REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL

Nomor : 2671/Ses/04/2010 Lamp : 3 (tiga) berkas Perihal : Informasi Beasiswa Gelar Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2011

26 April 2010

Kepada Yth; 1. Sekretaris Jenderal/Sekretaris Utama Kementerian/LPND; 2. Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota 3. Deputi Sumber Daya Manusia POLRI; (daftar terlampir)

Dalam rangka meningkatkan kapasitas institusi perencanaan pemerintah pusat dan pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota melalui peningkatan potensi SDM Perencana, pada Anggaran Tahun Dinas 2011 Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana (Pusbindiklatren), Bappenas memberikan kesempatan bagi staf perencana yang bekerja di Bappenas, Unit Perencanaan di Kementerian/lembaga, Bappeda atau nama lain, dan unit perencanaan di Dinas Teknis pada Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota untuk memperoleh Beasiswa Gelar Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2011 untuk program: (a) S2 Dalam Negeri; (b) S2 Linkage, (c) S2 Luar Negeri, dan (d) S3 Dalam Negeri Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami memberitahukan hal-hal sbb: 1. Untuk seleksi beasiswa tahun 2011 dan seterusnya, Pusbindiklatren Bappenas membuka kesempatan menyampaikan usulan calon peserta melalui pendaftaran sepanjang tahun. Dimulai dengan seleksi yang akan dilaksanakan pada tahun 2010. No 1 2 3 4 5 6 KEGIATAN Surat Edaran Sesmen Batas Pengajuan Usulan TPA Nasional TOEFL Nasional BEAP EAP JADWAL UNTUK PROGRAM S2 DN, S2 Linkage, S2 LN, S3 DN April 2010 1 Agustus 2010 25 September 2010 23 Oktober 2010 Mei – Juli 2011 dan/atau Sept – Nov 2011 Feb - Agustus 2011

Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207,3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www.bappenas.go.id

id . Pemanggilan peserta yang lulus seleksi Adminstrasi. Ibu Menteri Negara Perencanaan Pembangunan Nasional/Kepala Bappenas. Gubernur/Bupati/Walikota. Biro/Bagian Kepegawaian/SDM Kementrian/LPND/POLRI. dan berhak mengikuti Tes Potensial Akademik (TPA) akan kami umumkan melalui situs kami: www. Kepala Bappeda Provinsi/Kabupaten/Kota. Kepala BKD Provinsi/Kabupaten/Kota.go. Untuk mendapatkan keterangan lebih lanjut silakan menghubungi telp: (021) 31931447.bappenas. 19510417 197802 1 001 Tembusan Yth. 5. MCP NIP. yang secara singkat disajikan dalam lembar Informasi Program Beasiswa Pusbindiklatren Tahun 2011 (lampiran 1).2.: 1. 2. 3. Bappenas melalui situs: http://www.go. selain dapat dilihat dalam Buku Panduan Penyelengaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana. 3. Sekretaris Menteri PPN/Sekretaris Utama Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. atau melihat informasi pada situs Pusbindiklatren.3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www. 4. PPK Pengelolaan Sumber Daya Manusia Bappenas. Informasi mengenai persyaratan peserta.pusbindiklatren.id.id.go. Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207. Proses pengusulan peserta secara resmi diusulkan oleh instansi asalnya melalui pejabat pengelola kepegawaian atau atasan langsung (minimal eselon II). Syahrial Loetan. Ir. 6.bappenas. e-mail dan SMS ke peserta. fax: 3103705.pusbindiklatren. atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih. dengan menyebutkan nama-nama pegawai yang diusulkan oleh instansi dan program beasiswa gelar yang diminati.bappenas. Kriteria pelamar beasiswa program gelar Pusbindiklatren Bappenas adalah PNS yang memenuhi syarat sesuai yang tercantum pada Buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan JFP 2009 dan belum pernah mengambil/memiliki gelar S2 untuk yang melamar beasiswa S2 serta belum pernah mengambil/memiliki gelar S3 untuk yang melamar beasiswa S3. Demikian.

Kementerian Agama. Kementerian Sosial. 18. Kementerian Negara Lingkungan Hidup. KementerianPekerjaan Umum. Sekretariat Negara. 31.3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www. 19. 26. Lembaga Penerbangan dan Antariksa Nasional(LAPAN). Arsip Nasional (ARNAS). 3. Biro Perencanaan/Bina Program Departemen Kesehatan. 14. Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207. Badan Kepegawaian Negara (BKN). Badan Pusat Statistik (BPS). Lembaga Administrasi Negara (LAN). Kementerian Pertanian. 4. Kementerian Kebudayaan dan Pariwisata. 30. 21. 10.bappenas. 29. Kementerian Koordinator Perekonomian. Kepolisian Republik Indonesia (POLRI).go. 9. 20. 16. Badan Meteorologi dan Geofisika (BMG). Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi. 25. Perpustakaan Nasional (Perpusnas). Kementerian Perindustrian. Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI). 6. Kementerian Kehutanan. 17. 2. Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN). 7.: A. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (BAPPENAS). Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral. 22.Daftar Lampiran Surat Nomor : Tanggal : 2671/Ses/04/2010 26 April 2010 Kepada Yth. 27. Kementerian Koperasi dan UKM.id . Kementerian Perhubungan. 24. 12. 8. 23. 13. Kementerian Perdagangan. 28. 11. Badan Pertanahan Nasional (BPN). Kementerian Kelautan dan Perikanan. 15. 5. Badan Koordinasi Survei dan Pemetaan Nasional (BAKOSURTANAL). Badan Tenaga Nuklir Nasional (BATAN). BIRO KEPEGAWAIAN/SDM DAN PUSDIKLAT KEMENTERIAN/LPND : 1.

Maluku Utara. 7. 32. Sumatera Selatan. 33.go. 23. Jawa Barat. 20. Nanggroe Aceh Darussalam. D I Y. 14. 31. Jawa Tengah. 16. 11. Lampung. 18.bappenas. 5.3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www. DKI. Sulawesi Utara. 27. 6. 9. 25. Sumatera Barat. 15. Papua. Irjabar. 3. Kepulauan Riau. Riau. Bengkulu. 17. NTB. Kalimantan Barat. Sulawesi Barat.id . Jambi. 24. Maluku. 19. 13. Sumatera Utara. 28. 4. Kalimantan Timur. Kalimantan Tengah. Gorontalo. 21. Banten. Kalimantan Selatan. 8. 22. Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207. 10. SETDA/BADAN/BIRO/BAGIAN KEPEGAWAIAN PROVINSI/KABUPATEN/KOTA : 1. 26. Sulawesi Tengah. 29. Jawa Timur.B. Bangka Belitung. Sulawesi Tenggara. 12. NTT. 30. Sulawesi Selatan. Bali. 2.

Programprogram gelar terdiri dari S3 dalam negeri. 1 . (2) Manajemen. Universitas Diponegoro : Ilmu Ekonomi. S2 linkage (Belanda. Universitas Gadjah Mada : (1) Ekonomi. Universitas yang bekerjasama dengan Pusbindiklatren yaitu: 1. Persyaratan Calon Peserta Program S3 dalam negeri Peserta program S3 dalam negeri dapat memilih program studi di universitas dalam negeri yang bekerjasama dengan Pusbindiklatren Bappenas dan diberi waktu 1 (satu) tahun untuk melamar di perguruan tinggi. Pusbindiklatren menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan (diklat) gelar dan non-gelar. (3) Kebijakan Publik. (3) Sosialisasi Pedesaan. produktivitas dan profesionalisme perencana di seluruh Indonesia guna peningkatan kapasitas instansi perencana. 2.INFORMASI Program Beasiswa Gelar Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2011 Sesuai dengan tugas dan fungsi Bappenas yang diemban oleh Pusbindiklatren yaitu meningkatkan kompetensi. Calon peserta beasiswa Pusbindiklatren Bappenas tersebut harus memenuhi beberapa kriteria seleksi. Jepang dan Perancis). seleksi nasional. yaitu seleksi administrasi. S2 luar negeri dan S2 dalam negeri dan S2 International Unsyiah (Universitas Syah Kuala). (4) Komunikasi Pembangunan Pertanian & Pedesaan. 4. Institut Pertanian Bogor : (1) Ekonomi Pertanian. Kriteria seleksi tersebut dapat dilihat dalam tabel Persyaratan Calon Peserta. Universitas Padjajaran : Manajemen Bisnis. dan wawancara tertulis. 3. (2) Penyuluhan Pembangunan.

Pusbindiklatren akan memberikan beasiswa peningkatan bahasa Inggris selama 3 bulan sebelum para peserta mengikuti seleksi Kedutaaan Perancis yang diikuti dengan persiapan bahasa Perancis bagi yang lulus seleksi wawancara Kedutaan Perancis. Tillburg University. 2. Universitas Brawijaya Ilmu Administrasi dan Ilmu Ekonomi. Sedangkan program yang ditawarkan dapat dilihat dalam tabel di bawah ini: 2 . peserta yang mempunyai nilai TOEFL kurang dari 550 hanya mendapatkan biaya hidup sampai dengan 13 bulan. Entschede. dan linkage Perancis. PPIE. Amsterdam. linkage Jepang. Program Development Planning and Management. Peserta yang tidak lulus seleksi di universitas luar negeri yang mempunyai nilai TOEFL minimal 550 akan mendapatkan biaya hidup selama jangka waktu program reguler pada program studi yang diambil (18 bulan). Program S2 Linkage Program S2 linkage yang ditawarkan Pusbindiklatren Bappenas meliputi linkage Belanda. Rotterdam. MPKD. Programme in Economic or Development Economic. Teknik & Manajemen Industri. Programme in Geoinformation for Spatial Planning and Risk Management. Pusbindiklatren juga memberikan beasiswa untuk meningkatkan bahasa Inggris melalui English for Academic Purposes (EAP) pada lembaga/pusat bahasa selama 5. Dalam rangka menunjang pelaksanaan S2 linkage Belanda dan Jepang. S2 Linkage Jepang Program linkage Jepang dilakukan atas kerjasama dengan beberapa universitas di Indonesia dan universitas di Jepang. Development Planning and Infrastructure Management. Kuliah tahun pertama di universitas dalam negeri dan tahun ke dua di universitas di luar negeri.5 bulan. UNSRI dengan UNESCO. 4. 5. Institut Teknologi Bandung: (1) Planologi. 3. UGM dengan ITC. Entschede. Sedangkan. The Hague. Delft. Program linkage ini akan memperoleh dua gelar. yang bersangkutan masih memiliki kesempatan untuk meningkatkan nilai TOEFL selama mengikuti kuliah tahun pertama di Indonesia. Apabila peserta tidak dapat mencapai nilai TOEFL minimal 550 saat mengikuti EAP. satu gelar dari universitas di dalam negeri dan satu gelar dari universitas di luar negeri.5. (2) Perncanaan Wilayah & Kota. Program linkage ini bekerjasama dengan beberapa universitas di Indonesia dan universitas di luar negeri. dan hanya memperoleh satu gelar dari universitas tersebut. MPWK. pada tahun kedua peserta meneruskan kuliah di dalam negeri. Integrated Lowland Management. Universitas Indonesia dengan Vrije Universiteit. 7. IHE. Tillburg. ISS. Geography. Peserta S2 linkage Perancis. 6. Peserta yang tidak lulus seleksi di universitas luar negeri. Universitas Indonesia : Ilmu Ekonomi. Institute Teknologi Bandung dengan Rijks Universiteit Groningen and ITC. Universitas Gadjah Mada dengan Institute for Housing and Urban Development Studies. S2 Linkage Belanda Program linkage Belanda dilaksanakan atas kerjasama antara: 1.

Political Development. of Social Science/Yokohama National University d Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) e Kobe University Development Economic. Sch. Development Economic b Hiroshima University c Int’l Grad. Finance. of Int’l Relation/International University of Japan (IUJ) c Hiroshima University d Takushoku University Economic. a Grad. Development Economic International Development Studies. Development Management. of Social Science/Yokohama National University a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b Ritsumeikan University 3 Development Economic. Development Planning & Public Administration Development Economic. City & Regional Planning Development Economic. Economic & Development Economic. Public Policy. Accounting and . Economic. Public Administration. Development Economic. Pemb. Public Policy. City & Regional Planning International Development Program. Policy Science. Urban & Regional Planning. Urban & Regional Planning. Finance. Finance. International Relation & Public Administration Development Economic. Urban & Regional Planning. of Int’l Relation/International University of Japan (IUJ) International Development Program. Development Planning 2 MEP-UGM Ekonomi & Ek. Development Economic e Kobe University 3 MPWK-ITB Perencana an Wilayah Kota f Int’l Grad.No Fakultas/ Universitas Bidang Studi Program Studi/Universitas Bidang Studi 1 Fakultas Ekonomi/ Universitas Indonesia Ilmu Ekonomi & Ek. City & Regional Planning Economic. Development Economic. Sch. Political Development. Sch. Public Administration. Development Planning Economic. Enironmental & Urban Engineering. Sch. Public Policy. Pemb a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b Grad. Development Management. Public Policy. Development Economic Economic. International Relation & Public Administration Economic. International Relation. Public Policy. Public Administration. Economic.

Political Development. Political Development. MPWK-Undip . International Relation. City & Regional Planning Economic. Public Administration. of Media and Governance/Keio University a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b Ritsumeikan University c Takushoku University Management Development Economic. International Relation & Public Administration Media & Governance. MPWK-Undip dengan Universite de Paris VIII. Development Management. Environmental & Urban Engineering. Sch. Master of Urban and Regional Development and Urban Planning. Development Planning Economic. Public Policy. MPWKUndip .Universite de Paris X. of Media and Governance/Keio University 5 MAPUNIBRAW Administr asi Publik a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b Ritsumeikan University c Takushoku University 6 7 FE UNPAD Ilmu Kesehatan Masyaraka t UNPAD MEPP Public Health d Tohoku University a IUJ b Gunma University. Economic. Public Administration International Development Program. Economic & Development Economic. International Relation & Public Administration Media & Governance. Development Planning & Public Administration Development Economic. Finance. Development Economic. Accounting and Management International Development Studies. Sch. International Relation. Accounting and Management International Development Studies. Urban & Regional Planning. Master of Urban and Regional Development and Coastal Development. Master of Urban and Regional Development and Coastal Development. Enironmental & Urban Engineering. Public Administration d Kobe University e Grad. Economic & Development Economic.c Kobe University 4 MPKD-UGM Perencana an Kota & Daerah d Grad. Urban & Regional Planning.Universite de Britagne 4 . Development Planning & Public Administration Environment Management Economic Public Health. MPWK-Undip . Biomedicine Science S2 Linkage Perancis Program S2 linkage Perancis atas kerjasama antara Master of Urban ad Regional Development and Urban Planning. Policy Science. Urban & Regional Planning. Public Policy. Development Management.Universite de la Rochelle. Policy Science. Japan Development Economic.

Magister Administrasi Publik. Universitas Indonesia 17. dan beasiswa Kedubes Perancis. S2 Luar Negeri Program ini memanfaatkan beasiswa S2 dari negara donor atau institusi internasional yang selama ini tersedia bagi Indonesia. Universitas Sriwijaya 14. Pelamar yang diprioritaskan adalah para: (a) perencana fungsional perencana. English for Academic Purposes (EAP) selama 5. Perencanaan Pengelolaan SDA. Magister Ekonomi Pembangunan. Master of Urban Planning Studies. Institut Teknologi Bandung 5. Institut Teknologi Bandung 6. dengan mengisi formulir pendaftaran dan diusulkan secara resmi oleh instansi asalnya melalui pejabat pengelola kepegawaian atau atasan langsung (minimal eselon II). Magister Perencanaan dan Kebijakan Publik. sehingga memperoleh nilai TOEFL minimal 550. Universitas Gadjah Mada 7. Magister Perencanaan Pembangunan. Master of Urban and Regional Development and Urban Infrastructure Management. Institut Pertanian Bogor 12. Program Pascasarjana Ilmu Ekonomi. Univ. Magister Administrasi Publik.5 bulan. Magister Ilmu Administrasi. Universitas Diponegoro 16. Universitas Indonesia 4. Mereka yang berhak melamar program beasiswa Pusbindiklatren adalah mereka yang memenuhi persyaratan seperti yang disebutkan di atas. MPWK-Undip – Universite de Paris I. seperti STUNED dari Belanda. 2. serta belum pernah mengambil/memiliki gelar S3 untuk yang melamar beasiswa S3.Oxidentale. Hasanudin 10. Pusbindiklatren Bappenas memberi pelatihan bahasa Inggris yaitu. Magister Ekonomi Pembangunan & Perencanaan. Magister Ilmu Lingkungan Bid. ADS dari Australia. Universitas Diponegoro 11. dan program/topik beasiswa yang diminati. dan belum pernah mengambil/memiliki gelar S2 untuk yang melamar beasiswa S2. Magister Perencanaan Wilayah dan Kota. Magister Perencanaan Kota dan Daerah. Peserta yang ditempatkan dalam program S2 luar negeri dengan dana hibah. Universitas Padjajaran 15. Universitas Gadjah Mada 8. MPWK-Undip – Universite de Nantes. (b) perencana di instansi perencanaan atau yang bekerja di unit kerja yang 5 . Program S2 Dalam Negeri Program S2 dalam negeri. Magister Ilmu Ekonomi dan Studi Pembangunan. Universitas Brawijaya 9. Magister Ilmu Lingkungan. Prosedur Pelamaran 1. Surat usulan yang dimaksud harus menyebutkan nama-nama pegawai yang diusulkan oleh instansi. Universitas Andalas 3. Universitas Gadjah Mada S2 Internasional Unsyiah Program S2 dalam negeri di Universitas Syah Kuala (Unsyiah) yang beberapa mata kuliahnya disampaikan dan disertifikasi oleh profesor dan/atau pengajar dari universitas dalam negeri dan Jepang. Universitas Syiah Kuala 2. dan Master of Urban Planning Studies. Magister Teknik Pembangunan Wilayah dan Kota. Magister Studi Ilmu Perencanaan Wilayah. Magister Konsentrasi Studi Manajemen Perencanaan. Pusbindiklatren Bappenas bekerjasama dengan 17 program studi pada 11 universitas yaitu: 1. MPWK-Undip – ENTPE. Magister Studi Pembangunan. Universitas Padjajaran 13.

000.000. Formulir pendaftaran harus dilengkapi dengan dokumen pendukung yaitu: a) Ijazah dan transkrip S1/S2 yang telah dilegalisir. kami tidak akan memproses usulan tersebut. 3. lulus TPA dan TOEFL akan diproses penempatannya selama 2 tahun (selama nilai TPA dan TOEFL-nya masih berlaku). Rp.-/bln 100. 4.000. 70. Untuk yang menyampaikan melalui faksimile.000. Rp.pusbindiklatren. Formulir serta dokumen pendukungnya dapat disampaikan langsung kepada Kepala Pusat Pembinaan.mempunyai tugas pokok dan fungsi di bidang perencanaan.500. Proklamasi No.000.000. 8. atau dapat dikirimkan melalui pos ke alamat: Jl.-/bln Rp. Rp. kecuali ada surat pembatalan pencalonan dari instansi asalnya (minimal Pejabat Eselon II). Komponen yang dibiayai oleh Pusbindiklatren (belum dipotong pajak dan disampaikan dalam dua porsi) Komponen-komponen pembiayaan yang menjadi bagian dari Pusbindiklatren Bappenas dan pemerintah provinsi/kabupaten/kota dibagi menjadi butir-buitr sbb. 9. Pusbindiklatren telah mengirimkan formulir pendaftaran ke seluruh Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota melalui Sekda dan BKD.-/bln 50. Rp. 5.000. b) Foto kopi SK Pengangkatan PNS 100% pada golongan III/a. Untuk mendapatkan formulir tersebut dapat menghubungi pejabat yang bersangkutan. asal diusulkan kembali oleh atasan langsung (minimal Pejabat Eselon II). Mekanisme Pembiayaan Diklat Pembiayaan diklat menjadi tanggungan bersama antara Pusbindiklatren Bappenas dan instansi asal peserta.-/bln 70.-/bln 70.000.000.id. Jakarta 10310.: Sesuai Program Studi o Uang kuliah o Tunjangan biaya hidup luar kota Rp.bappenas. 4. c) Khusus bagi para pejabat fungsional perencana harus melampirkan SK jabatan terakhir yang dilegalisir. atau SK pengangkatan terakhir.Rp.050. dalam suatu mekanisme pembiayaan bersama (cost sharing). Rp. atau dapat didownload pada situs kami: http://www.- . Jl. 525. sebagaimana format terlampir (Lampiran 2). Peserta yang memenuhi syarat administrasi (MS). 1. Kesanggupan pemerintah provinsi/kabupaten/kota untuk menanggung biaya ini dikirimkan kepada Pusbindiklatren Bappenas dalam bentuk Surat Kesediaan Cost Sharing (setelah ada kepastian penempatan calon peserta). d) Pernyataan Rencana Studi (dalam bentuk esai). Sunda Kelapa No.-/bln o o o o o o o o Tunjangan biaya hidup dalam kota & dalam Kota Plus Buku utama ATK Transport lokal Fotokopi artikel Langganan email Tunjangan riset (S2) Tunjangan riset (S3) 6 Rp. (c) PNS lain yang direncanakan bekerja di instansi atau unit perencanaan. 6. Pendidikan dan Pelatihan Perencana (Pusbindiklatren) Bappenas. Jakarta 10320.000.go.-/bln 10. yang telah dilegalisir. Pusbindiklatren hanya akan menindaklanjuti formulir pendaftaran yang bermaterai dan bertandatangan asli dengan persetujuan dari atasan langsung (minimal eselon II).

jika diketahui dalam proses penempatan. (d). peserta harus mengganti seluruh biaya yang telah dikeluarkan oleh Pusbindiklatren. Transport dan akomodasi seleksi peserta (keikutsertaan dalam TPA & TOEFL) Tiket domestik pergi-pulang (kota asal .- (4). Rp. Biaya pembuatan paspor (dilakukan oleh masing-masing instansi asal peserta) Biaya medical check-up Biaya legalisir & penerjemahan: • Penerjemahan & legalisir akte • Legalisir di Deplu dan Depkeh • Legalisir I di Kedutaan besar • Legalisir II di Kedutaan besar Biaya transpor pre-departure program Rp. (2). (1). (b). Bappenas kepada kas negara sejak proses seleksi sampai dengan tanggal keputusan pembatalan pemberian beasiswa.000.400. Pembatalan pemberian beasiswa dan penggantian biaya seleksi. Rp.000. 350. Rp. minimal 5 hari perdiem Tambahan uang saku Biaya pengurusan dokumen keberangkatan (bagi peserta linkage & luar negeri). Sanksi dapat berupa: pembatalan pencalonan sebagai penerima beasiswa.000. jika diketahui sebelum proses seleksi dilakukan.Rp.kota tempat diklat) Tunjangan Penempatan awal. Rp. Pembatalan studi. 7 .300. kepada kantor kas negara. maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang diinformasikan dalam formulir calon penerima beasiswa Pusbindiklatren Bappenas (formulir pendaftaran) dengan data sebenarnya. (c).000. (e).300. Jika dalam hal tertentu peserta memutuskan untuk mengundurkan diri dari program studi secara sepihak.300.Rp. penempatan. dan penggantian biaya yang dikeluarkan Pusbindiklatren Bappenas atas nama peserta sejak proses seleksi sampai dengan tanggal keputusan pembatalan pemberian beasiswa. Peserta akan dikenakan sanksi dari Pusbindiklatren Bappenas jika dalam proses seleksi.000. 350. (3). berdasarkan surat perjanjian.Komponen yang dibebankan kepada pemda atau instansi asal peserta: (a). 250.000.000.

Paragraf 2: Paragraf 3: Alasan memilih bidang studi yang diinginkan serta dikaitkan dengan latar belakang pendidikan sebelumnya dan dengan tugas dan fungsi pokok pekerjaan sehari-hari. Riwayat pekerjaan atau pengalaman kerja yang berisikan uraian tugas dan fungsi pokok pekerjaan sehari-hari. Paragraf 4: Rencana tindak atau action plan yang akan dilakukan setelah mendapat gelar pendidikan yang lebih tinggi (S2 atau S3) dikaitkan dengan tugas dan fungsi pokok pekerjaannya serta dampaknya terhadap kinerja instansi asal pada khususnya dan terhadap negara ini pada umumnya.LAMPIRAN 2 FORMAT PERNYATAAN RENCANA STUDI Paragraf 1: Latar Belakang Pendidikan sebelumnya. 1 . S1 untuk yang bermaksud mengambil program S2 dan S2 untuk mereka yang bermaksud mengambil program S3.

Penyelenggara Diklat. Sekretaris Daerah…………………………. nomor:. Sdr..) NIP: …………………..Lampiran 3 (Surat Kesediaan Cost-Sharing Tipe I) ……………. Sdr. Y. 2.. Gubernur/Bupati/Walikota………………. 3. Uang saku.: 1. dan Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut: NO 1 2 3 X Y Z NAMA PESERTA ITEM MANDATORY JUMLAH (dalam Rp. Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau linkage).………… (tempat/tgl/bln/thn) Nomor : ……………. Catatan: Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa: a. ……………………….) Demikian..(berkas) Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat a. atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Tembusan Yth. perihal Seleksi Program Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas tahun 2011.n.) ITEM VOLUNTARY ITEM VOLUNTARY (dalam Rp. 1. 1 .. Peserta diklat yang bersangkutan. X 2. Sdr.Y 3.Z Kepada Yth. Sdr... Lamp.. bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr. Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal. Sesmeneg PPN/Sekretaris Utama Bappenas. 4./Ses/05/2010... tanggal 3 Mei 2010. b.. X. bahwa mengenai ketentuan pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas.. : ……………. Kapusbindiklatren Bappenas di Jakarta Sehubungan dengan surat Sestama Bappenas..

.……………………….........] …………………………...................................... HARUS DI ISI SEMUA DENGAN HURUF BALOK/BESAR) 1............................ 2........................................... : ………………………................................ .......] MPWK-ITB & RUG Groningen/ ITC........... Jenis Kelamin .. ... .........................……………………................. : …................................ (sebutkan nama Departemen/LPND/Pemda asal Saudara) (sebutkan unit tempat Saudara bekerja sekarang) Telepon & Fax 9..................... dan memperoleh gelar dari Dalam Negeri dan Luar Negeri) […. 8........................ III/a pada S1: ............................ TMT PNS 100%................................. ................ ............................................................................ ……................ ........................................ .............................................................. Kota………………… Prov …………………..] PPIE-UI & Universitas di Jepang […... 10... : .... Telepon/Fax/HP 5.... ………………………………….. ..... Prov..... ......……........................................ ................../….........…...........PUSBINDIKLATREN – BAPPENAS FORMULIR CALON PENERIMA BEASISWA PROGRAM PASCASARJANA DAN DOKTOR (ISILAH SEMUA KETERANGAN DENGAN JELAS DAN BENAR...............] …………………………................................ ...] PPIE-UI & VU Amsterdam........... …..... (……) Program S2 Linkage Belanda/Perancis/Jepang (1 tahun di Indonesia & 1 tahun di Belanda/Jepang/Perancis......... Jurusan: ………………....... ......................................………………………................................……………………………………………………………………...................………….... Entschede […............] …...... : ........................ Unit/bagian tempat bekerja 11..........] MEP-UGM & Universitas di Jepang […........ : Kab….........] MPKD-UGM & Universitas di Jepang […..................................... : Kab..... 7....... : ……………..................... [.....................* [….....…...........…...... ............................ Gol : ………………......…... 4.......……. 3............................. 10................................ ............................ .................. The Hague/ Tillburg Univ […..........................................) …………………........ : .............. 11..... ..] MAP-UNIBRAW & Universitas di Jepang […. : ………………………………………………………………………………………...................…………………………………………………………………….................. Kode Pos: .……………………………………………………………………........... Jabatan sekarang : (.. / S2 PT: ………………............] UNSRI – IHE... UNESCO […........ Nama (sesuai ijazah terakhir) NIP Tempat/tanggal lahir Alamat rumah :……………...............................) ………............................. : ............... ............ ....... ..............……………....................... pada Gol...................…………................... Kota........................................................................…….......] IKM Unpad & Gunma (Public health) Coret yang tidak Perlu 1 ..................... .........…............................................................................... [......... Kode Pos : .] MPKD-UGM & IHS Rotterdam […............] …............…………………...................................... Entschede […....] ….... ……………………...…………………………………………………………………….......................................................….........…………................................/ …………...........] Geografi UGM-ITC............................ .................................. .......……………………………………………………………………..............................….. Pendidikan terakhir Fakultas (S1/S2) Lulus tahun (S1/S2) : S1 Masa kerja: ................ Apakah sudah lulus/sedang mengikuti/dalam proses pelamaran program S2 / S3 : 12.....] MEPP-UNPAD & Universitas di Jepang […........ .......... .......……………...............( L / P )* : ..................................... …………………....... […......... Uraikan secara singkat pekerjaan Saudara saat ini : …... […........……………………......... e-mail address Nama instansi asal Nama Unit Kerja (eselon II/III) Alamat Unit Kerja : (....................………....... : …………….............................................. : …….......................................................] MPWK-UNDIP & Perancis […....................…...................... Pilihan rencana studi S2 (daftar ada di halaman tiga dan empat formulir ini) : Tuliskan urutan prioritas pilihan di dalam kurung yang tersedia (……) Program S2 Reguler Dalam Negeri (tuliskan 3 pilihan universitas): ya / tidak..…................................................ ........................................................... ISS.................] MPWK-ITB & Universitas di Jepang […............. ...................... IPK: …... ........ skala: ….. 6.......……………..........………………………........................................……….............................. .........................................

........ Bagi yang belum memiliki penerimaan.................. ...............................………................................................... serta SK pangkat terakhir yang dilegalisir....................................................................................................................................... maka kami bersedia menerima segala sanksi yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren Bappenas.............. .................................................... 2 ............................ dan yg diproses hanya yg bertandatangan dan bermaterei asli Harap melampirkan fotokopi ijasah dan transkrip................ (d) Rencana Saudara jika telah menyelesaikan program S2 di prioritas pertama Saudara dikaitkan dengan tugas dan fungsi pokok sehari-hari dan dampaknya pada kinerja instansi Saudara pada khususnya dan pada negara ini pada umumnya............................ ............ ................................................... .......................................................... ........................................................... dikaitkan dengan latar belakang pendidikan dan/atau tugas sehari-hari Saudara di instansi Saudara..................................... (b) Pengalaman kerja yang menerangkan tentang tugas pokok dan fungsi Saudara serta yang anda lakukan di instansi Saudara............................. .................................................……201……................................. Silakan menggunakan kertas tambahan jika diperlukan........... ……. ................................................................ ..................................... .................. ................. ....................... Tuliskan rencana studi pada program S2/S3 prioritas pertama Saudara ke dalam esai maksimal 500 kata...................... .................................................................................................................................................................................................……………………………………………) Nama Jelas (………………………………………………………) Nama Jelas Catatan: formulir dapat digandakan............................................................................................................................ ... ............................................................................ Pilihan rencana studi S3 (daftar ada di halaman lima formulir ini) : Tuliskan urutan prioritas pilihan Program S3 di dalam kurung yang tersedia (……) Program S3 Dalam Negeri (diutamakan bagi yang telah memiliki surat penerimaan dari program dan Perguruan Tinggi yang telah memiliki kerjasama dengan Pusbindiklatren)........................... ................. ....................................................................................................................................................................................... ........................... .......................................................................... Dengan ini kami menyatakan bahwa............................ Jika dikemudian hari diketahui ada informasi yang tidak benar............................. 14...................ttd Pejabat Eselon II :…………………………………….................................... ttd (……........ ................ yang terdiri dari (a) Latar belakang bidang studi Saudara.......................... ........] ............ ........................................... […............ ................................................................................................ informasi di atas adalah yang sebenarnya...........................................................................................] ................................................ .............................. Yang bersangkutan..............................6.........................................................................................................................] .... MATERAI Rp....(……) Program EAP S2 Luar Negeri (……) Progran S2 Internasional Unsyiah................................................................. Aceh 13....................................……tanggal.................. silakan memilih 3 universitas (yang telah memiliki kerjasama dengan Pusbindiklatren): […..................................000.. (c) Alasan memilih program gelar prioritas pertama Saudara................................ ....................... ... ............................... [….............. ...................................................... ............................................................................................. Menyetujui.

Universitas Diponegoro Program S2-Internasional Unsyiah Program S2 yang beberapa mata kuliahnya disampaikan oleh profesor dan/atau pengajar dari Belanda dan Jepang Program S2-Luar Negeri Peserta akan diberikan Program Pelatihan Persiapan Bahasa English for Academic Purpose (EAP) sekurang-kurangnya selama 5 bulan. 2. Universitas Hasanuddin 13. Universitas Gadjah Mada Magister Ilmu Ekonomi. Institut Teknologi Bandung Magister Sarjana Studi Pembangunan. Program S2-Linkage Linkage Belanda No 1 2 3 4 Universitas di Indonesia MPKD-UGM MPWK-ITB PPIE-UI Geografi . Universitas Gadjah Mada Magister Ilmu Administrasi. 18. Universitas Indonesia Magister Perencanaan Wilayah dan Kota. Universitas Padjajaran Magister Administrasi Publik.UGM Pengelolaan Lingkungan UNSRI Bidang Studi Perencanaan Kota dan Daerah Perencanaan Wilayah Kota Ilmu Ekonomi Geografi Universitas di Belanda Institute for Housing and Urban Development Studies (IHS). Groningen. 7. Syiah 11.Program S2 Reguler Dalam Negeri 1. 16. Rotterdam Rijks Universiteit Groningen. Universitas Padjajaran Magister Ilmu Lingkungan. Universitas Diponegoro Magister Ilmu Ekonomi. Universitas Gadjah Mada Magister Ekonomi Pembangunan. 5. Magister Ekonomi Pembangunan & Perencanaan. Universitas Kuala Magister Perencanaan Pembangunan. 14. Universitas Padjajaran ( CS IV ) 10. Universitas Sriwijaya Magister Ilmu Lingkungan Bidang Perencanaan Pengelolaan SDA. Universitas Brawijaya Magister Konsentrasi Studi Manajemen Perencanaan. 6. Institut Teknologi Bandung Magister Perencanaan Kota dan Daerah. Magister Teknik Pembangunan Wilayah dan Kota. Magister Studi Ilmu Perencanaan Wilayah. 17. Setelah mengikuti program EAP. Universitas Indonesia Magister Administrasi Publik. peserta diberikan kesempatan untuk melamar ke universitas pilihan di berbagai negara yang diminati. Magister Ilmu Ekonomi dan Studi Pembangunan. 9. Universitas Sriwijaya ( CS IV ) Magister Perencanaan dan Pembangunan Hukum. Universitas Andalas Magister Perencanaan dan Kebijakan Publik. Entschede Bidang Studi Management Infrastructure Management Development Economics Geoinformation and Risk Management Intergrated Lowland Development and Management Planning 5 Pengelolaan Lingkungan UNESCO . 8. Institut Pertanian Bogor 12. Amsterdam ITC. 15. 3. 4.IHE 3 . 19. ITCEntschede Vrije Universiteit.

Economics. Urban & Regional Planning. International Relations & Public Administration 2 MEP-UGM Ekonomi & Ek Pemb a b c d e F H k Keio University Ritsumeikan University Yokohama University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University Kobe University Media & Governance. Environmental & Urban Engineering. Economics & Development Economics. Finance. International Relations. Public Policy. Accounting and Management International Development Studies. Public Administration. Special te Developpment durable. Urban & Regional Planning. Development Planning Economics. Universitas Jepang a b c d e f g Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) International University of Japan (IUJ) Hiroshima University Kobe University Keio Ritsumeikan Yokohama University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) International University of Japan (IUJ) Hiroshima University Tokushoku University Kobe University Bidang Studi (Konsentrasi) Development Economics. Finance.Master Recherche Geographie et Amenagement Specialite “Mondialisation et Dynamique Rurales Comparees” . Public Policy. Finance. Development Economics.Dynamique Urbain Comparees 4 Universite de Paris X 5 6 7 Universite de Nantes FLASH – Universite de La Rochelle Institut Francais d’UrbanismeUniversite de Paris 8 Master Pro. Development Planning & Public Administration Development Economics. Economic & Development Economics. Environmental & Urban Engineering. Public Policy. Public Administration.UI Bidang Studi Ekonomi & Ek. Development Management. Development Management. Economics. Development Economics. Public Administration Economics. Civil & Environment Engineering. Economics. Environmental & Urban Engineering. Political Development. City & Regional Planning Economics. Pemb. Development Economics Development Economics. Development Management. Political Development. Urban & Regional Planning. Development 4 . Public Administration Economic. conflit d’usage et gestion integree des zones cotieres Master de Recherche EEL Master en Urbanisme No 1 Linkage Jepang Universitas Indonesia PPIE.Linkage Perancis No 1 Universitas di Indonesia MPWK-UNDIP Bidang Studi Perencanaan Wilayah Kota Universitas di Perancis 1 2 3 Universite de paris I ENTPE-LYON 2 Universite de Bretagne Occidentale Bidang Studi Master Recherce Geographie des Pays Emergeant et en Development Master en Urbanisme/Ville et Societe Master Recherche Sciences de la merdu littoral Mention Expertise et Gestion de I’Environnement Littoral . Public Administration International Development Program. Economics & Development Economics. International Relations. Public Administration Development Economics. Public Administration. Accounting and Management Economic. Policy Science. Public Policy. Political Development. City & Regional Planning International Development Program. Development Planning Economic. Finance. Policy Science. Political Development. Public Policy. International Relations & Public Administration 3 PWK-ITB Perencanaan Wilayah & Kota a b c d Keio University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University 4 MPKD-UGM Perencanaan Kota & Daerah a b c d e f g 5 MAP-UNIBRAW Administrasi Publik a b Tokushoku University Kobe University Miyazaki Yamaguchi Keio University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University Media & Governance. Urban & Regional Planning. Development Economics Development Economics. International Relations & Public Administration Urban & Regional Planning. Environmental & Urban Engineering. City & Regional Planning International Development Program. Urban & Regional Planning. Development Economics. International Relations. Geographie. management of historic building (heritage) Media & Governance. Public Policy. Policy Science. Public Administration. Development Management. Accounting and Management Development Economics. Development Economics International Development Studies. Urban & Regional Planning. Development Planning & Public Administration Development Economics. International Relations & Public Administration Media & Governance. Development Planning Economic. International Relations. Development Economic Development Economics. Public Policy. Policy Science. City & Regional Planning Economics. Accounting and Management c Tokushoku University International Development Studies.

Wilayah & Kota. 4. 9. Institut Pertanian Bogor Sosialisasi Pedesaan. Universitas Brawijaya Ilmu Ekonomi. Universitas Indonesia 5 . Universitas Diponegoro Manajemen Bisnis. Institut Teknologi Bandung Teknik Manajemen Industri. Ilmu Ekonomi. 6. 10. 5. Universitas Padjajaran Ekonomi Pertanian. Institut Teknologi Bandung Ilmu Administrasi. Universitas Gadjah Mada Planologi. 11. 2. Institut Pertanian Bogor Ekonomi. 16. 15. 7. Institut Teknologi Bandung Perenc. Institut Pertanian Bogor Penyuluhan Pembangunan. Kebijakan Publik. Universitas Gadjah Mada Manajemen. Universitas Brawijaya Ilmu Ekonomi. 14. 3. Universitas Gadjah Mada 13. Institut Pertanian Bogor Ekonomi Pertanian. 8. 12.d Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ekonomi Tohoku Planning & Public Administration Environment Management 6 7 IKM UNPAD MEPP UNPAD a a Gunma University GSIR IUJ Public Health Economics of Dev and Planning Program S3 Dalam Negeri 1. Institut Pertanian Bogor Komunikasi Pembangunan Pertanian & Pedesaan.