ASUHAN KEBIDANAN

Pada Ibu GP Hamil 37-38 Minggu I/T/H

Inpartu Kala 1 Fase Aktif Akselerasi dengan Letak Lintang

Tempat : RSUD Kalisat VK

Tanggal/waktu : 14 februari 2010
Pengkaji : mahasiswa

A. PENGKAJIAN
Data Subyektif
1. Biodata
Nama : Ny.”Y” Nama Suami : Tn.”F”
Usia : 28 tahun Umur : 30 tahun
Agama : islam Agama : islam
Suku : jawa Suku : jawa
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
Alamat : perumnas Patrang Alamat : perumnas patrang

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil 9 bulan merasakan perutnya mules dan kenceng-kenceng
Serta keluar lendir bercampur darah dari kemaluannya sejak pukul 09.00 wib (14
februari 2010).

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDS, TBC,
Hepatitis B), menurun (DM, Epilepsi, hipertensi, Asma) dan penyakit sistemik
(jantung, paru- paru dan ginjal)

4. Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (HIV/AIDS, TBC,
Hepatitis B), menurun(DM, Epilepsi, hipertensi, Asma) dan penyakit sistemik
(jantung, paru- paru dan ginjal)

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular
(HIV/AIDS, TBC, Hepatitis B), menurun(DM, Epilepsi, hipertensi, Asma) dan
penyakit sistemik (jantung, paru- paru dan ginjal). Dalam keluarganya tidak ada
riwayat kembar.

6. Riwayat Mentruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 2 x ganti pembalut/hari
Warna : merah gelap
Disminorhoe : ada, hari pertama haid
Fluor albus : (+)
HPHT : 23-05-2009
HTP :30-02-2010
UK :37 minggu 2 hari

7. Riwayat Pernikahan
Usia awal menikah : 20 tahun
Lama menikah : 8 tahun
Status pernikahan : sah
Pernikahan ke :1

8. Riwayat Obstetri
KEHAMILAN PERSALINAN ANAK Nifas Laktasi
Ke UK Komp Jenis Pnl Tmpt Komp JK BB/PB T/G H/M Usi lama Komp lama komp
g a
1 9 - S Bid BPS - Lk 3100gr T H 6th 40 - 1 -
bl an /49cm n hr thn
H A M I L I N I
2
 9. Riwayat KB
Ibu mengatakan menggunakan alat kontrasepsi KB IUD sebelum hamil ini.
10. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu mengatakan periksa pertama kali mulai UK 1 bulan
TM Frekuensi Keluhan Terapi HE ket
I 3x(1bln,2bln,3bln) Cepat lelah Fe, vit.C, Istirahat, gizi,ANC -
kalk teratur
II 3x(4bln,5bln,6bln) - Fe, vit.C, Tanda bahaya -
kalk kehamilan
III 6x(7bln 2x, 8bln -
2x, 9bln 2x)
Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin sejak Usia Kehamilan 4bulan

11. Riwayat Persalinan sekarang

Ibu mengatakan hamil 9 bulan merasakan perutnya mules dan kenceng-kenceng
Serta keluar lendir bercampur darah dari kemaluannya sejak pukul 09.00 wib (14
februari 2010) kemudian pada pukul 09.30 WIB dibawa ke RSUD dr. Soebandi
Jember. Dilakukan VT pukul 10.00WIB, hasil pemeriksaan pembukaan 10 cm.

12. Riwayat psikologis

Ibu mengatakan khawatir dengan kelahiran anak keduanya.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : lemah
Kesadaran : composmentis
TD : 120 / 80 mmHg
N : 80 x / menit
S : 36, 7⁰ C
Rr : 24 x/ menit

2. Pemeriksaan Fisik
Leher : tidak ada pembesaran kelanjar tiroid dan limfe Tidak ada
pembendungan Vena jugularis
Dada : simetris, kedua payudara simetris, puting susu menonjol,
kolostrum sudah keluar
abdomen : ada striae gravidarum, ada linea nigra
LI : TFU setinggi pusat, tidak teraba bagian pada fundus
LII : Teraba bagian keras, bulat, melenting di sebalah kanan
perut ibu, teraba bagian kecil janin di daerah sekitar pusat
LIII : Teraba bahu pada SBR
LIV : Bahu sudah masuk PAP 3/5 bagian
Genetalia : tidak varices, tidak oedema, keluar lendir bercampur darah
VT : u/v taa, portio tidak teraba, eff 100%, pembukaan 10 cm,
ketuban (-), teraba scapula, vertebrae, tidak ada bagian kecil
yang menumbung
Ekstrimitas : atas : odema (-)/(-)
Bawah : odema (-)/(-), varises (-)/(-)

Pemeriksaan Penunjang
USG: Terlihat bagian terendah janin adalah bahu,kepala di kanan dan bokong
pada bagian kiri perut .

I. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

II. DX : Ibu GP Hamil 37-38 Minggu I/T/H
Inpartu Kala 1 Fase Aktif Akselerasi dengan Letak Lintang
DS :
DO : KU : baik
TD : 120/ 80 mmHg
N : 80 x/ menit
S : 36, 7OC panas
Abd :
Genetalia :

III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

V. RENCANA / INTERVENSI
1. Jelaskan pada ibu tentang keadaannya dan keadaan janinnya
R/ ibu mengerti tentang keadaanya dan bayinya serta ibu lebih kooperatif
2. Observasi tanda-tanda vital.
R/ deteksi dini jika terjadi komplikasi
3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
R/ istirahat yang cukup menjadikan stamina ibu tetap terjaga sehingga dapat menjaga
daya tahan tubuh terhadap infeksi.
4. Bimbing ibu untuk menjaga kemaluanya (vulva hygiene)
R/ vulva hygiene yang kurang bisa menyebabkan perkembangannya bakteri penyebab
infeksi yang bisa memperburuk kondisi ibu.
5. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang TKTP.
R/ makanan TKTP mengandung zat-zat yang dibutuhkan tubuh sebagai pertahanan
tubuh
6. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik dan antibiotik.
R/ antibiotika berfungsi membunuh bakteri patogen penyebab infeksi dan mencegah
penyebaran nyeri .
7. Jika terdapat jaringan plasenta yang tertinggal, lakukan kolaborasi dengan dokter untuk
segera dilakukan kuretase
R/ kuretase merupakan merupakan tindakan untuk mengambil plasenta atau sisa
plasenta sebagi penyebab infeksi dan pendarahan.
8. Kolaborasi dengan petugas laboratorium dan radiologi : Tes DL, urianilisis, bakteriologi,
foto abdomen / USG
R/ untuk pemeriksaan penunjang dan memperkuat diagnosa

VI. IMPLEMENTASI
1. Membantu dan menjelaskan pada ibu bahwa ibu mengalami peradangan pada rahim
sehingga gejala-gejala seperti yang dialami disaat ini.
2. Mengobservasi TTV
TD : 100/80 mmHg S : 36,7OC
N : 80 x/mnt Rr : 24 xmnt
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk menjadikan stamina ibu tetap terjaga
sehingga dapat menjaga daya tahan tubuh terhadap infeksi
4. Menganjurkan dan membimbing ibu untuk menjaga kebersihan kemaluannya dengan
membilas kemaluannya dengan sabun dari arah depan bila selesai BAB dan dari arah
belakang bila BAK.
5. Menganjurkan ibu mengkomsumsi makanan TKTP
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik metisilin 1 gr tiap 6 jam
im + dengan ampisilin kapsul 4 x 50 mg/oral
7. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk segera dilakukan kuretasi jika terdapat
jaringan placenta yang tertinggal
8. Melakukan kolaborasi dengan petugas laboratorium dan radiologi
Bakteriologi
pada pemeriksaan darah dapat ditemukan bakteri, streptococcus, betamoliticus, e-
coli, stafilococcus aungulose dan lain-lain.

Test DL
Hb menunjukan anemia < 11 gr %
Hematokrit naik > 10.000 /mm3 (15.000 – 30.000 /mm3)
Trombosit menurun < 100.000 /mm3
Foto abdomen / USG
Terdapat eksudat purulen pada lapisan endometrium dan terdapat sisa plasenta.
Urianolisis
Cenderung normal kecuali terdapat infeksi traktus urinorius yang menyertainya.
LED meningkat

VII. EVALUASI
S : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
O : KU : membaik
Hb : < 11gr%
TD : 100/60 mmHg
N : 100 X/menit
S : 38OC
Rr : 24 x/menit
 Abd : TFU naik. Nyeri perabaan pada perut bagian bawah, uterus
lunak dan membengkak
Genetalia : leukore berbau busuk, berwarna merah dan disertai denga
keputihan
A : Ibu P10001 post abortus incomplete dengan endometritis akut
P : - Siapkan keluarga untuk tranfusi dan informed concent
- Hubungi dokter untuk segera melakukan tindakan curetage tanggal 13 september
2006.
- Siapkan peralatan dan bahan untuk melakukan tindakan curetage
- Persiapan pasien. Sklera dan personal hygiene