TODO LO QUE NECESITA SABER

DEL AUGE EN FONASA

Subdepartamento de Gestión Comercial – DRCS

REFORMA DE SALUD

Un nuevo tiempo se inició para el Sector

Salud, a partir de su Reforma y aún más,
desde el 1 de julio 2005 con la entrada en
vigencia de la ley que asegura a la
población chilena, las Garantías Explícitas
de Salud.
En este nuevo tiempo empieza a
concretarse el sueño de hacer posible y
accesible el derecho a la salud para todos
los chilenos y nuestra institución, FONASA,
es el principal responsable de convertirlo en
realidad.
REFORMA DE SALUD
LEY 19.937: AUTORIDAD SANITARIA

El objetivo principal de la reforma es potenciar el mejoramiento de la

gestión de los establecimientos de salud, el fortalecimiento del
trabajo en equipo y el desarrollo del personal.

Surge la Ley de Autoridad Sanitaria Ley Nº 19937

Modifica el Decreto ley 2. 763 y la estructura del Sector Público de
Salud
Interviene 3 áreas
Estructura
•Autoridad Sanitaria Roles
•Gestión de los Servicios de
Salud
•Recursos Humanos
 NUEVOS ROLES
FUNCIONES,
RESPONSABILIDADES MINSAL
CON LA REFORMA

SUBSECRETARIA SUBSECRETARIA
DE SALUD PÚBLICA DE REDES
ASISTENC.

ISP SUPERINT. SEREMIS:

DE SALUD AUTORIDAD
CENABAST
SANITARIA
FONASA ISAPRES REGIONAL SERVICIOS
DE SALUD

HOSP. 3 - 4, CENTROS
HOSPITALES APS
AUTOGESTIONADOS
AUTOGESTIONADOS
EN CONV.
AUGE Y FONASA

• Como resultado del proceso de reforma a la salud, el

Fonasa realza su rol de asegurador del cumplimiento
efectivo de las GES para los beneficiarios de la ley
18.469, ante la superintendencia de salud, consejo de
defensa del estado y ante los tribunales de justicia.

• Instrumento de regulación sanitaria que forma parte

integral del Régimen de Prestaciones de Salud.

• Establece prestaciones de carácter Promocional,

Preventivo, Curativo, de Rehabilitación y Paliativo y
los programas que el Fonasa cubre a través de la MAI
Ley 19.966 (G.E.S)
REGIMEN GENERAL GARANTIAS EN SALUD

1.- Las GES son elaboradas por el Minsal y aprobadas por

Decreto Supremo del Minsal y Ministerio de Hacienda.
2.- Ministerio Hacienda fija presupuesto y valor de la Prima
Universal (1.02 UF año 2005, PRIMA 2006, 2007)
3.- Listado de prioridades en salud, a través de distintos
estudios (Epidemiológicas, carga de enfermedad, evaluaciones
económicas, etc.)

4.-Confección de listado de enfermedades y prestaciones

asociadas que signifiquen un beneficio para la sobrevida o la calidad
de vida.
5.- La propuesta se somete a verificación del costo esperado por
beneficiarios, dirigido por el Minsal. (licitación con oferentes
nacionales e internacionales).
Ley 19.966 RGGS
6.-Ministerios de Salud y Hacienda someterán propuesta
al Consejo Consultivo

7.-Ministerios de Salud y Hacienda dictarán decreto.

8.- Vigencia y Modificación de las Garantías:

Las GES entró en vigencia a partir del 01 de julio

2005 y tendrán una vigencia de tres años,
prorrogables por iguales periodos consecutivos si no
existen modificaciones.

No obstante el Presidente de la República podrá

mediante Decreto Supremo Fundado realizar
modificaciones antes de cumplirse el plazo.
¿ CUÁLES SON LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS ?

Acceso: Dónde le vamos a

atender.
Oportunidad: En qué plazos le
vamos a atender.
Calidad en la atención: Determinada
por expertos técnicos.

Cobertura Financiera: Cuánto tendrá

que pagar por su atención.
EL AUGE ES UN DERECHO
Garantiza por ley a todos los
beneficiarios de Fonasa e
Isapres, atención de salud sin
discriminación, con plazos
conocidos y adecuados, con
estándares de calidad iguales
para todos y con protección
financiera.
EL AUGE CRECE PARA TODOS

• Son las de mayor impacto en la salud y

presupuesto familiar de la población.
• Contempla 40 patologías garantizadas año
2006.
• El año 2007 serán 56 patologías a contar
del mes de julio.
 LISTADO DE
PATOLOGIAS EN AUGE
AL AÑO 2007
 El camino recorrido ....

el futuro...
Año 2010

avanzando...
Año 2006
...el inicio
Año 2002
 El Camino Recorrido..

AÑO 2007
DECRETO Nº 44
56 Patologías

AÑO 2006
DECRETO Nº 228
40 Patologías
AÑO 2005
DECRETO Nº 170
AÑO 2004 25 Patologías
PILOTO
AÑO 2002 17 Patologías
PILOTO
3 y 5 Patologías
 EL AUGE PARA NIÑOS
Retinopatía del prematuro Prematuros de menos de 1.500 grs. O
Displasia Broncopulmonar del menos de 32 semanas de gestación al
prematuro nacer

Hipoacusia neurosensorial bilateral

del prematuro

Síndrome de dificultad respiratoria Recién nacidos

Fisura labiopalatina
Dusrafias espinales
Epilepsia no refractaria Desde 1 año a menores de 15 años
Infección respiratoria aguda baja de Menores de 5 años
manejo ambulatorio
Salud Oral Integral Niños y niñas de 6 años
Estrabismo Menores de 9 años
Cáncer Menores de 15 años
Asma bronquial moderada y severa
Cardipatías congénitas operables
 EL AUGE Y LAS MUJERES

Cáncer al cuello del útero Todas las edades

Cáncer de mamas Mayores de 15 años
Prevención del parto Mujeres embarazadas con
prematuro síntomas o factores de
riesgo

EL AUGE Y LOS HOMBRES

Hiperplasia de Próstata Todas las edades

Cáncer de Testículo Mayores de 15 años

Cáncer de próstata
 EL AUGE Y EL CÁNCER

Cuidados Paliativos Todas las edades

y Alivio del dolor

Linfoma Mayores de 15 años

Colecistectomía Personas entre 35 y

preventiva de 49 años
cáncer de vesícula
Cáncer gástrico Todas las edades
EL AUGE Y LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

Mayores de 15 años Hipertensión Arterial

Diabetes Tipo 1
Diabetes Tipo 2
Retinopatía diabética

Insuficiencia Renal Crónica

Terminal
Todas las edades VIH - SIDA
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica de
Tratamiento Ambulatorio

Hemofilia
 EL AUGE Y EL ADULTO
MAYOR DE 65 AÑOS

Cataratas

Artrosis de cadera y necesidad de

prótesis total
Neumonía adquirida en la
comunidad
Vicios de refracción

Órtesis
 EL AUGE Y EL CORAZÓN

Marcapasos Mayores de 15 años

Infarto agudo al Todas las edades

corazón

EL AUGE Y LA SALUD MENTAL

DEPRESIÓN Mayores de 15 años

PRIMER BROTE DE Todas las edades

ESQUIZOFRENIA
EL AUGE Y LAS URGENCIAS

Desprendimiento de Todas las edades

retina regmatógeno
no traumático
Accidente Mayor de 15 años
cerebrovascular
isquémico
Nuevas Patologías 1º de julio de 2007
Aneurismas Cerebrales Rotos

Tto. Quirúrgico Hernias Núcleo Pulposo (Lumbares)

Urgencia Odontológica Ambulatoria

Politraumatizado Grave
Todas las edades
Traumatismo Cráneo encefálico Moderado o Grave

Trauma Ocular Grave

Fibrosis Quística

Analgesia del parto

Gran Quemado

Tumores Sistema Nervioso Central (Benignos)

Mayores de 15 años Leucemias

Artritis Reumatoide

Menores de 20 años Consumo Perjudicial y dependencia de Alcohol y drogas

55 años y más Artrosis de cadera y/o Rodilla leve o moderada

60 años Salud oral integral de adultos

65 años y más Hipoacusia Bilateral

 AUGE Y FONASA

¿Qué pasa si Fonasa no cumple con las garantías?

 
•Si por consecuencia directa del actuar de Fonasa no se
cumplieran las garantías, esta se hace responsable por Falta
de Servicio, pero si es consecuencia directa del actuar del
establecimiento, éste se hace responsable.

•La ley establece también la creación de una instancia

mediadora en caso de desacuerdos entre pacientes y
prestadores, que en el caso del sector público es definido por
el Consejo de Defensa del Estado.
¿Y SI NO SE CUMPLEN LAS GARANTÍAS
EXPLÍCITAS ?
Podrá presentar sus reclamos en:

•OIRS de Consultorios y Hospitales públicos

•Sucursales de Fonasa
•Fono 600 360 3000
•www.fonasa.cl

Reclamo responsable:
•“Me hago cargo de lo que digo y entrego la mayor
cantidad de información posible”

•Infórmenos también lo bueno