Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN KASUS

IDENTITAS
Nama : Ny. P
Umur : 48 tahun
Alamat : Damasraya
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Minang

ANAMNESIS
Seorang pasien wanita berumur 48 tahun dirawat di bangsal ginekologi pada tanggal 9
Agustus 2010 jam 13.50WIB kiriman poliklinik kebidanan RSUP M. Djamil dengan
Diagnosis suspek tumor ganas + anemia (Hb = 4,4 gr%) pro perbaikan KU
Riwayat Penyakit Sekarang :
 Bengkak di perut sejak + 1 tahun yang lalu, awalnya sebesar tinju dewasa, dirasakan
makin lama makin membesar hingga sekarang sebesar kepala bayi.
 Perdarahan pervaginam (-)
 Post coital bleeding (-), dysparenia (-)
 HPHT : pertengahan juli 2010, lama 4 hari, banyaknya 2-3 kali ganti duk/hari,
nyeri (-)
 Riwayat trauma (-), demam(-), keputihan(-)
 Nafsu makan menurun(+), penurunan berat badan tidak dirasakan.
 Pasien mempunyai 2 anak, terkecil usia 18 tahun.
 BAB dan BAK biasa

Riwayat Penyakit dahulu :


Pasien pernah operasi kista ovariu + 3 tahun yang lalu
Tidak ada riwayat penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM atau hipertensi

Riwayat Penyakit Keluarga :


Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular, keturunan, atau kejiwaan.

Riwayat kehamilan dan sosial ekonomi :


Riwayat perkawinan : 1 x tahun 1980
Riwayat kehamilan/ abortus/persalinan : 2/0/2
1. 1982, ♂, 2800 gram, cukup bulan, spontan, dukun, hidup
2. 1994, ♂, 3000 gram, cukup bulan, spontan, bidan, hidup
3. Sekarang.
Riwayat KB :

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : komposmentis kooperatif
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Frekuensi Nadi : 88 x permenit
Suhu : 370C
Frekuensi nafas : 22 x permenit
Kulit : sianosis (-)
KGB : tidak membesar
Kepala : tidak ada kelainan
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5-2 cm H2O, tiroid tidak membesar
Dada :
Paru-paru :
 Inspeksi : simetris statis dan dinamis
 Palpasi : fremitus kiri = kanan
 Perkusi : sonor kiri = kanan
 Auskultasi : vesikuler, wheezing(-), rhonki(-)
Jantung :
 Inspeksi : iktus tidak terlihat
 Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
 Perkusi : batas-batas jantung dalam batas normal
 Auskultasi : bunyi jantung : murni, teratur, bising (-)
Abdomen : status gynekologis
Genitalia : status gynekologis
Ekstremitas : edema -/-, reflek fisiologis +/+, reflek patologis -/-
Status Gynekologis
Abdomen :
 Inspeksi : tampak membuncit, sikatrik (+) bekas laparatomi L/M
 Palpasi : teraba massa padat sebesar kepala bayi, permukaan rata, pergerakan
terbatas, nyeri(-)
 Perkusi : pekak di atas massa
 Auskultasi : BU (+) N

Genitalia :
 Inspeksi : v/u tenang
 Inspekulo :
o Vagina : tumor(-), laserasi (-), fluksus (-)
o Portio : multi para, ukuran sebesar jempol kaki dewasa, tumor (-), laserasi (-),
fluxus(-), oue tertutup, sondase RF ukuran 7 cm

 VT Bimanual
o Vagina : tumor (-),
o Portio : multi para, ukuran sebesar jempol kaki dewasa,
tumor(-), oue tertutup, NG(-)
o Corpus Uteri : sulit dinilai
o Adneksa parametrium : teraba pool bawah tumor, pergerakan terbatas, nyeri(-)
o Cavum douglasi : tidak menonjol

Laboratorium 9 Agustus 2010


Hb : 4,4 gr/dl
Leukosit : 7.900/mm3
Hematokrit : 16 %
Trombosit : 879.500/mm3

USG
 Uterus RF, ukuran 5,0 x 3,5 cm, tak tampak mioma atupun adenomiosis
 Tampak massa hiperekoik berbatas tegas, ukuran melebihi layar monitor, mengisi
rongga pelvis dan rongga abdomen mencapai setinggi pusat, dinding tebal
 Kedua adnexa sukar dinilai
 K/ Susp. Neoplasma padat ovarium dengan perlengketan
 DD/ tumor non ginekologis

Diagnosis : Suspek tumor padat ovarium + anemia gravis (Hb 4,4 gr%)
S/ :
Kontrol KU, VS
Siapkan darah PMI
Transfusi 2 PRC/ hari

R/ perbaikan KU

Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV
Cek fungsi tiroid (T3, T4, TSH)
Perbaiki Hb
Cek B HCG
Rontgen Thoraks
EKG
Konsul penyakit dalam

Rencana : Kuret Mola


Hasil pemeriksaan T3 , T4
T3 : 4,5 nmol/L
T4 : 222,20 nmol/L
TSH : < 0,05
B- HCG : 1 750 . 812 mIu/ml