Anda di halaman 1dari 2

BORANG SUKARELA

JLKN:S-1/PIN.01/10

PERMOHONAN KEMASUKAN SEBAGAI PELATIH SUKARELA


PROGRAM
RAM LATIHAN KHIDMAT NEGARA SIRI 8/2011
PERHATIAN!
1. Penyertaan pelatih sukarela bagi Siri 8/2011 hanya dibuka untuk pelatih kelahiran tahun 1992 dan
1993 SAHAJA.
2. Pemilihan pelatih sukarela, penempatan kem dan penempatan kumpulan adalah tertakluk kepada
dasar JLKN.
3. Hanya calon yang terpilih SAHAJA akan dihubungi.
4. Pemohon wajib melampirkan salinan kad pengenalan yang telah disahkan salinan sebenar oleh
Pesuruhjaya Sumpah, Majistret, Penghulu, Penggawa, Tok Sidang, Jaksa Pendamai atau Pengetua
Sekolah.
5. Borang ini boleh dihantar secara pos atau e-mel
e kepada sukarela@khidmatnegara.gov.my.
sukarela@khidmatnegara.gov.my
6. Sebarang kemusykilan sila rujuk laman web JLKN www.khidmatnegara.gov.my.
www.khidmatnegara.gov.my

MAKLUMAT PEMOHON:

1. Nama Penuh : ………………………………………………………………………………………………………………..


2. Umur : ………………………… 3. No. Kad Pengenalan : …………………..
4. Jantina : Lelaki Perempuan
5. Status : Bujang Berkahwin Duda/Janda
6. Alamat tetap : ………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Poskod ………………………… …………… Bandar ……………………........ Negeri ………………………………………
………………………
7. No. Telefon : (R) …………………………………….. (HP) ………………………………………………..
8. Alamat surat-menyurat
menyurat (jika berlainan) :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Poskod ………………………… Bandar ……………………........ Negeri ………………………………………
9. Kerjaya : Belajar Bekerja Tidak bekerja
Jika belajar, sila nyatakan taraf persekolahan: …………………………………………………………………
Jika bekerja, sila nyatakan jenis pekerjaan : …………………………………………………………………
10. Alahan : Ya Tidak
Jika Ya, sila nyatakan : …………………………………………………………………………………………
11. Menu Khusus : Perlu Tidak Perlu
Jika Perlu, sila nyatakan : …………………………………………………………………………………………

Jabatan Latihan Khidmat Negara, Kementerian Pertahanan Malaysia, Aras 2


2-5, Bangunan Zetro, Jalan 9/27C, Seksyen 5, Wangsa Maju, 53300 Kuala Lumpur 1/2
BORANG SUKARELA
JLKN:S-1/PIN.01/10

12. Masalah kesihatan : Ada Tiada


Jika Ada, sila nyatakan : …………………………………………………………………………………………
13. Perakuan Pemohon :
Saya seperti penama di atas mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah
benar.

Tandatangan Pemohon : …………………………………… Tarikh : ……………………………..

MAKLUMAT IBUBAPA/PENJAGA/WARIS:

14. Nama Ibubapa/Penjaga/Waris : …………………………………………………………………


15. No. Kad Pengenalan Ibubapa/Penjaga/Waris : …………………………………………………………………
16. Alamat Ibubapa/Penjaga/Waris (jika berlainan):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Poskod ………………………… Bandar ……………………........ Negeri ………………………………………
17. No. Telefon Ibubapa/Penjaga/Waris : (R) ………………………… (HP) …………………………………..
18. Hubungan dengan pemohon : …………………………………………………………………
19. Perakuan Ibubapa/Penjaga/Waris :
Saya Ibubapa/Penjaga/Waris kepada pemohon di atas mengaku bahawa segala
maklumat yang diberikan adalah benar dan membenarkan pemohon untuk menjalani
PLKN.

Tandatangan Ibubapa/Penjaga/Waris : ………………………………………………………………


Tarikh : ………………………………………………………………

Jabatan Latihan Khidmat Negara, Kementerian Pertahanan Malaysia, Aras 2-5, Bangunan Zetro, Jalan 9/27C, Seksyen 5, Wangsa Maju, 53300 Kuala Lumpur 2/2

Anda mungkin juga menyukai