Anda di halaman 1dari 8

FORMULIR PENDAFTARAN

SERTIFIKAT KETERAMPILAN
SKT

BADAN SERTIFIKASI KETERAMPILAN


ASOSIASI TENAGA AHLI KONSTRUKSI INDONESIA (BSK - ATAKI)
Komplek Ruko Graha Mas Pemuda Blok AD No. 3 Jl. Pemuda, Rawamangun - Jakarta Timur
Telp. (021) 4711796, 70791283, 70782210, 70886554 Fax. (021) 4711860, 70986858
Website : http://www.ataki.org Email : dpp@ataki.org, bsk_ataki@yahoo.com
SURAT PERMOHONAN/PERNYATAAN

Kepada Yth
Ketua Umum DPP ATAKI
Jl. Pemuda, Rawamangun
Jakarta Timur

Perihal : Permohonan menjadi anggota ATAKI

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pemohon : __________________________________________________________________

Nama Perusahaan : __________________________________________________________________

Jabatan : __________________________________________________________________

SKT yang diajukan* : __________________________________________________________________

Dengan ini mengajukan permohonan kepada DPP-ATAKI untuk dapat menerima saya menjadi anggota
ATAKI, serta dapat mengikuti program SKT yang diselenggarakan BSK-ATAKI.

Untuk itu saya menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya :

1. Akan bertanggung jawab secara hukum atas kebenaran yang terdapat dalam formulir isian dan semua
data-data pendukung yang dipergunakan sebagai acuan dalam proses penilaian oleh BSK-ATAKI.
2. Akan mematuhi segala ketentuan penilaian Assessor BSK-ATAKI terhadap hasil Uji Kompetensi yang
saya ikuti.
3. Akan tunduk dan taat kepada AD/ART ATAKI, serta akan memenuhi dan melaksanakan Kode Etik
Profesi serta bersedia memenuhi ketentuan yang ditetapkan oleh DPP-ATAKI.

Apabila dikemudian hari ditemui data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan atau ada pemalsuan,
maka saya bersedia dikenakan sanksi organisasi dan dimasukkan dalam daftar hitam Lembaga Pengem-
bangan Jasa Konstruksi Nasional, dan sanksi sesuai perudang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
serta tidak mendapat tekanan dari pihak manapun.

Dibuat di : ____________________________

Pada tanggal : ____________________________

Pemohon

materai
Rp. 6.000,-

____________________________
Tanda tangan dan nama jelas

*Tuliskan kode sesuai lampiran 1 (Daftar layanan BSK-ATAKI)

Badan Sertifikasi Keterampilan Asosiasi Tenaga Ahli Konstruksi Indonesia (ATAKI) No. Form 7-2-01A-SKT Rev. 0 13-Nov-06
FORMULIR PERMOHONAN SKT

I. DATA PRIBADI
Nama :

Tempat & Tgl Lahir :

Alamat Rumah : Pas Photo 3x4


Kelurahan :

Kecamatan : Kode Pos :

Kota/Kab : Handphone :

Propinsi : Telp. Kantor :

No. KTP : Fax :

PERUSAHAAN / INSTANSI (SAAT INI)

Nama Perusahaan :

Jabatan :

Alamat Perusahaan : Telp. :

Kota/Kab : Fax :

Propinsi : E-mail :

Lampirkan : 1) Fotokopi - Bukti Pembayaran Iuran; 2) Bukti Pembayaran Sertifikasi; 3) Fotokopy KTP

II. PENGALAMAN KERJA

NAMA PERUSAHAAN/ PEM- KOTA/ TAHUN


NO JABATAN
BERI KERJA PROV. MULAI SAMPAI

Lampirkan : Bukti / Referensi Perusahaan


Lampiran ini dapat diperbanya

Tanda tangan pemohon

Badan Sertifikasi Keterampilan Asosiasi Tenaga Ahli Konstruksi Indonesia (ATAKI) No. Form 7-2-01B-SKT Rev. 0 13-Nov-06
III. PENDIDIKAN
NO JURUSAN ALAMAT/KOTA
TINGKAT NAMA SEKOLAH/PT JURUSAN TAHUN NO. IJAZAH
1 SD

2 SMP

3 SMK/SMU

4 D III

5 S1
Lampirkan : 1) Fotokopi Ijazah (Legalisir - Pejabat Kompeten)

IV. PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI


NO JUDUL PELATIHAN TEMPAT JANGKA WAKTU SERTIFIKAT
MULAI SELESAI

Lampirkan : 1) Fotokopi Sertifikat 2) Lampiran ini dapat diperbanyak

Tanda tangan pemohon

Badan Sertifikasi Keterampilan Asosiasi Tenaga Ahli Konstruksi Indonesia (ATAKI) No. Form 7-2-01C-SKT Rev. 0 13-Nov-06
LAMPIRAN I KEPUTUSAN DEWAN PENGURUS LPJKN
Nomor : 115/KPTS/LPKJ/D/X/2006
KLASIFIKASI BIDANG

No. BIDANG/SUBBIDANG DALAM SKTK KUALIFIKASI No. Kode

1 2 3 4
Bidang: ARSITEKTUR I, II, III TA

1. Juru Gambar/Draftman-arsitektur 003


2. Tkg pasang batu/dinding/bridayer/briddaying (TK Bata) 004
3. Tukang Pasang Batu / Stone (Rubble) Mason (TK.Bangunan Umum) 005
4. Tukang Plesteran / plasterer / solid plasterer 006
5. Tukang Pasang Keramik (lantai dan dinding) 007
6. Tukang Pasang lantai tegel / ubin / marmer 008
7. Tukang Kayu / Carpenter (termasuk kayu bangunan) 009
8. Tukang Kayu Meubel 010
9. Tukang Cat Bangunan 014
10. Pelaksana Lapangan Pekerjaan Plambing 016
11. Tukang Pelitur Kayu 018
12. Tukang Kusen Pintu Dan Jendela Bertingkat 019
13. Pelaksana Lapangan Pekerjaan Perumahan Dan Gedung 020
14. Pelaksana Lap. Pekerjaan Finishing Bangunan Gedung Bertingkat Tinggi 021
15. Pelaksana Bangunan Gedung/Pekerjaan Gedung 022
16. Pelaksana Bangunan Perumahan / Permukiman 023
17. Pengawas Bangunan Gedung 024
18. Pengawas Bangunan Perumahan 025
19. Juru Ukur Kuantitas Bangunan Gedung 027
20. Pengawas Mutu Pelaksanaan Konstruksi Bangunan Gedung 028

Bidang: SIPIL I, II, III TS

1. Juru Gambar / Draftman - Sipil 003


2. Juru Ukur / Teknisi Survey Pemetaan 004
3. Teknisi / Asisten Laboratorium Jalan (Campuran Beton Beraspal) 005
4. Teknisi / Asisten Laboratorium Beton 006
5. Teknisi / Asisten Laboratorium Mekanika Tanah 007
6. Teknisi Laboratorium Aspal 008
7. Operator Alat Penyelidikan Tanah / Soil Investigation Officer 009
8. Tukang Pekerjaan Pondasi / Foundation Work 010
9. Tukang Pekerjaan Tanah / Earthmoving 011
10. Tukang Besi Beton / Barbender / Bar Bending 012
11. Tukang Cor Beton / Concretor / Concrete Operations 013
12. Tukang Pasang Perancah / Formworker / Formwork 014
13. Tukang Pasang Scafolding / Scaffolder / Scaffolding 015
14. Tukang Perkerasan Jalan / Paving 017
15. Tukang Pekerjaan Baja 020
16. Pekerja Aspal Jalan 021
17. Mandor Produksi Campuran Aspal Panas 022
18. Mandor Perkerasan Jalan 023
19. Teknisi Pekerjaan Jalan Dan Jembatan 024
20. Juru Ukur Kuantitas Pekerjaan Jalan Dan Jembatan 025
21. Tukang Perancah Besi 026
22. Tukang Konstruksi Baja Dan Plat 027
23. Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jalan 028
24. Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jembatan 029
25. Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jaringan Irigasi 030
26. Pelaksana Saluran Irigasi 031
27. Pelaksana Bangunan Irigasi 032
28. Pelaksana Bendungan 033
29. Pelaksana Terowongan 034
30. Teknisi Penghitung Kuantitas Pekerjaan Sumber Daya Air 035
31. Pengawas Bendungan 036
32. Pengawas Bangunan Irigasi 037
33. Pengawas Saluran Irigasi 038
34. Pengawas Terowongan 039
35. Pengawas Lapangan Pekerjaan Jalan 040
36. Pengawas Lapangan Pekerjaan Jembatan 041
37. Teknisi Pengerukan 042
38. Pelaksana Pekerjaan Jembatan 044
39. Pelaksana Pekerjaan Jalan 045
40. Juru Hitung Kuantitas 047
41. Juru Ukur Pekerjaan Jalan/Jembatan 048
42. Teknisi Penghitung Kuantitas Pekerjaan Jalan/Jembatan 049
43. Steel Erector Of Bridge 050

Bidang: MEKANIKAL I, II, III TM

1. Juru Gambar / Draftman - Mekanikal 003


2. Operator Bulldozer 004
3. Operator Motor Grader 005
4. Operator Mesin Excavator 006
5. Operator Tangga Intake Dam 007
6. Operator Road Roller/Road Roller Raver Operator 008
7. Operator Wheel Loader 009
8. Operator Crawler Crane 010
9. Operator Rough Terrain Crane 011
10. Operator Truck Mounted Crane 012
11. Operator Tower Crane 013
12. Operator Wheel Crane 014
13. Operator Backhoe 015
14. Operator Mesin Pemancang Tiang 016
15. Operator Mobil Pengaduk Beton 017
16. Operator Crawler Tractor Bulldozer 018
17. Operator Dump Truck 019
18. Operator Forklift 020
19. Operator Specialized Equipment Plant 021
20. Operator Mobile Elevating Work Platform 022
21. Operator Concrete Pump Equipment 023
22. Operator Slinging & Rigging Operator 024
23. Operator Mesin Bor 025
24. Operator Mesin Bubut 026
25. Mekanik Alat-Alat Berat 027
26. Tukang Las / Welder / Gas & Electric Welde 028
27. Tukang Bubut / Mesin Perkakas 029
28. Operator Mesin Pencampur Aspal 030
29. Operator Aspal Paver/Operator Mesin Penggelar Aspal 031
30. Operator Mesin Penyemprot Aspal 032
31. Pelaksana Produksi Hotmix 033
32. Sheep Fot Vibrating Compactor Operator 034
33. Juru Las Oxyatetylene 035
34. Operator Mesin Gergaji Presisi 036
35. Operator Mesin Derek 037
36. Tukang Pasang Pipa 038
37. Tukang Las Konstruksi Plat Dan Pipa 039
38. Tukang Las Mid (Co2) Posisi Bawah Tangan 040
39. Tukang Las Tig Posisi Bawah Tangan 041
40. Operator Mesin Bubut Kayu 042
41. Operator Pengeboran Minyak 043
42. Pelaksana Lap. Pek. Me Bangunan Gedung Bertingkat Tinggi 044
43. Pelaksana Lap. Pek. Setting Out Bangunan Gedung Bertingkat 045
44. Operator Mesin Grader 046
45. Operator Mesin Pemecah Batu 047
46. Pelaksana Perawatan Instalasi Vertikal Dalam Gedung 048
47. Concrete Paver Operator 049

Bidang: TATA LINGKUNGAN I, II, III TT

1. Pelaksana Plambing/Pekerjaan Plambing 001


2. Pengawas Plambing/Pekerjaan Plambing 002
3. Tukang Sanitary 004
4. Tukang Pipa Air / Plumber 005
5. Tukang Pipa Bangunan 007
6. Tukang Fitter Pipa 008
7. Juru Pengeboran Air Tanah 009
8. Pelaksana Perpipaan Air Bersih 011
9. Pelaksana Pembuatan Fasilitas Sampah Dan Limbah 012
10. Pelaksana Pengeboran Air Tanah 013
11. Pengawas Perpipaan Air Bersih 014
12. Pengawas Pengeboran Air Tanah 015
Bidang: LAIN-LAIN I, II, III TL

1. Mandor 001
2. Estimator estimator Biaya Jalan 002
3. Mandor Tukang Batu / Bata / Beton 005
4. Mandor Tukang Kayu 006
5. Mandor Batu Belah 007
6. Mandor Tanah 008
7. Mandor Besi / Pembesian / Penulangan 009