Atlas de Hematología
Materia: Hematología II
Célula progenitora
pluripotencial (UFC-S)
Células
progenitoras
multipotenciales
UFC-GEMM
Células
sanguíneas
maduras
Eritrocitos Basófilos Plaquetas Eosinófilos Monocitos Neutrófilos
3
EXPLICACIÓN DEL DIAGRAMA:
• UFC-S: célula progenitora pluripotencial.
4
Progenitoras comprometidas:
• UFC-GM: unidades formadoras de colonias
de granulocitos y macrófagos (bipotencial).
6
7
•
Eritrocitos
Es un disco bicóncavo.
• Mide: 7 - 8 μm de diámetro.
• Volumen: 80 a 100 fL.
• Promedio de vida: 100 – 120 días.
• Carece de núcleo.
8
Función del Eritrocito:
• Transporte de oxígeno de los pulmones a los
tejidos y transporte del CO2 desde los tejidos
hacia los pulmones.
• La hemoglobina es una proteína intracelular
responsable de realizar este transporte
gaseoso.
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FORMAS
INMADURAS DEL
ERITROCITO
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Célula Madre
Pronormoblasto
Normoblasto
basófilo
Normoblasto
policromatófilo
Normoblasto
ortocromático
Reticulocito
Eritrocito
• Mide de 10 a 12 μm.
• El núcleo posee una cromatina irregular y burda.
• Presencia abundante de citoplasma azul grisáceo.
• Las propiedades de coloración se deben a la síntesis de
hemoglobina (acidófila).
• Es la última etapa que puede realizar mitosis.
14
NORMOBLASTO ORTOCROMÁTICO:
16
ANORMALIDADES
EN LOS
ERITROCITOS
17
1.- Variación en el tamaño:
Anisocitosis
• Macrocitos:
– Diámetro: >8 µm
– Volumen celular: >100 fL.
– Estados patológicos relacionados: Anemias
megaloblásticas, hemolíticas, aplasia, enfermedad
del hígado.
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2.- Variación en la
hemoglobina (color):
20
Eritrocitos
Hipocrómicos
Eritrocitos
Hipercrómicos
21
3.- Variación en la Forma:
Poiquilocitosis
22
Equinocito
34
2. Aglutinación: en presencia de anticuerpos IgM
(aglutininas frías) dirigidos contra antígenos
eritrocitarios, los eritrocitos se logran aglutinar
creando agrupamientos irregulares de
tamaños variables.
35
5.- Inclusiones de los eritrocitos:
1. Punteado basófilo: son células con
inclusiones granulosas de color negro
azuloso. Se observa en el envenenamiento
con plomo, talasemia, y otros trastornos de
la síntesis de la Hb.
36
2. Cuerpos de Howell – Jolly: son
gránulos esféricos de color morado en
el eritrocito. Son inclusiones nucleares
de DNA. Pueden observarse en anemia
megaloblástica o hemolítica.
37
3. Anillos de Cabot: son de color violeta
rojizo que suelen presentarse como una
figura de ocho o anillo oval. Se
presentan en anemias graves y en
diseritropoyesis.
38
4. Cuerpos de Heinz: son masas redondas
de 2 – 3 µm por debajo de la membrana
celular o fijos a ésta, constituidos por Hb
desnaturalizada. Son observados con
tinciones supravitales y se presentan en
trastornos de Hb inestables.
39
5. Sideroblastos: eritrocitos nucleados
que contienen gránulos teñibles de
hierro. Se logran identificar con la
tinción de hierro con azul de Prusia, la
cual los tiñe de color azul.
40
6. Cuerpos de Pappenheimer: son
lisosomas secundarios de composición
variable de hierro y proteína, o
mitocondria con micelas de hierro.
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Padecimientos
relacionados con la
Serie Roja
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Anemia:
• Disminución de los eritrocitos por
debajo de los niveles normales.
• Es una deficiencia tanto en la cantidad
como en la calidad de la serie eritroide.
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Clasificación de la Anemia
1.- Morfología
2.- Funcional
Defecto de maduración
Nuclear Citoplásmico
44
1.- Anemia por deficiencia de hierro
• Es una disminución del contenido total del hierro
corporal. Es la más frecuente y suele presentarse por
hemorragia, absorción deficiente o dieta inadecuada.
45
2.- Anemias causadas por el
metabolismo anormal del hierro
1. Sideroblásticas: Se caracterizan por un
aumento del hierro corporal total y presencia
de sideroblastos anillados en médula ósea.
46
2. Anemias de los padecimientos crónicos:
aparece en pacientes con infecciones
crónicas (SIDA), trastornos inflamatorios,
problemas neoplásicos y que no se deben a
hemorragia, hemólisis o falla de la médula
ósea.
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3.- Anemias causadas por defectos
en la síntesis de globina.
1. Anemia de células falciformes ó drepanocitosis.
2. Enfermedad por HbC, Hb S/C, HbE, HbD.
3. Talasemias: α y β
β-Talasemia
Anemia de células
falciformes
Cristales de HbC
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4.- Anemias Macrocíticas:
1. Anemia Megaloblástica:
1. Deficiencia de Vitamina B12
2. Efectos de la quimioterapia
3. Mielodisplasia
2. Anemia No megaloblástica:
• Alcoholismo
• Enfermedad del hígado
• Hemólisis
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5.- Anemias Hemolíticas:
• Destrucción del eritrocito antes de
cumplir su periodo de vida o función.
1. Esferocitosis.
Defectos de la 2. Eliptocitosis.
membrana 3. Piropoiquilocitosis.
4. Acantocitosis.
FACTORES
INTRÍNSECOS 1. Ciclo de la Hexosa
Deficiencias de Monofosfato.
las enzimas 2. Deficiencia de la glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa.
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1. Sustancias y fármacos
Antagonistas en 2. Venenos de animales
la sangre o 3. Agentes infecciosos
anormalidades en 4. Composición anormal de
los lípidos los lípidos
1. Microangiopática
2. Cardiaca traumática
FACTORES Lesión física al
3. Hemoglobinuria de la
EXTRÍNSECOS eritrocito
marcha
4. Lesión térmica
1. Autoinmunitaria
Inmunitarias 2. Inducida por fármacos
3. Aloinmunitaria
51
6.- Anemias por defectos
en la producción
• Anemia Aplásica: Se refiere a la médula
ósea con disminución general de la
celularidad hematopoyética (pancitopenia).
El tejido hematopoyético se sustituye por
grasa.
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1. Idiopática
2. Por medicamentos
3. Por agentes químicos
4. Por radiación ionizante
Adquirida 5. Agentes biológicos (virus)
6. Embarazo
7. Hemoglobinuria paroxística
ANEMIA nocturna
APLÁSICA
1. Anemia de Fanconi
2. Anemia familiar
Constitucional 3. Disqueratosis congénita
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• Aplasia pura de serie roja: se
caracteriza por una disminución selectiva
de las células precursoras eritroides de
la médula ósea y anemia en sangre
periférica.
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1. Infecciones
1.- Aguda 2. Eritroblastopenia transitoria de la
adquirida infancia (ETI)
3. Fármacos.
APLASIA 1. Timoma
PURA DE 2.- Crónica
2. Trastornos autoinmunitarios
adquirida
SERIE ROJA
55
56
Leucocitos:
• También llamados glóbulos blancos, son los
efectores celulares de la respuesta inmune,
así intervienen en la defensa del organismo
contra sustancias extrañas o agentes
infecciosos (antígenos).
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Clasificación:
LEUCOCITOS
Granulocitos ó Agranulocitos ó
Polimorfonucleares Mononucleares
1. Linfocitos 2. Monocitos
1. Neutrófilos
2. Eosinófilos
3. Basófilos T B Células
Macrófagos
Nulas
NK = natural killer
K = killer
Linfocitos grandes
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FORMAS
INMADURAS DE LOS
GRANULOCITOS
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Célula troncal UFC-GEMM UFC-GM / UFC-Eo / Mieloblasto
UFC-Ba
Promielocito
Mielocito
Metamielocito
Banda
Células
maduras Basófilo Neutrófilo Eosinófilo
60
Neutrófilo
61
• Clasificación: Polimorfonuclear ó segmentado.
62
63
Linaje del neutrófilo:
1. Mieloblasto: mide de 14 – 20 µm, no tiene
gránulos, el citoplasma es azul oscuro. El
núcleo es redondo u oval, tiene cromatina
delicada como encaje, de 3-5 nucleolos.
Relación N:C alta.
64
2. Promielocito: mide de 15 – 21 µm, tiene
gránulos grandes azurófilos. El citoplasma es
azul oscuro. El núcleo es redondo u oval;
cromatina como encaje, nucleolos presentes.
Relación N:C alta pero menos que el
mieloblasto.
65
3. Mielocito: mide de 16-24 µm, tiene gránulos
pequeños de color rosa. El citoplasma es
rosa claro con halos azules. El núcleo es
redondo, cromatina condensada, ausencia
de nucleolos. Relación N:C disminuida.
66
4. Metamielocito: mide de 12-18 µm; tiene
gránulos pequeños de color rosa. El
citoplasma es rosa; cromatina condensada; el
núcleo se tiñe de morado y tiene forma de
frijol. Relación N:C disminuida.
67
5. Banda: mide de 9-15 µm. Los gránulos son
pequeños, abundantes y rosados. El
citoplasma es rosado. Cromatina picnótica,
en forma de herradura. El núcleo se tiñe de
morado. Relación N:C disminuida.
68
Neutrófilo
Banda
Metamielocito
Mielocito
69
Eosinófilo
70
• Clasificación: polimorfonucleares o granulocitos.
71
72
Linaje del eosinófilo:
1. Promielocito: se inicia la formación de
gránulos pequeños sin porción central.
2. Mielocito: contiene gránulos cristaloides
grandes que se tiñen con eosina.
Promielocito: Mielocito:
73
3. Metamielocito y banda: son semejantes a la
descrita en el neutrófilo con formación de
muescas y segmentación nuclear. No hay
cambios en el citoplasma. Los gránulos son
esféricos de color rojizo – naranja, de tamaño
uniforme, distribuidos en forma regular.
Metamielocito Banda
74
Basófilo
75
• Clasificación: polimorfonuclear o granulocito.
76
77
Linaje del basófilo:
1. Promielocito: mide 12 µm. Relación N:C alta.
2. Mielocito, metamielocito, y banda: se
caracterizan por la formación de muescas y
segmentación gradual del núcleo.
Mielocito
78
Monocito
79
• Clasificación: mononuclear o agranulocito.
80
81
Linaje del monocito:
Monocito Promonocito
Macrófago
82
1. Monoblasto:
• Citoplasma: azul – gris agranuloso abundante.
• Núcleo: ovoide o redondo; puede estar plegado o con
muescas.
• Cromatina: color azul morado claro finamente dispersa.
• Nucleolos: se identifican con facilidad.
83
2. Promonocito:
• Tamaño: 12 – 20 µm.
• Citoplasma: abundante azul gris. Llegan aparecer
finos gránulos azurófilos.
• Núcleo: irregular con muescas profundas, con una
red fina de cromatina. Se perciben fácilmente los
nucleolos.
84
3. Macrófago: Núcleo: redondo, con nucleolos
y el citoplasma se aprecia de color azul.
85
Eritrofagocitosis
Célula plasmática
atípica en el interior
de un macrófago
86
Linfocito
87
• Clasificación: mononucleares o agranulocitos.
88
• Función: la función primaria consiste en
reaccionar con un antígeno y junto con los
monocitos, modular la respuesta
inmunitaria.
• Concentración:
– Sangre: 1.5 – 4.0 x 109/L
– Linfocitos T: 60 – 80% de los linfocitos totales.
– Linfocitos B: 15 – 30%.
– Células Nulas: 10%.
89
90
Linaje del linfocito:
Célula troncal
UCF-L
Células
Linfoblasto nulas
Prolinfocito
Linfocito T Linfocito B 91
1. Linfoblasto:
• Tamaño: 10 – 18 µm con una relación N:C alta.
• Cromatina: tiene aspecto de encaje fino.
• Nucleolos: se aprecian 1 o 2 de color azul pálido.
• Citoplasma: es agranular, escaso, se tiñe de color
azul oscuro.
92
2. Prolinfocito:
• Tamaño: menor que el linfocito, con una relación
N:C baja.
• Cromatina: forma grumos, está mas finamente
dispersa. Hay nucleolos.
• Citoplasma: color azul claro agranular.
93
Linfocitos B
• Son responsables de la inmunidad humoral o
serológica.
• Reciben el nombre de células plasmáticas.
• Son las células responsables de la
producción de inmunoglobulinas.
94
Linfocitos T
• Son responsables de la inmunidad celular.
• Atacan y destruyen directamente a los antígenos.
• Estas células también amplifican o suprimen la
respuesta inmunológica global, regulando a los
otros componentes del sistema inmunológico.
95
Células nulas
• Ocupan un 10% de la totalidad de los
Linfocitos.
• Son células que no expresan marcadores de
linfocitos T o B.
• Estas células se dividen en:
– Linfocitos grandes granulares
– Células asesinas naturales (NK)
– Células asesinas (K)
96
Linfocitos reactivos
• Es un linfocito estimulado por antígeno que exhibe una
variedad de características morfológicas. Suele ser
grande, de forma irregular, el núcleo es alargado.
• También se le conoce como atípico, virocito, activado.
97
Padecimientos
relacionados con la
Serie Blanca
98
Valores de referencia:
99
Leucemias
• Enfermedad neoplásica progresiva del
sistema hematopoyético caracterizado
por la proliferación no regulada de
células progenitoras.
100
Clasificación general:
1. Aguda: se caracteriza por la
proliferación progresiva no regulada
de precursores inmaduros (blastos).
Provoca rápidamente la muerte.
1. Mielocítica
Mieloide 2. Mielomonocítica
LEUCEMIA
CRÓNICA 1. Linfocítica
2. Plasmática (mieloma múltiple)
Linfoide 3. Células peludas
4. Prolinfocítica
5. Linfocitosis de células grandes
102
1. Mieloblástica
2. Promielocítica
Mieloide 3. Monocítica
4. Mielomonocítica
5. Eritrocítica
6. Megacariocítica
LEUCEMIA 1. Linfocítica T
AGUDA Linfoide 2. Linfocítica B
3. De células nulas (indiferenciada)
1. Indiferenciada
Otras 2. De línea celular mixta
3. De células asesinas
4. Mieloide / natural
103
Leucemia mieloide crónica Leucemia prolinfocítica crónica
104
Leucemia mielomonocítica crónica
105
Leucemia aguda linfoide
106
Trastornos linfoproliferativos
malignos
• Pueden presentarse en el sistema
hematopoyético (médula ósea y
sangre periférica), en el sistema
linforreticular (ganglios linfáticos y
bazo) o en otros aparatos o sistemas
como la vía gastrointestinal y SNC.
107
• Si las células neoplásicas se
encuentran en el sistema
hematopoyético, el trastorno se conoce
como leucemia linfoide.
108
Enfermedad de Hodgkin
• Es un cáncer del tejido linfático que se
encuentra en los ganglios linfáticos, el
bazo, el hígado, la médula ósea y otros
sitios.
109
Linfoma linfocítico No Hodgkin
• Grupo de neoplasias de linfocitos
(generalmente B, pero a veces T) que
proliferan en ganglios linfáticos y otros
órganos linfoides.
110
111
Plaquetas
• Fragmentos celulares importantes en
el sistema de coagulación.
• Se unen y tapan una herida cuando un
vaso sanguíneo se rompe.
112
• En los frotis, aparecen como estructuras granulosas
azulosas pequeñas.
• Circulan como células anucleadas de forma
discoide.
• Concentración: 150 – 440 x 109/L
• Miden 2 – 3 µm.
• Promedio de vida: 9.5 días.
113
Megacariopoyesis
114
Célula UCF-GEMM UFC-Meg Megacarioblasto
troncal
115
1. Megacariocito:
• Tienen citoplasma escaso y no presentan gránulos visibles.
• El núcleo suele ser redondo. Nucleolos visibles.
• Miden de 6 – 24 µm de diámetro.
• Produce de 7 a 8 plaquetas en 5 días.
116
2. Promegacariocito:
• Contienen gránulos azurófilos visibles.
• El núcleo es lobulado y puede aparecer con muescas o en
forma de herradura. No hay nucleolos.
• Miden 14 – 30 µm.
117
3. Megacariocito granular:
• Tamaño grande de 16 – 56 µm.
• Tiene muchos gránulos y el núcleo es multilobulado.
• Aumenta el citoplasma y es de color rosado.
118
4. Megacariocito maduro:
• El núcleo está compactado pero lobulado.
• El citoplasma es abundante y rosado.
• Miden de 20 – 60 µm de diámetro.
119
Funciones de las plaquetas:
1. Vigilancia de la continuidad de los vasos
sanguíneos.
2. Formación del tapón hemostásico primario.
3. Formación del tapón hemostásico secundario.
4. Reparación del tejido lesionado.
120
Padecimientos
relacionados con la
Serie Plaquetaria
121
1.- TROMBOCITOPENIA:
• Se presenta un número de plaquetas
insuficiente. Algunas veces, se asocia con
sangrado anormal.
122
2.- TROMBOCITOSIS:
• Es la presencia de un alto número de
plaquetas en la sangre, puede ser reactiva o
primaria.
123
3.- TROMBOCITOPATÍA:
• Procesos patológicos en los que las plaquetas
no funcionan correctamente. De forma
habitual el enfermo experimenta una
tendencia hemorrágica.
124
4.- PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
INMUNITARIA (PTI).
• Trastorno hemorrágico en el cual el sistema
inmunitario destruye las plaquetas.
125
5.- PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
TROMBÓTICA (PTT).
• Trastorno que provoca la formación de
coágulos de sangre en pequeños vasos
sanguíneos alrededor del cuerpo y lleva a
un bajo conteo plaquetario.
126
6.- TROMBOCITOPENIA INMUNITARIA
INDUCIDA POR MEDICAMENTOS
• Afección en donde el uso de ciertos
medicamentos lleva a la formación de
anticuerpos contra las plaquetas.
127
7.- PSEUDOTROMBOCITOPENIA
POR EXTRACCIÓN DIFICULTOSA:
• Esto suele ocurrir cuando las venas son de difícil
acceso (neonatos, personas obesas) y se mantiene
la compresión con el torniquete durante un tiempo
excesivo.
128
8.- ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND
• Es causada por una deficiencia del factor de von
Willebrand, que ayuda a las plaquetas de la sangre a
amontonarse y adherirse a las paredes de los vasos
sanguíneos, lo cual es necesario para la coagulación
normal de la sangre.
129
9.- POLICITEMIA VERA
• Trastorno de la médula ósea que ocasiona
demasiada producción de glóbulos blancos,
glóbulos rojos y plaquetas.
130
Bibliografía:
• Shirlyn B. McKenzie, 2000, Hematología clínica, 2ª. Edición,
Manual Moderno.
• http://www.hematologyatlas.com/principalpage.htm
131