P. 1
DUPAK amin

DUPAK amin

|Views: 1,350|Likes:
Dipublikasikan oleh Nurul Amin

More info:

Published by: Nurul Amin on Sep 05, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/09/2013

pdf

text

original

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

JL. Raya Panglegur Pamekasan Telp. (0324)322109, 326242

PAMEKASAN

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
PERIODE : 01 JANUARI S/D 30 JUNI 2010

Oleh : KHAIRUL AMIN NIP. 19730521 199403 1 003

RUANG BEDAH I RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PAMEKASAN 2010

Md.244991 Pamekasan. Sarjana Muda/Diploma III bidang perawatan c. Sarjana Keperawatan / Diploma IV b..DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN TENAGA KEPERAWATAN NOMOR :…………………. Pengatur Rawat/perawatan Kesehatan Bidan 2 Mengikuti pendidikan dan latihan kedinasan di bidang kesehatan dan mencapai STTPL JUMLAH 4 UNIT PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH LAMA TIM PENILAI BARU JUMLAH 5 6 7 8 9 . 19730521 199403 1003 / G.Kep. 21 Mei 1973 Laki-laki D III KEPERAWATAN Penata Muda/III A / 1 Oktober 2009 Perawat pelaksana Lanjutan UNIT KERJA RSUD PAMEKASAN UNSUR YANG DINILAI ANGKA KREDIT MENURUT A 1 2 I 1 UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR 3 PENDIDIKAN Mengikuti pendidikan formal dan mencapai gelar sarjana a. MASA PENILAIAN : TANGGAL: 1 JANUARI s/d 30 Juni 2010 I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 I NAMA NIP / NOMOR SERI KARPEG TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA PANGKAT / GOLONGAN RUANG / TMT JABATAN KEPERAWATAN / TMT MASA KERJA GOLONGAN LAMA BARU DATA PERORANGAN KHAIRUL AMIN. A..

0. 0. 0. Setiap laporan : a.04 Penyelia 4 5 6 7 8 9 . 0. 0. 0.1 2 II 1. 4. 6. 0. 0.003 Pelaksana lanjutan c. 0.005 Pelaksana lanjutan c.001 Penyelia B.012 Penyelia Melakukan penyuluhan A.001 Pelaksana b.002 Pelaksana lanjutan c.003 Pelaksana b. 0.003 Pelaksana b.001 Pelaksana b.001 Pelaksana lanjutan c.03 Penyelia Menerima konsultasi pengkajian keperawatan.01 Pelaksana lanjutan c. 3 PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN Melaksanakan pengkajian keperawatan.001 Pelaksana b.002 Pelaksana b.002 Pelaksana lanjutan c. 0. 0.001 Pelaksana b. 2. 0. setiap rencana : a. 5. 0. 0. Menyusun program penyuluhan.01 Penyelia Kategori IV Setiap tindakan : a. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0.003 Pelaksana b. Melaksanakan penyuluhan. 0. 0. 0. 0.005 Penyelia Melaksanakan tindakan keperawatan Tindakan dasar Kategori I Setiap tindakan : a. Setiap kegiatan : a. 0. 3. 0. setiap rumusan: a.015 Penyelia Merencanakan tindakan keperawatan.008 Penyelia Kategori III Setiap tindakan : a.007 Pelaksana lanjutan c.004 Pelaksana lanjutan b.013 Penyelia Tindakan komplek Kategori I Setiap tindakan : a.013 Penyelia Kategori II Setiap tindakan : a.003 Penyelia Kategori III Setiap tindakan : a.01 Penyelia Melaksanakan analisa data dan diagnosa perawatan. setiap program : a. setiap laporan : a.005 Pelaksana lanjutan c. 0.

0. 0. 9. risalah atau majalah ilmiah JUMLAH UNSUR PENUNJANG DAN SUB UNSUR PENUNJANG PERAWATAN KESEHATAN Duduk dalam keanggotaan organisasi profesi kesehatan : a. 0. 0. Makalah berupa hasil penelitian terdiri atas 30.002 Pelaksana lanjutan b. Tingkat Nasional : (1). 10. 0.003 Pelaksana lanjutan c. Sebagai anggota B . Sebagai pengurus (2).000 kata dalam bentuk buku / majalah ilmiah.01 Penyelia Menerima konsultasi evaluasi keperawatan Setiap laporan : a.06 Penyelia Jaga malam a.015 Pelaksana lanjutan c. 0. Tingkat Propinsi : (1). Sebagai anggota c. 0. b.03 Pelaksana lanjutan c. Sebagai anggota 1.012 Pelaksana b. 0. 0. 8. 11. 0.03 Pelaksana lanjutan c.04 Penyelia 4 5 6 7 8 9 JUMLAH III 1 PENGEMBANGAN PROFESI Membuat / menulis dan menyajikan karya ilmiah bidang kesehatan a.06 Penyelia Melaksanakan Instrumentator / Asisten Setiap kali : a. 0. 0. b. 0.02 Pelaksana b.07 Penyelia Melaksanakan tugas jaga Setiap kali : Jaga sore a.1 Penyelia Melaksanakan evaluasi keperawatan Setiap kali : a. Setiap kali : a. 0. Sebagai pengurus (2). 0. 0.008 Pelaksana b.1 2 7.001 Pelaksana b.002 Pelaksana b. Sebagai pengurus (2). 0. 0.05 Pelaksana lanjutan c. 0. 0.000 kata merupakan bagian dari buku. Tingkat Internasional : (1). 3 Melaksanakan tugas Anastesi.008 Pelaksana b.02 Pelaksana lanjutan c.1 Penyelia Jaga on call a. Makalah berupa hasil penelitian kurang dari 30.

Sebagai pengurus (2). 5a 5b 7. Tingkat Kabupaten / Kotamadya : (1) sebagai pengurus (2) Sebagai anggota Mengikuti seminar / lokakarya di bidang kesehatan. tenaga paramedic lain c. anggota Membimbing siswa/mahasiswa dalam bidang perawatan : a. Tingkat Kabupaten / Kotamadya : (1) sebagai pengurus (2) Sebagai anggota Duduk dalam keanggotaanorganisasi sosial kesehatan/kesehatan lainnya : a. Pembahas d. Nara sumber e. Siswa paramedic non perawatan b. Moderator c. Tingkat Nasional : (1). Calon Sarjana Membantu membimbing siswa/mahasiswa dalam bidang perawatan : a. tiap kali sebagai : a. perawat yunior. Sebagai pengurus (2). 8. tiap kali mendapat gelar JUMLAH JUMLAH TOTAL 4 5 6 7 8 9 . Siswa paramedis non perawatan b. 3. Pemrasaran b. Siswa Paramedis non perawatan b. Peserta Menjadi delegasi ilmiah di bidang kesehatan. Tingkat Propinsi : (1). Siswa perawat. Tingkat Internasional : (1). 4. Sebagai pengurus (2). Siswa paramedis c. tenaga paramedis lain c.1 2 2. Calon Sarjana Muda (D III/AKPER) d. tiap kali sebagai : a. Siswa perawat. Sebagai anggota c. Calon Sarjana Muda Memperoleh gelar Akademik/keahlian lain yang erat kaitannya dengan bidang keperawatan / kesehatan. perawat yunior. Ketua b. 3 d. Sebagai anggota b. Calon Sarjana Muda (D III/AKPER) d. Sebagai anggota d. Calon Sarjana Menilai / menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan : a.

Farida Isminarti NIP. 4.III CATATAN TIM PENILAI JABATAN TENAGA KEPERAWATAN UNIT KERJA Pamekasan. Direktur RSUD Pamekasan Dr. Pamekasan Dr.MM. 7. 30 Juni 2010 Ka. 19640716 199003 1 006 VI CATATAN TIM PENILAI JABATAN TENAGA KEPERAWATAN KABUPATEN PAMEKASAN Pamekasan.19551027 198312 1 001 V LAMPIRAN-LAMPIRAN DUPAK 1. Ketua Tim Penilai Akreditasi Jabatan Fungsional Tenaga Keperwatan Kab. Foto Copy SK CPNS Foto Copy SK PNS Foto Copy SPMT Foto Copy Kartu Anggota PPNI Foto Copy Ijazah Foto Copy DP3 Foto Copy KARPEG . 5.19590318 198803 2 002 IV NAMA PEJABAT PENGUSUL Pamekasan. 30 Juni 2010 Plt. Pelayanan Keperawatan RSUD Pamekasan Dr. Hendro Santoso. 3. M a z h a r NIP. 2. Bid.Msi Pembina Utama Muda NIP. 6.

19631208 198502 2 005 . Nama NIP Pangkat Jabatan : Khairul Amin.K Pamekasan. Amd. On Call TANGGAL FREKUENSI JUMLAH A.Kep : 19730521 199403 1 003 : Penata Muda / III.D : Kepala Ruang Bedah I Yang bersangkutan telah melaksanakan tugas pelayanan keperawatan di Ruang Bedah I dengan hasil kegiatan sebagai berikut : NO 1 2 3 4 5 6 7 UNSUR KEGIATAN Melaksanakan Pengkajian Melaksanakan Analisa Data & Diagnosa Keperawatan Merencanakan Tindakan Keperawatan Melaksanakan Tindakan Keperawatan Melakukan Penyuluhan MelaksanakanEvaluasi Keperawatan Melaksanakan Tugas Jaga a.Kep : 19631208 198502 2 005 : Penata tk.SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : JUNI 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat Jabatan Menyatakan bahwa. Amd. Sore b. I / III. Juni 2010 Kepala Ruangan Bedah I Wahyuni Redy Astutik.Kep NIP.A : Perawat Pelaksana Lanjutan : Wahyuni Redy Astutik. Amd. Malam c.

Amd. Juni 2010 Kepala Ruangan Bedah I Wahyuni Redy Astutik.Kep : 19631208 198502 2 005 : Penata tk.Kep NIP. D3 Kebidanan Memperoleh gelar akademik dibidang keperawatan/kesehatan TANGGAL FREKUENSI JUMLAH A. 19631208 198502 2 005 . Moderator c. Peserta Membimbing mahasiswa dalam bidang keperawatan a.K 6 Bulan 0. sebagai: a. Pemrasaran b. Narasumber e. Amd.175 2 3 4 5 Pamekasan.I / III. Pembahas d. D3 Keperawatan b. D3 Keperawatan b.Kep : 19730521 199403 1 003 : Penata Muda / III. Nama NIP Pangkat Jabatan : Khairul Amin. Sebagai anggota Mengikuti Seminar/lokakarya dibidang kesehatan.D : Kepala Ruang Bedah I Yang bersangkutan telah melaksanakan tugas pelayanan keperawatan di Ruang Bedah I dengan hasil kegiatan sebagai berikut : NO 1 UNSUR KEGIATAN Duduk dalam keanggotaan organisasi profesi kesehatan a.SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat Jabatan Menyatakan bahwa.A : Perawat Pelaksana Lanjutan : Wahyuni Redy Astutik. Sebagai pengurus b. Amd. D3 Kebidanan Menilai/menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan a.

4. Penjenang Kesehatan PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN Melaksanakan pengkajian keperawatan. 0.002 Pelaksana lanjutan JUM LAH JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN ( SEMESTER II ) JULI AGT SEPT OKT NOV DES JUM LAH JML TOTAL JML AK I 1.LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN TAHUN : 2010 NAMA NIP JABATAN KEPERAWATAN GOLONGAN RUANG : KHAIRUL AMIN : 19730521 199403 1 003 : Perawat Pelaksana Lanjutan : Penata Muda ( IIIA ) JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN ( SEMESTER I ) JAN PEB MAR APR MEI JUN UNIT ORGANISASI KABUPATEN RUANGAN : RSUD Pamekasan : Pamekasan : Bedah I NO BUTIR KEGIATAN PENDIDIKAN Mengikuti pendidikan formal dan mencapai gelar a.001 Pelaksana b. Sarjana Keperawatan / Diploma IV b.003 Pelaksana b. II 1. setiap rumusan : a. 0. setiap rencana : a. 0. Pengatur / Rawat Perawatan Kesehatan Bidan d. setiap laporan : a.001Pelaksana b. .01 Pelaksana lanjutan Melaksanakan analisa data dan Diagnosa perawatan. 0. Sarjana Muda / Diploma III c.005 Pelaksana lanjutan Merencanakan tindakan keperawatan. 0. 0. 3.

0. Jaga On Call a.003 Pelaksana b.008 Pelaksana b. 0.003 Pelaksana lanjutan Melaksanakan tugas jaga Setiap kali : A. .002 Pelaksana lanjutan A. tiap kali sebagai : a.03 Pelaksana lanjutan B. 0.012 Pelaksana b.01 Pelaksana lanjutan Melaksanakan Evaluasi keperawatan Setiap kali : a.05 Pelaksana lanjutan C. 0. Setiap kegiatan : a.001 Pelaksana b.NO BUTIR KEGIATAN Melaksanakan tindakan keperawatan Tindakan Dasar Kategori I Setiap Tindakan : a.02 Pelaksana b. 0. Melaksanakan penyuluhan.02 Pelaksana lanjutan PENUNJANG PERAWATAN KESEHATAN (E) Duduk dalam keanggotaan organisasi profesi kesehatan : d. 9. 0. 6. 3. Tingkat Kabupaten / Kotamadya : (1) Sebagai pengurus (1) Sebagai anggota Mengikuti seminar / lokakarya di bidang kesehatan. 0. 0. Jaga sore a. Jaga Malam a. 0. 0. 0. V 1. 0. 11. Pemrasaran JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN ( SEMESTER I ) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUM LAH JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN ( SEMESTER II ) JULI AGT SEPT OKT NOV DES JUM LAH JML TOTAL JUML AK 5.001 Pelaksana b.

Nara Sumber e.NO BUTIR KEGIATAN b. M A Z H A R NIP. Moderator c. Peserta JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN ( SEMESTER I ) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUM LAH JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN ( SEMESTER II ) JULI AGT SEPT OKT NOV DES JUM LAH JML TOTAL JUML AK Pamekasan. Pembahas d. Direktur RSUD Pamekasan Dr. 19640716 199003 01 006 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN BULAN: JUNI 2010 . 30 Juni 2010 Plt.

Setiap kali : JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML TOTAL JML AK . 0. 0.001 pelaksana lanjutan Melaksanakan evaluasi keperawatan Setiap kali : a.003 pelaksana lanjutan : KHAIRUL AMIN : 19730521 199403 1 003 : Perawat Pelaksana Lanjutan : Penata Muda (III. BUTIR KEGIATAN Melaksanakan tugas jaga.001 pelaksana b. 4.002 pelaksana lanjutan Melakukan penyuluhan A. Tindakan Dasar Kategori I Setiap tindakan : a. setiap rumusan: a. 0. BUTIR KEGIATAN Melaksanakan pengkajian keperawatan.A) UNIT ORGANISAS KABUPATEN RUANGAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN : RSUD Pamekasan : Pamekasan : Bedah I JML TOTAL JML AK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 3. 0. Setiap kegiatan : a. setiap laporan : a.003 pelaksana b.002 pelaksana lanjutan Melaksanakan tindakan keperawatan A.003 pelaksana b.005 pelaksana lanjutan Merencanakan tindakan keperawatan.001 pelaksana b. 0.001 pelaksana b. No 11. setiap rencana : a. 9.001 pelaksana lanjutan Melaksanakan analisa data dan diagnosa keperawatan. 6.001 pelaksana b. 0. 0. Melaksanakan penyuluhan. 0. 0. 0. 5.NAMA NIP JABATAN KEPERAWATAN GOLONGAN RUANG No 1. 0. 0.

02 pelaksana lanjutan Pamekasan.012 pelaksana b.03 pelaksana lanjutan B. 0.008 pelaksana b.Kep NIP. 0. Juni 2010 Mengetahui KEPALA RUANGAN BEDAH I PEJABAT YANG BERSANGKUTAN WAHYUNI REDY ASTUTIK. Jaga On Call a. Jaga sore a. 0. 0.Kep NIP. 0. Jaga malam a. 19730521 199403 1 003 . Amd. 19631208 198502 2 005 KHAIRUL AMIN.02 pelaksana b. Amd. 0.05 pelaksana lanjutan C.A.

TELAAH TIM I. Angka kredit minimal kenaikan pangkat berikutnya : 4. Ketua Tim Akreditasi tenaga Keperawatan . Prosentase unsur : Unsur utama : Unsur penunjang : 2. KETERANGAN PERORANGAN 1. Jangka waktu penilaian : 2. 2. Pengabdian masyarakat Unsur penunjang : Penunjang perawatan kesehatan JUMLAH 3. Angka kredit : UNSUR Unsur utama : a. Hidayat 2. 3. 6. Anggota Pamekasan. Anggota 3.Pengembangan profesi d. Ponidin TANDA TANGAN 1. Nama : NIP / Karpeg : Tempat / Tanggal lahir : Pangkat / Gol-TMT : Pengatur / IIc / 01 Januari 2005 Jabatan : Pelaksana Perawatan Tempat bekerja : Instalasi Gawat Darurat II. DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT 1.Pendidikan b. Dapat / tidak disetujui kenaikan pangkat dalam jabatan tenaga perawatan NO 1. Ketua KETERANGAN LAMA BARU JUMLAH - 2. NAMA H. 4. H. 5. Massiyara 3. Pelaksana perawatan c.

140 059 470 . Ponidin NIP.Rumah Sakit Umum Daerah Pamekasan H.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->