A. Data Demografi
Nama : Tn. I. S
Umur : 58 th
Jenis kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Swasta (Tukang Kebun)
Pendidikan : SD
Status : Kawin
Penghasilan : ± Rp. 200.000 per bulan
Agama : Islam
Tgl Pengkajian : 25 Oktober 2004
Alamat : Kel. Rampal Celaket RW. 5 N0. 10 Malang
E. Pemeriksaan Fisik
1. KU : Klien tampak segar dan sehat
Kesadaran : Kompos Mempis
TTV = TD : 160/100 mmHg
RR : 22 x /mnt
Nadi : 80 x /mnt
S : 36o C
2. Kepala dan Leher
Kepala : Tidak ada luka, tidak ada benjolan, kulit kepala bersih, rambut bersih
agak beruban.
Mata : Pupil ishokhor, sclera tidak ikterus, konjungtiva merah muda,
peradangan (-)
Hidung : Bentuk simetris, sekret (-)
Mulut : Bibir agak kering, tidak ada nyeri saat menelan, gigi bersih
Telinga : Bentuk simetris, sekret (-) , lesi (-), pendengaran normal
Leher : Traksa simetris, tidak ada pembesaran venajugutaris.
3. Sistim Pernapasan
Inspeksi : Pernapasan normal 24 x /mn, bentuk dada normal chest
Palpasi : Tidak ada retraksi intercostae, vokalpremitus normal
Auskultasi : Suara nafas vaskuler disemua lapanga paru, Wheesing ( - ), ronchi
(-)
Perkusi : Resonan
4. Kulit
Warna kulit sawo matang, sedikit lembab, agak keriput, Turgor kulit normal
kembali dalam waktu kurang dari 1 detik, tidak sianosis, tidak ada luka.
(-), icterus (-), lembab dan keriput.
5. Sistem pencernaan dan abdomen
Inspeksi : Keadaan mulut bersih, bibir agak kering, lidah bersih, gigi masih
utuh, tidak ada stomatitis, kemampuan mengunyah baik,
kemampuan menelan baik.
Auskultasi : Perilstaltik 20 x./mnt
Palpasi : Massa (-), tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Timpani
6. Sistim Perkemihan
Kemampuan BAK 5 - 6 x/hari, warna kuning jernih, kadang berwarna kuning
kecoklatan bila setelah minum teh, tidak mengalami gangguan.
7. Sistim Lekomotorius
Kekuatan otot 5 5, tidak terdapat peradangan dan odema pada ekstrimitas
5 5
bagian yang linu, sikap tubuh tegap, berjalan tanpa bantuan. Klien masih aktif
bekerja sehingga dapat melakukan gerakan ROM dengan sempurna.
8. Sistim Persyarafan
Keplek fisiologis ( + ), GCS (4,5,6), kesadaran CM
9. Mata
Visus baik, simetris, tidak ada tanda infeksi, reflek cahaya (+), pupil isokhor,
konjungtiva tidak anemis. Klien kadang-kadang memakai kaca mata.
10. Pendengaran
Daya dengar telinga kiri dan kanan normal, secret (-), terdapat sedikit serumen
baik telinga kiri maupun telinga kanan.
11. Sistim KardioVaskuler
BI 1 tunggal, reguler, kuat
BI 2 tunggal, reguler, kuatl
Kesimpulan : Menurut modifikasi dari Barthel klien termasuk dalam kategori mandiri.
Score total : 9
Hasil interpretasi dari data diatas adalah fungsi intelektual dari klien masih utuh dengan
salah 0-3
d. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam)
Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
√ Tahun
√ Musim
√ Tanggal
√ Hari
√ Bulan
Orientasi 5 4 Dimana kita sekarang berada ?
√ Negara Indonesia
√ Propinsi Jawa Barat
√ Kota Bandung
- PSWT Nazarel
√ Wisma
2. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi ?
√ Obyek kalender
√ Obyek Kayu
√ Obyek Kursi
3. Perhatikan 5 3 Minta klien untuk memulai dari
dan angka 100 kemudian dikurangi 7
Kalkulasi sampai 5x/tingkat
√ 93
√ 86
√ 79
√ 72
√ 65
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga objek pada nomer 2
(registrasi) tadi, bila benar 1 point
untuk masing-masing objek.
Kesimpulan yang dapat ditarik dari data diatas adalah bahwa klien tidak
mengalami/tidak ada gangguan kognitif yaitu dengan score yang didapat 27 (24-30)
Ventilasi
Ventilasi rumah klien tergolong masih kurang baik karena hanya memiliki beberapa
jendela saja. Ventilasi untuk ruang tamu hanya dari pintu saja. Ventilasi kamar
tengah juga masih kurang karena hanya terdapat satu jendela.
Penerangan
Pada ruang tamu penerangannya cukup bagus karena disiang harinya jendela dan
pintu selalu dibuka. Pada dapur dan kamar tenagah agak gelap karena cahaya yang
akan masuk terhalang oleh rumah tetangga.
Kamar Mandi
Kamar mandi ada dibagian paling belakang. Lantai kamar mandi tidak licin
sehingga klien tidak terpeleset. Kebersihannya juga terjaga dengan satu sampai dua
kali seminggu dibersihkan sekaligus juga memiliki WC.
Kamar Tidur
Klien tidur diatas tempat tidur yang terbuat dari kayu yang dialasi dengan tikar
tanpa kasur. Baju tertata dengan rapi ditempatnya kamar tidur klien tidak digunakan
untuk menaruh barang-barang atau perabotan masak, tempat tidur terpisah jelas satu
dengan lainnya.
Penataan Rumah
Perabot rumah klien tertata cukup rapi. Khususnya perabotan masak klien.
Kepadatan dan Kondisi Jalan
Lingkungan tempat tinggal cukup padat, jalan beraspal datar.
Denah Rumah
1 2 3 4
Keterangan :
1 Toko Persewaan buku/komik
2 Kamar Tidur
3 Dapur
4 Kamar mandi
ANALISA DATA
MPLEMENTASI