Hematoma 3.

Se recomienda tratar de descansar la parte del

Nombres alternativos cuerpo que presenta el hematoma, evitando
Contusión; Magulladura sobrecargar de trabajo los músculos en dicha área.
Definición 4. Si es necesario, se puede usar acetaminofén para
Es un área de decoloración de la piel que se presenta ayudar a reducir el dolor del hematoma.
cuando se rompen pequeños vasos sanguíneos y filtran sus En el raro caso del "síndrome del compartimiento", con
contenidos dentro del tejido blando que se encuentra debajo frecuencia es necesario llevar a cabo una cirugía para aliviar
de la piel. la acumulación extrema de presión.
Consideraciones generales
Existen 3 tipos de hematomas: ¿Qué es una lesión?
1. Subcutáneo: debajo del piel Es toda alteración de la estructura anatómica y/o funcional
2. Intramuscular: dentro de la parte protuberante del de los tejidos, producida por la acción vulnerable de agentes
músculo subyacente físicos, químicos o biológicos.
3. Perióstico: en el hueso
LESIONES SUPERFICIALES
Los hematomas pueden durar desde días hasta meses, y el
hematoma perióstico es el más grave y doloroso. Equimosis
Causas Hematomas
Los hematomas a menudo son causados por caídas, lesiones
deportivas, accidentes automovilísticos o golpes recibidos de Contusión
otras personas u objetos. Una contusión es el aplastamiento y rotura de vasos
Si la persona toma anticoagulantes, como aspirina o sanguíneos de un músculo, generalmente a un nivel
warfarina (Coumadin) es probable que presente hematomas superficial (cercano a la piel). La causa es siempre un golpe
más fácilmente. violento. La gravedad depende en su mayor parte de dónde
Síntomas se ha recibido el golpe
Los principales síntomas son dolor, inflamación y
decoloración de la piel. El hematoma comienza como un sitio
EQUIMOSIS
de color rojo rosáceo que puede ser muy sensible al tacto y,
a menudo, es difícil utilizar el músculo afectado. Por EQUIMOSIS: Moretón, mancha morada, negruzca o
ejemplo, un hematoma profundo en el muslo duele cuando amarillenta de la piel o de los órganos internos debida a un
la persona camina o corre. derrame de sangre originado por un golpe, una fuerte
Con el tiempo, el hematoma cambia a un color azuloso, ligadura u otras causas.
luego amarillo-verdoso y finalmente regresa al color normal Coloración
de la piel a medida que sana. Permite establecer data lesional.ν
No se debe La equimosis cambia de color por transformación de la
hemoglobina que se inicia con un color violáceo.
• NO SE DEBE intentar drenar el hematoma con una
aguja. COLOR DATA
VIOLACEO 1 a 3 días
• NO SE DEBE continuar corriendo, jugando ni
NEGRO 3 a 6 días
realizando cualquier otra actividad utilizando la
parte del cuerpo que presenta el dolor y el AZUL 6 a 9 días
hematoma. VERDE 9 a 12 días
• NO SE DEBE ignorar el dolor ni la inflamación. CAFÉ 12 a 15 días
Se debe buscar asistencia médica de emergencia si AMARILLO 15 a 18 días
Se debe buscar asistencia médica de inmediato si se siente
presión extrema en una parte del cuerpo que presenta HEMATOMAS
hematoma, especialmente si el área es grande o duele Es un área de decoloración de la piel que se presenta
mucho, lo cual puede deberse a una condición conocida cuando se rompen pequeños vasos sanguíneos y filtran sus
como "síndrome del compartimiento". El aumento de la contenidos dentro del tejido blando que se encuentra debajo
presión en los tejidos y estructuras blandas debajo de la piel de la piel
pueden disminuir el suministro de sangre y oxígeno vitales Lesiones superficiales internas
para los tejidos. Esta situación es potencialmente mortal y la
Hematomas extradural
persona debe recibir inmediatamente atención médica de
emergencia. • Es una colección de sangre situada entre la tabla interna
Igualmente, se debe llamar al médico si: del hueso craneal y la duramadre.
Hematomas subdural
• Aparece un hematoma de manera espontánea sin
• La colección de sangre se ubica entre la duramadre y la
que se haya presentado alguna lesión, caída u otra
aracnoides, membrana íntimamente unida al cerebro
razón.
Hematomas intracerebral
• Hay signos de infección alrededor del área del
• La colección sanguínea se ubica el espesor de la masa
hematoma, incluyendo líneas de enrojecimiento,
encefálica
pus u otra secreción, o fiebre.
Primeros auxilios
1. Se debe aplicar hielo sobre el hematoma para Lesiones contusas
ayudarlo a sanar más fácilmente y reducir la 1. Concepto
inflamación. El hielo se debe aplicar envuelto en un
trozo de tela y NO aplicarlo directamente sobre la 2. Clasificación de las lesiones contusas
piel. Se recomienda mantener el hielo sobre la piel 3. Tipos de lesiones contusas
durante aproximadamente 15 minutos por hora. 1.- CONCEPTO:
2. Se debe mantener el área del hematoma levantada Son lesiones producto de la acción violenta sobre el cuerpo,
por encima del nivel del corazón, si se puede. Esto de elementos que tienen:
puede ayudar a evitar que la sangre se estanque - Superficie impactante roma.
en el tejido afectado. - Sin punta ni filo.
- Peso capaz de producir daño.
2.- CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS:
a) Según sus características morfológicas: La edad de la equimosis se determina por la coloración de
Erosión, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, ella, según variaciones de la hemoglobina extravasada.
fractura cerrada. El primer día : rojo violáceo.
b) Según su compromiso corporal: - 2 - 4to día : violáceo.
- Compromiso tegumentario. - 4 - 10 días : verde
- Partes del cuerpo afectadas. - 10 - 15 días : amarilla.
c) Según la severidad del compromiso corporal: b) Evolución Histológica:
- De 1er. grado: Erosión, equimosis. - A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido.
- De 2do.grado: Hematoma. - De 4 - 5 días: Infiltración fagocitaría.
- De 3er.grado: Desgarro. - De 7 días: Observación de hemosiderina.
- De 4to.grado: Fractura, atricción. - De 12 días: Gránulos grasos.
GENERICAMENTE: - De 15 días: Hemosiderina en ganglios regionales.
Podemos decir que el tipo de lesión contusa depende de : HEMATOMA
- Naturaleza del instrumento. 1.-CONCEPTO:
- Fza. y ángulo de impacto. Es una contusión de segundo grado. Son colecciones
- Movilidad del cuerpo. sanguíneas que resultan de un traumatismo mas intenso
- Área corporal contundida. que el productor de equimosis y que provocan la ruptura de
- Físico de la víctima. vasos sanguíneos de mayor calibre que los capilares.
3.- TIPOS DE LESIONES CONTUSAS: Hacen relieve conformando una tumoración violácea en el
EROSION: lugar de la contusión.
Es la perdida de la capa epidérmica de la piel. Son 2.-MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
superficiales, características de lesiones leves. Se dan básicamente de dos formas:
Sinonimia: Excoriación, abrasión, rozadura, rasguño, a) Según el tipo de choque: Generalmente es de tipo
arañazo. activo.
Evolución: Como costra rojiza pardusca y desecación de 4 a b) Según la dirección de las fuerzas.
7 días. 1.- Percusión directa.
EQUIMOSIS: 2.- Reiteración in situ.
Es la extravasación sanguínea localizada, por ruptura de 3.- Precipitación y deslizamiento.
pequeños vasos sanguíneos. Se presentan debajo de la piel Los factores que favorecen su producción y su extensión de
que sufre la contusión, bajo de mucosas, bajo el cuero los hematomas son:
cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc. a.- Violencia del trauma.
Ocurren más intensamente en el niño y en el senecto. b.- Riqueza vascular de la región.
Tipos de Equimosis: c.- Presencia de plano óseo subyacente.
a) Según el grado de compromiso corporal: d.- Laxitud del tejido celular subcutáneo.
-Superficiales: Cutáneas y Subcutáneas. e.- Fragilidad vascular o desorden hemorrágico.
-Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales. La ubicación de los hematomas puede ser:
b) Según su etiología: a.- En el lugar de la contusión (mayor en los relieves óseos)
- Traumáticas: Accidentales, criminales. b.- Lejos de la contusión (palpebral, en las fracturas del piso
- Espontáneas: Asfixias, discrasias sanguíneas, anterior de la base del cráneo)
intoxicaciones. 3.- TIPOS DE HEMATOMAS.
- Terapéuticas: En inyectables, punción lumbar. Pueden ser superficiales y profundos.
c) Formas Especiales: 4.- EVOLUCION DE LOS HEMATOMAS:
- Equimoma: Lesión más amplia en capa. Las evoluciones cromáticas e histológicas son similares a las
- Supinación: Producida por presión negativa, en el de la equimosis.
momento de la succión. Evolucionan a su resolución o desaparición en algunos casos
Evolución de las Equimosis: y hacia su organización o infección en otros.
a) Evolución Cromática:
Medicina Legal y Toxicología
Escrito por GISBERT CALABUIG, Enrique Villanueva Cañadas
Edition: 6
Publicado por Elsevier España, 2005
 HEMATOMA
Un hematoma es una acumulación de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que aparece generalmente como
respuesta corporal resultante de un golpe, una contusión o una magulladura. También es conocido popularmente como cardenal o
moretón. Un hematoma adquiere en la zona afectada un color azulado o violáceo al cabo de unos diez minutos, y desaparece de
forma natural.
Los hematomas son equimosis (manchas de la piel), pero también se pueden desarrollar en los órganos internos. Los hematomas
pueden migrar gradualmente a medida que las células y los pigmentos efluidos se mueven en el tejido conectivo. Por ejemplo, un
hematoma en la base del pulgar se movería lentamente hasta cubrir todo el dedo en una semana.1
Síntomas de los hematomas
Según sea la intensidad del golpe causante, hay distintos tipos de hematomas, y se desencadenan de la forma siguiente:
• Dolor: El primer síntoma de un hematoma es sentir dolor en la zona que ha recibido el golpe.
• Inflamación: La zona afectada sufrirá una inflamación que irá bajando de forma natural con el transcurso del tiempo.
• Cambio del color de la piel: La zona afectada irá cambiando de color a medida que va avanzando el tiempo. Empezará de
color rosáceo, luego cambiará a un color azuloso, con los días pasará a ser amarillo-verdoso y finalmente a medida que la
piel vaya sanando regresará a su color normal.2
Si se da el caso, en el cual, se produce la formación de los hematomas en diferentes áreas del cuerpo sin haber sufrido golpes o
caídas, es recomendable que el paciente acuda a una consulta para ser revisado por un médico (Hematólogo o Médico Internista).
El mismo, a través de una historia clínica detallada del paciente, le va a indicar exámenes de laboratorio específicos como:
Biometría hemática completa (que incluya factores de coagulación); Química sanguínea, entre otros. Cuando el paciente posea sus
resultados, se va a determinar la conducta a seguir y los medicamentos que deberá consumir para mejorar su calidad de vida.
Tipos de hematomas
Normalmente los hematomas se clasifican en 3 grupos según sea la zona afectada y la gravedad del hematoma:
• Subcutáneo: cuando se localiza debajo de la piel. Es el más leve.
• Intramuscular: dentro de la parte protuberante del músculo subyacente. Puede afectar a órganos internos.
• Perióstico: cuando el golpe ha afectado a algún hueso. Es el hematoma más grave y doloroso.
Tratamiento
Se trata eficientemente con pomadas de aplicación externa sobre el hematoma y si hay dolor, se trata con analgésicos. También se
puede aplicar hielo los primeros 3 días en el área afectada. Si el hematoma es resultado de una hemorragia interna, es importante
acudir a un especialista.
Función social (Implicaciones penales)
Actualmente la esquimosis o hematomas son una señal evidente para identificar a personas que pueden haber sido objetos de
violencia física. Principalmente si se trata de violencia física ejercida sobre niños o presos. También la violencia intrafamiliar.
EDEMA
El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial y también en las cavidades del
organismo.
Características
El edema se considera un signo clínico, debido al aumento anormal del líquido intersticial que rellena los espacios intercelulares. Se
valora por medio del SIGNO DE LA FÓVEA, el cual consiste el apretar fuerte con el dedo índice y el dedo medio sobre la parte de la
piel afectada y soltar después de varios segundos; si hay edema el hundimiento permanece un tiempo, puede ser muy pocos
segundos o varios minutos, pero si no hay edema la piel vuelve a su estado normal. El edema se revisa interdiario (dia por medio)
y se mide en MM.SS y MM.II con cinta metrica y en manos y pies con el contorno gráfico.
Este efecto es fácilmente apreciable cuando se produce una quemadura solar ya que produce edema y enrojecimiento. Cuando se
aprieta con el dedo sobre la quemadura, después de soltar, esa zona se queda blanca durante un tiempo hasta que vuelve a su
estado anterior.

El edema propiamente dicho, es causado por una molécula comprendida en los basófilos, la cual se denomina histamina, y junto
con la ayuda de la enzima histaminasa, que se encuentra en los eosinófilos, surge la reacción alérgica. Para poder acercar las
histaminas a la zona en la que se encuentra el basófilo con la histamina, hay una sustancia llamada factor quimiotáctico para
eosinófilos.
Tipos de edema
Según la extensión
• Edema localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación o hinchazón de una
pierna en caso de trombosis venosa.
• Edema generalizado o sistémico, que cuando es intenso provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos
del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca....
Edema localizado
El edema localizado se debe principalmente a la disminución de la circulación linfática y al aumento de la presión venosa en el
segmento afecto, bien por obstrucción o bloqueo de los ganglios linfáticos, en el primer caso; o por obstrucción o compresión de
uno o varios troncos venosos correspondientes a un segmento del cuerpo. Estos edemas que se producen por circunstancias
principalmente mecánicas se llaman edemas mecánicos.
El edema localizado también puede deberse a un aumento de la permeabilidad capilar limitado a una sola área o región, más bien
circunscrita, por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alérgica (edema angioneurótico).
Según la localización
• Ascitis: Es el cúmulo de líquido en la cavidad peritoneal o abdominal.
• Hidrotórax o derrame pleural: Es el cúmulo de líquido en la cavidad pleural o torácica.
• Hidropericardio o derrame pericárdico: Es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.
• Hidrocefalia: Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por acumulación de líquido cefalorraquídeo.
• Mixedema: infiltración de sustancia mucosa en la piel, a veces en órganos internos, por mal funcionamiento de la
glándula tiroidea.
 • Linfedema: acumulación de linfa en el tejido liposo subcutáneo, por defecto del sistema linfático.
• Edema de pulmón: es la acumulación de liquido (trasudado) en los pulmones, en el espacio intersticial del parenquima
pulmonar, que puede llegar también a ocupar el espacio alveolar por aumento brusco de la presion(por encima de 18
mmhg)en los capilares pulmonares.
*Edema Macular: Acumulación anormal de líquido en las capas de la retina (en la mácula). La mácula se engruesa. El líquido
viene de los vasos sanguíneos, sus paredes tienen una función inadecuada debido a la diabetes.Es una complicación de la
retinopatía Diabética.
Patogenia del edema
Existe un equilibrio entre el intercambio de agua entre el espacio intravascular, intersticial e intracelular, que depende de las
fuerzas de Starling. El volumen del líquido intersticial depende de:
1. La presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: La hipertensión hidrostática de las venas produce una
disminución de fluidos como ocurre en la trombosis venosa, insuficiencia cardíaca, varices.
2. El nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de
proteínas disminuye la presión oncótica como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición y síndrome nefrótico.
3. Contenido de sodio en el organismo.
4. Integridad del drenaje linfático.
La inflamación produce edema debido a la secreción activa de líquido hacia ese espacio intersticial y a un trastorno de la
permeabilidad capilar.
Causas principales de edema
• Insuficiencia cardíaca.
• Cirrosis hepática.
• Trombosis venosa.
• Síndrome nefrítico.
• Síndrome nefrótico.
• Malnutrición.
• Retención de sodio.