Saya sebagai calon Kakang, yang memiliki identitas sebagai berikut,
nama : Fahd Malik Akbar alamat : Jl. Sukasari RT 18/ RW 06, Desa Kwangsen pendidikan : Mahasiswa Universitas Indonesia menyatakan bahwa saya siap dan mampu mengemban tugas yang telah menjadi tanggung jawab saya sebagai bagian dari Kakang dan Mbakyu Kota Madiun dari Disperindagkoppar dan Pakandayu. Demikian surat pernyataan ini saya buat dan bisa dipertanggungjawabkan untuk ke depannya.