FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA WISUDA LXI (61)

LULUSAN UNIVERSITAS TADULAKO PRIODE NOPEMBER 2010

1. Nama Lengkap (sesuai Ijazah / Akte Lahir) Ahmad Zuhri

2. Nomor Stambuk F 250 07 161
3. Tempat / Tanggal Lahir Wattang, 23 Desember 1987
4. Jenis Kelamin Laki-laki
5. Agama Islam
6. Status Perkawinan Belum Menikah
7 a. Fakultas Teknik
b. Jurusan/Prog. Studi Teknik Listrik
8. Proses Akhir Studi : Tugas Akhir
a. Tanggal Ujian 20 Agustus 2010
b. Tanggal Yudisium 26 Agustus 2010
c. Judul Tugas Akhir : SISTEM INFORMASI NILAI MAHASISWA D3 TEKNIK KOMPUTER DAN
JARINGAN UNIVERSITAS TADULAKO MENGGUNAKAN PEMROGRAMAN
JAVA DAN MySQL
9. IPK 3,56
10. Alamat Mahasiswa BTN Citra Alam Tinggede III Blok A no. 2
11. Nama Orang Tua / Umur
a. Ayah Drs. Abdul Malik W
b. Ibu ST. Arifah
12. Nama Dosen Wali Drs. Nurhayadi, M.Si.
13 Nama Dosen Pembimbing I Drs. Nurhayadi, M.Si.
14 Nama Dosen Pembimbing II Parlin, S.Kom.
15. Persayaratan Dilampirkan :
a) Map snalhekter kertas, yang diluarnya ditulis nama,
nomor, stambuk, Fakultas, Jurusan, Prog. Studi, dan
alamat lengkap ybs, diisi kelengkapan administrsi
tsb. dibawah.
b) Formulir Pendaftaran yang telah diisi
c) SK Yudisium
d) Daftar mata kuliah yang telah dilulusi, ditandatangani
oleh Ketua Jurusan/Ketua Prog. Studi dan diketahui
PD I
e) Surat keterangan telah memperbaiki / menyerahkan
tugas akhir di Fakutas
f) Foto copy ijazah terakhir
g) Bukti Pembayaran SPP terakhir saat ujian/yudisium
h) Pas foto 4 x 6 = 4 lbr. (hitam putih)
Pas foto 3 x 4 = 1 lbr. (berwarna)
* Pria : memakai jas, dasi, tdk. Berkacamata &
topi, dan kedua telinga tampak
* Wanita : disesuaikan (rapi).
i) No. 15 Point a – g masing-masing 1 (satu rangkap)

an. Dekan : Palu, ………………………...

Pembantu Dekan I/Ketua Jurusan/ Calon Wisudawan,
Ketua Program Studi,

Pas Foto Pas Foto Pas Foto Pas Foto

4x6 4x6 Pas Foto 4x6 4x6
3x4
 FORMULIR BUKU ALUMNI
CALON PESERTA WISUDA UNTAD

1. Nama Ahmad Zuhri

2. Nomor Stambuk F 250 07 161
3. Tempat / Tanggal Lahir Wattang, 23 Desember 1987
4. Jenis Kelamin Laki-laki
5. Agama Islam
6. Status Perkawinan Belum Menikah
7. a. Fakultas Teknik
b. Jurusan/Prog. studi Teknik Listrik
b. Tanggal Yudisium 26 Agustus 2010
c. IPK 3,56
d. Judul Tugas Akhir : SISTEM INFORMASI NILAI MAHASISWA D3 TEKNIK KOMPUTER
DAN JARINGAN UNIVERSITAS TADULAKO MENGGUNAKAN
PEMROGRAMAN JAVA DAN MySQL
8. Alamat Mahasiswa BTN Citra Alam Tinggede III Blok A no. 2
9. Nama Orang Tua / Umur Drs. Abdul Malik W

Palu, ……………………
Wisudawan,

Pas Foto
3x4

(………………………….……)

 ..................................................................................................................................................................................................

FORMULIR BUKU ALUMNI

CALON PESERTA WISUDA UNTAD

1. Nama Ahmad Zuhri

2. Nomor Stambuk F 250 07 161
3. Tempat / Tanggal Lahir Wattang, 23 Desember 1987
4. Jenis Kelamin Laki-laki
5. Agama Islam
6. Status Perkawinan Belum Menikah
7. a. Fakultas Teknik
b. Jurusan/Prog. studi Teknik Listrik
b. Tanggal Yudisium 26 Agustus 2010
c. IPK 3,56
d. Judul Tugas Akhir : SISTEM INFORMASI NILAI MAHASISWA D3 TEKNIK KOMPUTER
DAN JARINGAN UNIVERSITAS TADULAKO MENGGUNAKAN
PEMROGRAMAN JAVA DAN MySQL
8. Alamat Mahasiswa BTN Citra Alam Tinggede III Blok A no. 2
9. Nama Orang Tua / Umur Drs. Abdul Malik W

Palu, ……………………
Wisudawan,

Pas Foto
3x4

(………………………….……)