P. 1
Instrumen BK

Instrumen BK

5.0

|Views: 1,450|Likes:
Dipublikasikan oleh Izoers Theaz

More info:

Published by: Izoers Theaz on Sep 19, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/02/2015

pdf

text

original

Bksmanci 08/09

CATATAN KEJADIAN


Nama Panggilan : ...........................................
Kelas : ......................................….
Nama Orang Tua : ……………………………
Alamat : ……………………………
……………………………..


N
O
HARI /
TANGGAL
KEJ ADIAN TINDAKAN SEKOLAH

PARAF




































Ciawigebang, 200.....
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
LAPORAN KONSELING


NO NAMA KELAS MASALAH
KESIMPULAN HASIL
KONSELING
TINDAK
LANJUT










































Ciawigebang, 200.....
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175
Bksmanci 08/09
CATATAN OBSERVASI

NO NAMA KELAS
KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
KETERANGAN


Ciawigebang, 200.....
Kepala Sekolah Koordinator BK




Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP. 131261520 NIP. 132175648
Bksmanci 08/09

STATUS KONSELING

I. IDENTITAS SISWA
1. Nama Siswa/Nama Panggilan : ............................................................................
2. Tempat Tanggal Lahir : ............................................................................
3. Agama : ............................................................................
4. Anak ke dari jumlah saudara : ............................................................................
5. Nama Orang tua : ............................................................................
6. Pekerjaan : ............................................................................
7. Alamat orang tua : ............................................................................
8. Kelas : ............................Thn..........................................
............................Thn..........................................
............................Thn..........................................
9. No. Induk/No.BP : .............................................................................

II. STATUS


No

Hari/Tanggal Hasil Konseling Catatan Paraf
1 2 3 4 5






















Ciawigebang, 200...
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
KARTU KOMUNIKASI

KELAS :.................... TAHUN PELAJ ARAN : 200...../200... WALI KELAS : ..........................

Hari/Tanggal Nama Siswa Masalah Laporan Dari
Tindakan Wali
Kelas
Tindakan
Selanjutnya
Paraf
1 2 3 4 5 6 7













































Ciawigebang, 200..
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
PETA KELAS

SEMESTER : ....................................................
TAHUN PELAJARAN : ....................................................


N
o
Kelas
Bulan
Keterangan

1 1.1


2 1.2


3 1.3


4 1.4


5 1.5


6 1.6


7 II.1


8 II.2


9 II.3


10 II.4


11 II.5


12
III/IPA
1


13
III/IPA
2


14
III/IPS
1


15
III/IPS
2


16
III/IPS
3



Ciawigebang, 200..
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
PETA SISWA


SEMESTER : ...........................................
TAHUN PELAJARAN : ...........................................


KELAS : .................................... WALI KELAS : ....................................

NO NAMA SISWA
NAMA
ORANG TUA
PEKERJAAN
ORANG TUA
ALAMAT MASALAH KET
































Ciawigebang, 200..
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
SATUAN KEGIATAN LAYANAN
BIMBINGAN KONSELING


A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................
B. Bidang Bimbingan : ......................................................................................
C. Fungsi Layanan : ......................................................................................
D.Tujuan Layanan : ......................................................................................
E. Hasil Yang Ingin dicapai : ......................................................................................
F. Sasaran Layanan : ......................................................................................
G.Uraian Kegiatan & Materi Layanan : ......................................................................................
H.Tempat Penyelenggaraan : ......................................................................................
I. Waktu / Tanggal / Semester : ......................................................................................
J. Penyelenggara Layanan : ......................................................................................
K.Pihak yang disertakan dalam penyeleng-
garaan layanan : ......................................................................................
: ......................................................................................
: ......................................................................................
: ......................................................................................
M. Alat dan Perlengkapan yang digunakan : ......................................................................................
N. Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ......................................................................................
O. Catatan Khusus : ......................................................................................




Ciawigebang, 200..
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648




Bksmanci 08/09
SATUAN KEGIATAN APLIKASI INSTRUMENT

A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................
B. Bidang Bimbingan : ......................................................................................
C. Fungsi Layanan : ......................................................................................
D.Tujuan Layanan : ......................................................................................
E. Hasil Yang Ingin dicapai : ......................................................................................
F. Sasaran Layanan : ......................................................................................
G.Uraian Kegiatan Tentang Istrumen
1. Nama Instrument :.............................................................................…….
2. Jenis Instrumen :.............................................................................……..
3. Penyusun Instrumen : ………………………………………………………..
4. Pokok-Pokok Isi Instrumen : ………………………………………………………..
5. Pola Pengerjaan Soal : ………………………………………………………..
6. Pola Pengadministrasian : ………………………………………………………..
H.Tempat penyelenggaraan : ………………………………………………………..
………………………………………………………..
I. Waktu: Tanggal/Smt : …………………………………………………….….
………………………………………………………..
J. Penyelenggara : ......................................................................................
K.Konsultan : ......................................................................................
L. Pengolahan dan Interprestasi hasil :
1. Pengolah : ………………………………………………………..
2. Peng Interprestasi : ………………………………………………………..
M. Penggunaan Hasil
1. Digunakan Terhadap : ......................................................................................
2. Digunakan dalam lay. Bimbingan : ......................................................................................
3. Yang menggunakan : ………………………………………………………..
4. Kapan digunakan : ………………………………………………………..
5. Dimana digunakan : ………………………………………………………..
N. Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ......................................................................................
P. Catatan Khusus : ......................................................................................
Ciawigebang, 200...
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648











Bksmanci 08/09
SATUAN KEGIATAN KONFERENSI KASUS


A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................
B. Bidang Bimbingan : ......................................................................................
C. Fungsi Layanan : ......................................................................................
D.Tujuan Layanan : ......................................................................................
E. Hasil Yang Ingin dicapai : ......................................................................................
F. Subyek yang bermasalah : ......................................................................................
G.Uraian Ringkas masalah : .............................................................................…….
.............................................................................…….
.............................................................................……...
H.tempat pengelenggara : ………………………………………………………..
I.Waktu Tanggal/Smt : …………………………………………………….….
J.Tempat Penyelenggaraan : ......................................................................................
K.Waktu / Tanggal / Semester : ......................................................................................
L Pihak yang disertakan : ......................................................................................
M.Bahan dan Keterangan yang dibawa dalam pertemuan:
: ………………………………………………………..
N.Penggunaan hasil : ......................................................................................
O.Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ......................................................................................
P. Catatan Khusus : ......................................................................................




Ciawigebang, 200...
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648




Bksmanci 08/09
SATUAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH


A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................
B. Bidang Bimbingan : ......................................................................................
C. Fungsi Layanan : ......................................................................................
D.Tujuan Layanan : ......................................................................................
E. Hasil Yang Ingin dicapai : ......................................................................................
F. Subyek yang bermasalah : ......................................................................................
G.Uraian Ringkas masalah : .............................................................................…….
.............................................................................…….
.............................................................................……...
H.Tempat ( Rumah ) yang dikunjungi : ………………………………………………………..
I.Waktu Tanggal/Smt : …………………………………………………….….
J.Petugas yang mengunjungi : ......................................................................................
K.Anggota keluarga yang akan dikunjungi dan apa yang diharapkan dari mereka :
: ………………………………………………………..
L.Data / keterangan yang akan disampaikan kepada pihak keluarga :
: ………………………………………………………..
………………………………………………………..
M.Penggunaan Hasil kunjungan : ......................................................................................
N.Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ………………………………………………………..
O.Catatan Khusus : ......................................................................................




Ciawigebang, 200...
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648



Bksmanci 08/09
SATUAN KEGIATAN ALIH TANGAN KASUS

A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................
B. Bidang Bimbingan : ......................................................................................
C. Fungsi Layanan : ......................................................................................
D.Tujuan Layanan : ......................................................................................
E. Hasil Yang Ingin dicapai : ......................................................................................
F. Subyek yang bermasalah : ......................................................................................
G.Uraian Ringkas masalah : .............................................................................…….
.............................................................................…….
.............................................................................……...
H.Dari kepada Siapa dialihtangankan : ………………………………………………………..
I.Alasan Pengalihtanganan : …………………………………………………….….
J.Kapan dialihtangankan / tanggal/Smt : ......................................................................................
K.Bahan-bahan yang disertakan dalam alih tangan :
: ………………………………………………………..
: ………………………………………………………..
LRencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ………………………………………………………..
M.Catatan Khusus : ......................................................................................
: ......................................................................................
: ......................................................................................




Ciawigebang, 200...
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648






Bksmanci 08/09
LAPORAN BULANAN PELAYANAN
BIMBINGAN KONSELING
TAHUN PELAJARAN 2008 – 2009


BULAN : SEMESTER :



N
O
JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN
KET
ADA TIDAK
1 Penyusunan Program
2 Konsultasi Program
3 Penyediaan Sarana
4 Angket Orang Tua
5 Angket Siswa
6 Angket Pengamatan Guru
7 Sosiometri
8 DCM / AUM
9 Layanan Orientasi
10 Layanan Informasi
11 Layanan Penempatan / Penyaluran
12 Layanan Pembelajaran
13 Layanan Konseling Individual
14 Layanan Konseling Kelompok
15 Aplikasi Instrumen
16 Himpunan Data
17 Knferensi Kasus
18 Kunjungan Rumah
19 Alih Tangan Kasus
20 Konsultasi dengan Orang Tua
21 Membuat Satlan
22 Membuat Satkung
23 Analisa Hasil Layanan BK
24 Tindak Lanjut
25 laporan





Ciawigebang, 200...
Kepala Sekolah Koordinator BK



Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar
NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->