Bimbingan akreditasi pelayanan keperawatan

RS Mata DR. Yap Jogjakarta

Tanggal 29 Januari 2010

Standar parameter Nilai Rekomendasi

S1 P1 3  Perbaiki tujuan Bid keperawatan
 Sempurnakan tujuan pel kep tiap Unit/ Ruangan
 Revisi SK pemberlakuan misi,tujuan, dan
Unit/Ruangan
 Lengkapi dokumentasi evaluasi misi, tujuan
bidang keperawatan
 Dokumen sosialisasi ( Undangan, notulen, daftar
hadir)

S2 P1 4  Lengkapi pengesahan struktur organisasi dan

Uraian tugas
 Perbaiki bagan organisasi tiap Unit/Ruangan
dengan mengacu pada sistem penugasan yang
ditetapkan
 Lampirkan SK pengangkatan PJ

S2 P2 5  Dok kerjasama perbarui sesuai dengan jangka

waktu
S2 P3 3
 Susun Askep minimal 10 penyakit terbanyak,
tersedia di Ruang perawatan
 Lengkapi dengan SK pemberlakuan SAK
 Upayakan pengisian Askep lengkap

S2 P4 4  Informasi yang diperlukan

 Peraturan- peraturan RS tentang
pengunjung dan pasien, hak dan
kewajiban pasien SK diperbarui
 Catatan perkembangan pasien
 Petugas yang merawat
 Jadwal konsultasi dokter
 Discharge planning yang dibuat perawat
 Buat format telah diberikan informasi oleh
perawat ditanda tangani pasien dan perawat yang
memberikan informasi
 Lengkapi SOP pemberian informasi
S3 P1 4

P2 0  Susun standar ketenagaan keperawatan

mencakup jumlah dan kualifikasi tenaga kep
 Tetapkan pola ketenagaan keperawatan di RS
secara keseluruhan meliputi distribusi,
kualifikasi, dan jumlah perawat
  Buat SK standard dan pola ketenagaan

S3 P3 0
 Analisis kebutuhan tenaga mengacu pada beban
kerja, fungsi RS, kapasitas tempat tidur, BOR
dan standard kebutuhan tenaga
 Buat rencana ketenagaan makro (secara
keseluruhan rumah sakit) dan mikro (ruangan)
 Rencana ketenagaan keperawatan menjadi
bagian perencanaan RS
S3 P4 3  Lengkapi SK Tim rekrutmen penerimaan tenaga
keperawatan dan Tim kecil untuk test praktek
keperawatan
 Lengkapi data POA tahunan dengan kualifikasi
tenaga yang diperlukan
 Buat SOP /SPO Rekruitment sesuai format

S3 P5 4
 Lengkapi peraturan tertulis perawat pengganti

S3 P6 3  Lengkapi peraturan tertulis tugas jaga untuk

mewakili kepala perawatan bila tidak bertugas
lengkapi dengan persaratan, sistem
pendelegasian tugas, uraian tugas dan sistem
pencatatan dan pelaporan

S3 P7 4  Buat ketentuan persyaratan tenaga keperawatan

terlatih ( OK )

S3 P8 3
 Lengkapi notulen pertemuan berkala dan
insidentil dan daftar hadir
 Dokumen evaluasi dan tindak lanjut hasil
pertemuan

S4 P1 3
 Upayakan ruang kepala ruangan di setiap
ruangan
 Lengkapi standard peralatan keperawatan
meliputi alat tenun, alat kesehatan, alat rumah
tangga
 Buat SK Direktur pemberlakuan standard
 upayakan peralatan keperawatan sesuai standard
S4 P2 3  Revisi kebijakan tata cara perencanaan
pengadaan peralatan yang buat SK pemberlakuan
 Perencanaan kebutuhan peralatan keperawatan
yang mencantumkan jumlah, jenis dan
spesifikasi alat dibuat oleh kabid perawatan
  Dokumenperencanaan kebutuhan peralatan di
tiap Unit/Ruangan
S4 P3 0  Buat kebijakan pimpinan RS tentang
penggunaan dan pemeliharaan alat
 Revisi SOP/SPO penggunaan/ pemeliharaan alat
 Dokumen jadwal pemeliharaan alat khusus
dokumen pemeliharaan alat khusus
 Dokumen catatan frekuensi alat khusus
S5 P1 3  Lengkapi SOP/SPO keperawatan meliputi
ketenagaan, tindakan keperawatan dan cara
penanggulangan kedaruratan sesuai format
 Siapkan di setiap Ruangan
 Dokumen sosialisasi SOP/SPO

S5 P2 2
 Lengkapi sistem pembinaan/pengelolaanmasalah
etik keperawatan mencakup pengorganisasian,
mekanisme dan alur penanganan masalah etik
 Buat SOP/SPO alur penanganan masalah
pelanggaran etik
 Dokumentasi pelaksanann pelanggaran etika

S6 P1 1  Lengkapi program pengembangan staf jangka

pendek dan jangka panjang
 SK penunjukan tenaga keperawatan sebagai
koordinator pengembangan staf
 Perbaiki evaluasi program

S6 P2 4
 Lengkapi dokumen pelaksaan program
S7 P1 3  Perbaiki Program pengendalian mutu asuhan
keperawatan minimal kegiatannya kajian tentang
pelaksanaan askep sesuai SAK, kotak saran,
analisis kejadian infeksi karena jarum infuse dan
dekubitus, penampilan kinerja tenaga
keperawatan
 Lengkapi dokumen pelaksanaan dan evaluasi
mutu keperawatan
 Buat laporan evaluasi dan tindak lanjut

2
S7 P2  Lengkapi kerangka acuan yang jelas tentang
pemantauan indicator klinik dan laporan insiden
mengacu pada buku panduan keselamatan pasien
RS, Depkes, 2006
 Laporan pelaksanaan kegiatan dilaporkan ke
Direktur dan Tim pengendalian mutu RS
 S7 P3 4  lengkapi kerangka acuan yang jelas dan sasaran
pemantauan , dengan perincian pengumpulan,
pengolahan, dan pelaporan angka infeksi
(berkaitan dengan S7P2)
 Laporan evaluasi kegiatan agar dilaporkan ke
direktur dan Tim pengendalian mutu RS

23 65
Total

Pencapaian standard : 65 X 100 % = 56, 52 %

23X5

KESIMPULAN
- Pokja dapat mengikuti bimbingan dengan baik
- Pimpinan mendukung kegiatan bimbingan
- Pemenuhan dokumentasi dapat dipenuhi bila rekomendasi ditindak lanjuti
- Akreditasi dapat dilakukan bila rekomendasi dilengkapi secepatnya 6 bulan

Pembimbing

Gandauli Panggabean, SKM, MARS