Salud comunitaria en

América latina
y el
Desarrollo de la salud
comunitaria en El Salvador
 Salud comunitaria
En la conferencia de ALMA ATA en 1976 la OMS
definió la salud: es el perfecto estado físico , mental y
social y la posibilidad para cualquier persona de estar
de aprovechar y desarrollar todas sus capacidades en el
orden intelectual , cultural y espiritual.

Una comunidad es un grupo o conjunto de individuos,

seres humanos, o de animales que comparten
elementos en común, tales como
un idioma, costumbres, valores, tareas, visión del
mundo, edad, ubicación geográfica (un barrio por
ejemplo),estatus social, roles.
En el año 1920, A. Winslov definió la Salud Pública
En el año 1920, A. Winslov definió la Salud Pública
como: “la ciencia y el arte de impedir enfermedades,
como: “la ciencia y el arte de impedir enfermedades,
prolongando la vida, fomentando la salud y
prolongando la vida, fomentando la salud y
promover la eficacia física y mental mediante el
promover la eficacia física y mental mediante el
esfuerzo organizado de la
esfuerzo organizado de la
Comunidad”.
Comunidad”.
 Diferencia entre Salud Pública y Salud
comunitaria

Salud Pública: tiene como objetivo la prevención

viene impuesta por autoridades sanitarias.

Salud Comunitaria: tiene por objeto la prevención, la

promoción y la educación, las directrices parten de los
profesionales de la salud después de hacer estudio con
la población.
 Origen de la Salud Comunitaria
La mayoría de los autores ubican el origen de este
movimiento en Europa central a mediados del siglo
XIX.

Rudolph Virchow en Alemania sustentó sus propuestas

de cambio a partir de sus estudios sobre el impacto de
las condiciones sociales en la salud y la enfermedad de
la población.

Otros autores del siglo XIX y principios del XX, entre

los que destacan los de Engels, sobre todo con su
trabajo sobre las condiciones de la clase trabajadora en
Inglaterra.
 Factores que permitieron la consolidación
de la Medicina Comunitaria en AL
I. La revolución Cubana.
II. La revolución Nicaragüense.
III. Numerosos movimientos sociales y políticos
regionales, tales como el gobierno de Allende.
IV. La Teología de la Liberación, las condiciones
ancestrales de pobreza, desnutrición, y las
condiciones de vida inadecuadas de la mayoría de
la población.
 Salud Comunitaria en Latinoamérica

Las reformas que están sufriendo los sistemas de salud

en Latinoamérica, aún dentro de su diversidad debido a
las características específicas de cada país, comparten
una serie de elementos comunes, entre los más
relevantes están:
Políticas de descentralización
Promoción de la participación social.
La introducción de reformas basadas en la aplicación
de mecanismos de mercado y orientación al cliente.
En la década de los 70´s se reconoce la incapacidad de
los Hospitales para atender a la población más
necesitada de atención.
En está época la salud comunitaria era considerada
como la sensibilización de la población que permite
aumentar su receptividad, habilidad y la contribución
voluntaria de la comunidad a un programa público, sin
que ejerza ningún control sobre éste.
Al final de la década de los ochenta, Oakley adopta la
propuesta por Foranoff: «participación como el
proceso activo por el que se establece una relación de
colaboración entre el gobierno y la población en la
planificación, implementación y utilización de los
servicios de salud, con el objetivo
de conseguir una mayor autonomía local y control
sobre la infraestructura y tecnología de la atención
primaria de salud».
 Finales de los 80´s y principio de los 90´s: La
financiación de los sistemas de salud de los países
latinoamericanos que siempre había sido insuficiente,
se deterioró aún más en esta década, con la finalización
de la guerra fría y la deuda externa impusieron limites
severos al gasto público, aparecimiento de
enfermedades epidemiológicas como el SIDA.
 Mecanismos de participación Social

Los mecanismos para la participación colectiva en la

salud se encuentran:
 La elección de representantes para los distintos
órganos de gobierno
 Comisiones mixtas formadas por representantes de
las instituciones de salud
 Fuerzas sociales o a través de organizaciones
comunitarias
 Mecanismos de participación Social

Mecanismos de participación individual como:

 Negociación de las pautas terapéuticas por un
«consumidor o cliente» informado,
 La expresión de su opinión de los servicios de salud.
 El desarrollo de actividades para los servicios, como
limpieza o apoyo a campañas de prevención de
enfermedades o promoción de la salud.
 Contribución con recursos monetarios.
 En general, se pueden observar dos formas de
participación de la comunidad:
 Participación como un medio para alcanzar unos
objetivos y
 Participación como un fin en sí misma, como un
espacio democrático para el control social de las
instituciones.
En Panamá, por ejemplo, se observó que de los
numerosos comités de participación en salud creados
sólo funcionaban aquellos en que los equipos de salud
eran capaces de dar respuesta a las demandas de la
población.
En Nicaragua, se definieron dos tipos de participación:
social y comunitaria.
La participación social se entendía como el incremento
del papel de los diversos agentes sociales en la mejora
de la salud de la población.
La participación comunitaria se entendía como la
prestación de recursos de la comunidad a los servicios
de salud, en forma de trabajo voluntario. También se
consideraba la colaboración de las parteras empíricas
con los servicios de salud.
 Factores que afectan y ayudan a la salud
social en América Latina

En un sistema pluralista y competitivo, como los que

promueven con frecuencia las reformas de salud (p. ej.,
en Colombia y Chile), el usuario puede participar de
manera individual mediante acciones que Albert
Hirschman Otto ha clasificado en:
“abandono y voz&ra quo” ”
El usuario necesita estar actuando en un sistema de
múltiples proveedores que tienen que competir como
incentivo para responder a las demandas.

Para esto deberá existir la posibilidad de una cierta

elección y sistema de control de los servicios de salud,
de lo contrario el usuario no siempre expresará su
opinión por temor a represalias y los servicios no
tendrán incentivo para mejorar.
El individuo sólo participará en acciones colectivas si
percibe que tiene capacidad para influir en los
resultados, que su participación es imprescindible y
que va a lograr un cierto beneficio.

Por ello, es más probable que un individuo participe en

salud si ya existen grupos o asociaciones que ofrecen
una vía para ello.
 Desarrollo de la salud comunitaria en El
Salvador
En El Salvador muchas condiciones influyeron directa
e indirectamente, para la salud comunitaria se
implementara en forma diferente que Latinoamérica.
Para el caso las condiciones socio-políticas y la guerra
civil de más de 14 años sin olvidar los desastres
naturales como son los terremotos de 1965 y 1986,
facilitaron en forma negativa el desplazamiento de
población rural.
La AP forma parte del sistema nacional de salud del
que constituye la función central y núcleo principal. 15
Representa el primer contacto de el Sistema Nacional
de Salud, llevando lo más cercano posible la atención
de salud y es el primer elemento de un proceso
permanentemente de asistencia sanitaria.
 SIBASI

La unidad operativa funcional del Sistema de Salud

Salvadoreño lo constituye el SIBASI, fundamentado
en la Atención Primaria en Salud, que “basado en el
análisis de la situación de salud en el país, la
problemática que afronta el sector y las diferentes
propuestas, es necesario aplicar un modelo que dé
respuesta a la demanda de la población”
El SIBASI incorpora la Participación Social a través
de la estructuración de una unidad de consulta social,
también se apoya en otros grupos tales como: comités,
cabildos, asambleas, ADESCOs (Asociación de
Desarrollo Comunal), grupos de autoayuda y otras
formas de organización social.
Las ADESCOs son asociaciones que se constituyen y
están regulados por el Código Municipal, por los
Estatutos establecidos y publicados, por el Reglamento
Interno y demás disposiciones aplicables. Cada
ADESCO trabaja y gestiona para el desarrollo de la
comunidad.
 El SIBASI brinda la atención mediante 5
componentes

I. Atención Primaria en Salud

II. Gestión descentralizada

III. Provisión de los servicios de salud

IV. Financiamiento de los Servicios de Salud

V. Participación Social
El propósito de la Participación Social como estrategia
El propósito de la Participación Social como estrategia
dentro del Sistema es el fortalecimiento de la
dentro del Sistema es el fortalecimiento de la
conciencia crítica de la población para mejorar los
conciencia crítica de la población para mejorar los
procesos de toma de decisiones en la solución de los
procesos de toma de decisiones en la solución de los
problemas de salud y el auto cuidado.
problemas de salud y el auto cuidado.
Tipos de Participación Social del SIBASI

I. Participación Pasiva
II. Participación Informativa
III. Participación Consultiva
IV. Participación Negociada
V. Participación Interactiva
VI. Auto participación
En el ISSS, ya hubo intentos anteriores para introducir
la salud comunitaria así se inició un programa de
especialización que a mediados de la década de los 70
´s egresó dos promociones, luego en la década de los
80´s, sin embargo no fue sino a partir de 1997 con el
reinicio del Programa de Residencia en Medicina
Familiar en el Hospital de Sonsonate y la introducción
de las Clínicas Comunales.
 Atención Integral en Salud SIBASI
Implementación de los nuevos documentos regulatorios
para Salud Comunitaria :
Manual de Funciones Técnicas del Promotor de Salud
Manual para la Supervisión del Promotor de Salud
Manual del Sistema Gerencial del Promotor de Salud
Guía Operativa de Hogares de Espera Materna Guía
Operativa de Plan de Parto
Guía Operativa Hospital Sin Paredes
Los cuales contribuirán a mejorar la calidad de las
intervenciones integradas realizadas en el área
rural tanto a las familias como en la comunidad.
Esto se ha logrado con el apoyo técnico y financiero
de la cooperación externa como USAID y UNFPA.
En Conclusión