DINAS PENDIDIKAN

SEKOLAH DASAR NEGERI NO.64/VII SUKASARI

Jl. Pembangunan Sukasari

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Neng Rosmadi,Spd
NIP : 196405171983012001
Pangkat/Golongan : Pembina/IVa
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama dibawah ini :

Nama : Rohani A.Ma.Pd
NIP : 195903181982032002
Pangkat/Golongan : Pembina/IVa
Jabatan : Guru Kelas

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Peningkatan Mutu Pendidik dan Tenaga Kependidikan
Kementrian Pendidikan Nasional tanggal 10 Mei 2010 Nomor : 6302.1003/F/SK/2010 tentang
Penetapan Guru/Dosen/Profesor penerima tunjangan khusus kehormatan, terhitung mulai tanggal 1
Januari 2010 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru pada SD No.64/VII Sukasari, dan diberi
tunjangan sebesar Rp.2.614.400,- (Dua juta enam ratus empat belas ribu empat ratus rupiah).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila kemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Mengetahui Sarolangun, ………………

Kadin/Sekretaris/Kabid Kepala Sekolah
Kab/Kota

Neng Rosmadi.Spd
Nip : Nip : 196405171983012001