PROGRAM RAM LATIHAN KHIDMAT NEGARA SIRI 8/2011 PERHATIAN! 1. Penyertaan pelatih sukarela bagi Siri 8/2011 hanya dibuka untuk pelatih kelahiran tahun 1992 dan 1993 SAHAJA. 2. Pemilihan pelatih sukarela, penempatan kem dan penempatan kumpulan adalah tertakluk kepada dasar JLKN. 3. Hanya calon yang terpilih SAHAJA akan dihubungi. 4. Pemohon wajib melampirkan salinan kad pengenalan yang telah disahkan salinan sebenar oleh Pesuruhjaya Sumpah, Majistret, Penghulu, Penggawa, Tok Sidang, Jaksa Pendamai atau Pengetua Sekolah. 5. Borang ini boleh dihantar secara pos atau e-mel e kepada sukarela@khidmatnegara.gov.my. sukarela@khidmatnegara.gov.my 6. Sebarang kemusykilan sila rujuk laman web JLKN www.khidmatnegara.gov.my. www.khidmatnegara.gov.my
MAKLUMAT PEMOHON:
1. Nama Penuh : ………………………………………………………………………………………………………………..
2. Umur : ………………………… 3. No. Kad Pengenalan : ………………….. 4. Jantina : Lelaki Perempuan 5. Status : Bujang Berkahwin Duda/Janda 6. Alamat tetap : ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Poskod ………………………… …………… Bandar ……………………........ Negeri ……………………………………… ……………………… 7. No. Telefon : (R) …………………………………….. (HP) ……………………………………………….. 8. Alamat surat-menyurat menyurat (jika berlainan) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Poskod ………………………… Bandar ……………………........ Negeri ……………………………………… 9. Kerjaya : Belajar Bekerja Tidak bekerja Jika belajar, sila nyatakan taraf persekolahan: ………………………………………………………………… Jika bekerja, sila nyatakan jenis pekerjaan : ………………………………………………………………… 10. Alahan : Ya Tidak Jika Ya, sila nyatakan : ………………………………………………………………………………………… 11. Menu Khusus : Perlu Tidak Perlu Jika Perlu, sila nyatakan : …………………………………………………………………………………………
Jabatan Latihan Khidmat Negara, Kementerian Pertahanan Malaysia, Aras 2
2-5, Bangunan Zetro, Jalan 9/27C, Seksyen 5, Wangsa Maju, 53300 Kuala Lumpur 1/2 BORANG SUKARELA JLKN:S-1/PIN.01/10
12. Masalah kesihatan : Ada Tiada
Jika Ada, sila nyatakan : ………………………………………………………………………………………… 13. Perakuan Pemohon : Saya seperti penama di atas mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar.
14. Nama Ibubapa/Penjaga/Waris : …………………………………………………………………
15. No. Kad Pengenalan Ibubapa/Penjaga/Waris : ………………………………………………………………… 16. Alamat Ibubapa/Penjaga/Waris (jika berlainan): ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Poskod ………………………… Bandar ……………………........ Negeri ……………………………………… 17. No. Telefon Ibubapa/Penjaga/Waris : (R) ………………………… (HP) ………………………………….. 18. Hubungan dengan pemohon : ………………………………………………………………… 19. Perakuan Ibubapa/Penjaga/Waris : Saya Ibubapa/Penjaga/Waris kepada pemohon di atas mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar dan membenarkan pemohon untuk menjalani PLKN.