- Defenisi : Tradisional defenisi : PPH : Kehilangan darah > 500 ml, sesudah anak lahir p/v. : Kehilangan darah > 1000 ml, sesudah section caesar.
Fungtional defenisi : Kehilangan darah yang berpotensi mengganggu atau
menyebabkan ganggauan hemodinamic ( Hemodinamic Instability )
Insidens : Sekitar 5% dari seluruh persalinan.
- Etiologi : ( 4 T ) : - Tone : Atonia uteri ( penyebab paling sering ) - Tissue : Tertinggalnya jaringan plasenta ã kotiledon - Trauma : Lacerasi jalan lahir, ruptura uteri, inversio uteri - Trombin : Gangguan coagulopathy ( hypo fibrinogenemia ) seperti : solutio placenta IUFD, emboli air ketuban.
- Risk faktors PPH pada Ante Partum :
- Lacerasi jalan lahir / episiotomy - Retensio Placenta - Ruptura Uteri - Inversio Uteri - Acquaired coagulopathy ( DIC)
- Risk Faktor pada Intra Partum :
- Operative delevery ( E.Vakum, E.Forceps ) – Sectio Caesaria - Prolonged Labour = Partus lama - Rapid Labour = Partus Precipitatus - Induksi persalinan - Chorioamnionitis - Dystocia bahu - Versi dalam dan versi extraksi pada hamil kembar anak kedua - Acquaired coagulopathy ( HELLP, DIC )
- Pencegahan PPH : - Persiapkan alat – alat : Infus, Alat – alat hecting, lampu sorot, spekulum dll.
- Management aktif pada kala III :
1. Pemberian oxytocin sesudah bayi lahir atau pada multigravida sesudah bahu depan lahir - 10 iu im atau 5 iu iv bolus - 20 iu dalam Nacl fisiologis dengan tetesan cepat
2. Tali pusat dipotong / diklem secepat nya
3. Melahirkan plasenta dengan menarik tali pusat sambil menekan daerah pubic
4. Bila dalam 15 menit plasenta belum lahir, infus Nacl + 20 iu oxytoxic
5. Perhatikan plasenta : kotiledon lengkap atau tidak
apa penyebabnya ? / cari penyebabnya
- Diagnosis : apa penyebabnya ? / cari penyebabnya ?
Periksa kontraksi uterus dengan meraba fundus Inspekulo jalan lahir bahagian bawah Explorasi cavum uteri apakah ada : Plasenta tertahan / tertinggal Ruptura uteri Inversio uteri Periksa faktor pembekuan
- Management : 1. Management : Bimanual Compressi
2. Management Oxytocin : - 5 iu oxytocin iv bolus - 20 iu per Nacl 0.9% IL iv tetesan cepat - 10 iu Intramyometrial given transabdominality ( pengalaman harus ada )
3. Management : Additional uterotonics :
1. Ergotamine : hati – hati pada hypertensi 0.25 mg im atau 0.125 mg iv Dosis max : 1.25 mg
2. Cytotec : Misoprostol 400 mg/kg BB per oral atau pervaginal / per rectal sangat efektif bila oxytocin dan ergotamine tidak respons
3. Hemabate ( carboprost ) ( Indonesia tidak ada )
4. Bila penyebab : a. Retensio placenta : Manual placenta b. Inversio uteri : Replacement c. Lacerasi jalan lahir : Repair d. Ruptura uteri : Laparatomi / Hystrektomi
