REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL

Nomor : 2671/Ses/04/2010 Lamp : 3 (tiga) berkas Perihal : Informasi Beasiswa Gelar Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2011

26 April 2010

Kepada Yth; 1. Sekretaris Jenderal/Sekretaris Utama Kementerian/LPND; 2. Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota 3. Deputi Sumber Daya Manusia POLRI; (daftar terlampir)

Dalam rangka meningkatkan kapasitas institusi perencanaan pemerintah pusat dan pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota melalui peningkatan potensi SDM Perencana, pada Anggaran Tahun Dinas 2011 Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana (Pusbindiklatren), Bappenas memberikan kesempatan bagi staf perencana yang bekerja di Bappenas, Unit Perencanaan di Kementerian/lembaga, Bappeda atau nama lain, dan unit perencanaan di Dinas Teknis pada Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota untuk memperoleh Beasiswa Gelar Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2011 untuk program: (a) S2 Dalam Negeri; (b) S2 Linkage, (c) S2 Luar Negeri, dan (d) S3 Dalam Negeri Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami memberitahukan hal-hal sbb: 1. Untuk seleksi beasiswa tahun 2011 dan seterusnya, Pusbindiklatren Bappenas membuka kesempatan menyampaikan usulan calon peserta melalui pendaftaran sepanjang tahun. Dimulai dengan seleksi yang akan dilaksanakan pada tahun 2010. No 1 2 3 4 5 6 KEGIATAN Surat Edaran Sesmen Batas Pengajuan Usulan TPA Nasional TOEFL Nasional BEAP EAP JADWAL UNTUK PROGRAM S2 DN, S2 Linkage, S2 LN, S3 DN April 2010 1 Agustus 2010 25 September 2010 23 Oktober 2010 Mei – Juli 2011 dan/atau Sept – Nov 2011 Feb - Agustus 2011

Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207,3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www.bappenas.go.id

5.3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www. 4. PPK Pengelolaan Sumber Daya Manusia Bappenas.: 1. 2.id. selain dapat dilihat dalam Buku Panduan Penyelengaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana.go. atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih. dan berhak mengikuti Tes Potensial Akademik (TPA) akan kami umumkan melalui situs kami: www.go. MCP NIP. Ir. Kepala Bappeda Provinsi/Kabupaten/Kota. Kriteria pelamar beasiswa program gelar Pusbindiklatren Bappenas adalah PNS yang memenuhi syarat sesuai yang tercantum pada Buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan JFP 2009 dan belum pernah mengambil/memiliki gelar S2 untuk yang melamar beasiswa S2 serta belum pernah mengambil/memiliki gelar S3 untuk yang melamar beasiswa S3.id. Kepala BKD Provinsi/Kabupaten/Kota. Demikian. dengan menyebutkan nama-nama pegawai yang diusulkan oleh instansi dan program beasiswa gelar yang diminati. 6.go.2.pusbindiklatren. Sekretaris Menteri PPN/Sekretaris Utama Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Bappenas melalui situs: http://www. Ibu Menteri Negara Perencanaan Pembangunan Nasional/Kepala Bappenas.bappenas. Pemanggilan peserta yang lulus seleksi Adminstrasi. Biro/Bagian Kepegawaian/SDM Kementrian/LPND/POLRI. Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207. e-mail dan SMS ke peserta. yang secara singkat disajikan dalam lembar Informasi Program Beasiswa Pusbindiklatren Tahun 2011 (lampiran 1).pusbindiklatren. Untuk mendapatkan keterangan lebih lanjut silakan menghubungi telp: (021) 31931447. 19510417 197802 1 001 Tembusan Yth. Proses pengusulan peserta secara resmi diusulkan oleh instansi asalnya melalui pejabat pengelola kepegawaian atau atasan langsung (minimal eselon II).bappenas.bappenas. Informasi mengenai persyaratan peserta.id . Gubernur/Bupati/Walikota. fax: 3103705. 3. Syahrial Loetan. 3. atau melihat informasi pada situs Pusbindiklatren.

Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (BAPPENAS). 31. Badan Kepegawaian Negara (BKN). Lembaga Administrasi Negara (LAN). 24. 11. Kementerian Sosial. Perpustakaan Nasional (Perpusnas). Badan Koordinasi Survei dan Pemetaan Nasional (BAKOSURTANAL). 13. 4. Kementerian Negara Lingkungan Hidup. 6.3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www. 22. 7. 29. Biro Perencanaan/Bina Program Departemen Kesehatan. 18. 9. Kementerian Kehutanan. Kementerian Pertanian. Badan Meteorologi dan Geofisika (BMG). Arsip Nasional (ARNAS). Badan Pertanahan Nasional (BPN). Kementerian Perindustrian. 8.Daftar Lampiran Surat Nomor : Tanggal : 2671/Ses/04/2010 26 April 2010 Kepada Yth. Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207. Kementerian Perdagangan. Kementerian Kelautan dan Perikanan. 17. Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI). Kementerian Koperasi dan UKM.id . Kementerian Perhubungan. 12. Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral. Lembaga Penerbangan dan Antariksa Nasional(LAPAN). Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN). Badan Tenaga Nuklir Nasional (BATAN). Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi.bappenas. 10. Kementerian Koordinator Perekonomian. Kementerian Kebudayaan dan Pariwisata. Sekretariat Negara. 30. 28. 27. 2. Kementerian Agama. BIRO KEPEGAWAIAN/SDM DAN PUSDIKLAT KEMENTERIAN/LPND : 1. 14. 5. 15. 20. 26. 3. KementerianPekerjaan Umum. 16. 23. Badan Pusat Statistik (BPS). 21. 25.go. 19.: A. Kepolisian Republik Indonesia (POLRI).

20. Riau. 5. Jawa Timur. 24. Banten. Kalimantan Timur. Jambi. 9. 31. 22. Lampung. 26. Gorontalo. 27. 19. Maluku Utara. 12. Kalimantan Barat. 6. Bangka Belitung.bappenas. 14. SETDA/BADAN/BIRO/BAGIAN KEPEGAWAIAN PROVINSI/KABUPATEN/KOTA : 1. Jawa Tengah. Sumatera Selatan. Sulawesi Tengah. 30. Sulawesi Barat. 16. 17. DKI. 7. 3.id . 29. 32. Irjabar.go. 25. Papua. 23. NTT. Sumatera Barat. Jawa Barat. 8. Bali.B. Sulawesi Tenggara. 4. Maluku. 2. 18. Kalimantan Selatan. 13. Sumatera Utara. D I Y. Bengkulu. Kepulauan Riau. 11. Kalimantan Tengah. 10. Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta 10310 Telpon : (021) 31936207. 28. Sulawesi Selatan. 33. Nanggroe Aceh Darussalam. NTB. 15. Sulawesi Utara. 21.3905650 * Faksimili : (021) 3145374*situs web: www.

seleksi nasional. Pusbindiklatren menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan (diklat) gelar dan non-gelar. Universitas Gadjah Mada : (1) Ekonomi. 2. Programprogram gelar terdiri dari S3 dalam negeri. Institut Pertanian Bogor : (1) Ekonomi Pertanian. Persyaratan Calon Peserta Program S3 dalam negeri Peserta program S3 dalam negeri dapat memilih program studi di universitas dalam negeri yang bekerjasama dengan Pusbindiklatren Bappenas dan diberi waktu 1 (satu) tahun untuk melamar di perguruan tinggi. yaitu seleksi administrasi. (4) Komunikasi Pembangunan Pertanian & Pedesaan. S2 luar negeri dan S2 dalam negeri dan S2 International Unsyiah (Universitas Syah Kuala). Universitas yang bekerjasama dengan Pusbindiklatren yaitu: 1. (3) Sosialisasi Pedesaan. (2) Manajemen. Calon peserta beasiswa Pusbindiklatren Bappenas tersebut harus memenuhi beberapa kriteria seleksi. 4. (3) Kebijakan Publik. Universitas Padjajaran : Manajemen Bisnis. Universitas Diponegoro : Ilmu Ekonomi. 3. dan wawancara tertulis. produktivitas dan profesionalisme perencana di seluruh Indonesia guna peningkatan kapasitas instansi perencana. Kriteria seleksi tersebut dapat dilihat dalam tabel Persyaratan Calon Peserta. (2) Penyuluhan Pembangunan. Jepang dan Perancis).INFORMASI Program Beasiswa Gelar Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2011 Sesuai dengan tugas dan fungsi Bappenas yang diemban oleh Pusbindiklatren yaitu meningkatkan kompetensi. S2 linkage (Belanda. 1 .

Universitas Indonesia : Ilmu Ekonomi. IHE. Program Development Planning and Management. Peserta S2 linkage Perancis. Peserta yang tidak lulus seleksi di universitas luar negeri yang mempunyai nilai TOEFL minimal 550 akan mendapatkan biaya hidup selama jangka waktu program reguler pada program studi yang diambil (18 bulan). linkage Jepang. PPIE. pada tahun kedua peserta meneruskan kuliah di dalam negeri. MPWK. Apabila peserta tidak dapat mencapai nilai TOEFL minimal 550 saat mengikuti EAP. Program linkage ini akan memperoleh dua gelar. Programme in Economic or Development Economic. 2. Teknik & Manajemen Industri. Tillburg. Universitas Brawijaya Ilmu Administrasi dan Ilmu Ekonomi. Pusbindiklatren juga memberikan beasiswa untuk meningkatkan bahasa Inggris melalui English for Academic Purposes (EAP) pada lembaga/pusat bahasa selama 5. Rotterdam. Institute Teknologi Bandung dengan Rijks Universiteit Groningen and ITC. Sedangkan. yang bersangkutan masih memiliki kesempatan untuk meningkatkan nilai TOEFL selama mengikuti kuliah tahun pertama di Indonesia. Geography. 7. Program linkage ini bekerjasama dengan beberapa universitas di Indonesia dan universitas di luar negeri. Sedangkan program yang ditawarkan dapat dilihat dalam tabel di bawah ini: 2 . ISS. dan hanya memperoleh satu gelar dari universitas tersebut. (2) Perncanaan Wilayah & Kota. Development Planning and Infrastructure Management. Program S2 Linkage Program S2 linkage yang ditawarkan Pusbindiklatren Bappenas meliputi linkage Belanda. Programme in Geoinformation for Spatial Planning and Risk Management. Amsterdam. Delft. 3. 5. Kuliah tahun pertama di universitas dalam negeri dan tahun ke dua di universitas di luar negeri. Entschede. S2 Linkage Belanda Program linkage Belanda dilaksanakan atas kerjasama antara: 1. Entschede.5. Peserta yang tidak lulus seleksi di universitas luar negeri. Dalam rangka menunjang pelaksanaan S2 linkage Belanda dan Jepang. Pusbindiklatren akan memberikan beasiswa peningkatan bahasa Inggris selama 3 bulan sebelum para peserta mengikuti seleksi Kedutaaan Perancis yang diikuti dengan persiapan bahasa Perancis bagi yang lulus seleksi wawancara Kedutaan Perancis. 6. UNSRI dengan UNESCO. S2 Linkage Jepang Program linkage Jepang dilakukan atas kerjasama dengan beberapa universitas di Indonesia dan universitas di Jepang. Universitas Gadjah Mada dengan Institute for Housing and Urban Development Studies. Institut Teknologi Bandung: (1) Planologi. MPKD. satu gelar dari universitas di dalam negeri dan satu gelar dari universitas di luar negeri. Tillburg University. Integrated Lowland Management. dan linkage Perancis. peserta yang mempunyai nilai TOEFL kurang dari 550 hanya mendapatkan biaya hidup sampai dengan 13 bulan. The Hague. 4.5 bulan. Universitas Indonesia dengan Vrije Universiteit. UGM dengan ITC.

of Social Science/Yokohama National University d Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) e Kobe University Development Economic. Urban & Regional Planning. Enironmental & Urban Engineering. Development Planning 2 MEP-UGM Ekonomi & Ek. Public Administration. Urban & Regional Planning. Development Planning & Public Administration Development Economic. Public Policy. of Int’l Relation/International University of Japan (IUJ) International Development Program. Public Policy. Development Economic b Hiroshima University c Int’l Grad. Public Administration. Pemb. International Relation & Public Administration Development Economic. Public Policy. City & Regional Planning Development Economic. Development Economic. of Int’l Relation/International University of Japan (IUJ) c Hiroshima University d Takushoku University Economic. Economic. Development Management. Political Development. Sch. Economic & Development Economic. Public Policy. City & Regional Planning International Development Program. Public Administration. Development Economic Economic. Sch. Accounting and . Development Economic. Political Development. Sch. Economic. Public Policy. International Relation. Development Management. International Relation & Public Administration Economic. Policy Science. of Social Science/Yokohama National University a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b Ritsumeikan University 3 Development Economic.No Fakultas/ Universitas Bidang Studi Program Studi/Universitas Bidang Studi 1 Fakultas Ekonomi/ Universitas Indonesia Ilmu Ekonomi & Ek. Pemb a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b Grad. Development Economic e Kobe University 3 MPWK-ITB Perencana an Wilayah Kota f Int’l Grad. Finance. Finance. Sch. City & Regional Planning Economic. Finance. Development Economic International Development Studies. Development Planning Economic. Urban & Regional Planning. a Grad.

Development Planning & Public Administration Development Economic. Economic & Development Economic. Urban & Regional Planning. MPWK-Undip . Development Planning & Public Administration Environment Management Economic Public Health. City & Regional Planning Economic. Urban & Regional Planning. International Relation & Public Administration Media & Governance. Urban & Regional Planning. International Relation & Public Administration Media & Governance. Policy Science. Enironmental & Urban Engineering. Biomedicine Science S2 Linkage Perancis Program S2 linkage Perancis atas kerjasama antara Master of Urban ad Regional Development and Urban Planning. Public Administration d Kobe University e Grad. MPWK-Undip . Economic. Public Policy. Economic & Development Economic. Master of Urban and Regional Development and Coastal Development. Sch. Public Policy.Universite de la Rochelle. Sch.c Kobe University 4 MPKD-UGM Perencana an Kota & Daerah d Grad. Accounting and Management International Development Studies. Master of Urban and Regional Development and Coastal Development. Public Administration. Policy Science. Political Development. Development Management. of Media and Governance/Keio University a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b Ritsumeikan University c Takushoku University Management Development Economic. of Media and Governance/Keio University 5 MAPUNIBRAW Administr asi Publik a Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b Ritsumeikan University c Takushoku University 6 7 FE UNPAD Ilmu Kesehatan Masyaraka t UNPAD MEPP Public Health d Tohoku University a IUJ b Gunma University.Universite de Britagne 4 . Political Development. MPWKUndip . Development Planning Economic. Development Management. Public Administration International Development Program. Development Economic. MPWK-Undip dengan Universite de Paris VIII.Universite de Paris X. Master of Urban and Regional Development and Urban Planning. International Relation. Finance. Environmental & Urban Engineering. International Relation. Japan Development Economic. Accounting and Management International Development Studies.

Pusbindiklatren Bappenas memberi pelatihan bahasa Inggris yaitu. Magister Teknik Pembangunan Wilayah dan Kota.5 bulan. Mereka yang berhak melamar program beasiswa Pusbindiklatren adalah mereka yang memenuhi persyaratan seperti yang disebutkan di atas. Hasanudin 10. Magister Ilmu Lingkungan. S2 Luar Negeri Program ini memanfaatkan beasiswa S2 dari negara donor atau institusi internasional yang selama ini tersedia bagi Indonesia. Magister Studi Ilmu Perencanaan Wilayah. Program Pascasarjana Ilmu Ekonomi. Magister Ilmu Lingkungan Bid. Magister Studi Pembangunan. Magister Ekonomi Pembangunan. Peserta yang ditempatkan dalam program S2 luar negeri dengan dana hibah. Magister Perencanaan Kota dan Daerah. dan beasiswa Kedubes Perancis. dan belum pernah mengambil/memiliki gelar S2 untuk yang melamar beasiswa S2. English for Academic Purposes (EAP) selama 5. Universitas Indonesia 4. Universitas Syiah Kuala 2. Perencanaan Pengelolaan SDA. Master of Urban and Regional Development and Urban Infrastructure Management. Pusbindiklatren Bappenas bekerjasama dengan 17 program studi pada 11 universitas yaitu: 1. Magister Perencanaan dan Kebijakan Publik. Prosedur Pelamaran 1. Pelamar yang diprioritaskan adalah para: (a) perencana fungsional perencana. Institut Teknologi Bandung 5.Oxidentale. MPWK-Undip – ENTPE. Universitas Diponegoro 11. dengan mengisi formulir pendaftaran dan diusulkan secara resmi oleh instansi asalnya melalui pejabat pengelola kepegawaian atau atasan langsung (minimal eselon II). ADS dari Australia. Magister Administrasi Publik. sehingga memperoleh nilai TOEFL minimal 550. Universitas Padjajaran 15. Universitas Indonesia 17. Master of Urban Planning Studies. Magister Ilmu Administrasi. Univ. (b) perencana di instansi perencanaan atau yang bekerja di unit kerja yang 5 . Universitas Sriwijaya 14. Surat usulan yang dimaksud harus menyebutkan nama-nama pegawai yang diusulkan oleh instansi. dan Master of Urban Planning Studies. Universitas Gadjah Mada S2 Internasional Unsyiah Program S2 dalam negeri di Universitas Syah Kuala (Unsyiah) yang beberapa mata kuliahnya disampaikan dan disertifikasi oleh profesor dan/atau pengajar dari universitas dalam negeri dan Jepang. seperti STUNED dari Belanda. Magister Ekonomi Pembangunan & Perencanaan. Magister Konsentrasi Studi Manajemen Perencanaan. Program S2 Dalam Negeri Program S2 dalam negeri. Magister Perencanaan Pembangunan. Magister Ilmu Ekonomi dan Studi Pembangunan. Universitas Padjajaran 13. Magister Perencanaan Wilayah dan Kota. Magister Administrasi Publik. Universitas Gadjah Mada 8. dan program/topik beasiswa yang diminati. Institut Teknologi Bandung 6. 2. Universitas Gadjah Mada 7. MPWK-Undip – Universite de Nantes. Institut Pertanian Bogor 12. MPWK-Undip – Universite de Paris I. Universitas Andalas 3. Universitas Brawijaya 9. Universitas Diponegoro 16. serta belum pernah mengambil/memiliki gelar S3 untuk yang melamar beasiswa S3.

Untuk yang menyampaikan melalui faksimile.000. Sunda Kelapa No. 4. b) Foto kopi SK Pengangkatan PNS 100% pada golongan III/a. dalam suatu mekanisme pembiayaan bersama (cost sharing).-/bln 10. lulus TPA dan TOEFL akan diproses penempatannya selama 2 tahun (selama nilai TPA dan TOEFL-nya masih berlaku). Pusbindiklatren telah mengirimkan formulir pendaftaran ke seluruh Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota melalui Sekda dan BKD. asal diusulkan kembali oleh atasan langsung (minimal Pejabat Eselon II). 9. Pendidikan dan Pelatihan Perencana (Pusbindiklatren) Bappenas. Komponen yang dibiayai oleh Pusbindiklatren (belum dipotong pajak dan disampaikan dalam dua porsi) Komponen-komponen pembiayaan yang menjadi bagian dari Pusbindiklatren Bappenas dan pemerintah provinsi/kabupaten/kota dibagi menjadi butir-buitr sbb. atau dapat didownload pada situs kami: http://www.-/bln o o o o o o o o Tunjangan biaya hidup dalam kota & dalam Kota Plus Buku utama ATK Transport lokal Fotokopi artikel Langganan email Tunjangan riset (S2) Tunjangan riset (S3) 6 Rp. Peserta yang memenuhi syarat administrasi (MS).000. atau SK pengangkatan terakhir. Pusbindiklatren hanya akan menindaklanjuti formulir pendaftaran yang bermaterai dan bertandatangan asli dengan persetujuan dari atasan langsung (minimal eselon II). 3. Proklamasi No.-/bln 50. kecuali ada surat pembatalan pencalonan dari instansi asalnya (minimal Pejabat Eselon II). 70.bappenas. Formulir serta dokumen pendukungnya dapat disampaikan langsung kepada Kepala Pusat Pembinaan.000.000. atau dapat dikirimkan melalui pos ke alamat: Jl. (c) PNS lain yang direncanakan bekerja di instansi atau unit perencanaan.000.050. 525. Rp. Rp. kami tidak akan memproses usulan tersebut. Rp.id.go. c) Khusus bagi para pejabat fungsional perencana harus melampirkan SK jabatan terakhir yang dilegalisir. Rp.: Sesuai Program Studi o Uang kuliah o Tunjangan biaya hidup luar kota Rp. Jakarta 10320.000.mempunyai tugas pokok dan fungsi di bidang perencanaan. Formulir pendaftaran harus dilengkapi dengan dokumen pendukung yaitu: a) Ijazah dan transkrip S1/S2 yang telah dilegalisir.Rp. yang telah dilegalisir.-/bln 100. Untuk mendapatkan formulir tersebut dapat menghubungi pejabat yang bersangkutan. 1.- .500. Kesanggupan pemerintah provinsi/kabupaten/kota untuk menanggung biaya ini dikirimkan kepada Pusbindiklatren Bappenas dalam bentuk Surat Kesediaan Cost Sharing (setelah ada kepastian penempatan calon peserta). Rp.000.000.000. 5. Jakarta 10310. 4.-/bln 70. d) Pernyataan Rencana Studi (dalam bentuk esai). 6.000. sebagaimana format terlampir (Lampiran 2). 8. Jl.-/bln 70.-/bln Rp. Mekanisme Pembiayaan Diklat Pembiayaan diklat menjadi tanggungan bersama antara Pusbindiklatren Bappenas dan instansi asal peserta.pusbindiklatren.

berdasarkan surat perjanjian. (1).000.000. jika diketahui sebelum proses seleksi dilakukan. Rp. 350. Rp. Peserta akan dikenakan sanksi dari Pusbindiklatren Bappenas jika dalam proses seleksi. (2). Bappenas kepada kas negara sejak proses seleksi sampai dengan tanggal keputusan pembatalan pemberian beasiswa. (d).Komponen yang dibebankan kepada pemda atau instansi asal peserta: (a).000. Pembatalan pemberian beasiswa dan penggantian biaya seleksi. minimal 5 hari perdiem Tambahan uang saku Biaya pengurusan dokumen keberangkatan (bagi peserta linkage & luar negeri). peserta harus mengganti seluruh biaya yang telah dikeluarkan oleh Pusbindiklatren.Rp. Biaya pembuatan paspor (dilakukan oleh masing-masing instansi asal peserta) Biaya medical check-up Biaya legalisir & penerjemahan: • Penerjemahan & legalisir akte • Legalisir di Deplu dan Depkeh • Legalisir I di Kedutaan besar • Legalisir II di Kedutaan besar Biaya transpor pre-departure program Rp.Rp. Rp. (c). penempatan. 7 .000.000. Pembatalan studi. kepada kantor kas negara. Transport dan akomodasi seleksi peserta (keikutsertaan dalam TPA & TOEFL) Tiket domestik pergi-pulang (kota asal . (b). Rp. Sanksi dapat berupa: pembatalan pencalonan sebagai penerima beasiswa.400.- (4). (e). maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang diinformasikan dalam formulir calon penerima beasiswa Pusbindiklatren Bappenas (formulir pendaftaran) dengan data sebenarnya. dan penggantian biaya yang dikeluarkan Pusbindiklatren Bappenas atas nama peserta sejak proses seleksi sampai dengan tanggal keputusan pembatalan pemberian beasiswa. Jika dalam hal tertentu peserta memutuskan untuk mengundurkan diri dari program studi secara sepihak. 350.300.kota tempat diklat) Tunjangan Penempatan awal. jika diketahui dalam proses penempatan. 250.300.000. (3).000.300.

Riwayat pekerjaan atau pengalaman kerja yang berisikan uraian tugas dan fungsi pokok pekerjaan sehari-hari. Paragraf 4: Rencana tindak atau action plan yang akan dilakukan setelah mendapat gelar pendidikan yang lebih tinggi (S2 atau S3) dikaitkan dengan tugas dan fungsi pokok pekerjaannya serta dampaknya terhadap kinerja instansi asal pada khususnya dan terhadap negara ini pada umumnya. S1 untuk yang bermaksud mengambil program S2 dan S2 untuk mereka yang bermaksud mengambil program S3.LAMPIRAN 2 FORMAT PERNYATAAN RENCANA STUDI Paragraf 1: Latar Belakang Pendidikan sebelumnya. Paragraf 2: Paragraf 3: Alasan memilih bidang studi yang diinginkan serta dikaitkan dengan latar belakang pendidikan sebelumnya dan dengan tugas dan fungsi pokok pekerjaan sehari-hari. 1 .

………………………..) NIP: …………………. nomor:. Kapusbindiklatren Bappenas di Jakarta Sehubungan dengan surat Sestama Bappenas... Uang saku.. Catatan: Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa: a. Sdr. 2. : ……………. Sdr..n. dan Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut: NO 1 2 3 X Y Z NAMA PESERTA ITEM MANDATORY JUMLAH (dalam Rp. Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau linkage). b. Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal..) ITEM VOLUNTARY ITEM VOLUNTARY (dalam Rp.. 1. perihal Seleksi Program Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas tahun 2011.: 1.. X 2.. Gubernur/Bupati/Walikota……………….Z Kepada Yth. Sdr.Y 3./Ses/05/2010.. Lamp.………… (tempat/tgl/bln/thn) Nomor : ……………. 1 . 3. Tembusan Yth.. atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.(berkas) Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat a. Peserta diklat yang bersangkutan.Lampiran 3 (Surat Kesediaan Cost-Sharing Tipe I) ……………. Sdr. 4.. bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr.) Demikian. Sesmeneg PPN/Sekretaris Utama Bappenas. bahwa mengenai ketentuan pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas. Sekretaris Daerah…………………………. Penyelenggara Diklat. tanggal 3 Mei 2010. Y. X..

.......... dan memperoleh gelar dari Dalam Negeri dan Luar Negeri) [….................................. ........... ........... Jurusan: ………………............................................... [….........................................................…………................................................. ................... ISS.......................................................) ………....] …........ ...........................…….....] MPWK-ITB & RUG Groningen/ ITC........................... : .............. UNESCO […............. ...... 11. : …………….......…...................... : Kab…................................................. ............................................... ..........] MPWK-ITB & Universitas di Jepang […............... (sebutkan nama Departemen/LPND/Pemda asal Saudara) (sebutkan unit tempat Saudara bekerja sekarang) Telepon & Fax 9.... : ………………………………………………………………………………………..... Jabatan sekarang : (..... ................................................. : ……........................................... ........../ …………......] Geografi UGM-ITC................ .......... ...................... Telepon/Fax/HP 5.……………..... Entschede […........... .......... .] MPKD-UGM & Universitas di Jepang […........... Kota.....……. : ..................................................* […......] MAP-UNIBRAW & Universitas di Jepang [….......... : Kab.......................................................................................... …...... 3....................................] MEPP-UNPAD & Universitas di Jepang […...............................……………………………………………………………………........................................ .......... ................. Pilihan rencana studi S2 (daftar ada di halaman tiga dan empat formulir ini) : Tuliskan urutan prioritas pilihan di dalam kurung yang tersedia (……) Program S2 Reguler Dalam Negeri (tuliskan 3 pilihan universitas): ya / tidak..……………………………………………………………………............………………………............ Kota………………… Prov …………………............ 8.............. : …………….............. IPK: ….........................] PPIE-UI & Universitas di Jepang [….................] MEP-UGM & Universitas di Jepang [….............….........…......... skala: …........................................ ……………………...…….................. The Hague/ Tillburg Univ […... : ………………………..( L / P )* : ........…………………….................…………………………………………………………………….......………….... Prov....................................... Unit/bagian tempat bekerja 11.............................] …………………………............ [... e-mail address Nama instansi asal Nama Unit Kerja (eselon II/III) Alamat Unit Kerja : (..............……………………………………………………………………...... Gol : ………………............... HARUS DI ISI SEMUA DENGAN HURUF BALOK/BESAR) 1.... TMT PNS 100%........................] MPKD-UGM & IHS Rotterdam [….............................................. Uraikan secara singkat pekerjaan Saudara saat ini : …................ Kode Pos: .................................................. ............................ ..............…..............] …..........] ………………………….............. […. . …………………............ 2............................……….......….......) …………………............. .............. 10...............................] PPIE-UI & VU Amsterdam.............................. Apakah sudah lulus/sedang mengikuti/dalam proses pelamaran program S2 / S3 : 12......... ........ .......…................. pada Gol.....……………………….... / S2 PT: ………………................................. (……) Program S2 Linkage Belanda/Perancis/Jepang (1 tahun di Indonesia & 1 tahun di Belanda/Jepang/Perancis.………................. ....] ….................... ....................…………………........................... ................ III/a pada S1: .......……………..........................…........................................................................……………………...............] IKM Unpad & Gunma (Public health) Coret yang tidak Perlu 1 ........……………………………………………………………………......….........………………………..…..... ............ 4........................................./…....] UNSRI – IHE................................. …………………………………................................. 6..................... : ............................ ................................................ Pendidikan terakhir Fakultas (S1/S2) Lulus tahun (S1/S2) : S1 Masa kerja: .. ................. 7................. Entschede […. Jenis Kelamin ................................ Nama (sesuai ijazah terakhir) NIP Tempat/tanggal lahir Alamat rumah :…………….....................PUSBINDIKLATREN – BAPPENAS FORMULIR CALON PENERIMA BEASISWA PROGRAM PASCASARJANA DAN DOKTOR (ISILAH SEMUA KETERANGAN DENGAN JELAS DAN BENAR...... …….........…………........... Kode Pos : ......……………........ ............ 10.......................] MPWK-UNDIP & Perancis [….................................................. : ........ [.... : …...................

........... ............ ...... Pilihan rencana studi S3 (daftar ada di halaman lima formulir ini) : Tuliskan urutan prioritas pilihan Program S3 di dalam kurung yang tersedia (……) Program S3 Dalam Negeri (diutamakan bagi yang telah memiliki surat penerimaan dari program dan Perguruan Tinggi yang telah memiliki kerjasama dengan Pusbindiklatren)......... ......................... .................................. Tuliskan rencana studi pada program S2/S3 prioritas pertama Saudara ke dalam esai maksimal 500 kata.............] ... maka kami bersedia menerima segala sanksi yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren Bappenas........................................................................................................................................................................................... serta SK pangkat terakhir yang dilegalisir.................................................................... Jika dikemudian hari diketahui ada informasi yang tidak benar........................... […..................................................……tanggal................................................ ....................................... (d) Rencana Saudara jika telah menyelesaikan program S2 di prioritas pertama Saudara dikaitkan dengan tugas dan fungsi pokok sehari-hari dan dampaknya pada kinerja instansi Saudara pada khususnya dan pada negara ini pada umumnya.............................................................................................................................................................................. ............................................................. Yang bersangkutan..................................................................................................................................................................................................... dan yg diproses hanya yg bertandatangan dan bermaterei asli Harap melampirkan fotokopi ijasah dan transkrip....................................... .........6...................................... .................. ……......................................................... ..................................... Menyetujui...............................................................................………...................................... .................................. ........ ........ dikaitkan dengan latar belakang pendidikan dan/atau tugas sehari-hari Saudara di instansi Saudara..................................... .................. ................ Aceh 13.......................................................... Dengan ini kami menyatakan bahwa.... ............ ............... ...................................................................... MATERAI Rp................................. Bagi yang belum memiliki penerimaan.........……………………………………………) Nama Jelas (………………………………………………………) Nama Jelas Catatan: formulir dapat digandakan.......... (c) Alasan memilih program gelar prioritas pertama Saudara....................................... 14.................................................................................................................... ......................................................................... ttd (……................. . 2 ...................................ttd Pejabat Eselon II :……………………………………........... Silakan menggunakan kertas tambahan jika diperlukan.. ...........................................(……) Program EAP S2 Luar Negeri (……) Progran S2 Internasional Unsyiah.................] ......................... ..... ................................................. yang terdiri dari (a) Latar belakang bidang studi Saudara..................... .............................. [….000................................................ .... informasi di atas adalah yang sebenarnya................. ............................................................................................................................................................................................. ................. (b) Pengalaman kerja yang menerangkan tentang tugas pokok dan fungsi Saudara serta yang anda lakukan di instansi Saudara........................................ ......................................................................................... .......……201…….................................................................................... silakan memilih 3 universitas (yang telah memiliki kerjasama dengan Pusbindiklatren): […................... ...........] ........................................................................

Universitas Indonesia Magister Administrasi Publik. 7. peserta diberikan kesempatan untuk melamar ke universitas pilihan di berbagai negara yang diminati. Universitas Gadjah Mada Magister Ilmu Administrasi. Universitas Gadjah Mada Magister Ekonomi Pembangunan. Universitas Brawijaya Magister Konsentrasi Studi Manajemen Perencanaan. Amsterdam ITC. 5. 9. Universitas Diponegoro Magister Ilmu Ekonomi. 3. Institut Teknologi Bandung Magister Perencanaan Kota dan Daerah. Universitas Hasanuddin 13. Syiah 11. Magister Teknik Pembangunan Wilayah dan Kota. 2. 8. 19. 18. Universitas Padjajaran Magister Ilmu Lingkungan. Institut Teknologi Bandung Magister Sarjana Studi Pembangunan.IHE 3 . Universitas Indonesia Magister Perencanaan Wilayah dan Kota. 6. 15. Magister Ilmu Ekonomi dan Studi Pembangunan. Institut Pertanian Bogor 12. Universitas Gadjah Mada Magister Ilmu Ekonomi. Magister Studi Ilmu Perencanaan Wilayah. Program S2-Linkage Linkage Belanda No 1 2 3 4 Universitas di Indonesia MPKD-UGM MPWK-ITB PPIE-UI Geografi . Groningen. Entschede Bidang Studi Management Infrastructure Management Development Economics Geoinformation and Risk Management Intergrated Lowland Development and Management Planning 5 Pengelolaan Lingkungan UNESCO . Universitas Sriwijaya ( CS IV ) Magister Perencanaan dan Pembangunan Hukum. Rotterdam Rijks Universiteit Groningen. 14. Universitas Sriwijaya Magister Ilmu Lingkungan Bidang Perencanaan Pengelolaan SDA. Universitas Padjajaran Magister Administrasi Publik. Universitas Diponegoro Program S2-Internasional Unsyiah Program S2 yang beberapa mata kuliahnya disampaikan oleh profesor dan/atau pengajar dari Belanda dan Jepang Program S2-Luar Negeri Peserta akan diberikan Program Pelatihan Persiapan Bahasa English for Academic Purpose (EAP) sekurang-kurangnya selama 5 bulan. ITCEntschede Vrije Universiteit. Universitas Kuala Magister Perencanaan Pembangunan.Program S2 Reguler Dalam Negeri 1. Magister Ekonomi Pembangunan & Perencanaan. 16. Universitas Andalas Magister Perencanaan dan Kebijakan Publik. 17. Setelah mengikuti program EAP.UGM Pengelolaan Lingkungan UNSRI Bidang Studi Perencanaan Kota dan Daerah Perencanaan Wilayah Kota Ilmu Ekonomi Geografi Universitas di Belanda Institute for Housing and Urban Development Studies (IHS). 4. Universitas Padjajaran ( CS IV ) 10.

Economics. Public Policy. Development Planning & Public Administration Development Economics. Public Administration. Public Policy. Development Economics Development Economics. Finance. Urban & Regional Planning. Finance. International Relations. Accounting and Management Economic. Development Economics. Civil & Environment Engineering. City & Regional Planning Economics. Special te Developpment durable. Public Policy. Development Planning Economics. Economics. conflit d’usage et gestion integree des zones cotieres Master de Recherche EEL Master en Urbanisme No 1 Linkage Jepang Universitas Indonesia PPIE. Public Policy. Development Economic Development Economics. Development Planning & Public Administration Development Economics. Accounting and Management International Development Studies. Public Administration Economic. Political Development. Economics & Development Economics. Finance. Environmental & Urban Engineering. Development Economics Development Economics. Urban & Regional Planning. Development Management. Development Economics International Development Studies. Public Policy. International Relations. International Relations. Public Administration. International Relations. Accounting and Management Development Economics. City & Regional Planning Economics. Public Administration Development Economics. Political Development. International Relations & Public Administration Urban & Regional Planning. Development Planning Economic.Master Recherche Geographie et Amenagement Specialite “Mondialisation et Dynamique Rurales Comparees” . Development Economics. Policy Science. Economics. City & Regional Planning International Development Program. Development Management. International Relations & Public Administration 3 PWK-ITB Perencanaan Wilayah & Kota a b c d Keio University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University 4 MPKD-UGM Perencanaan Kota & Daerah a b c d e f g 5 MAP-UNIBRAW Administrasi Publik a b Tokushoku University Kobe University Miyazaki Yamaguchi Keio University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University Media & Governance. Environmental & Urban Engineering. Development Management. Public Administration. Political Development. Economics & Development Economics. Political Development. Finance.Linkage Perancis No 1 Universitas di Indonesia MPWK-UNDIP Bidang Studi Perencanaan Wilayah Kota Universitas di Perancis 1 2 3 Universite de paris I ENTPE-LYON 2 Universite de Bretagne Occidentale Bidang Studi Master Recherce Geographie des Pays Emergeant et en Development Master en Urbanisme/Ville et Societe Master Recherche Sciences de la merdu littoral Mention Expertise et Gestion de I’Environnement Littoral . Geographie. Policy Science. Development Economics. Policy Science. Public Policy. Public Policy. International Relations & Public Administration Media & Governance. Economic & Development Economics. Development 4 . Development Management.Dynamique Urbain Comparees 4 Universite de Paris X 5 6 7 Universite de Nantes FLASH – Universite de La Rochelle Institut Francais d’UrbanismeUniversite de Paris 8 Master Pro. Urban & Regional Planning. Environmental & Urban Engineering. Urban & Regional Planning.UI Bidang Studi Ekonomi & Ek. Pemb. Public Administration International Development Program. Universitas Jepang a b c d e f g Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) International University of Japan (IUJ) Hiroshima University Kobe University Keio Ritsumeikan Yokohama University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) International University of Japan (IUJ) Hiroshima University Tokushoku University Kobe University Bidang Studi (Konsentrasi) Development Economics. Public Administration. International Relations & Public Administration 2 MEP-UGM Ekonomi & Ek Pemb a b c d e F H k Keio University Ritsumeikan University Yokohama University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University Kobe University Media & Governance. Urban & Regional Planning. Environmental & Urban Engineering. management of historic building (heritage) Media & Governance. Public Administration Economics. Urban & Regional Planning. City & Regional Planning International Development Program. Policy Science. Accounting and Management c Tokushoku University International Development Studies. Development Planning Economic.

Institut Pertanian Bogor Ekonomi. 11. Wilayah & Kota. 9. Kebijakan Publik. 2. Universitas Gadjah Mada 13. Ilmu Ekonomi. Institut Teknologi Bandung Ilmu Administrasi. 10. Institut Teknologi Bandung Perenc. 8. 5. Universitas Brawijaya Ilmu Ekonomi. Institut Pertanian Bogor Penyuluhan Pembangunan. Universitas Brawijaya Ilmu Ekonomi. 15. Institut Pertanian Bogor Ekonomi Pertanian. Institut Teknologi Bandung Teknik Manajemen Industri. Universitas Padjajaran Ekonomi Pertanian.d Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ekonomi Tohoku Planning & Public Administration Environment Management 6 7 IKM UNPAD MEPP UNPAD a a Gunma University GSIR IUJ Public Health Economics of Dev and Planning Program S3 Dalam Negeri 1. Institut Pertanian Bogor Sosialisasi Pedesaan. Universitas Gadjah Mada Manajemen. Institut Pertanian Bogor Komunikasi Pembangunan Pertanian & Pedesaan. Universitas Diponegoro Manajemen Bisnis. 16. Universitas Gadjah Mada Planologi. 6. 7. 14. 3. 4. 12. Universitas Indonesia 5 .