Kanker hati

Dr. dr. Felix Kasim, M.Kes

Bagian IKM FK.Maranatha
Bandung
Pendahuluan

• Hepatocellular Carcinoma (HCC) atau hepatoma

atau Kanker hati primer  kanker yang berasal
dari sel hepar.
• Banyak ditemukan pada kelompok penduduk
dengan
• Sirrhosis hati,
• Hepatitis virus B aktif,
• Hepatitis virus B carrier,
• Hepatitis virus C
• Diagnosa sulit  terdiagnosa umumnya pada
stadium lanjut, karena stadium dini jarang atau
bahkan tidak menimbulkan gejala.
• Terdiagnosa stadium dini  peluang besar untuk
terselamatkan dengan pengobatan radiologi
diikuti cara bedah
• Umumnya dilakukan tindakan bedah reseksi hati
 membuang bagian hati yang terkena kanker
• Sebelumnya dilakukan tindakan radiologi trans
arterial embolisasi  menutup aliran darah yang
menyuplai zat gizi ke sel-sel kanker
• Terdiagnosa stadium lanjut :
• Tidak memungkinkan dengan bedah
• Diterapi dengan tindakan radiologi digabung dengan
tindakan kemoterapi

• Walaupun beberapa tindakan dapat meningkatkan

harapan hidup penderita  Angka harapan hidup
kecil
• Pada penderita Ca hepar dengan :
• Sirrhosis hati
• Kerusakan hati berkelanjutan/hampir seluruhnya terkena
• Sel-sel
porta
kanker yang masuk ke dalam aliran darah vena

• Terapi dilakukan dengan transplantasi Hepar

(penatalaksanaan terbaik)
Fakta tentang Kanker hati

• Mematikan 12 juta orang per tahun di dunia dan

lebih dari 1 juta orang di Indonesia
• Pasien dengan Ca hepatocelluler fase lanjut
meninggal ± 2-6 bulan sejak diagnosa ditegakkan
• Pada pasien dengan stadium dini  angka harapan
hidup cukup menggembirakan bila pengobatannya
tepat dan cepat.
Mengapa banyak ilmuwan terpusat pada
Carsinoma Hepatocellular?
• Ada perbedaan distribusi yang mencolok antara
satu daerah dengan daerah lainnya
• Adanya pandangan baru mengenai dalam
etipatogenesanya
• Adanya kemungkinan dengan cara intervensi
dapat menurunkan kausal erat antara infeksi HBV
dengan KHS, sehingga timbul harapan dengan
imunisasi vaksin hepatitis B dapat merupakan
prevensi terhadap penyakit ini
Insidensi

• Dunia  urutan ke-10 yang tersering

• Indonesia  urutan ke-5 setelah kanker serviks,
payudara, kulit dan nasopharynx
• Dapat mengenai semua umur
• Laki-laki > perempuan
 #6

Estimated Numbers
of New Cancer
Cases and Deaths in
2002

• 6% 5 yr survival rate

#7

Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.

 Age-standardized Incidence Rates for Liver Cancer

Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.

Etiologi

• Belum diketahui dengan pasti

• Berhubungan dengan :
• Sirrhosis hati,
• Hepatitis virus B aktif,
• Hepatitis virus B carrier,
• Hepatitis virus C
• Faktor lain = aflatoksin B1 yang dapat memicu
mutasi gen p53
• Aflatoksin B1  racun yang dihasilkan oleh jamur
Aspergillus flavus yang terkontaminasi dan melekat
pada permukaan makanan seperti beras, kacang,
gandum yang disimpan di tempat panas dan lembab
Hepatitis B dan Hepatitis C di Indonesia

• Ada 15-20 juta pnduduk yang mengidap hepatitis

B dan 7-8 juta orang dengan hepatitis C
• Setiap 100 penduduk terdapat 6-10 orang
penderita hepatitis B dan 2-3 orang penderita
hepatitis C
• Kelompok risiko tinggi :
• Kalangan medis
• Pecandu narkoba
• Ibu hamil
Hubungan Hepatitis virus dengan Kanker Hati

50 % penderita hepatitis B dan 60-80% hepatitis C

 hepatitis kronis
↓
Hepatitis kronis memicu sirrhosis hati
↓
12,5% kasus sirrhosis hati akan menjadi kanker
dalam kurun waktu 3 tahun
Gejala Klinis
Berjalan perlahan, bahkan tak bergejala

•Keluhan utama
• Sakit perut
• Rasa penuh dan rasa bengkak di perut
kanan atas
• Nafsu makan berkurang
• Berat badan turun
• Lemas
Keluhan Lain

• Ascites  perut besar

• Mual & muntah
• Gangguan tidur
• Nyeri otot
• Bercak hitam
• Demam
• Bengkak pada kaki
• Kuning
• Gatal, dll
 TNM - AJCC

Stage I T1 N0 M0 55% 5 yr
survival
Stage II T2 N0 M0 37% 5 yr
survival
Stage IIIA T3 N0 M0 16% 5 yr
survival
IIIB T4 N0 M0
•– T definitions
IIIC Any T
T1 – solitary nodule without vascular invasion
N1 M0

–Stage
T2 – IV
solitary Any
all <5cm
TwithAny
tumor N invasion
vascular M1 or multiple nodules

– T3 – multinodular >5cm, or tumor with major vasculature

invasion
– T4 – Tumor with invasion of adjacent organs
CC Cancer Staging Manual, Sixth Edition (2002) published by Springer-Verlag New York, Inc
Diagnosa Dini
• Beberapa cara yang dapat menegakkan HCC :
– CT Scan
–USG
–Cholecystografi

• Biopsi
– Silverman
–Aspinasi jarum harus, secara sitologis
 Pathology

“Hepatocellular carcinoma with cholangiolar features, moderately

differentiated”
Prognosis

Beberapa kriteria menilai prognosis HCC :

• Besar-kecilnya tumor
• Metastase secara hematogen
• Status fungsional
• Metastase secara lymphogen