LAMPIRAN XIV DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT AUDITOR TRAMPIL/AHLI ……………… 1) NOMOR : ........................

2) MASA PENILAIAN : TANGGAL ......................, s/d ....................... 3) ORGANISASI : ............................................. 4) I. KETERANGAN PERORANGAN 1 NAMA 2 NIP/NOMOR SERI KARPEG 3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR 4 JENIS KELAMIN 5 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA 6 PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT 7 JABATAN AUDITOR/TMT 8 MASA KERJA DALAM PANGKAT TERAKHIR 9 UNIT KERJA 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13)

II. UNSUR YANG DINILAI No. UNSUR DAN KEGIATAN ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH 4 5 6 7 8 9 15) 15) 15) 16) 16) 16)

1 1

2

3 UNSUR UTAMA 14)

............................................. CATATAN PEJABAT PENGUSUL : .................. Ketua Tim Penilai ......... NIP V.......................................... NIP ....... PENDAPAT TIM PENILAI : ........................... 3................ dst 17) IV....III.... 4........................ ...... LAMPIRAN BAHAN YANG DINILAI : 1.................19) ..... 18) ... Pejabat Pengusul ................. 2.....................................

Tulislah NIP dan Nomor Seri Karpeg yang bersangkutan. b. bulan dan tahun kelahiran Auditor yang bersangkutan sesuai dengan SK Pengangkatan. Diisi dengan Jabatan Auditor. tanggal. harus dicek dulu kebenarannya. dan tanggal terhitung mulai menduduki pangkat tersebut. Diisi oleh Pejabat Pengusul : Nomor Daftar Usul Penetapan Angka Kredit dari Unit Kerja yang bersangkutan. Diisi Masa Kerja dalam pangkat terakhir Tulislah nama unit kerja yang bersangkutan. Bagi Auditor yang belum pernah mendapat penetapan Angka Kredit. diusulkan PAK-nya sesuai SK URAIAN . diisi Tanggal Mulai Melaksanakan Tugas. masa penilaian dihitung mulai tanggal 1 bulan berikutnya sesudah masa penilaian PAK terakhir. Tulislah tempat. TANGGAL AKHIR MASA PENILAIAN Diisi dengan tanggal akhir masa penilaian 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) Diisi dengan Organisasi APFP. dan tanggal terhitung mulai menjabat. lembar ke-2 (dua) yang berisi “UNSUR YANG DINILAI” bisa ditambah apabila tidak mencukupi. Tulislah nama Auditor yang Pengangkatannya. sesuai dengan SK. TANGGAL MULAI PENILAIAN a. NO. Formulir ini sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) lembar. Sebelum ditandatangani oleh pejabat pengusul. Diisi dengan pangkat. Tulislah tanggal masa penilaian Angka Kredit sbb. golongan ruang. Diisi dengan pendidikan formal terakhir yang sudah dicantumkan dalam SK Terakhir atau PAK terakhir. 1 2 3 NOMOR URUT 1) 2) 3) Coret yang tidak perlu. Bagi Auditor yang sudah mempunyai Penetapan Angka Kredit (PAK).PETUNJUK PENGISIAN : DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT Formulir ini disiapkan oleh Auditor yang akan diusulkan penetapan Angka Kreditnya. Diisi dengan Jenis Kelamin.

. Diisi dengan Angka Kredit lama ( menurut PAK sebelumnya).14 14) Diisi dengan Unsur Utama dan atau Unsur Penunjang dengan penomoran angka Arab. 15 15) Diisi Angka Kredit sebelumnya).nya pada masa tersebut. dan dapat lama (menurut PAK telah dilakukan dan diusulkan PAK. yang diusulkan saat ini. diisi ditambahkan halaman lain jika diperlukan. dan jumlah lama + baru berdasarkan data yang ada pada Pejabat Pengusul. tempat dan tanggal pengusulan. Selanjutnya setiap unsur tersebut ditulis rinciannya sesuai Halaman ini dengan dengan butir kegiatan pengawasan yang sesuai dengan kebutuhan. 17 18 19 17) 18) 19) Cantumkan nama berkas-berkas yang dilampirkan dalam Daftar Usul Penetapan Angka Kredit ini. dan Diisi dengan catatan Pejabat Pengusul. dan jumlah lama + baru berdasarkan data penilaian dari Tim Penilai. dan Diisi dengan Pendapat Tim Penilai. yang diusulkan 16 16) saat ini . tempat dan tanggal penilaian. Nama dan NIP Ketua Tim Penilai. Nama dan NIP Pejabat Pengusul.

Laporan Angka Kredit • • • • • • • • Diterima Tanggal Nama Jabatan Pangkat/Golongan Unit Kerja Jumlah Surat Tugas Masa Penilaian : : : : : : : : : : : : Angka Kredit yg Diusulkan : 3. . Diterima SK PAK tanggal 5.LAMPIRAN XV BUKU AGENDA PEJABAT PENGUSUL Kolom-kolomnya terdiri dari: 1. Catatan Kolom-kolom tersebut masih dapat disesuaikan menurut kebutuhan. Diteruskan DUPAK tanggal 4. Nomor Urut 2.

Jabatan Nama………… NIP…………..……………3) : Penyampaian DUPAK Bersama ini kami kirimkan berkas DUPAK …… sebanyak ……sebagai berikut: No. 1) Surat Pengantar digunakan apabila Pejabat Pengusul dan Sekretaris Tim Penilai berbeda unit organisasi Nota Dinas digunakan apabila Pejabat Pengusul dan Sekretaris Tim Penilai dalam unit organisasi yang sama 2) dan 3) lihat Bab III huruf C .LAMPIRAN XVI Kop Surat SURAT PENGANTAR / NOTA DINAS… 1) Nomor :………………………… Kepada Dari Hal : Sekretaris Tim Penilai …………………2) : Pejabat Pengusul…….……. 1. Nama NIP Periode Penilaian Keterangan Demikian untuk diproses lebih lanjut. …………. 2. ……………….. Cat.

Pangkat/Golongan 5. Tanggal diterima DUPAK : 7. Jabatan 4. Nomor Urut 2.LAMPIRAN XVII BUKU AGENDA SEKRETARIAT TIM PENILAI Kolom-kolomnya terdiri dari : 1. Nama 3. Nomor dan Tanggal SK PAK : : 9. Tanggal Berita Acara Penilaian Angka Kredit 8. Masa Penilaian : : : : : 6. Nomor dan Tanggal Surat Pengantar Penyampaian SK PAK kepada yang berkepentingan : Kolom-kolom tersebut masih dapat disesuaikan menurut kebutuhan .

1.LAMPIRAN XVIII Routing Slip Penilaian Angka Kredit Tim Penilai ……… Nama PFA NIP Pangkat/Jabatan Unit Kerja No. Konsep PAK diserahkan ke Pejabat Penandatangan Angka Kerdit 6. 4. : : : : Kegiatan Penanggung Jawab 1 Tanggal 2 Tanggal 3 Tanggal 4 Tanggal DUPAK diterima di Sekretariat Penelitian Kelengkapan DUPAK oleh Sekretariat 3. PAK ditandatangani PAK dikirmkan ke Unit Kerja Yang Bersangkutan . 2. DUPAK diserahkan ke Tim Penilai Penyerahan Hasil Penilaian ke Sekretariat 5. 7.

3............................................... : . KELENGKAPAN DUPAK 1.................................. 4.................... :......................... 5...........................LAMPIRAN XIX DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN ANGKA KREDIT I............................................ Tanggal : ............................ : …..... 2............................ : ........................................................................................................................ IDENTITAS PFA Unit Kerja TMT Kepangkatan TMT Jabatan : ..... : .................. Nomor Periode III....... Nama NIP Pangkat/Gol................................................................... : …............ SK PAK TERAKHIR : ........................................... Jabatan II............................... : ........... Pertanyaan Apakah PFA menyertakan DUPAK dalam usulan angka kreditnya? Apakah table keterangan perorangan pada DUPAK telah diisi dengan lengkap? Apakah table unsure yang dinilai pada DUPAK telah diisi dengan lengkap? Apakah lampiran bahan yang dinilai pada DUPAK telah diisi dengan lengkap? Apakah DUPAK ditandatangani oleh Pejabat Pengusul? Ya Tidak V Catatan Tim Penilai Terhadap Formulir Dupak Yang Diajukan: .

Pengembangan Profesi Pengawasan Jenis bukti yang diperlukan: (disesuaikan dengan kegiatan yang dilaksanakan. Foto copy hasil kegiatan (cover laporan/routing slip laporan) f. dst B. KELENGKAPAN BAHAN YANG DINILAI*) (Beri tanda V = Ada & X = Tidak Ada) A. SPMK-Pengawasan b.Foto copy daftar/laporan pelaksanaan PKS (untuk kegiatan PKS) . Foto copi surat penugasan (untuk diklat) c.3) a.Buku/majalah/makalah asli atau foto copinya yang berisi karya ilmiah/karya tulis (untuk kegiatan menyusun atau menerjemahkan/menyadur karya tulis/karya ilmiah) .Foto copy surat tugas studi banding (untuk kegiatan studi banding) Jenis Bukti c d Jenis Bukti c d a b e a b e f . . Pendidikan Jenis bukti yang diperlukan (disesuaikan dengan kegiatan yang dilaksanakan. Surat ijin pendidikan di luar kedinasan (untuk pendidikan formal) d. 2.IV. Dokumen pendukung lainnya ……. Uraian Ringkas Kegiatan 1. Pengawasan Jenis bukti yang diperlukan: (disesuaikan dengan kegiatan yang dilaksanakan. 2.1) a. .2) a.Foto copi Ijazah/STTB/Akte (untuk pendidikan formal). atau . 3. Foto copi kartu penugasan kegiatan pengawasan e.Draft/pedoman/modul/fatwa yang dipaparkan (untuk kegiatan ekspose) . SPMK-Pengembangan Profesi b. mengacu pada uraian di BAB IV huruf D. SK Dikti untuk lulusan LN (untuk pendidikan formal Uraian Ringkas Kegiatan Pendidikan dan Check-list Kelengkapan Bukti: Uraian Ringkas Kegiatan 1. mengacu pada uraian di BAB IV huruf D. . Foto copi surat tugas d.Buku/majalah/makalah asli atau foto copinya atau surat keterangan yang berisi peranan/jabatan PFA dalam penerbitan di bidang pengawasan (untuk kegiatan berpartisipasi aktif dalam penerbitan di bidang pengawasan). SPMK-Pendidikan b. mengacu pada uraian di BAB IV huruf D. Foto copy formulir anggaran waktu pengawasan c. 3. Dst C.Foto copi STTPL (untuk diklat) e.

.............Foto copy surat keputusan dari organisasi profesi (untuk kegiatan menjadi pengurus organisasi profesi) .....Foto copy surat keputusan Dirjen Dikti Depdiknas tentang persamaan ijazah yang diperoleh dari luar negeri (untuk kegiatan pendidikan yang tidak termasuk dalam unsur utama) Uraian Ringkas Kegiatan 1.......... 3........Foto copy piagam penghargaan atau tanda jasa (untuk kegiatan memperoleh penghargaan atau tanda jasa) ... :..Foto copy surat dari penyelenggara diklat (untuk kegiatan mengajar) ........... dst Jenis Bukti b c a d Diteliti Oleh Tanggal Paraf :. . 2............. Penunjang Jenis bukti yang diperlukan: (disesuaikan dengan kegiatan yang dilaksanakan...Foto copy SK penunjukan sebagai Anggota Tim Penilai (untuk kegiatan menjadi Anggota Tim Penilai) ..Foto copy sertifikat seminar (untuk kegiatan mengikuti seminar) .....Foto copy penugasan kepanitiaan (untuk kegiatan kepanitiaan intra atau antar organisasi) c....................... SPMK-Penunjang b......... mengacu pada uraian di BAB IV huruf D........ ............................Resume hasil studi banding (untuk kegiatan studi banding) d. Paraf :.................Undangan (untuk kegiatan ekspose) .... :.. 3..... 2....... Surat keterangan dari pihak penyelenggara pertemuan (untuk karya tulis/karya ilmiah yang disampaikan dalam pertemuan ilmiah) ...........................Foto copy surat penugasan seminar (untuk kegiatan mengikuti seminar) ......Foto copy ijazah/STTB/Diploma/Akte yang ditandasahkan (untuk kegiatan pendidikan yang tidak termasuk dalam unsur utama) d. Foto copy daftar hadir (untuk kegiatan ekspose) Uraian Ringkas Kegiatan Jenis Bukti b c - a d 1............................... Tanggal :..........................c..Foto copy surat ijin mengikuti pendidikan di luar kedinasan (untuk kegiatan pendidikan yang tidak termasuk dalam unsur utama) ................4) a..... Direview Oleh :......................Foto copy kartu anggota organisasi profesi (untuk kegiatan menjadi anggota organisasi profesi) ................ . dst D........................................ ....

LAMPIRAN XX KARTU ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL AUDITOR Nama NIP Karpeg Tempat.m. Tgl.m.t Pangkat/golongan 2.t Pangkat/golongan 4.m. Jabatan : t. Jabatan : t.t Pangkat/golongan .m.t Pangkat/golongan 3. Jabatan : t. Lahir Jenis Kelamin Unit Organisasi : : : : : : Pendidikan tertinggi : Jabatan/Pangkat dan Golongan 1. Jabatan : t.

Periode Pendidikan Unsur Utama Pengawasan Pengembangan Profesi Jumlah Unsur Penunjang Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang Keterangan .

... Urut Unsur Kegiatan Sub-unsur Kegiatan : 1) : 1) : 1) : 1) : 1) Butir Kegiatan Peran Unit Organisasi Masa Penilaian : : 2) 3) Jam Rencana Realisasi Angka Kredit/Jam Total Angka Kredit 4) 4) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) ...... .............11) Ketua Tim Penilai ....................... Ruang/Tmt Jabatan Pendidikan Terakhir No...........................LAMPIRAN XXI LEMBAR PERHITUNGAN ANGKA KREDIT Nama NIP Pangkat/Gol...1) NIP............

jabatan dan pendidikan terakhir auditor Tulislah unit organisasi dimana Auditor bekerja Tulislah masa penilaian yang dilakukan Tulislah unsur kegiatan. NIP. sub unsur kegiatan dan butir kegiatan sesuai dengan formulir kendali mutu Tulislah peran Auditor dalam setiap unsur kegiatan Tulislah jumlah jam yang direncanakan akan diperoleh auditor untuk setiap unsur kegiatan Tulislah jumlah realisasi jam yang akan diperoleh auditor untuk setiap unsur kegiatan Tulislah jumlah angka kredit yang dapat diperolehnya setiap jam Tulislah total angka kredit yang diperoleh untuk seluruh jumlah jam yang telah dilaksanakannya Tulislah total angka kredit yang diperoleh selama masa penilaian tersebut Tulislah tempat dan tanggal penetapan penilaian Tulislah nama Ketua Tim Penilai dan NIP-nya .Petunjuk Pengisian Lembar Perhitungan Angka Kredit Lembar Perhitungan angka kredit ini merupakan Kertas Kerja Penilaian yang dibuat untuk setiap auditor dan berisi jumlah angka kredit yang diperoleh auditor dalam masa penilaian tertentu Nomor 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Nomor Urut 2 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Uraian 3 Tulislah nama.ruang/tmt. pangkat/gol.

b. ………… 2…… Anggota Tim Penilai. Anggota Tim Penilai. Penetapan Angka Kredit Masa Penilaian Tgl. …………………………….. ……. Pengawasan c. . …………………………….d ………. Angka Kredit Menurut Pejabat Tim Perbedaan Pengusul Penilai 1 Unsur Utama a. Ketua Tim Penilai. Pengembangan Profesi 2 PENUNJANG Jumlah Penjelasan perbedaan : Lihat Lampiran Jakarta. s. ……………………………. 2) Pendidikan dan latihan kedinasan dan mendapat surat tanda tamat pendidikan dan latihan kedinasan.LAMPIRAN XXII PERBEDAAN ANGKA KREDIT Nama : Instansi : No. Pendidikan 1) Pendidikan Formal dan mencapai gelar/ijazah.

. PELAKSANAAN PENGAWASAN …………………………… ……………………………….. PENGEMBANGAN PROFESI …………………………………. …………………………………………………. ……………………………………….. ……………………………. ……………………………. . Jumlah Masalah Diusulkan Diakui TP Selisih Anggota Tim Penilai. …………………………. ………………………………………. ……………………………….PENJELASAN PERBEDAAN ANGKA KREDIT Nama : Instansi : No. Ketua Tim Penilai.. PENUNJANG …………………………………………… ……………………………………. I 1 2 3 II 1 2 3 III 1 2 3 III 1 2 3 PENDIDIKAN …………………………… …………………………….. Anggota Tim Penilai. …………………………….

............. NIP 3........ Nomor Seri KARPEG 4.... tanggal... Unit Kerja hasil penilaian angka kredit tercantum dalam lampiran Berita Acara ini. Jabatan Fungsional Auditor.............. Tempat dan tanggal lahir 6.. terhadap : I...... …………………………….. Jenis Kelamin 7....................... *) Coret yang tidak perlu Anggota Tim Penilai...LAMPIRAN XXIII BERITA ACARA PENILAIAN ANGKA KREDIT Nomor :.. sesuai dengan surat keputusan Kepala BPKP/ Deputi Kepala BPKP/Kepala Pusat/Kepala Perwakilan BPKP Propinsi *) .... …………………………….... Nama 2. Ketua Tim Penilai....s/d ..... yang bertanda tangan dibawah ini..... …………………………….... tmt 9.......... tmt 5... Pada hari ini..............s/d hari..... Nomor..... Pendidikan Tertinggi 8............................ KETERANGAN PERORANGAN 1....tanggal.. Anggota Tim Penilai........... tentang pengangkatan Tim Penilai Pusat / Deputi/ Pusdiklatwas/ Puslitbangsiswas/Perwakilan telah melakukan penelitian dan penilaian pelaksanaan kegiatan dalam rangka penetapan angka kredit......... Pangkat/Golongan ruang... ......... ....

. Pejabat Pengusul./2002 Masa Penilaian Tanggal ……. : ……………………… Tembusan: 1.LAMPIRAN XXIV BADAN PENGAWASAN KEUANGAN DAN PEMBANGUNAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL AUDITOR NOMOR : KEP-…… /……. Pengawasan C. ………………………….. 2. 200X ………………………. Pendidikan B. Kepada Alamat : ………………………. Ruang/TMT Jabatan auditor/TMT Unit kerja PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH ANGKA KREDIT UNTUK KENAIKAN PANGKAT 1 UNSUR UTAMA A. TMT: ………………. NIP ……………. ... Pengembangan Profesi JUMLAH JUMLAH - - > 2 UNSUR PENUNJANG - < JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG - DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT/JABATAN: ………………………. Atasan langsung . … … ……………… Arsip. Selaku Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit. 200X s/d ………….200X KETERANGAN PERORANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 Nama NIP/Nomor Seri Karpeg Tempat dan tanggal lahir Jenis kelamin Pendidikan tertinggi Pangkat/Gol.. Ditetapkan di Pada tanggal : …… : …………….. DENGAN MEMPERHATIKAN PERSYARATAN LAINNYA.

TANGGAL AKHIR MASA PENILAIAN Contoh : a. perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya. Cukup jelas. Kolom terakhir ( Angka Kredit untuk Kenaikan Pangkat) tidak diisi. Tulislah pendidikan tertinggi terakhir auditor sesuai Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tulislah jabatan terakhir auditor dan tanggal mulai berlakunya jabatan tersebut. Tulislah angka kredit dari sub-unsur Pendidikan yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan surat keputusan penetapan angka kredit terakhir (lajur lama). Tulislah unit kerja auditor yang bersangkutan. Tulislah nama Propinsi/Kabupaten/Kodya tempat kelahiran PNS yang bersangkutan. b. Kolom terakhir ( Angka Kredit untuk Kenaikan Pangkat) tidak diisi. akhir masa penilaian tanggal 31 Juli. Tulislah angka kredit dari sub-unsur Pengembangan Profesi yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan surat keputusan penetapan angka kredit terakhir (lajur lama). perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya. Bagi auditor yang sudah mempunyai Penetapan Angka Kredit (PAK). Tulislah nama Pegawai Negeri Sipil yang diusulkan penetapan angka kreditnya sesuai dengan daftar Usul Penetapan Angka Kredit. perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya. sebagai berikut : TANGGAL MULAI PENILAIAN a. b. serta tanggal.PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENETAPAN ANGKA KREDIT NO 1 2 3 NOMOR URUT 1) 2) 3) U R A I AN Tulislah nama Organisasi APFP dimana Auditor bertugas. yaitu jumlah maksimal yang dapat diperhitungkan untuk diusulkan kenaikan pangkat / jabatannya. akhir masa penilaian tanggal 31 Januari. Kolom terakhir ( Angka Kredit untuk Kenaikan Pangkat) tidak diisi. Untuk penilaian s/d Juli. Tulislah angka kredit dari sub-unsur Penunjang yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit terakhir (lajur lama). 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14 14) 15 15) 17 17) . diisi Tanggal Mulai Melaksanakan Tugas. Isikan kolom terakhir dengan jumlah sebesar 20 % dari jumlah angka kredit kumulatif minimal yang ditentukan. Tulislah pangkat dan golongan ruang auditor yang bersangkutan terakhir dan tanggal mulai berlakunya pangkat dan golongan ruang tersebut. Tulislah angka kredit dari sub-unsur Pengawasan yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan surat keputusan penetapan angka kredit terakhir (lajur lama). Tulislah NIP Auditor yang bersangkutan. Untuk penilaian s/d Januari. masa penilaian dihitung mulai tanggal 1 bulan berikutnya dari PAK terakhir. Tulislah nomor urut Penetapan Angka Kredit. Tulislah nomor seri KARPEG auditor yang bersangkutan. Bagi auditor yang belum pernah mendapat Penetapan Angka Kredit (PAK) . Tulislah masa penilaian angka kredit. bulan dan tahun dilahirkan sesuai dengan SK Pertama. perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya.

Unsur Utama Minimal 80% dari angka kredit kumulatif minimal yang ditentukan.Unsur Penunjang Minimal 20% dari angka kredit kumulatif minimal yang ditentukan. Tulislah tanggal penetapan angka kredit tersebut yang merupakan tanggal ditandatanganinya formulir oleh pejabat yang berwenang. NIP pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit. NIP auditor yang ditetapkan angka kreditnya. . Diisi dengan “Dapat “ apabila jumlah Angka Kredit yang diperoleh : . Tulislah alamat unit kerja auditor pada saat penetapan angka kredit. 23) 24) 25) .NO 18 NOMOR URUT 18) U R A I AN Merupakan penjumlahan dari unsur utama dan unsur penunjang.Pengembangan Profesi Minimal sesuai ketentuan. Tulislah terhitung mulai tanggal berapa kenaikan pangkat / jabatan tersebut dapat dipertimbangkan. Kolom terakhir merupakan angka kredit kumulatif minimal yang harus dicapai untuk dapat diusulkan kenaikan pangkat / jabatannya. Tulislah nama. . 23 24 25 20) 21) 22). Tulislah nama. 19 19) 20 21 22.

Jabatan……………......LAMPIRAN XXV Kop Surat SURAT PENGANTAR Nomor :……………… Kepada Dari Hal :……………………. . Nama NIP Tanda Tangan Paraf Demikian kami sampaikan untuk diperguanakan sebagaimana mestinya. ……………. ……………….. : Tanda Tangan Pejabat yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit Bersama ini kami sampaikan contoh tanda tangan Pejabat yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit sebagai berikut: No. Nama………………… NIP………………. :…………………….

..........5) SURAT PENGANTAR Dengan ini kami sampaikan Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit JFA untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya....11) NIP ............................................. NO NAMA/NIP PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR 3 8) TANGGAL 4 9) KETERANGAN 1 6) 2 7) 5 Diterima tanggal........................19.....LAMPIRAN XXVI Kop Surat Nomor Lampiran Perihal : 2) : 3) : Penyampaian Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit A.........................................................10) …….......n....... Kepala BAKN/Kanwil BAKN di................................................12) NIP .............1) Kepada Yth................... .............4) ……....

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT SURAT PENGANTAR NO 1 1 2 3 4 NOMOR URUT 2 1) 2) 3) 4) URAIAN 3 Tulislah nama kota dan tanggal dibuat/ditetapkan surat pengantar Tulislah nomor dan kode surat pengantar Tulislah banyaknya lampiran secara kualitatif/kuantitatif Tulislah nama auditor pada urutan teratas (apabila kolektif) dengan menyebut jumlah seluruhnya. cukup ditulis auditor yang bersangkutan Tulislah nama kota alamat BAKN yang dituju Tulislah nomor urut sesuai dengan banyaknya PAK yang dikirim Tulislah nama-nama auditor yang diusulkan PAK-nya Tulislah nomor PAK masing-masing auditor yang diusulkan Tulislah tanggal PAK masing-masing auditor yang diusulkan Tulislah nama jabatan secara lengkap pejabat yang berwenang menandatangani surat pengantar Tulislah nama lengkap pejabat menandatangani surat pengantar yang berwenang 5 6 7 8 9 10 11 12 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Diisi oleh penerimaan PAK (oleh petugas BAKN/penerima) . Apabila perorangan.

KETUA TIM PENILAI Pusat/Sekretariat Utama/Deputi/Pusdiklatwas/ Puslitbangwas/Pusinfowas/Perwakilan BPKP/ Departemen/LPND/Bawasda*) …………………………………. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang sedang dalam penilaian/penelitian terdiri dari : 1) Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang diterima sebelum semester pelaporan 2) Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang diterima dalam semester pelaporan 2. Selaku Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit Di …………………… Dengan ini kami sampaikan Laporan Semesteran Pelaksanaan Tugas Tim Penilai. Tahun takwim …… sebagai berikut : I.. ……………… ……………... Tembusan: Pusat Pembinaan Jabatan Fungsional Auditor – BPKP di Jakarta *) coret yang tidak perlu . ……………. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang dibebaskan sementara 5. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang telah selesai dinilai dan diteruskan pada Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit 3. 1. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang naik pangkat per ………….. semesteran : …………. …………….LAMPIRAN XXVII Kop Surat Nomor Lampiran Perihal : : 1 (satu) berkas : Laporan Semester …… Tahun ……… Pelaksanaan Tugas Tim Penilai Kepada Yth.. IV. ……………. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang tidak naik pangkat 3. ……………… ……………. ……………. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor per …………. V.. 2.. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang diberhentikan (Daftar Terlampir) Hal-hal lain yang perlu disampaikan : …………….. Jumlah Pejabat Fungsional Auditro yang diberi Nota Peringatan 4.. Sisa DUPAK Akhir Semester Pelaporan Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang telah disetujui dan diterbitkan Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit 1. ……………. ……………. II.. NIP……………………………. …………………. III.

2. Penddk. 1. Pengws. Dst IV. Pejabat Fungsional Auditro yang Diberi Nota Peringatan No. 2. Pengws. Pengws. Penddk. Penjg Profesi Keterangan Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah . Penddk. Penjg Profesi Alasan Pemberhentian Nama NIP Jabatan Angka Kredit Pengb. Dst Nama NIP Jabatan Angka Kredit Pengb. Penjg Profesi Keterangan Nama NIP Jabatan Angka Kredit Pengb. Dst V. 1. No. Penddk. Dst III. 1. 2. Penjg Profesi Alasan Pembebasan Sementara Nama NIP Jabatan Angka Kredit Pengb. Penjg Profesi Alasan Penerbitan Nota Peringatan Nama NIP Jabatan Angka Kredit Pengb. Pejabat Fungsional Auditor yang Tidak Naik Pangkat No. Penddk. 1. Pengws. Pejabat Fungsional Auditor yang Naik Pangkat per ………….LAMPIRAN SURAT Nomor : Tanggal : DAFTAR RINCIAN PENILAIAN PEJABAT FUNGSIONAL AUDITOR PADA ……………(diisi nama unit organisasi) I. Dst II. Pengws. 1. 2. Pejabat Fungsional Auditor yang Dibebaskan Sementara No. 2. Pejabat Fungsional Auditor yang Diberhentikan No.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful