Anda di halaman 1dari 47

EPIDEMIOLOGI DASAR

TIM PENGAJAR
• DRA. RETNO HESTININGSIH, M KES
• IR. MARTINI, M KES
• PRABA GINANJAR, SKM, M.BIOMED
• ARI WURYANTO, SKM, M KES(Epid)
MATERI
• PENDAHULUAN
• SEJARAH PERKEMBANGAN
• RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT
• PENCEGAHAN EPIDEMIOLOGI
• KLASIFIKASI PENYAKIT
• INFERENSI KAUSA
• DESIGN STUDI
• UKURAN FREKUENSI
• APLIKASI EPIDEMIOLOGI
‐ KONSEP PENYIDIKAN WABAH  
(KLB)
‐ SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGI
‐ PROGRAM SCREENING
REFERENSI
• Dr. BUDIORO, MPH
“PENGANTAR EPIDEMIOLOGI”
• AZRUL AZWAR, MPH
“PENGANTAR EPIDEMIOLOGI”
• WHO, Diterjemahkan tim UGM
“epidemiologi dasar”
• Lainnya :
- Bisma Murti
- Leon Gordis
- Rothman
RUANG LINGKUP
• SUBYEK & OBYEK EPIDEMIOLOGI
ÆMasalah Kesehatan :
* Penyakit Infeksi/ menular
* Penyakit Non menular
* Masalah Kesehatan Lain :
‐ program KB
‐ program perbaikan lingk. Pemukiman
‐ program pengadaan& sarana pely. kesehatan
• SASARAN : Populasi manusia
• MENGUKUR & MENGANALISA FREKUENSI + PENYEBARAN 
MASALAH KESEHATAN
EPIDEMILOGI : SEJARAH DAN BATASAN
ƒPENGGUNAAN EPIDEMIOLOGI Æ
tidak terbatas pada kajian penyakit menular / wabah, meluas berbagai 
bidang kajian baik pengetahuan kesehatan & kedokteran juga diluar bidang 
tersebut.

ƒBATASAN EPIDEMILOGI Æ
tidak pernah dapat memberikan definisi yang sama, menyesuaikan dengan 
perkembangan manuasia.

ƒJAMAN PRASEJARAH Æ
Penyembuhan dengan ramuan sederhana dari bahan yang ada di alam.

ƒPERADABAN KUNO Æ
INDIA (5000 SM – kitab suci Weda)Æ sistem kedokteran ‘Ayurweda’ Æ Science of 
life.
DATARAN TIONGKOK (2700 SM) Æ Kedokteran Kuno Mesir.
KUNO (1500 SM) Æ Pengetahuan Kedokteran (medical manuscript). 
YUNANI KUNO Æ Aesculapius (dewa penyembuhan) anaknya ‘HYGIEA’ 
dipuja sebagai Dewi (Goddess) Kesehatan dan 
kebersihan (HYGIENE). 
Lanjutan.  Sejarah

• HIPPOCRATES (460‐377SM)Æ
Bp Kedokteran Modern Æ kejadian penyakit karena 
kontak dengan jasad hidup, penyakit berkaitan dengan 
lingkungan eksternal dan internal
• INGGRIS (1775)Æ saat terjadi wabah pes Æ suatu 
cabang ilmu kedokteran yang mengobati wabah 
(epidemi dan logos)
• HIRSCH (1883) Æ Gambaran kejadian, penyebaran jenis‐
jenis penyakit pada manusia saat tertentu di berbagai tempat di 
bumi dan mengaitkan dengan kondisi eksternal.

• FROST(1927) Æ Ilmu yang mempelajari 
fenomena masal dari penyakit infeksi.
Lanjutan : sejarah
• GREENWOOD (1934) Æ Pengetahuan tentang 
penyebaran  (distribusi) penyakit atau kondisi dalam suatu 
populasi dan faktor‐faktor yang mempengaruhi penyebaran tadi.
• MORIS (1967) Æ Pengetahuan tentang sehat dan sakit dari 
suatu penduduk.
• Taylor (1967) Æ Studi tentang sehat dan penyakit dari 
suatu populasi tertentu.
• MACMAHON, PUGH & IPSEN (1970) Æ Studi 
tentang penyebaran dan penyebab frekuensi penyakit pada 
manusia dan mengapa terjadi distribusi seperti itu.
• ABDEL R OMRAN (1974) ÆStudi dari berbagai peristiwa 
diantara kelompok di masayarakat. 
• Epi = pada   demos = masyarakat    logos = ilmu/ pengetahuan
LANJUTAN : SEJARAH

Epidemiologi : suatu studi tentang kejadian di masyarakat.
• LAST (1988) ÆIlmu tentang distribusi dan determinan –
determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan 
dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta 
penerapannya untuk mengendalikan masalah‐masalah 
kesehatan. 

EPIDEMIOLOGI Æ
• THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED
STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS, AND THE APPLICATION OF
THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last, 1988)
• Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau
kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi
tertentu, serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalah-
masalah kesehatan
RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL 
HISTORY OF DISEASE)
• Perkembangan secara alamiah suatu penyakit 
(tanpa intervensi/ campur tangan medis) sehingga 
suatu penyakit berlangsung secara natural.
PROSES PERJALANAN PENYAKIT SECARA UMUM DAPAT 
DIBEDAKAN ATAS :
1. Tahap Pre Patogenesis (Stage of Susceptibility)  
2. Tahap Inkubasi (Stage of Presymtomatic Disease)
3. Tahap Penyakit Dini (Stage of Clinical Disease)
4. Tahap Penyakit Lanjut
5. Tahap Akhir Penyakit
RIWAYAT ALAMIAH PROSES TERJADINYA PENYAKIT PADA 
MANUSIA

Fase pra‐patogenesis • Fase Patogenesis 
Interaksi   Penyebab,Pejamu & Lingkungan  Æ Stimulus  Æ Reaksi PEJAMU thd STIMULUS
Æ Patogenesis Dini Æ Perub. Dini yg msh kecilÆ Penyakit lanjut Æ PenyembuhanÆ

Proses penyakit dalam badan manusia

Peny. Lanjut      Kematian
Sebelum Org Mulai Sakit
Peny. Dini  Penyembhn       Kronis
Interaksi Ketdkmampuan
HORISON
PENYEBAB  PEJAMU KLINIS 
Pemulihan
Penyakit Manusia Patogenesis
Dini

Faktor LingkÆ Stimulus Penyakit Interaksi


PEJAMU & STIMULUS
1. TAHAP PRE PATOGENESIS (Stage of Susceptibility)
Æ Terjadi interaksi antara host – bibit penyakit –
lingkungan , interaksi di luar tubuh manusia

• Penyakit belum ditemukanÆ daya tahan tubuh host masih 
kuat, Æ sudah terancam dengan adanya interaksi tersebut. 
(tahap ini kondisi masih sehat)

2. TAHAP INKUBASI (Stage Of Presymtomatic Disease)
Æ Bibit penyakit sudah masuk ke dalam tubuh host, 
gejala penyakit belum nampak.  Tiap penyakit 
mempunyai masa inkubasi berbeda‐beda Æ
beberapa jam, hari, minggu, bulan  sampai 
bertahun‐tahun
TAHAP INKUBASI : 
Dimulai dari masuknya bibit penyakit sampai sesaat 
sebelum timbulnya gejala.
• Æ Daya tahan tubuh tidak kuat, penyakit berjalan  
terus Æ terjadi gangguan pada bentuk dan 
fungsi tubuh, Æ penyakit makin bertambah 
hebat dan timbul gejala.

HORISON KLINIK : 
Garis yang membatasi antara tampak atau 
tidaknya gejala penyakit
3. TAHAP PENYAKIT DINI (Stage of Clinical Disease)
• Dihitung dari munculnya gejala penyakit.

• Tahap ini pejamu sudah merasa sakit (masih ringan)Æ penderita 
masih dapat melakukan aktifitas (tidak berobat)

• Perawatan Æ
Cukup dengan obat jalan Æ menjadi masalah besar dunia kesehatan 
(jika tingkat pengetahuan & pendidikan masyarakat rendah)Æ
mendatangkan masalah lanjutan 
yang makin besar Æ Penyakit makin parah Æ berobat memerlukan 
perawatan relatif mahal.

• Akibat lain Æ bahaya masyarakat luas Æ menularkan kepada orang 


lain dan dapat menimbulkan KLB atau wabah.
4. TAHAP PENYAKIT LANJUT
• Penyakit makin bertambah hebat
• Penderita tidak dapat melakukan pekerjaan
• Jika berobat umumnya telah memerlukan perawatan 
(bad rest).

5. TAHAP AKHIR PENYAKIT
• Perjalanan penyakit akan berhenti.
• Berakhirnya perjalanan penyakit Æ beberapa 
keadaan yaitu :
a.    Sembuh sempurna Æ
baik bentuk dan fungsi tubuh kembali semula seperti 
keadaan sebelum sakit
b.    Sembuh dengan cacat Æ
Penderita sembuh Æ kesembuhan tidak sempurna  
Æ ditemukan cacat pada pejamu. Kondisi cacat Æ
cacat fisik, fungsional dan sosial.
c.     Karier
Perjalanan penyakit seolah‐olah terhenti Æ gejala   
penyakit  tidak tampak (dalam diri pejamu masih 
ditemukan bibit penyakit) Æ suatu saat penyakit 
dapat timbul kembali  (daya tahan tubuh menurun)
d.     KRONIS
Perjalanan penyakit tampak berhenti Æ gejala penyakit tidak 
berubahÆ tidak bertambah berat ataupun ringan

e.    MENINGGAL DUNIA Æ
Terhentinya perjalanan penyakit Æ pejamu meninggal 
dunia.(keadaan yang tidak diharapkan)
INFORMASI RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT BERMANFAAT
UNTUK :
• Diagnostik  : Masa inkubasi Æ pedoman penentuan jenis   
penyakit
• Pencegahan : Mengetahui rantai perjalanan penyakit Æ mudah 
dicari titik potong yg penting dalam upaya pencegahan penyakit
• Terapi : fase paling awal, lebih awal diberikan lebih baik 
hasil yang diharapkan.
PERJALANAN ALAMIAH PENYAKIT PES
• MASA PRA –KESAKITAN
Sebelum Manusia Sakit

Agen Penyakit                                 Inang
Yersinia pestis                               manuasia

(kokobasil)
Gram (‐)
Fam. Enterobacteriaceae Faktor lingkungan
Tikus terinfeksi
pinjal tikus
MASA KESAKITAN
PERJALANAN PENYAKIT PADA MANUSIA
HORISON KLINIS
KESAKITAN DINI
• Timbul papula (benjolan kecil pada kulit
• Pustula (benjolan permukaan kulit bernanah)
• Karbunkel (bisul, bisul besar, radan pd folikel rambut & 
sekitarnya mjd satu/ tdk menunjukkan reaksi jar 
setempat)
• Penyebaran daerah kulit Æ petekie (bintik merak akibat 
perdarahan intra dermel/ submukosa, vaskulitis (radang 
pembuluh darah) & perdarahan krn trombositopenia (jml 
trombosit < normal)
KESAKITAN DINI YANG MULAI NAMPAK
Berdasar Aspek klinis, dibedakan beberapa type :
1. Type Bubonik
*  Panas (> 41oC)
*  Bubo (pembesaran, radang suparatif 
kelenjar limfe) daerah inguinal (lipat paha)/ 
femoral (kaitan femur)/ aksila (ketiak)/
servical (leher)
*  Takikardi (denyut jantung cepat > 100/mnt
2.   Type Meningeal
*  Komplikasi type bubonic tjd pd hr ke 7 – 9
*  Sakit kepala 
Lanjutan Kesakitan dini Penyakit PES

3. Type Pneumonik (Radang Paru)
*  Lemah Badan
*  Sakit Kepala
*   Vomitus (muntah)
4. Type Septikemik
*  Pucat
*  Lemah
5. Type Kutaneal
*  Papula (penonjolan kecil pada kulit)
*  Pustula ( Penonjolan permukaan kulit berisi nanah)
*   Karbunkel (bisul besar, radang pada folikel rambut)
KESAKITAN LANJUT
• Type 1.  Bubonik
*  Konvulsi ( kejang) sampai koma
*  Konstipasi/  diare
*  Koagulasi (proses pembekuan) intra vascular 
• Type 2.  Meningeal
*  Neck stiffnes ( kekakuan leher)
*  Tanda kernig (otot betis nyeri bila tungkai 
bawah di luruskan) positif berlanjut dengan 
konvulsi (kejang) & koma.
Lanjutan :Kesakitan lanjut penyakit PES

• Type 3. Pneumonik
*   Febris (demam) & frustasi
*   Batuk,  Sesak nafas
*   Muntah desertai sputum produktif  & cair
*   Ganguan Kesadaran
• Type 4. Septikemik
*   Delirium (keadaan eksitasi mental & motoris 
pada kesadaran menurun) atau stupor (kesadaran 
menurun) sampai koma.
*   Gejala febris (demam)
*   Kenaikan suhu badan terjadi ringan
Type 5.  Kutaneal
• Purpura (perdarahan multipel dalam dalam 
kulit/ selaput lendir) meluas menjadi nekrotik 
(kematian sel/ jaringan akibat kerusakan sel/ 
jaringan)
• Berlanjut menjadi ganggreng (kematian jar.  
diikuti infeksi bakteri & pembusukan) daerah 
tungkai & menimbulkan kehitam‐hitaman      
(black death)  
TAHAP AKHIR PENYAKIT PES 
PADA MANUSIA
• Type 1.
*  Kegagalan faal jantung
*  Kematian
• Type 2.
*  Kematian
• Type 3.
*  Meninggal pada hari ke 4 dan 5
• Type 4.
* meninggal hari pertama Æ 3 setelah timbul gejala fibris
• Type 5.
* Kematian. 
UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT (Level of 
Prevention)
• Mengambil tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian Æ
langkah‐langkah didasarkan Æ data/ keterangan bersumber hasil 
analisis/ pengamatan/ penelitian epidemiologi.

• PENCEGAHAN
Æ 3 : Primer, Sekunder & Tertier
Æ 5 (Five Level Of Prevention) :
* Health promotion (Upaya promosi Kesehatan)
* Specific protection (Upaya proteksi Kesehatan )
* Early diagnosis and promt treatment
(Upaya diagnosis dini & tindakan segera)
* Disability limitation (Upaya pemberantasan akibat buruk)
* Rehabilitation (Upaya pemulihan Kesehatan)
LEVEL OF PREVENTION 
UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT PES
• Health promotion Æ menghindari kemunculan 
dari/ adanya faktor resiko
• Masa Pra‐Kesakitan
• UPAYA PROMOSI KESEHATAN :
1.  Penyuluhan penduduk Æ meningkatkan 
kesadaran terhadap kesehatan lingkungan
2.  Perbaikan rumah penduduk Æ tidak mudah 
menjadi sarang tikus
3.  Pengendalian terhadap tikus dan pinjal
Lanjutan : Upaya promosi kesehatan

• Pengendalian terhadap tikus
*  mengatur waktu tanam
*  perbaikan sanitasi lingkungan
*  gropyokan, fumigasi dan trapping
*  menggunakan rodentisida
*  pengendalian biologis
*  alat perekat
Lanjutan : Upaya Promosi Kesehatan

• Pemberantasan Pinjal :
* survey rodent dan pinjal
* survey epidemiologi
* Insektisida
* perbaikan sanitasi
* Rat proofing Æ memperbaiki 
bangunan rumah
2. SPECIFIK PROTECTION
Upaya Proteksi Kesehatan
Bertujuan Æmengurangi / menurunkan 
pengaruh penyebab serendah mungkin
• Vaksinasi penduduk daerah endemik, petugas 
laboratorium dan perawat kesehatan 
Dewasa 0,5 ml sub‐kutan                              
1ml setelah  10 ‐ 28 hari                        
Diulang setiap 6 bl 0,5 ml (Haffkin vaccine)
• Pengobatan pencegahan petugas Kesehatan  Æ
Tetrasiklin 250 mg/ jam selam 1 minggu
• Sulfonamik 2 gr/ hari selama 1 minggu
• Sanitasi Lingkungan
3. EARLY DIAGNOSIS AND PROMT 
TREATMENT
Upaya diagnosis dini & tindakan segera

• Ditujukan pada penderita/ dianggap menderia 
(suspect)/ terancam akan menderita
• Penemuan Kasus segera lapor kepada Dinas 
Kesehatan setempat dalam waktu 24 jam 
sejak diketahui
4. DISABILITY LIMITATION
Upaya Pemberantasan akibat buruk
(Pengobatan / Kurative)
• Mencegah meluasnya penyakit/ timbulnya wabah & 
proses penyakit lebih lanjut.
*  Isolasi Æ diduga terbukti menderita sampai 
yang bersangkutan dinyatakan 
sembuh/ Isolasi setelah 2 – 4 hari 
mendapat antibiotika
Lanjutan : Disability limitation

• Pengobatan dengan antibiotik
Æ Streptomisin 30 mg/ kg BB/ hari secara 
intramuscular 2 – 4 x sehari.
Untuk anak‐anak 20 – 30 mg/ kg BB / hari
Æ Tetrasiklin diberikan pada hari ke 4 selama 
10 – 14 hari, 
Dosis loading 15 mg/ kg BB/ hari dlm 4 x   
pemberian sampai hari pengobatan 10 – 14 
Lanjutan : Disability limitation
Pengobatan dengan antibiotik

Æ Kloramfenikol dosis 50 ‐75 mg/ kg BB/hari  
intravena 4 x pemberian selama 10 hari
Æ Trimetoprim – sulfametoksazol
Æ Sulfadiazin 12 g/ hari selama 4 ‐ 7 hari dosis  
awal 4 gdilanjutkan 2 g tiap jam sampai 
tercapai suhu badan normal,  
diteruskan 500 mg tiap 4 jam sampai
hari 7– 10.     
Penggunaan Sulfadiazuin disertai pemberian 
Sodium Bikarbonat
5. REHABILITATION
Upaya Pemulihan Kesehatan (rehabilitasi)

• Usaha untuk mencegah terjadinya akibat samping 
daripenyembuhan penyakit & pengembalian fungsi fisik, 
psikologik dan sosial.
*   Pemberian makanan yang cukup gizi
*   Sesuai dengan Type 
Contoh : 
Type Pneumonik Æ latihan pernafasan
Type Meningeal  Æ therapi pekerjaan
sekuele ( gejala sisa)
Lanjutan : Pencegahan

4. TINGKATAN PENCEGAHAN SCR UMUM :
a. Pencegahan Primordial (Primordial prevention)
b. Pencehan tingkat pertama (Primary prevention)
ÆPromosi kesehatan dan pencegahan khusus
c. Pencegahan tingkat kedua (secondary 
prevention)Ædiagnosis dini serta pengobatan tepat.
d. Pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention)       Æ
pencegahan terhadap cacat dan rehabilitasi.
a. PENCEGAHAN PRIMORDIAL
• Tujuan : untuk menghindari kemunculan 
adanya faktor resiko
• Memerlukan peraturan yang tegas dari yang 
berwenang Æ tidak melakukan hal‐hal yang 
beresiko timbulnya penyakit tertentu

• Contoh : Melarang menebang pohon Æ
banjir Æ kejadian Diare
b. PENCEGAHAN TINGKAT PERTAMA 
(Primary Prevention )

• Sasaran Æ Faktor penyebab, Lingkungan 
& Pejamu
Penyebab Æ menurunkan pengaruh serendah mungkin 
(desinfeksi, pasteurisasi, strerilisasi, penyemprotan 
insektisida) Æ memutus rantai penularan.

Lingkungan Æperbaikan lingkungan fisik Æ air bersih, sanitasi 
lingkungan & perumahan, dll

Pejamu Æ perbaikan status gizi, status kesehatan, pemberian 
imunisasi
c. PENCEGAHAN TINGKAT KEDUA  
(Secondary Prevention)
• SasaranÆ pada penderia / dianggap menderita 
(suspect) & terancam menderita
Tujuan : diagnosis dini & pengobatan tepat 
(mencegah meluasnya penyakit/ 
timbulnya wabah & proses penyakit 
lebih lanjut/ akibat samping &             
komplikasi)
Usaha Æpencarian penderita, pemeriksaan CPN,                 
pemberian chemoprophylakxis (Prepatogenesis / 
patogenesis penyakit tertentu.
d. PENCEGAHAN TINGKAT KETIGA
(Tertiary Prevention)

• Sasaran Æ penderita penyakit tertentu 
• Tujuan   Æ mencegah jangan sampai 
mengalami cacat & bertambah 
parahnya penyakit juga kematian 
dan rehabilitasi( pengembalian 
kondisi fisik/ medis, mental/
psikologis & sosial)
KLASIFIKASI PENYAKIT
ÆUPAYA UNTUK MENINGKATKAN AKURASI 
DIAGNOSIS SETELAH MEMPELAJARI HASIL‐
HASIL DARI BEBERAPA CARA PEMERIKSAAN :

PENGKLASIFIKASIAN  Æ PENGELOMPOKAN
A. PENYAKIT MENULAR (INFEKSI)
• Melalui air  
• Melalui udara
• Melalui Kelamin
• Melalui binatang      
Lanjutan :KLASIFIKASI PENYAKITl

B. PENYAKIT NON INFEKSI (TDK MENULAR)
• Penyakit jantung
• Penyakit kanker
• Penyakit Metabolik

KLASIFIKASI PENYAKIT MENURUT ICD (International 
Classification Of Desease)
1984 WHO Æ Pedoman KP & No Kode setiap penyakit
Æ 17 Kelompok  Utama menurut  ICD
17 KELOMPOK UTAMA PENYAKIT 
MENURUT ICD
1. Penyakit infeksi & parasit
2. Neoplasma
3. Penyakit endokrin, nutrisi & metabolik dan 
gangguaan imunitas
4. Penyakit darah & organ pembuluh darah
5. Gangguan mental
6. Sistem saraf dan alat indra
7. Sistem peredaran darah
Lanjutan : 17 kelompok penyakit

8.   Sistem pernafasan
9.   Sistem pencernakan
10. Sistem Kencing dan kelamin
11. Komplikasi Kehamilan, persalinan & nifas
12. Kulit dan jaringan bawah kulit
13. Sistem otot rangka dan jaringan ikat
14. Kelainan bawaan
15. Keadaan tertentu dari masa perinatal
16. Gejala, tanda & keadaan tidak jelas
17. Cedera dan keracunan
Pengelompokan menurut ICD IX Æ
Kode tertentu  :
3 digit pertama Æ Kode kelompok Utama
3 digit berikut  Æ Nomor untuk sub kelompok
AKHIR 1992 Æ ICD Rev.X  tdk sama  ICD IX.   
ICD X lebih  sederhana Æ ICD IX
Misal : Kode untuk gol. Penyakit Sirkulasi Æ
Kode I ( huruf I)
Contoh : Kode ICD X Æ
Deseases of the Circulatory sistem (100‐199).
PENGERTIAN PENYAKIT MENULAR & TIDAK 
MENULAR
• Penyakit Menular : 
Suatu keadaan sakit yang disebabkan  
oleh suatu mikroorganisme/ racun yang 
dikeluarkan, ditularkan secara langsung / 
melalui perantara. 
Hubungan :  Host‐ Agent – Lingkungan
• Penyakit Non Menular :
Æ Dalam proses perkembangan penyakit tidak 
ditemukan Agent Biologis yg jelas.