P. 1
Penilaian Kritis_Prof Bhisma

Penilaian Kritis_Prof Bhisma

|Views: 36|Likes:
Dipublikasikan oleh Gunung Mahameru

More info:

Published by: Gunung Mahameru on Sep 20, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/20/2010

pdf

text

original

PENILAIAN KRITIS

TERHADAP RISET TENTANG TERAPI (INTERVENSI)

Prof. Bhisma Murti
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Alasan Penilaian Kritis
‡ Tidak semua hasil riset tentang efektivitas terapi

(intervensi) yang dipublikasikan memberikan informasi yang sama baiknya ‡ Ada riset yang memberikan bukti kuat, ada yang memberikan bukti lemah ‡ Karena itu hasil riset yang dipublikasikan perlu dinilai secara kritis, disebut Penilaian Kritis (Critical Appraisal)

Evidence-Based Medicine: Terapi
1. 2. 3. 4. 5.

Rumuskan pertanyaan Temukan artikel hasil riset Nilai kritis bukti Terapkan temuan Evaluasi kinerja

‡ Penilaian kritis = critical appraisal

Kualitas Riset tentang Terapi
‡ Apakah memberi terapi atau tidak? ‡ Nilailah kritis artikel hasil riset tentang terapi:
1. 2. 3.

Validity (Validitas, Kebenaran) Importance (Kepentingan) Applicability (Kemampuan Penerapan)

‡ Biasa disingkat VIA

Validitas Metodologi
‡ Validitas ‡ Apakah menggunakan desain studi yang tepat? ‡ Apakah dilakukan randomisasi? ‡ Apakah alokasi disembunyikan (concealed)? ‡ Apakah kelompok-kelompok studi serupa? ‡ Apakah dilakukan ³pembutaan´ (blinding) dalam pengukuran? ‡ Apakah subjek dianalisis dengan benar?

Randomized Controlled Trial (RCT)

Hirarki Bukti untuk Efek Terapi (Intervensi)

Masalah Penelitian dan Desain Studi Yang Tepat
‡ Deskriptif
‡ Studi Potong Lintang (Cross Sectional)

‡ Etiologi/ Kausa/ Faktor Risiko
‡ Studi Kohor atau Studi Kasus Kontrol

‡ Diagnosis dan skrining
‡ Cross-sectional (concurrent validity), RCT (predictive validity)

‡ Prognosis
‡ Studi kohor

‡ Terapi/ Intervensi
‡ Randomized Controlled Trial (RCT)

Kepentingan Hasil Terapi
‡ Importance (Kepentingan) ‡ Bagaimana hasilnya? ‡ Untuk hasil apa? --> POEM ‡ Berapa lama efeknya? ‡ Bagaimana presisinya?

POEM (Patient-Oriented Evidence that Matters)
‡ EBM menggunakan POEM, bukan DOE ‡ POEM (Patient-Oriented Evidence that Matters) ‡ Bukti-bukti efek terapi yang penting secara klinis bagi pasien, misalnya mengurangi tanda dan gejala klinis, mengurangi risiko morbiditas, mengurangi risiko komplikasi, meningkatkan kualitas hidup, mengurangi risiko mortalitas ‡ DOE (Disease Oriented Evidence) ‡ Bukti-bukti efek terapi yang dinilai menurut ukuran pato-fisiologi

Ukuran Frekuensi Peristiwa (Hasil)
‡ Event rates = (a+b) / n ‡ Control event rate (CER) = a/ (a+c) ‡ Experimental event rate (EER) = b / (b+d)

Tanpa terapi Gejala klinis a Tanpa gejala klinis c a+c

Dengan terapi b d b+d a+b c+d n

Ukuran Efek Terapi
‡ Absolute risk reduction ‡ Beda absolut antara kontrol dan terapi ‡ CER - EER = ARR ‡ Relative risk reduction ‡ Beda relatif antara kontrol dan terapi dibagi dengan kontrol ‡ CER-EER / CER = RRR ‡ Number needed to treat ‡ Jumlah pasien yang perlu diterapi untuk melihat satu di antaranya menunjukkan efek terapi ‡ 1 / ARR = NNT

Presisi Efek Terapi
‡ 95% confidence interval ‡ Rentang nilai yang benar dengan tingkat keyakinan 95% ‡ Menujukkan presisi atau konsistensi hasil ‡ Makin sempit rentang, makin baik presisi ‡ Misalnya, NNT 95% 3.0 hingga 8.0 lebih baik daripada NNT 95% 3.0 hingga 20.0.

Kemampuan Penerapan
‡ Applicability (External Validity) ‡ Apakah dapat diterapkan kepada pasien? Ditentukan oleh kriteria inklusis dan eksklusi ‡ Dapatkah dilakukan di tempat praktik? ‡ Bagaimana penilaian pasien tentang terapi?

Kualitas Terapi
1. Apakah efektivitasnya dihasilkan dari riset yang valid? 2. Apakah efek terapi penting (cukup besar)?
NNT: untuk hasil apa? efek berapa lama bagaimana presisi?

3. Apakah bisa diterapkan?

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->