Introduktion till blodavsnittet

Göran Sandberg

DFM 2 - "BLOD"

Syftet med avsnittet är att ge

• grundläggande kunskaper om blodets sammansättning

• grundläggande kunskaper om blodets funktion

• förståelse för dessa kunskapers kliniska relevans.

1
 Föreläsningar
• Erythrocyter
• Leukocyter
• Trombocyter
• Blodbildning

Projektarbete: Varje grupp behandlar två teman baserade på kliniska

fallbeskrivningar med rubriker som t.ex. anemi, ikterus, koagulation,
fibrinolys.

2
 Gruppmikroskopering av blod & benmärg

Självstudier via ett webbaserat undervisningsprogram

om Blod- och benmärgsmorfologi + videoband!

3
4
OBLIGATORISKA MOMENT
Seminarieredovisning av projektarbetet.
Quiz på internet.

FUNKTIONSSYSTEMEN

5
Exempel på integrerande uppgift

6
 BLODKROPPAR

Göran Sandberg

Blodets funktioner
Transport
Syre, koldioxid, näringsämnen, avfallsprodukter

Homeostas
pH, temperatur, jonkoncentrationer

Hemostas
Trombocytplugg, koagulation, fibrinolys

Immunförsvar

Antikroppar, immunceller

7
 Blodets beståndsdelar

röda blodkroppar monocyter neutrofila

blodkroppar vita blodkroppar granulocyter eosinofila

blodplättar basofila
lymfocyter
Blod
serum
plasma
fibrinogen

CELLER I BLODET
(antal per liter)

Röda (erythrocyter)
Kvinnor 4.5 x 1012
Män 5 x 1012

Vita (leukocyter) 4-10 x 109

Blodplättar (trombocyter) 150-450 x 109

8
 Hematokrit

Buffy
Coat

Hematokrit = EVF (erythrocyte volume fraction)

Normalvärde 40 – 45 %

ANEMI
POLYCYTEMI
Vistelse på hög höjd

Sjukdom (ex polycytemia vera)

LEUKOPENI
Vissa virusinfektioner

LEUKOCYTOS
Infektion
Leukemi

9
 RÖDA BLODKROPPAR
Erythrocyter
böjliga
kärnlösa
saknar många organeller
bikonkava
acidofila
Spikklubba

7.8 μm

”ghost”
Livslängd 120 dagar

ERYTHROCYTER
(utstrykspreparat)

Färgning: Giemsa, Wright (Romanovskyfärgningar)

10
 RETIKULOCYTER

Polykromatofil erythrocyt
Färgning med kresylblått Färgning med Giemsa

SÄNKAN
SR = Sedimentation Rate

Myntrullar

11
 Vad erythrocyter saknar
cellkärna ingen RNA-syntes; böjliga

ribosomer ingen proteinsyntes

mitokondrier anaerob metabolism

lysosomer

transplantationsantigener ingen immunologisk

avstötningsreaktion

ERYTHROCYTENS CELLSKELETT

Glycophorin
Band 3-protein

ankyrin
α-spectrin
aktin

β-spectrin

12
 Koldioxidtransport

HCO3- H+
(80%) HCO3

H2CO3

karbanhydras

CO2 CO2 H2O

(10%)

CO2 + Hb (10-20%)

Leukocyter = vita blodkroppar

Granulocyter

Neutrofila granulocyter 50 – 75 % Äter bakterier

Eosinofila granulocyter 2–5% Parasitförsvar;

allergi
Basofila granulocyter 0.5 – 1 % Allergi
Agranulocyter

Lymfocyter 20 – 40 % Förvärvade immunsvar

Monocyter 4–8% Fagocytos; antigenpresentation

13
 Neutrofila granulocyter
Inflammation!

Adherens
Diapedes

Migration Kemotaxis

Fagocytos

Nedbrytning

Degranulering & frisättning

Antibakteriella ämnen

Vävnadsskadande ämnen

Neutrofila granulocyter
morfologi

stavkärnig segmentkärnig segmentkärnig

PMN = PolyMorphoNuclear
12 μm
Drum stick / Barr body
Azurofila granula (primärgranula)
Specifika granula (sekundärgranula)
C-granula (tertiärgranula)

14
 INNEHÅLL I GRANULA

Myeloperoxidas
Lysozym

Defensiner

Laktoferrin

Plasminogen

Cathepsiner

Utanför granula:

fosfolipas A2

leukotriener (fosfolipider Æ leukotriener)

•LTB4 Kemotaktiskt

•LTC4 Bronksammandragande

PAF = Platelet Activating Factor

glykogen

calprotectin

15
 Neutrofila granulocyter (forts)
Interleukiner (IL-1, IL-6, IL-8 m fl)

tillväxtstimulerande
pyrogen
CNS-påverkan
Kemotaktisk effekt
Sensibiliserande för neutrofiler

Neutrofila granulocyter (forts)

TNF-α (=tumour necrosis factor α)
dödar tumörceller
bryter ner ledbrosk och ben
pyrogent
CNS-påverkan

16
Neutrofila granulocyters livslängd

Benmärg Blod Vävnaderna

1 vecka 12 tim 1-2 dygn

Neutrofila granulocyter
klinik
Ökad infektionsbenägenhet kan bero på
störd adhesionsförmåga
störd migrationsförmåga
brist på granula
störd oxidativ metabolism
granulocyter saknas

17
 Eosinofil granulocyt
morfologi
granula
stora
acidofila
tegelröda
glänsande

kärna
glasögonformad
förekomst
blod
Slemhinnor & hud (luftvägar,UG, digestionskanal)

Eosinofila granulocyter
funktion

allergi eosinofili
parasitförsvar eosinofili
kronisk inflammation eosinofili

18
Eosinofila granulocyters funktion
Försvar mot parasiter

eosinofil

IgE

parasit

Basofil granulocyt

cytoplasma
ljus

granula
mörka
oregelbundna

kärna
segmenterad

19
 Basofila granulocytens funktion
histamin
Allergi (typ I) Leukotriener (SRS-A)
heparansulfat
Inflammation

IgE allergen

Lymfocyter

runda

basofila
sparsam cytoplasma
enstaka granula (azurfila)

20
 Lymfocyter
T-lymfocyter (70%)
•T=thymusderiverad
•Cancer
•Transplantat
•Virusinfekterade celler

B-lymfocyter (25 %)
•B=benmärgsderiverad
•Antikroppsproduktion (immunglobuliner)

lymfocyter

NK-celler (10-15%)
•NK=natural killer cell
•LGL = stora granulära lymfocyter
•15 μm
•njurformad kärna
•cytotoxiska

NKT-celler
•NKT=natural killer T cell
•regulatoriska

21
 Lymfocytos
mononukleos
kikhosta
leukemi

Lymfopeni

cortisoneffekt
zinkbrist

Monocyter
12-20 μm

svagt basofil

azurofila
granula

linjära
kärnmönster

22
 Monocyter
Fagocytos

Immunologisk

Antigenbearbetning och
-presentation

Frisättning
IL-1 (interleukin 1)
TNF-a

NO

Monocyter
benmärg blodet vävnaderna

1 dag 1-2 dagar några veckor

Kupfferceller (50%)

lungmakrofager (15%)

peritonealmakrofager (10%)

23