Kumpulan 2

FRACTURE….
NAMA AHLI KUMPULAN
NAMA
SITI NOR ‘IZZAH BT. ZUL AZHAR
NOOR HASNIDA BT. ARIFIN
NORMAWANI BT. ABDUL MAJID
FARHANA AMIRA BT. AZMI
NADILA BT. RAHMAT
NUR SAHIDA BT. ALIAS
SITI NUR SYUHADA BT. JUNOR
NORISAH BT. MOKHTER
NO MATRIK
NUR /DP/08-3/0014
NUR/DP/08-3/0019
NUR/DP/O8-3/0008
NUR/DP/O8-3/0018
NUR/DP/O8-3/0002
NUR/DP/O8-3/0021
NUR/DP/O8-3/0015
NUR/DP/O8-3/0020
 DEFINISI
Keadaan di mana
berlakunya perpecahan
pada tulang yang
membahagikannya kepada
dua atau lebih.
 KLASIFIKASI
1. Fraktur terbuka
2. Fraktur tertutup
FRAKTUR TERBUKA
 Salah satu dari hujung
tulang mungkin menujah
permukaan kulit atau
terdapat luka pada kawasan
yang retak atau patah.Ia
boleh membawa risiko tinggi
untuk jangkitan kuman.
FRAKTUR TERTUTUP
 Kulitdi atas kawasan yang
patah tidak terjejas. Namun
tulang mungkin tersesar dan
menyebabkan kerosakan pada
tisu-tisu organ atau salur darah
utama,maka mangsa mungkin
alami pendarahan dalaman dan
serangan renjatan.
PERBEZAAN
 Tulang dapat dilihat.  Tulang tidak dapat
dilihat.
 Menembusi kulit.  Tidak menembusi
kulit.
 Mudah mendapat
infeksi  Risiko jangkitan
rendah

Fraktur Terbuka Fraktur Tertutup

ETIOLOGI:
FRAKTUR SPONTAN
 Contoh:
- penyakit kongenital tulang
- osteogenesis imperfecta
 Umur yang meningkat menyebabkan atrofi
tulang – osteoporosis
 Penyakit metabolik – osteomalasia
 Tibi tulang/ sifilis tulang
ETIOLOGI:
TRAUMATIK FRAKTUR
 Pukulan secara langsung. Contohnya, benda
berat dijatuh ke atas kaki.
 Pukulan secara tidak langsung apabila
terjatuh bahagian bahu terhempas.
 Kepatahan avulsion kuncupan otot yang
terlalu kuat. Contohnya: kepatahan patella.
 Fracture stress: ahli sukan.
PATOFISIOLOGI MOBILITI FIZIK
Fraktur

Pengecutan tulang

Perubahan jaringan sekitar

Pergeseran fragment tulang

Deformitasi

Gangguan fungsi

Gangguan mobiliti fizik

PATOFISIOLOGI EMBOLI LEMAK
Fraktur

Pengecutan tulang

Kerosakan fragment tulang

Tekanan sum-sum tulang lebih tinggi dari kapilari

Reaksi stress klien

Lepaskan ketakolamin

Memobilisasi asid lemak

Bergabung dengan trombosit

Emboli menyumbat salur darah

Fat embolism
 PATOFISIOLOGI
GANGGUAN FUNGSI TULANG
Fraktur

Pengecutan tulang

Perubahan jaringan sekitar

Kekejangan otot

Penurunan tekanan dalam kapilari

Pelepasan histamin

Protein plasma

Edema

Penekanan pembuluh darah

Penurunan fungsi tulang

Gangguan fungsi tulang

Delay union mal-union Non-union

PATOFISIOLOGI AVASKULAR NEKROSIS
Fraktur(terutama di femoral leher)

Gangguan bakalan darah

Tulang hilang bekalan darah

Tulang invitalize(kurang tenaga)

Tulang boleh collapse

untuk Penyerapan semula

Avaskular nekrosis
 PATOFISIOLOGI HYPOVOLUMIC SHOCK
FRAKTUR

laserasi kulit Pseudo aneurism

Kerosakan integriti kulit Arteri hematoma

Pembesaran saiz aneurism

Putus vena atau arteri
Delay hemorrhage
Hemorrhage
Aneurism pecah
Kurang volume cecair badan
Berlaku pendarahan yang teruk
Hypovolumic shock
Hypovolumik shock
MANIFESTASI KLINIKAL
 Sakit kerana tulang yang patah bergesel
dengan tisu yang telah koyak.
 Bengkak pendarahan di bawah kulit/
compression di atas tisu.
 Crepitus – gerakan tulang yang patah.
 Hilang fungsi pada bahagian tulang yang
terlibat.
 Lebam – salur darah telah tercedera putus dan
pecah dan darah tidak dapat mengalir keluar.
 Deformity – tempat pada bahagian yang patah
menjadi pendek.
KOMPLIKASI
 Emboli lemak
 Malunion
 Atrofi tulang
 Deep vein trombosis
 Stiffness of joints
 Infection
 Compartment pressure syndrome
 Shock
RAWATAN FARMALOGIKAL
BIL TINDAKAN UBAT NAMA UBAT DAN DOS YANG DI
ARAHKAN
1 Untuk melegakan kesakitan • Tramadol,
• Ibu profen
• Ponstan
2 Untuk mengelakkan renjatan •colloid ivi 500ml/30 minit sehingga
sistolik tekanan darah lebih daripada
100 mmHg
•Iv solu medrol
•Hartmans’
4 Untuk melegakan kekejangan •Haemacel
• Corisopradol (soma)
3 Untuk
otot mengelakkan infeksi •cloxacillin 500mg (fleril)
•Cyclobenzaprine im/ivi + benzyl
penicillin 600mg im/ivi
•Methocarbamol (robaxin)
• tetanus toxoid 0.5ml.
MATLAMAT PENGURUSAN
 Mempercepatkan penyembuhan.
 Mengurangkan kebengkakan.
 Mengurangkan pergerakan.
 Mengurangkan kesakitan.
 Mengelakkan geseran tulang yang patah.
PENGURUSAN
1. Pengurusan kecemasan
 Airway,breathing,circulation
 Immobolize
 Periksa status neurovascular
 Hentikan pendarahan
 Rawatan untuk renjatan
 Alih pesakit ke kawasan yang selamat
PENGURUSAN
1. Pengurusan subsequent
 Rawatan hypovolumic and neurogenic shock
 reduction untuk fraktur atau dislokasi
 Immobilize fraktur atau dislokasi
 Dressing
 rehablitasi
 First aid (LUAR KAWASAN HOSPITAL)

TINDAKAN AWAL DI LUAR

HOSPITAL
(FIRST AID)
 PENGURUSAN KECEMASAN
 Bagaimana cara/kaedah perawatan kepada luka tertutup semasa first aid.
 Arahan:
1. Called for help (panggil bantuan)
 Panggil ambulan dan minta bantuan orang ramai untuk membantu.
2. Asses untuk fraktur
 Kenalpasti bahagian fraktur.
 Perhatikan jika ad sebarang edema, lebam dan kemerahan pada bahagian fraktur tersebut.
3. Asses airway, breathing dan circulation pesakit.
 Airway – suction, oxygen, patency
 Breathing – cervical colar, respiratory
 Circulation – perhatikan intravenous line.
 Pastikan pesakit sedar.
4. Immobilize kecederaan. Setiap pergerakan bukan hanya sakit tetapi dapat menambah keterukan
kecederakaan.
 Guna surat khabar, majalah, splint, stick dan apa saja yang sesuai untuk immobilize fraktur
tersebut.
5.Buang/tanggalkan pakaian yang ketat seperti pakaian, barang kemas, jam – yang dapat menyekat sirkulasi.
 Pastikan tempat fraktur tidak tertekan dengan barang-barang lain seperti pakaian yang ketat.
 Selesakan pesakit.
6. Periksa circulation, sensation dan sebarang pergerakan di bahagian fraktur tersebut.
 Periksa capillary refill di bahagian fraktur tersebut.
 Rasa kesuaman di bahagian fraktur tersebut.
 Perhatikan warna dan sensation.
7. Kurangkan kesakitan.
 Lakukan cold compress di bahagian fraktur tersebut.
PENGURUSAN PATAH TERBUKA
matlamat anda
 Cegah kehilangan darah, pergerakan dan
jangkitan kuman pada kawasan kecederaan.
 Aturkan penghantaran mangsa ke hospital
dengan sokongan yang selesa ketika dalam
perjalanan.
PENGURUSAN PATAH TERTUTUP
matlamat anda……
 Cegah pergerakan di kawasan anggota yang
tercedera.
 Aturkan penghantaran mangsa ke hospital
dengan sokongan yang selesa ketika
penghantaran.
TINDAKAN PATAH TERTUTUP
 Nasihatkan mangsa supaya jangan bergerak.
 Anggota yang tercedera di sokong dengan
tangan anda,atau minta seorang pembantu
untuk lakukannya hingga tidak bergerak.
 Dapatkan sokongan yang mantap.
 Balut anggota yang tercedera hingga
bahagian anggota tubuh yang tidak terjejas.
 Pembalut di ikat pada bahagian anggota yang
tidak tercedera.
 Jika anggota teratas yang patah,hentikan
pergerakan lengan terhadap batang tubuh.
 Jika bahagian bawah yang terlibat,balut kaki yang
tidak tercedera bersama kaki yang tercedera jika
penghantaran ke hospital tergendala.
 Atur penghantaran mangsa ke hospital dan rawat
mangsa bagi serangan renjatan.
 Angkat anggota tercedera jika perlu namun jangan
angkat anggota tersebut jika akibatkan kesakitan.
AWAS!!!!!!!!
 Jangan alihkan mangsa hingga anggota yang
tercedera di rawat dan di sokong kecuali
dalam keadaan bahaya.
 Jangan benarkan mangsa makan dan minum
atau merokok kerana mungkin memerlukan
anestetik atau ubat bius umum.
KES KHAS………….
 Jika anggota tercedera bengkok menyiku
hingga proses menghentikan pergerakan
tidak dapat dilakukan.
 Tarikan perlahan dilakukan untuk
meluruskannya.
 Ini adalah untuk atasi tarikan otot dan
kurangkan rasa sakit dan pendarahan pada
kawasan yang retak.
 Bila menarik,tarik dengan mantap pada garis
tulang hingga anggota jadi lurus
 Tarik hanya dalam garis lurus dan pegang
hingga anggota tidak dapat bergerak.
 Jangan teruskan jika tarikan sebabkan
kesakitan yang tak tertanggung pada mangsa.
TINDAKAN PATAH TERBUKA
 Gunakan sarung tangan pakai buang jika ada
dan tutup luka dengan pembalut atau pad
yang bersih dan besar serta tidak berbulu.
 Gunakan tekanan untuk kawal pendarahan
tapi jangan tekan pada tulang yang
tertonjol.
 Letakkan pembersih dengan cermat di
sekeliling pembalut.
 Kemaskan pelapik dengan pembebat dengan
satu pembalutan.
 Balut dengan kuat tapi jangan ganggu
peredaran darah.
 Hentikan pergerakan anggota dan aturkan
penghantaran mangsa ke hospital.
 Periksa tanda-tanda vital pesakit seperti
nadi,pernafasan dan tahap gerak balas.
AWAS!!!!!!!!!
 Jangan alihkan mangsa sehingga anggota
yang tercedera di rawat kecuali dalam
bahaya.
 Jangan benarkan mangsa makan,minum atau
merokok kerana ia mungkin memerlukan
anestetik atau ubat bius umum.
 Jangan buat tekanan terus te atas hujung
tulang yang terjojol.
KES KHAS…..
 Jika tulang terjojol,buat lapikan dari bahan
lembut tidak berbulu dan bersih di sekeliling
tulang bagi lindungi tulang dari sebarang
tekanan.
 First AID (DALAM HOSPITAL)

TINDAKAN AWAL DALAM KAWASAN

HOSPITAL
(EMERGENCY ROOM)
 D – danger
 R – response
 A – airway
 B – breathing
 C – circulation
 D – drug, disability
 E – exposure, trauma, fracture
 F – fibrillation
PENGURUSAN/TINDAKAN AWAL SEMASA
KECEMASAN…
FRAKTUR.. (DLM HOSPITAL)
 Airway, breathing dan circulation
o Airway – suction, oxygen, patency saluran pernafasan
o Breathing – cervical collar, tanda-tanda vital pernafasan.
o Circulation – infusi i/v line asses.
 Immobilize
o Dengan splint
o Cast/Plaster of Paris (POP)
o Thomas splint
o Bagi sokongan kepada tulang yang telah fraktur.

 Periksa neurovaskular status

o Movement/pergerakan
o Sensation/sensasi
o Colour/warna
o Warm/suam
o Capillary refill test
PENGURUSAN/TINDAKAN AWAL SEMASA
KECEMASAN…
FRAKTUR… (DLM HOSPITAL)
 Stop bleeding
o Pressure point
o Pressure bandage
o Dressing
o Elevation

 Treat for shock

o Posisi – recumbent
o i/v line
o Keep patient warm/ kesuaman
o Tanda-tanda vital

 Pindahkan pesakit ke kawasan yang selamat

(transfer the patient to the safe area)
o Stetcher
o Spinal board
o Kes spinal pakai cervical collar
o Immobilize all fracture
SUBSEQUENT CARE…
 Rawatan hypovolaemic dan neurogenic
shock.
 Reduction of fracture/ dislocation
 Rehabilitation
SUBSEQUENT CARE:
RWATAN RENJATAN HYPOVOLAEMIC DAN
RENJATAN NEUROGENIC
 Hypovolaemic shock:
 i/vlina ascess
 Transfusi darah
 Hartmans’ dan haemacel
 Keep patient warm
 Lab ABG, Hb
 Catheter
 Neurogenic shock:
 i/v line
 i/v solu medo
 Neurogenic bladder - cathetherization
SUBSEQUENT CARE:
REDUCTION OF FRACTURE/DISLOCATION
 Untuk mengembalikan tulang yang patah
kembali ke posisi yang asal.
 Reduksi fraktur dilakukan dengan cara:
 Manupulasi secare tertutup (CMR)
 Reduksi secara terbuka (ORIF)
 Traksi
 Reduksi dilakukan degan segera supaya
mengurangkan kesakitan.
 Mempercepatkan penyembuhan.
 Mengurangkan kesakitan.
SUBSEQUENT CARE:
IMMOBILISASI
 Mengekalkan reduksi hingga penyembuhan berlaku.
 Peralatan immobilisasi:
 Surat khabar, kayu, splint
 Tujuan immobilisasi:
 Mengurangkan pergerakan
 Mengurangkan kesakitan
 Mengelakkan geseran diantara tulang yang patah
 Mengelakkan displacement tulang yang patah
 Memberi keselesaan
 Cara-cara immobilasasi:
 Strapping dengan – zinc oxide plaster
 Plaster of Paris (POP)/ CAST
 Traksi
 Fixation – internal/external
SUBSEQUENT CARE:
REHABILITASI
 Penyembuhan tulang.
 Membantu pesakit kembali berfungsi.
 Pesakit dirujuk kepada fisioterapi.
 Tujuan rehabilitasi:
 Memulihkan anggota badan yang tercedera.
 Memulikan kesegaran otot-otot yang telah susut.
 Mengembalikan pergerakan sendi yang terjejas.
 Fracture

TINDAKAN
KEJURURAWATAN
TINDAKAN KEJURURAWATAN
1. Nursing Diagnosis: Potensi renjatan berkaitan
dengan pendarahan akibat fraktur.
2. Matlamat: Keadaan pesakit stabil dan bebas
daripada renjatan.
3. Intervensi:
 Asess keadaan pesakit.
 Asess intravenous line.
 Set intravenous line dengan hartman; haemacell.
 Pastikan pesakit dalam keadaan selesa.
 lakukan transfusi darah apabila perlu.
 Ambil tanda-tanda vital untuk asess keadaan semasa
pesakit.
TINDAKAN KEJURURAWATAN
1. Nursing Diagnosis: Potensi infeksi berkaitan dengan
gangguan integriti kulit berkaitan luka terbuka.
2. Matlamat: Pesakit tidak mengalami infeksi di luka terbuka
dan luka sembuh dengan baik.
3. Intervensi:
• Lakukan pencukuran pra operatif (sterile) untuk
mengurangkan bilangan mikroorganisma.
• Amalkan dengan teknik aseptik semasa melakukan dressing
untuk mengelakkan infeksi silang
• Perhatikan keadaan luka untuk tanda infeksi cth:
 Bengkak
 Proses penyembuhan
 discaj (nanah)
• Kekalkan kebersihan pesakit contoh:mandi dan tukar kainan.
• Beri antibiotik diberi untuk mencegah jangkitan silang.
TINDAKAN KEJURURAWATAN
1. Nursing Diagnosis: Sakit berkaitan dengan fraktur.
2. Matlamat: Pesakit menyatakan sakit berkurang.
3. Intervensi:
• Assess keadaan pesakit.
• Beri ubat analgesik mengikut dos yang diarahkan.
• Melakukan demahan sejuk bergantung kepada
tempat fraktur jika perlu.
• Bantu pasakit melakukan ADL (Activity Daily Living):
seperti: kencing dan berak.
• Alihkan perhatian pesakit (divertinal therapist) dari
kesakitan yang dialami. Contohnya: memberi bahan
bacaan seperti majalah atau surat khabar.
• Nilai tahap kesakitan pesakit dari masa ke semasa.
TINDAKAN KEJURURAWATAN
1. Nursing Diagnosis: Defisit atau gangguan aktiviti harian berkait
dengan tidak boleh bergerak dengan bebas
2. Matlamat: Pesakit dapat mengekalkan aktiviti harian dengan
bantuan
3. Intervensi:
 Pasangkan trapeze monkey pole utuk membantu pengurusan
pesakit di atas katil
 Berikan besen dan air pada setiap pagi untuk bantu pesakit lap
badan.
 Bagi bedpen dan urinal setiapkali pesakit memerlukan.
 Skrinkan katil sewaktu pesakit hendak BO dan PU untuk
privasi pesakit.
 Tukarkan kainan dan pakaian setiap hari apabila kotor untuk
jaga kebersihan
 Sediakan makan pada masa sajian dengan dengan rapatkan
meja kardiak pada pesakit dan sebagainya.
TINDAKAN KEJURURAWATAN
 Nursing Diagnosis: Gangguan perfusi periferal berkaitan dengan balutan
yang ketat atau tekanan dari balutan thomas splint.
 Matlamat: perfusi tisu peripheral pesakit sempurna.
 Intervensi:
 Periksa pengaliran darah di bahagian terlibat dengan menggunakan carta
sirkulasi.
 warna – bandingkan dengan anggota yang tidak terlibat samaada pucat atau pink.
 Suhu – rasa dan bandingkan dengan anggota yang tidak terlibat – normal (suam); abnormal
(sejuk)
 Capillary refill – blanching test iaitu picit kuku, lepaskan, pastikan ia kembali kepada
warna pink dalam masa kurang dari 2 saat itu menunjukkan normal.
 Edema- anggota distal present atau absent.
 Pulse- periksa nadi distal di bahagian yang tercedera samaada ada atau tidak.
 Tingling sensation – tanya pesakit jari-jarinya boleh rasa atau tidak.
 Pergerakan – suruh pesakit gerakkan jari-jari.
 Gunakan thomas Splint yang bersesuaian mengikut saiz untuk elakkan tekanan
dari bulatan Thomas Splint.
 Lakukan pembalutan dengan menggunakan prinsip balutan dan jangan ikat
terlalu ketat atau longgar.
 Tinggikan anggota yang terlibat dengan bantal.
TINDAKAN KEJURURAWATAN
 Nursing diagnosis: sembelit berkaitan dengan immobiliti.
 Matlamat: Pesakit dapat membuang air besar mengikut tabiatnya.
 Intervensi:
 Terangkan kepada pesakit punca-punca sembelit seperti kurang
pergerakan, kurang pengambilan cecar dan kurang pengambilan makanan
berfiber.
 Galakkan pesakit mengambil cecair lebih kurang 2500 ml sehari untuk
elak sembelit.
 Nasihatkan pesakit mengambil buat-buahan serta sayur-sayuran yang
berserat untuk cegah sembelit.
 Nasihatkan pesakit mengamalkan tabiat normalnya untuk membuang air
besar sama ada setiap hari 2 hari sekali dan jangan menahan perasaan
untuk berak.
 Ajar pesakit menggunakan bedpan dengan teknik yang betul supaya
pesakit selesa dan biasa menggunakannya.
 Galakkan pesakit gerakkan badan dia atas katil untuk galakkan
pergerakan peristalsis.
RUJUKAN…
 Nursing Care Plans, 7th edition, Marilynn E.
Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C.
Murr.
 Medical Surgical Nursing, 8th edition, Joyce
M. Black, Jane Hokanson Hawks
 Kumpulan 2
(FRACTURE)

SEKIAN TERIMA KASIH…