LAMPIRAN XIV DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT AUDITOR TRAMPIL/AHLI ……………… 1) NOMOR : ........................

2) MASA PENILAIAN : TANGGAL ......................, s/d ....................... 3) ORGANISASI : ............................................. 4) I. KETERANGAN PERORANGAN 1 NAMA 2 NIP/NOMOR SERI KARPEG 3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR 4 JENIS KELAMIN 5 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA 6 PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT 7 JABATAN AUDITOR/TMT 8 MASA KERJA DALAM PANGKAT TERAKHIR 9 UNIT KERJA 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13)

II. UNSUR YANG DINILAI No. UNSUR DAN KEGIATAN ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH 4 5 6 7 8 9 15) 15) 15) 16) 16) 16)

1 1

2

3 UNSUR UTAMA 14)

.. 18) .......... 4.... Ketua Tim Penilai ........................................ LAMPIRAN BAHAN YANG DINILAI : 1......... 3........................... NIP .... CATATAN PEJABAT PENGUSUL : . .......................... NIP V.................................................. Pejabat Pengusul ..............III............. 2................................................ PENDAPAT TIM PENILAI : ....................... dst 17) IV.......19) ...

tanggal. lembar ke-2 (dua) yang berisi “UNSUR YANG DINILAI” bisa ditambah apabila tidak mencukupi. Tulislah NIP dan Nomor Seri Karpeg yang bersangkutan. dan tanggal terhitung mulai menduduki pangkat tersebut. Bagi Auditor yang sudah mempunyai Penetapan Angka Kredit (PAK). diusulkan PAK-nya sesuai SK URAIAN . diisi Tanggal Mulai Melaksanakan Tugas. Sebelum ditandatangani oleh pejabat pengusul. masa penilaian dihitung mulai tanggal 1 bulan berikutnya sesudah masa penilaian PAK terakhir. 1 2 3 NOMOR URUT 1) 2) 3) Coret yang tidak perlu. sesuai dengan SK. TANGGAL AKHIR MASA PENILAIAN Diisi dengan tanggal akhir masa penilaian 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) Diisi dengan Organisasi APFP. Diisi dengan pendidikan formal terakhir yang sudah dicantumkan dalam SK Terakhir atau PAK terakhir. TANGGAL MULAI PENILAIAN a. dan tanggal terhitung mulai menjabat. Tulislah nama Auditor yang Pengangkatannya. Diisi dengan Jenis Kelamin. harus dicek dulu kebenarannya.PETUNJUK PENGISIAN : DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT Formulir ini disiapkan oleh Auditor yang akan diusulkan penetapan Angka Kreditnya. Diisi Masa Kerja dalam pangkat terakhir Tulislah nama unit kerja yang bersangkutan. Diisi oleh Pejabat Pengusul : Nomor Daftar Usul Penetapan Angka Kredit dari Unit Kerja yang bersangkutan. Tulislah tempat. b. Diisi dengan pangkat. golongan ruang. bulan dan tahun kelahiran Auditor yang bersangkutan sesuai dengan SK Pengangkatan. NO. Formulir ini sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) lembar. Diisi dengan Jabatan Auditor. Bagi Auditor yang belum pernah mendapat penetapan Angka Kredit. Tulislah tanggal masa penilaian Angka Kredit sbb.

tempat dan tanggal penilaian. diisi ditambahkan halaman lain jika diperlukan. yang diusulkan saat ini. Nama dan NIP Pejabat Pengusul. tempat dan tanggal pengusulan. yang diusulkan 16 16) saat ini . dan dapat lama (menurut PAK telah dilakukan dan diusulkan PAK. dan Diisi dengan Pendapat Tim Penilai. dan Diisi dengan catatan Pejabat Pengusul. Diisi dengan Angka Kredit lama ( menurut PAK sebelumnya). dan jumlah lama + baru berdasarkan data penilaian dari Tim Penilai. . 15 15) Diisi Angka Kredit sebelumnya). Selanjutnya setiap unsur tersebut ditulis rinciannya sesuai Halaman ini dengan dengan butir kegiatan pengawasan yang sesuai dengan kebutuhan.nya pada masa tersebut. Nama dan NIP Ketua Tim Penilai.14 14) Diisi dengan Unsur Utama dan atau Unsur Penunjang dengan penomoran angka Arab. 17 18 19 17) 18) 19) Cantumkan nama berkas-berkas yang dilampirkan dalam Daftar Usul Penetapan Angka Kredit ini. dan jumlah lama + baru berdasarkan data yang ada pada Pejabat Pengusul.

. Catatan Kolom-kolom tersebut masih dapat disesuaikan menurut kebutuhan. Nomor Urut 2.LAMPIRAN XV BUKU AGENDA PEJABAT PENGUSUL Kolom-kolomnya terdiri dari: 1. Diterima SK PAK tanggal 5. Diteruskan DUPAK tanggal 4. Laporan Angka Kredit • • • • • • • • Diterima Tanggal Nama Jabatan Pangkat/Golongan Unit Kerja Jumlah Surat Tugas Masa Penilaian : : : : : : : : : : : : Angka Kredit yg Diusulkan : 3.

……………3) : Penyampaian DUPAK Bersama ini kami kirimkan berkas DUPAK …… sebanyak ……sebagai berikut: No. Nama NIP Periode Penilaian Keterangan Demikian untuk diproses lebih lanjut. Cat. …………..LAMPIRAN XVI Kop Surat SURAT PENGANTAR / NOTA DINAS… 1) Nomor :………………………… Kepada Dari Hal : Sekretaris Tim Penilai …………………2) : Pejabat Pengusul……. 2. 1.……. 1) Surat Pengantar digunakan apabila Pejabat Pengusul dan Sekretaris Tim Penilai berbeda unit organisasi Nota Dinas digunakan apabila Pejabat Pengusul dan Sekretaris Tim Penilai dalam unit organisasi yang sama 2) dan 3) lihat Bab III huruf C .. Jabatan Nama………… NIP…………. ……………….

Nomor Urut 2. Nomor dan Tanggal SK PAK : : 9. Tanggal diterima DUPAK : 7. Nama 3. Pangkat/Golongan 5. Tanggal Berita Acara Penilaian Angka Kredit 8. Masa Penilaian : : : : : 6. Jabatan 4. Nomor dan Tanggal Surat Pengantar Penyampaian SK PAK kepada yang berkepentingan : Kolom-kolom tersebut masih dapat disesuaikan menurut kebutuhan .LAMPIRAN XVII BUKU AGENDA SEKRETARIAT TIM PENILAI Kolom-kolomnya terdiri dari : 1.

1. Konsep PAK diserahkan ke Pejabat Penandatangan Angka Kerdit 6. PAK ditandatangani PAK dikirmkan ke Unit Kerja Yang Bersangkutan . 2. : : : : Kegiatan Penanggung Jawab 1 Tanggal 2 Tanggal 3 Tanggal 4 Tanggal DUPAK diterima di Sekretariat Penelitian Kelengkapan DUPAK oleh Sekretariat 3.LAMPIRAN XVIII Routing Slip Penilaian Angka Kredit Tim Penilai ……… Nama PFA NIP Pangkat/Jabatan Unit Kerja No. 7. 4. DUPAK diserahkan ke Tim Penilai Penyerahan Hasil Penilaian ke Sekretariat 5.

............................... 5....................LAMPIRAN XIX DAFTAR KELENGKAPAN DOKUMEN ANGKA KREDIT I.................... 2.............. : .... :............................................. SK PAK TERAKHIR : ...................................................................................................... : ........................... : ......................... Nama NIP Pangkat/Gol.............. Tanggal : ............................. Nomor Periode III.. : …....... : ................................................................................ 3........................................ : ….. 4.................... Jabatan II..... Pertanyaan Apakah PFA menyertakan DUPAK dalam usulan angka kreditnya? Apakah table keterangan perorangan pada DUPAK telah diisi dengan lengkap? Apakah table unsure yang dinilai pada DUPAK telah diisi dengan lengkap? Apakah lampiran bahan yang dinilai pada DUPAK telah diisi dengan lengkap? Apakah DUPAK ditandatangani oleh Pejabat Pengusul? Ya Tidak V Catatan Tim Penilai Terhadap Formulir Dupak Yang Diajukan: ................... IDENTITAS PFA Unit Kerja TMT Kepangkatan TMT Jabatan : .................................................................. KELENGKAPAN DUPAK 1..

Surat ijin pendidikan di luar kedinasan (untuk pendidikan formal) d. Foto copi surat penugasan (untuk diklat) c. Pengembangan Profesi Pengawasan Jenis bukti yang diperlukan: (disesuaikan dengan kegiatan yang dilaksanakan. 2.Buku/majalah/makalah asli atau foto copinya yang berisi karya ilmiah/karya tulis (untuk kegiatan menyusun atau menerjemahkan/menyadur karya tulis/karya ilmiah) . Foto copi kartu penugasan kegiatan pengawasan e. SPMK-Pengawasan b.2) a. Pengawasan Jenis bukti yang diperlukan: (disesuaikan dengan kegiatan yang dilaksanakan. KELENGKAPAN BAHAN YANG DINILAI*) (Beri tanda V = Ada & X = Tidak Ada) A. 3. mengacu pada uraian di BAB IV huruf D.Draft/pedoman/modul/fatwa yang dipaparkan (untuk kegiatan ekspose) .Foto copy surat tugas studi banding (untuk kegiatan studi banding) Jenis Bukti c d Jenis Bukti c d a b e a b e f . . atau .1) a. SK Dikti untuk lulusan LN (untuk pendidikan formal Uraian Ringkas Kegiatan Pendidikan dan Check-list Kelengkapan Bukti: Uraian Ringkas Kegiatan 1. Dokumen pendukung lainnya ……. . Foto copy formulir anggaran waktu pengawasan c.Foto copi Ijazah/STTB/Akte (untuk pendidikan formal). SPMK-Pendidikan b. Foto copy hasil kegiatan (cover laporan/routing slip laporan) f. Pendidikan Jenis bukti yang diperlukan (disesuaikan dengan kegiatan yang dilaksanakan.Foto copy daftar/laporan pelaksanaan PKS (untuk kegiatan PKS) . mengacu pada uraian di BAB IV huruf D. dst B. Dst C.3) a. 2.Buku/majalah/makalah asli atau foto copinya atau surat keterangan yang berisi peranan/jabatan PFA dalam penerbitan di bidang pengawasan (untuk kegiatan berpartisipasi aktif dalam penerbitan di bidang pengawasan). Foto copi surat tugas d. . 3. SPMK-Pengembangan Profesi b. Uraian Ringkas Kegiatan 1.IV.Foto copi STTPL (untuk diklat) e. mengacu pada uraian di BAB IV huruf D.

..Undangan (untuk kegiatan ekspose) ................ Foto copy daftar hadir (untuk kegiatan ekspose) Uraian Ringkas Kegiatan Jenis Bukti b c - a d 1.. 2..... Paraf :....... Penunjang Jenis bukti yang diperlukan: (disesuaikan dengan kegiatan yang dilaksanakan..... SPMK-Penunjang b........ Tanggal :.... 3........Foto copy SK penunjukan sebagai Anggota Tim Penilai (untuk kegiatan menjadi Anggota Tim Penilai) .......Foto copy kartu anggota organisasi profesi (untuk kegiatan menjadi anggota organisasi profesi) ...............Foto copy piagam penghargaan atau tanda jasa (untuk kegiatan memperoleh penghargaan atau tanda jasa) ..Foto copy ijazah/STTB/Diploma/Akte yang ditandasahkan (untuk kegiatan pendidikan yang tidak termasuk dalam unsur utama) d......... ..... .... 2................................... dst Jenis Bukti b c a d Diteliti Oleh Tanggal Paraf :....Foto copy surat ijin mengikuti pendidikan di luar kedinasan (untuk kegiatan pendidikan yang tidak termasuk dalam unsur utama) .............................. ................ Surat keterangan dari pihak penyelenggara pertemuan (untuk karya tulis/karya ilmiah yang disampaikan dalam pertemuan ilmiah) ...Foto copy surat penugasan seminar (untuk kegiatan mengikuti seminar) .............. 3.................Foto copy surat keputusan Dirjen Dikti Depdiknas tentang persamaan ijazah yang diperoleh dari luar negeri (untuk kegiatan pendidikan yang tidak termasuk dalam unsur utama) Uraian Ringkas Kegiatan 1....... mengacu pada uraian di BAB IV huruf D........ ............ Direview Oleh :.............................Resume hasil studi banding (untuk kegiatan studi banding) d........Foto copy surat dari penyelenggara diklat (untuk kegiatan mengajar) .....c........ dst D....... :......Foto copy surat keputusan dari organisasi profesi (untuk kegiatan menjadi pengurus organisasi profesi) .............4) a..... :.........................Foto copy sertifikat seminar (untuk kegiatan mengikuti seminar) ......................Foto copy penugasan kepanitiaan (untuk kegiatan kepanitiaan intra atau antar organisasi) c.....

m. Jabatan : t.t Pangkat/golongan 4.m.t Pangkat/golongan .t Pangkat/golongan 2. Jabatan : t. Tgl. Lahir Jenis Kelamin Unit Organisasi : : : : : : Pendidikan tertinggi : Jabatan/Pangkat dan Golongan 1. Jabatan : t. Jabatan : t.m.m.t Pangkat/golongan 3.LAMPIRAN XX KARTU ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL AUDITOR Nama NIP Karpeg Tempat.

Periode Pendidikan Unsur Utama Pengawasan Pengembangan Profesi Jumlah Unsur Penunjang Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang Keterangan .

Ruang/Tmt Jabatan Pendidikan Terakhir No..... ....................1) NIP.... Urut Unsur Kegiatan Sub-unsur Kegiatan : 1) : 1) : 1) : 1) : 1) Butir Kegiatan Peran Unit Organisasi Masa Penilaian : : 2) 3) Jam Rencana Realisasi Angka Kredit/Jam Total Angka Kredit 4) 4) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) ............................LAMPIRAN XXI LEMBAR PERHITUNGAN ANGKA KREDIT Nama NIP Pangkat/Gol..11) Ketua Tim Penilai ............................

pangkat/gol. jabatan dan pendidikan terakhir auditor Tulislah unit organisasi dimana Auditor bekerja Tulislah masa penilaian yang dilakukan Tulislah unsur kegiatan.Petunjuk Pengisian Lembar Perhitungan Angka Kredit Lembar Perhitungan angka kredit ini merupakan Kertas Kerja Penilaian yang dibuat untuk setiap auditor dan berisi jumlah angka kredit yang diperoleh auditor dalam masa penilaian tertentu Nomor 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Nomor Urut 2 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Uraian 3 Tulislah nama. NIP. sub unsur kegiatan dan butir kegiatan sesuai dengan formulir kendali mutu Tulislah peran Auditor dalam setiap unsur kegiatan Tulislah jumlah jam yang direncanakan akan diperoleh auditor untuk setiap unsur kegiatan Tulislah jumlah realisasi jam yang akan diperoleh auditor untuk setiap unsur kegiatan Tulislah jumlah angka kredit yang dapat diperolehnya setiap jam Tulislah total angka kredit yang diperoleh untuk seluruh jumlah jam yang telah dilaksanakannya Tulislah total angka kredit yang diperoleh selama masa penilaian tersebut Tulislah tempat dan tanggal penetapan penilaian Tulislah nama Ketua Tim Penilai dan NIP-nya .ruang/tmt.

d ………. s. .LAMPIRAN XXII PERBEDAAN ANGKA KREDIT Nama : Instansi : No.. Ketua Tim Penilai. 2) Pendidikan dan latihan kedinasan dan mendapat surat tanda tamat pendidikan dan latihan kedinasan. ……………………………. Pengembangan Profesi 2 PENUNJANG Jumlah Penjelasan perbedaan : Lihat Lampiran Jakarta. ……. Anggota Tim Penilai. Pengawasan c. Pendidikan 1) Pendidikan Formal dan mencapai gelar/ijazah. ……………………………. b. ………… 2…… Anggota Tim Penilai. ……………………………. Angka Kredit Menurut Pejabat Tim Perbedaan Pengusul Penilai 1 Unsur Utama a. Penetapan Angka Kredit Masa Penilaian Tgl.

………………………………………. PENGEMBANGAN PROFESI ………………………………….. …………………………. ……………………………. Jumlah Masalah Diusulkan Diakui TP Selisih Anggota Tim Penilai. ……………………………. PELAKSANAAN PENGAWASAN …………………………… ………………………………. …………………………………………………. ………………………………………. I 1 2 3 II 1 2 3 III 1 2 3 III 1 2 3 PENDIDIKAN …………………………… ……………………………. ………………………………. Ketua Tim Penilai...PENJELASAN PERBEDAAN ANGKA KREDIT Nama : Instansi : No. Anggota Tim Penilai. . …………………………….. PENUNJANG …………………………………………… ……………………………………..

.............. Pangkat/Golongan ruang.................. Pendidikan Tertinggi 8. …………………………….....s/d .. tmt 9.... Pada hari ini.. Nomor............................ Anggota Tim Penilai... Tempat dan tanggal lahir 6... …………………………….......................tanggal....... Nomor Seri KARPEG 4.. yang bertanda tangan dibawah ini. Ketua Tim Penilai. *) Coret yang tidak perlu Anggota Tim Penilai... tanggal...... Jenis Kelamin 7....... NIP 3..... ........... Nama 2............... Unit Kerja hasil penilaian angka kredit tercantum dalam lampiran Berita Acara ini..s/d hari. ……………………………... tmt 5......... .LAMPIRAN XXIII BERITA ACARA PENILAIAN ANGKA KREDIT Nomor :. Jabatan Fungsional Auditor. KETERANGAN PERORANGAN 1......... sesuai dengan surat keputusan Kepala BPKP/ Deputi Kepala BPKP/Kepala Pusat/Kepala Perwakilan BPKP Propinsi *) . terhadap : I.. tentang pengangkatan Tim Penilai Pusat / Deputi/ Pusdiklatwas/ Puslitbangsiswas/Perwakilan telah melakukan penelitian dan penilaian pelaksanaan kegiatan dalam rangka penetapan angka kredit........................

.200X KETERANGAN PERORANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 Nama NIP/Nomor Seri Karpeg Tempat dan tanggal lahir Jenis kelamin Pendidikan tertinggi Pangkat/Gol.. : ……………………… Tembusan: 1. … … ……………… Arsip. 2./2002 Masa Penilaian Tanggal ……. TMT: ………………. Kepada Alamat : ………………………. DENGAN MEMPERHATIKAN PERSYARATAN LAINNYA. Pengawasan C.. 200X ……………………….. 200X s/d …………. Pejabat Pengusul. Atasan langsung . NIP ……………... Selaku Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit. ………………………….. Ditetapkan di Pada tanggal : …… : …………….LAMPIRAN XXIV BADAN PENGAWASAN KEUANGAN DAN PEMBANGUNAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL AUDITOR NOMOR : KEP-…… /……. Pendidikan B. Ruang/TMT Jabatan auditor/TMT Unit kerja PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH ANGKA KREDIT UNTUK KENAIKAN PANGKAT 1 UNSUR UTAMA A. Pengembangan Profesi JUMLAH JUMLAH - - > 2 UNSUR PENUNJANG - < JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG - DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT/JABATAN: ……………………….

perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya. diisi Tanggal Mulai Melaksanakan Tugas. Tulislah pangkat dan golongan ruang auditor yang bersangkutan terakhir dan tanggal mulai berlakunya pangkat dan golongan ruang tersebut. Tulislah nomor seri KARPEG auditor yang bersangkutan. Kolom terakhir ( Angka Kredit untuk Kenaikan Pangkat) tidak diisi. TANGGAL AKHIR MASA PENILAIAN Contoh : a. Tulislah angka kredit dari sub-unsur Pengembangan Profesi yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan surat keputusan penetapan angka kredit terakhir (lajur lama). Tulislah unit kerja auditor yang bersangkutan. yaitu jumlah maksimal yang dapat diperhitungkan untuk diusulkan kenaikan pangkat / jabatannya. Untuk penilaian s/d Januari. Kolom terakhir ( Angka Kredit untuk Kenaikan Pangkat) tidak diisi. 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14 14) 15 15) 17 17) . akhir masa penilaian tanggal 31 Januari. bulan dan tahun dilahirkan sesuai dengan SK Pertama. Bagi auditor yang sudah mempunyai Penetapan Angka Kredit (PAK). masa penilaian dihitung mulai tanggal 1 bulan berikutnya dari PAK terakhir. akhir masa penilaian tanggal 31 Juli. serta tanggal. Tulislah nama Pegawai Negeri Sipil yang diusulkan penetapan angka kreditnya sesuai dengan daftar Usul Penetapan Angka Kredit. b. Tulislah NIP Auditor yang bersangkutan. Tulislah angka kredit dari sub-unsur Pengawasan yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan surat keputusan penetapan angka kredit terakhir (lajur lama). Bagi auditor yang belum pernah mendapat Penetapan Angka Kredit (PAK) . Cukup jelas. b. sebagai berikut : TANGGAL MULAI PENILAIAN a. Tulislah angka kredit dari sub-unsur Penunjang yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit terakhir (lajur lama). Tulislah pendidikan tertinggi terakhir auditor sesuai Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tulislah jabatan terakhir auditor dan tanggal mulai berlakunya jabatan tersebut. Tulislah nama Propinsi/Kabupaten/Kodya tempat kelahiran PNS yang bersangkutan. Untuk penilaian s/d Juli. Tulislah masa penilaian angka kredit. Isikan kolom terakhir dengan jumlah sebesar 20 % dari jumlah angka kredit kumulatif minimal yang ditentukan. perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya. Tulislah nomor urut Penetapan Angka Kredit. perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya. Tulislah angka kredit dari sub-unsur Pendidikan yang diperoleh auditor dalam masa penilaian sebelumnya sesuai dengan surat keputusan penetapan angka kredit terakhir (lajur lama).PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENETAPAN ANGKA KREDIT NO 1 2 3 NOMOR URUT 1) 2) 3) U R A I AN Tulislah nama Organisasi APFP dimana Auditor bertugas. Kolom terakhir ( Angka Kredit untuk Kenaikan Pangkat) tidak diisi. perolehan dalam masa sekarang (lajur baru) dan jumlahnya.

Kolom terakhir merupakan angka kredit kumulatif minimal yang harus dicapai untuk dapat diusulkan kenaikan pangkat / jabatannya. Tulislah nama. Tulislah nama. NIP pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit.NO 18 NOMOR URUT 18) U R A I AN Merupakan penjumlahan dari unsur utama dan unsur penunjang. 23) 24) 25) .Unsur Utama Minimal 80% dari angka kredit kumulatif minimal yang ditentukan. NIP auditor yang ditetapkan angka kreditnya. Tulislah alamat unit kerja auditor pada saat penetapan angka kredit. 23 24 25 20) 21) 22). .Pengembangan Profesi Minimal sesuai ketentuan. Diisi dengan “Dapat “ apabila jumlah Angka Kredit yang diperoleh : . 19 19) 20 21 22. . Tulislah tanggal penetapan angka kredit tersebut yang merupakan tanggal ditandatanganinya formulir oleh pejabat yang berwenang.Unsur Penunjang Minimal 20% dari angka kredit kumulatif minimal yang ditentukan. Tulislah terhitung mulai tanggal berapa kenaikan pangkat / jabatan tersebut dapat dipertimbangkan.

. ……………. :……………………..LAMPIRAN XXV Kop Surat SURAT PENGANTAR Nomor :……………… Kepada Dari Hal :……………………. Nama NIP Tanda Tangan Paraf Demikian kami sampaikan untuk diperguanakan sebagaimana mestinya. Nama………………… NIP……………….. Jabatan……………. . : Tanda Tangan Pejabat yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit Bersama ini kami sampaikan contoh tanda tangan Pejabat yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit sebagai berikut: No... ………………..

........ ................ NO NAMA/NIP PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR 3 8) TANGGAL 4 9) KETERANGAN 1 6) 2 7) 5 Diterima tanggal.....4) ……................................................................11) NIP ....... Kepala BAKN/Kanwil BAKN di........................LAMPIRAN XXVI Kop Surat Nomor Lampiran Perihal : 2) : 3) : Penyampaian Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit A..........19...............12) NIP .....10) …….............1) Kepada Yth..............................................5) SURAT PENGANTAR Dengan ini kami sampaikan Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit JFA untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya..........................n.................

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT SURAT PENGANTAR NO 1 1 2 3 4 NOMOR URUT 2 1) 2) 3) 4) URAIAN 3 Tulislah nama kota dan tanggal dibuat/ditetapkan surat pengantar Tulislah nomor dan kode surat pengantar Tulislah banyaknya lampiran secara kualitatif/kuantitatif Tulislah nama auditor pada urutan teratas (apabila kolektif) dengan menyebut jumlah seluruhnya. Apabila perorangan. cukup ditulis auditor yang bersangkutan Tulislah nama kota alamat BAKN yang dituju Tulislah nomor urut sesuai dengan banyaknya PAK yang dikirim Tulislah nama-nama auditor yang diusulkan PAK-nya Tulislah nomor PAK masing-masing auditor yang diusulkan Tulislah tanggal PAK masing-masing auditor yang diusulkan Tulislah nama jabatan secara lengkap pejabat yang berwenang menandatangani surat pengantar Tulislah nama lengkap pejabat menandatangani surat pengantar yang berwenang 5 6 7 8 9 10 11 12 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Diisi oleh penerimaan PAK (oleh petugas BAKN/penerima) .

Tembusan: Pusat Pembinaan Jabatan Fungsional Auditor – BPKP di Jakarta *) coret yang tidak perlu .. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang naik pangkat per …………. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor per …………. ……………… ……………. III. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang sedang dalam penilaian/penelitian terdiri dari : 1) Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang diterima sebelum semester pelaporan 2) Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang diterima dalam semester pelaporan 2. IV. ……………. 2.. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang dibebaskan sementara 5. ……………. …………………. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang diberhentikan (Daftar Terlampir) Hal-hal lain yang perlu disampaikan : ……………. NIP…………………………….. Tahun takwim …… sebagai berikut : I. semesteran : ………….. Jumlah Pejabat Fungsional Auditro yang diberi Nota Peringatan 4..LAMPIRAN XXVII Kop Surat Nomor Lampiran Perihal : : 1 (satu) berkas : Laporan Semester …… Tahun ……… Pelaksanaan Tugas Tim Penilai Kepada Yth. ……………. ……………. V. 1.. ……………. Jumlah Pejabat Fungsional Auditor yang tidak naik pangkat 3. Sisa DUPAK Akhir Semester Pelaporan Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang telah disetujui dan diterbitkan Surat Keputusan Penetapan Angka Kredit 1. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit yang telah selesai dinilai dan diteruskan pada Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit 3.. II.. Selaku Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit Di …………………… Dengan ini kami sampaikan Laporan Semesteran Pelaksanaan Tugas Tim Penilai.. …………….. ……………… ……………. KETUA TIM PENILAI Pusat/Sekretariat Utama/Deputi/Pusdiklatwas/ Puslitbangwas/Pusinfowas/Perwakilan BPKP/ Departemen/LPND/Bawasda*) ………………………………….

Pejabat Fungsional Auditor yang Diberhentikan No. Dst IV. 2. Penjg Profesi Keterangan Nama NIP Jabatan Angka Kredit Pengb. No. Penddk. Pengws. Penjg Profesi Alasan Pembebasan Sementara Nama NIP Jabatan Angka Kredit Pengb. Penddk. 2. Pejabat Fungsional Auditro yang Diberi Nota Peringatan No. Penjg Profesi Alasan Pemberhentian Nama NIP Jabatan Angka Kredit Pengb. Dst Nama NIP Jabatan Angka Kredit Pengb. 1. Penddk. 2. 1. Pengws. Pejabat Fungsional Auditor yang Naik Pangkat per …………. Dst III. 2. Penjg Profesi Alasan Penerbitan Nota Peringatan Nama NIP Jabatan Angka Kredit Pengb. Pengws. Pengws. Pejabat Fungsional Auditor yang Dibebaskan Sementara No.LAMPIRAN SURAT Nomor : Tanggal : DAFTAR RINCIAN PENILAIAN PEJABAT FUNGSIONAL AUDITOR PADA ……………(diisi nama unit organisasi) I. Penddk. 1. 1. Penddk. Pengws. Dst V. Pejabat Fungsional Auditor yang Tidak Naik Pangkat No. 2. 1. Penjg Profesi Keterangan Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah . Dst II.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful