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 Historia Clínica incompleta: faltan las evoluciones de los días 12, 13, 16 de Julio del 2010.

 No disponibilidad de camas y ventiladores mecánicos en UCI del HRDT.

 ͞Cierre temporal͟ de la UCI por falta de ambientes para aislamiento.

 Demora en la hospitalización (32 horas)

 Se incumplió el articulo 14 CED-CMP: En caso que las instituciones prestadoras de salud pública
o privada no cuenten con los recursos indispensables para una adecuada atención, el médico
debe manifestar su actitud de defensa del paciente, informando el hecho a las instancias
superiores responsables y al Consejo Regional correspondiente.

 No se exigió a la institución (NIVEL III) de proveer una cama en UCI, que el paciente lo
necesitaba, ni tampoco se agilizo el tramite para ser trasladado a otra institución (2 dias) que en
ese momento dispongan de una cama en UCI.

 El Hospital Regional Docente de Trujillo cuenta con el Nivel III, por lo que en la normativa de
niveles de complejidad de los establecimientos de salud en el Perú, estos deberían contar con
ambientes de aislamiento de pacientes portadores de enfermedades contagiosas

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 Lo fundamental del ATLS es el concepto de examen primario, en el cual los problemas que
ponen el riesgo la vida son identificados y tratados. Seguido del examen secundario, en el cual
una evaluación detallada del paciente daría por resultado una completa lista de sus lesiones.

 Considerando que las lesiones que amenazan la vida no deben ser olvidadas, la experiencia
clínica y una revisión de la literatura indican que no todas las lesiones se identifican durante los
primeros dos exámenes.

 Estas lesiones no reconocidas pueden tener un impacto negativo no sólo en el resultado del
paciente sino que también puede comprometer la credibilidad de los médicos y las instituciones
(problemas legales).

 Es por eso que las investigaciones se centran en la necesidad de establecer exámenes


adicionales, que aseguren que todas las lesiones del paciente sean identificadas y tratadas
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   Lesión no Tras la No  Estudia prospectivamente las ͞missed injuries͟


diagnosticada estabilización del definido.
por los paciente.  Propone el examen terciario rutinario en el
exámenes paciente traumatizado.
primario y
secundario.



 Lesión no Dentro de las Dentro de  Estudia las características clínicas de las
diagnosticada primeras 24 horas. las primeras ͞missed injuries͟, incluyendo grado de
por los 24 horas. severidad.
exámenes
primario y  Establece las 24 primeras horas como tiempo
secundario. límite para el examen terciario

†c Lesión no Dentro de las  !"  Demuestra que el examen terciario
detectada por el primeras 24 horas. #$%& estandarizado reduce la incidencia de ͞missed
examen '()$ injuries͟.
terciario o
diagnosticada  Establece un protocolo para el examen
tras las primeras terciario.
24 horas.
 Plantea la necesidad de otro examen para
diagnosticar ͞missed injuries͟.

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 *c+cc,   c
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* ,

 El PRET es un protocolo de resucitación que toma como base el ATLS, el mismo que está
orientado a trauma cerrado. El PRET es un protocolo orientado al examen y resucitación del
trauma penetrante y para disminuir los ͞DD͟, adaptado a la realidad del HRDT.

 El primer y segundo examen es aplicado por los  c c quienes llenaran un


formato para recoger la información, durante la llamada ͞hora de oro͟.



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 El ETT o E-III, es un examen clínico de la cabeza a los pies y una revisión de los resultados de
laboratorio y de imágenes, efectuado por un c
 
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, después del I y II examen. El ETT,  c  
-.
-/
durante la observación en emergencia, exploración quirúrgica en SOP, UCI u hospitalización.


 
 

 El CET o IV-E es un examen clínico continuo iniciado > 24 horas de admisión hasta el alta del
paciente con trauma, incluye: fase II de CCD en casos que están en UCI o en la hospitalización.
Se efectúa el seguimiento de los criterios de SIRS/SEPSIS, se repiten estudios de laboratorio y
de imágenes, si es necesario. En casos en que no se tomaron Rx, o TC se solicitan, en casos de
trauma penetrante por PAF solo con orificio de entrada o con entrada y salida pero sin estudio
Rx o con placas, pero, sin marcas metálicas deben solicitarse o repetirse durante el IV-E. Este
examen está cargo de residente coordinador de trauma y del jefe del ST&CG y está orientado a
encontrar la probable lesión olvidada ¨LO¨ o el diagnóstico oportuno de complicaciones.

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--

 Una ¨LO¨ se define como una lesión no descubierta ni sospechada durante del ETT o E-III y
diagnosticada > 24 horas de la admisión durante una exploración quirúrgica, o durante el cuarto
examen durante la observación prolongada o en casos hospitalizados con tratamiento no
quirúrgico (v.gr. lesiones de órganos parenquimatosos de tratamiento no quirúrgico demostrada
por US o TAC > 24 horas de la admisión).

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#0 1(2"13(incumplió el art.1


   45

 Es deber del médico desempeñar su profesión competentemente, debiendo, para ello,


perfeccionar sus conocimientos, destrezas y actitudes en forma continua y ejercer su
profesión integrándose a la comunidad, con pleno respeto de la diversidad sociocultural
del país.


   4&

 El médico tiene derecho a reclamar corporativamente las condiciones adecuadas para el


desempeño de sus funciones. Tales reclamos, incluyendo la suspensión de actividades,
deben realizarse siempre en el marco ético y respetando las disposiciones legales
vigentes.


)65&7

 En caso que las instituciones prestadoras de salud pública o privada no cuenten con los
recursos indispensables para una adecuada atención, el médico debe manifestar su
actitud de defensa del paciente, informando el hecho a las instancias superiores
responsables y al Consejo Regional correspondiente.


)6897:

 El médico †c c



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de un paciente que le ha sido
confiado. Puede eximirse de la responsabilidad de continuar su asistencia y solicitar su
reemplazo si recibe demostraciones de haber perdido la confianza del paciente, si
concluye que ha habido interferencia en el tratamiento que le hubiere señalado o se
percata de que se han incumplido sus indicaciones.

 Art. 66°

 El médico debe proporcionar al paciente una atención cuidadosa, exhaustiva, completa,


tomando el tiempo necesario de acuerdo a la naturaleza del problema clínico. No debe
actuar de modo apresurado e irresponsable en detrimento de la calidad de la atención.

 Art. 92°

 La historia clínica es el documento médico con valor legal en el que se registra el acto
médico. Debe ser veraz y completa. El médico debe ser cuidadoso en su elaboración y
uso, y no incluir apreciaciones o juicios de valor o información ajenos a su propósito.

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 El médico es negligente si el error en su discernimiento o falta de éxito es debido a una falla en


ejecutar cualquiera de sus obligaciones como ha sido definida.

 Negligencia es el daño probable que un profesional puede razonablemente prever y evitar. El


demandante tiene que probar que la conducta negligente del médico fue el factor que con
mayor probabilidad causó el daño.

 El estándar para determinar si un médico fue o no negligente es si a la luz de los avances


modernos de la ciencia médica (MBE), la actuación del médico satisfacen las exigencias
generalmente aceptadas por la práctica de la profesión, (Lex Artis).

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¨hacer incorrectamente¨, ´no sabe´ (de origen, olvido o práctica), torpeza,