Esófago abdominal

En su trayecto abdominal se orienta hacia la izquierda y llega al estómago. Termina en el orificio del cardias, a
nivel de la décima u onceava vértebra torácica. La longitud del esófago es de 25 a 30 cm. en el adulto: 5 cm. en la
región cervical, 16 a 20 cm. en el tórax, 1 cm. para atravesar el diafragma y 3 cm. en el abdomen. El esófago
presenta cuatro estrechamientos: unión de laringe con esófago, a nivel del cayado aórtico, del bronquio principal
izquierdo, y frénico (diafragmático, rodeado por el pilar derecho del músculo). La parte terminal es en forma de
embudo, para dar origen al estómago. El esófago está conformado por cuatro capas: adventicia, músculo
esofágico, submucosa y mucosa.
Relaciones de la porción abdominal del esófago:
El peritoneo cubre la cara anterior del esófago. Está oculto por el lóbulo izquierdo del hígado. El borde derecho se
relaciona con el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. El borde izquierdo se continúa hacia la vertiente
derecha de la curvatura gástrica mayor. El nervio vago anterior está en la cara anterior del esófago. Las ramas
esofágicas de la arteria gástrica izquierda y las ramas superiores de la arteria gástrica posterior, de la arteria
esplénica, se aplican a las caras anterior y posterior del esófago.

Estómago:
Es un reservorio muscular entre el esófago y el duodeno. Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y gran parte
del epigastrio. Está orientado primero hacia abajo y adelante, y luego hacia la derecha. El estómago es extensible
y móvil, por lo que cambia su forma y orientación dependiendo de la posición del cuerpo y los tiempos de
digestión. El estómago tiene una porción vertical, una horizontal, dos bordes o curvaturas y dos orificios (del
cardias y píloro). En la porción vertical se distinguen el fundus gástrico (debajo del diafragma, se prolonga hacia
abajo hasta el borde inferior del cardias), el cuerpo gástrico (con forma cilíndrica y bordes laterales bien
delimitados) y la extremidad inferior (se comunica a la derecha con la porción horizontal). La porción horizontal
describe una forma de embudo hacia arriba y la derecha para desembocar en el píloro.
La curvatura mayor va del borde superior del cardias al borde inferior del píloro. Describe al lado izquierdo del
esófago, la incisura del cardias. Luego rodea al fundus gástrico con una curvatura cóncavo hacia abajo, para
hacerse vertical (a nivel del cuerpo gástrico), y obtener una curvatura cóncava hacia arriba a nivel de la
extremidad inferior. La curvatura menor va del borde inferior del cardias al borde superior del píloro. Es vertical a
lo largo del cuerpo gástrico y luego se curva bruscamente hacia la derecha y arriba, para continuarse con el
duodeno. El cardias es un orificio oval orientado hacia arriba, sin ningún relieve muscular. El píloro está en la
parte inferior de la curvatura menor y está marcado por el esfínter pilórico (anillo de músculo que controla la
abertura del estómago al intestino). El estómago está conformado por una capa serosa, una muscular, una
submucosa y una mucosa. La capa mucosa tiene pliegues longitudinales para la secreción ácida (fundus y cuerpo)
y alcalina (píloro) que liberan las diferentes partes del estómago).

Peritoneo gástrico:
Es la serosa que cubre al estómago. Se compone de una hoja anterior y una posterior. La hoja anterior, a lo largo
de la curvatura menor se prolonga al hígado formando el ligamento hepatogástrico y el epiplón menor (entre la
curvatura menor del estómago y el porta hepático, forma la pared anterior de la transcavidad de los epiplones); y a
lo largo de la curvatura mayor se prolonga hacia el hilio del bazo (ligamento gastroesplénico) y al colon
transverso (ligamentos gastrocólico y del epiplón mayor à va de la curvatura mayor del estómago al duodeno). La
hoja posterior no cubre al estómago a nivel del fundus gástrico, y ahí se forma el ligamento gastrofrénico. A nivel
de la curvatura menor forma la parte posterior del epiplón menor, y a nivel de la curvatura mayor forma la hoja
posterior de los ligamentos gastroesplénico y gastrocólico.

Relaciones del estómago:

Relaciones anteriores:
El estómago se relaciona por anterior con el diafragma, con la cavidad torácica (pericardio), con la cavidad
peritoneal (hígado y diafragma) y con la pared abdominal (músculos).
Relaciones posteriores:
Se relaciona por posterior con la arteria gástrica izquierda, el ligamento gastrofrénico y la transcavidad de los
epiplones.
Relaciones de la curvatura mayor:
Se relaciona con la cara visceral del bazo, con vasos gástricos cortos a nivel del borde izquierdo; y con la porción
superior del epiplón mayor; además de la arterias y venas gastroepiploicas derecha e izquierda.
Relaciones de la curvatura menor:
Se relaciona con el epiplón menor, la vena cava inferior, la aorta abdominal, las arterias gástricas izquierda y
derecha, la red nerviosa del sector y con el hígado.
Relaciones de cardias:
Adelante con el nervio vago izquierdo y el lóbulo izquierdo del hígado; atrás con el pilar izquierdo del diafragma,
el nervio vago y el hiato aórtico del diafragma; arriba con el esófago abdominal; abajo y a la derecha con el
vestíbulo de la transcavidad de los epiplones y el arco de la arteria gástrica izquierda; a la derecha con el lóbulo
caudado del hígado; y a la izquierda con el fundus gástrico, del que está separado por la incisura gástrica.
Relaciones del píloro:
El píloro está unido al hígado por el epiplón menor y al colon transverso por el ligamento gastrocólico. Se
relaciona adelante con la pared abdominal anterior; atrás con la parte derecha de la porción retrogástrica de la
transcavidad de los epiplones, que lo separa del páncreas; y arriba con la cara visceral del hígado, y a veces con la
vesícula biliar.
Duodeno:
Es la parte inicial del intestino delgado. mide unos 25 - 30 cm de Longitud Está entre el estómago y el yeyuno,
desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal. Se caracteriza por tener conexión con el páncreas, estar en los
dos pisos del abdomen (supracólico e infracólico) El duodeno tiene la forma de un anillo incompleto (abierto
arriba y a la izquierda). Tiene cuatro porciones y una terminación: la flexura duodenoyeyunal. La porción superior
es oblicua hacia arriba, atrás y la derecha, y va desde el píloro al cuello de la vesícula biliar. La porción
descendente forma con la superior un ángulo de 60° a 80°, la flexura superior del duodeno. Es vertical, a la
derecha de la columna lumbar, delante de las apófisis costales de L1 a L4. Recibe los conductos excretores biliar
y pancreático. La porción horizontal constituye un ángulo de 90° con la descendente (flexura inferior del
duodeno), y va a la izquierda, por delante de L3 y L4. La porción ascendente se dirige hacia arriba, hacia la
izquierda y hacia atrás, hasta el flanco izquierdo de la segunda vértebra lumbar. La flexura duodenoyeyunal está
sostenida por una formación fibromuscular: el músculo suspensorio del duodeno. El duodeno está constituido por
tres capas: una capa mucosa (de tipo intestinal, con glándulas duodenales), una capa submucosa y una capa
muscular (con una capa circular y otra longitudinal, conforma el esfínter muscular de la ampolla
hepatopancreática, para controlar el paso de bilis y enzima pancreática).

Peritoneo del duodeno:

El duodeno está cubierto por peritoneo sólo en la cara anterior, estando unido al peritoneo posterior, excepto en la
parte inicial de la porción superior. La porción superior forma medialmente la porción retrogástrica de la
transcavidad de los epiplones, y lateralmente se refleja hacia atrás y arriba sobre la cara anterior de la ven cava
inferior, para formar el foramen epiploico. La porción descendente está adosada al peritoneo parietal posterior.
Por anterior, el peritoneo se continúa lateralmente con el riñón derecho, medialmente con el ligamento
gastrocólico, arriba con el epiplón menor y abajo con la hoja superior del mesocolon transverso. Las porciones
horizontal y ascendente del duodeno, tienen el peritoneo interpuesto entre la raíz del mesocolon transverso
(arriba) y la raíz del mesenterio (abajo). A la derecha representa los vasos mesentéricos y a la izquierda se
determinan recesos. Se forman cinco recesos: superior, inferior, paraduodenal superior, paraduodenal inferior y
retroduodenal.

Relaciones del duodeno:

Porción superior:
Se relaciona con la cara visceral del hígado, el ligamento gastrocólico, el epiplón menor, el foramen epiploico, la
arteria gastroduodenal y la arteria hepática.
Porción descendente:
Se relaciona con la cara visceral del hígado y del riñón, el mesocolon y colon transverso, y la cabeza del páncreas.
Porción horizontal:
Se relaciona con la aorta abdominal, la vena y arteria mesentérica superior e inferior, y el proceso unciforme del
páncreas. El ángulo formado entre la aorta y la arteria mesentérica superior se denomina pinza aorticomesentérica.
Porción ascendente:
Se relaciona con el mesocolon transverso, con la aorta, con la raíz renal izquierda y con los vasos ováricos o
testiculares izquierdos.