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Certificado de Ingresos y Retenciones Año Gravable 2009 220 Espacio reservado para la DIAN 4.
Certificado de Ingresos y Retenciones
Año Gravable 2009
220
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario
5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV.
7. Primer apellido
8. Segundo apellido 9. Primer nombre
10. Otros nombres
8
1
1
0
3
5
7
0
5
-
7
11. Razón social
Cooperativa de Trabajo Asociado LA COMUNA
24. Tipo de
25. Número de Identificación
Apellidos y nombres
documento
2 9 2 TRUJILLO
TRUJILLO
CARLOS
FRANCISCO
1
2
2
0
1
26. Primer apellido
27. Segundo apellido
28. Primer nombre
29. Otros nombres
Período de la Certificación
32. Fecha de Expedición
33. Lugar donde se practicó la retención
34. Cód.
Dpto.
35. Cód. Ciudad/
Municipio
2009
01
13
2009
12
19
2010
02
12
MEDELLIN
30. DE:
31. A:
36. Número de agencias, sucursales, filiales o subsidiarias de la empresa retenedora cuyos montos de retención se consolidan
Concepto de los Ingresos
Valor
Salarios (No incluya los valores de las casillas 38 a 41)
37
14196668
Cesantías e intereses de cesantías efectivamente pagadas en el período
38
784827
Gastos de representación
39
0
Pensiones de jubilación, vejez o invalidez
40
0
0
Otros ingresos originados en la relación laboral
41
42
14981495
Total de ingresos brutos (Sume casillas 37 a 41)
Concepto de los aportes
Valor
Aportes obligatorios por salud
43
1562900
Aportes obligatorios a fondos de pensiones y solidaridad pensional
44
2000700
Aportes voluntarios, a fondos de pensiones y cuentas AFC.
45
0
Valor de la retención en la fuente por salarios y demás pagos laborales
Firma del retenedor
46
0
Datos a cargo del asalariado
Concepto de otros ingresos
Valor recibido
Valor retenido
Arrendamientos
54
47
Honorarios, comisiones y servicios
55
48
Intereses y rendimientos financieros
56
49
Enajenación de activos fijos
57
50
Loterías, rifas, apuestas y similares
58
51
Otros
59
52
Totales: (Valor recibido: Sume casillas 47 a 52), (Valor retenido: Sume casillas 54 a 59)
60
53
Total retenciones año gravable 2009 (Sume casillas 46 + 60)
61
Item
62. Identificación de los bienes poseídos
63. Valor Patrimonial
1
2
3
4
Deudas vigentes a 31 de Diciembre de 2009
64
Item
65. C.C. o NIT
Identificación de las personas legalmente a cargo
66. Apellidos y Nombres
67.Parentesco
1
2
3
4
Certifico que durante el año gravable de 2009:
Firma del asalariado
1. Por lo menos el 80% de mis ingresos brutos provinieron de una relación laboral o legal y reglamentaria.
2. Mi patrimonio bruto era igual o inferior a cuatro mil quinientos (4.500) UVT. ($106.934.000).
3. No fui responsable del impuesto sobre las ventas.
4. Mis ingresos totales fueron iguales o inferiores a tres mil trecientos (3.300) UVT. ($78.418.000).
5. Mis consumos mediante tarjeta de crédito no excedieron la suma de dos mil ochocientos (2.800) UVT ($66.536.000).
6. Que el total de mis compras y consumos no superaron la suma de dos mil ochocientos (2.800) UVT ($66.536.000).
7. Que el valor total de mis consignaciones bancarias, depósitos o inversiones financieras no excedieron los cuatro mil quinientos
(4.500) UVT ($106.934.000).
Por lo tanto, manifiesto que no estoy obligado a presentar declaración de renta y complementarios por el año gravable 2009.
NOTA: Este certificado sustituye para todos los efectos legales la declaración de Renta y Complementarios para los asalariados que lo firmen.
Original: Asalariado
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23/08/2010