K/:02/Pin 5/09).
3.4 Carta alir di muka surat 3 Borang Pemeriksaan Perubatan Calon PLKN (JLKN/K/:02/Pin
5/09) boleh dirujuk sebagai garispanduan bagi membuat keputusan klinikal hasil
pemeriksaan perubatan calon PLKN. Status kesihatan peserta adalah bergantung kepada
penilaian Pegawai Perubatan (medical judgement) atas setiap individu.

4. Keputusan Pemeriksaan
4.1 Pegawai Perubatan perlu melengkapkan bahagian keputusan pada Borang Pemeriksaan
Perubatan Calon PLKN (JLKN/K/:02/Pin 5/09) dengan menyatakan sebab jika calon
didapati Tidak Layak/ Tangguh untuk mengikuti Program Latihan Khidmat Negara. Hanya
seorang Pegawai Perubatan diperlukan membuat perakuan iaitu sama ada calon didapati
Layak, Tidak Layak atau Tangguh.
4.2 Rujukan calon kepada Pakar Perubatan boleh dilakukan jika Pegawai Perubatan tidak
pasti masalah kesihatan calon atau tidak pasti akan status kesihatan calon. Pakar
Perubatan yang membuat pemeriksaan ke atas calon hendaklah melengkapkan ruang
yang disediakan di Borang Pemeriksaan Perubatan Calon PLKN (JLKN/K/:02/Pin 5/09)
dengan menyatakan sebab jika calon didapati Tidak Layak atau Tangguh untuk mengikuti
Program Latihan Khidmat Negara.
4.3 Pegawai Perubatan dan Pakar Perubatan yang menjalankan pemeriksaan perlu
menurunkan tandatangan dan cop rasmi pada ruang yang disediakan pada Borang
Pemeriksaan Perubatan Calon PLKN (JLKN/K/:02/Pin 5/09) dan bahagian kiri atas
Borang Perakuan Kesihatan Kemasukan ke PLKN (JLKN/K/:01/Pin 5/09).
 CARTA ALIR PEMERIKSAAN PERUBATAN PESERTA PLKN

Terima Calon menerima Notis Pemberitahuan

NPP Peserta dari JLKN

Calon Isi Borang Isi Borang Perakuan Kesihatan Kemasukan

Perakuan Kesihatan ke PLKN (JLKN/K/:01/Pin 5/09)

Tiada Ada
Masalah
Kesihatan

Bawa Borang Perakuan Kesihatan

Lapor diri Ke Kem Ke Klinik Kesihatan Kemasukan ke PLKN (JLKN/K/:01/ Pin
PLKN Kerajaan / RSAT 5/09), Borang Pemeriksaan Perubatan
Calon PLKN (JLKN/K/:02/Pin 5/09) dan
dokumen rawatan lain yang diperlukan
Pegawai Perubatan
menjalankan Pemeriksaan
Perubatan

Tiada Ada
Masalah
Kesihatan

Layak Tentukan
Tidak Status
Pasti Kesihatan

Pegawai Perubatan Lengkapkan

Borang Pemeriksaan Perubatan Rujuk Pakar
Calon PLKN Perubatan
Tidak
Tangguh
Layak
Pegawai Perubatan
menjalankan Pemeriksaan
Perubatan
Tandatangan bahagian kiri atas
Lengkapkan Borang Pemeriksaan
Borang Perakuan Kesihatan
Perubatan Calon PLKN & nyatakan
Kemasukan ke PLKN
sebab

A
Tiada Tandatangan bahagian kiri atas
Masalah Borang Perakuan Kesihatan
Kesihatan Kemasukan ke PLKN

Ada B

A Calon yang layak melapor ke kem seperti diarahkan

Calon menghantar Borang Perakuan Kesihatan Kemasukan ke PLKN (JLKN/K/:01/Pin 5/09)

B
dan Borang Pemeriksaan perubatan Calon PLKN (JLKN/K/:02/Pin 5/09) ke JLKN