Anda di halaman 1dari 58

c 



 
c



?

?





Oleh:


Peserta PPDS


  
!
" #$c%



&# '
( &
# c  # 
( c  
c  c   

  ) # 
*+,+
(  


DAFTAR ISI................................ ................................ ................................ ••


DAFTAR GAMBAR ................................ ................................ ................... •••
DAFTAR TABEL ................................ ................................ ........................ •
BAB I PENDAHULUAN ................................ ................................ .............. 1
BAB II LAPORAN STATUS ................................ ................................ ........ 3
A. Ident•tas ................................ ................................ ......................... 3
B. Keluhan Utama ................................ ................................ .............. 3
C. R•ayat Penyak•t Sekarang ................................ ........................... 3
D. R•ayat Penyak•t Dahulu ................................ ............................... 4
E. R•ayat Penyak•t Keluarga ................................ ............................ 4
F. R•ayat Pekerjaan, Sos•al Ekonom•, Kej•aan, Dan Keb•asaan ... 4
G. Pemer•ksaan F•s•k ................................ ................................ ......... 4
H. Pemer•ksaan Laborator•um ................................ ............................ 6
I. D•agnosa ................................ ................................ ..................... 10
J. S•kap ................................ ................................ ............................ 10
K. Rencana ................................ ................................ ...................... 10
L. Perjalanan Penyak•t ................................ ................................ ..... 10
BAB III TINJAUAN PUSTAKA ................................ ................................ .. 20
A. Def•n•s• Keham•lan Postterm ................................ ........................ 20
B. Patogenes•s Keham•lan Postterm ................................ ................ 20
C. D•agnos•s Keham•lan Postterm ................................ .................... 21
D. Kompl•kas• Keham•lan Postterm ................................ .................. 25
E. Penatalaksanaan Keham•lan Postterm ................................ ........ 28
BAB IV DISKUSI ................................ ................................ ...................... 39
BAB V KESIMPULAN................................ ................................ ............... 48
DAFTAR PUSTAKA ................................ ................................ ................. 49

••
(  #& 

Gambar 1. Amn•ot•c Flu•d Index ................................ ............................... 32


Gambar 2. Skema penatalaksanaan keham•lan postterm ........................ 38
Gambar 3. USG tanggal 11-03-2010 ................................ ........................ 51
Gambar 4. USG tanggal 09-04-2010 ................................ ........................ 51
Gambar 5. CTG dan skor prof•l b•of•s•k tanggal 09 -04-2010 .................... 52
Gambar 6. USG tanggal 12-04-2010 ................................ ........................ 52
Gambar 7. CTG dan skor prof•l b•of•s•k tanggal 12 -04-2010 .................... 53
Gambar 8. CTG tanggal 15-04-2010 ................................ ........................ 53
Gambar 9. CTG tanggal 17-04-2010 ................................ ........................ 53
Gambar 10. CTG tanggal 20-04-2010 ................................ ...................... 54
Gambar 11. USG tanggal 20-04-2010 ................................ ...................... 54

•••
(   & 

Tabel 1. Pen•la•an Skor Prof•l B•of•s•k ................................ ....................... 33

Tabel 2. Manajemen keham•lan berdasarkan skor prof•l b•of•s•k .............. 33

Tabel 4. Pel •ks skor menurut B•shop ................................ ...................... 34

Tabel 3. Rej•men dr•p •nduks• dengan oks•tos•n ................................ ....... 35

•
&&

   

Keham•lan postterm merupakan keham•lan yang berlangsung leb•h dar•


42 m•nggu (294 har• sejak har• pertama s•klus ha•d terakh•r (HPHT.
(Cunn•ngham, et al., 2010
Keham•lan •n• merupakan permasalahan dalam dun•a
obstetr• modern karena terjad• pen•ngkatan angka kesak•tan dan kemat•an
bay•. Ins•den keham•lan postterm antara 4-19% tergantung pada def•n•s•
yang d•anut dan kr•ter•a yang d•pergunakan dalam menentukan us•a
keham•lan. (Cunn•ngham, et al., 2010

Penentuan us•a keham•lan menjad• salah satu pokok pent•ng dalam


penegakan d•agnosa keham•lan postterm. Informas• yang tepat mengena•
lamanya keham•lan marupakan hal yang pent•ng karena semak•n lama
jan•n berada d• dalam uterus maka semak•n besar pula res•ko bag• jan•n
(Cunn•ngham, et al.,
ataupun neonatus untuk mengalam• gangguan yang berat.
2010
D•agnosa keham•lan postterm berdasarkan har• pertama ha•d terakh•r
(Mochtar, et al., 2004
(HPHT hanya mem•l•k• t•ngkat akuras• ±30 persen. K•n•,
dengan adanya pelayanan USG maka us•a keham•lan dapat d•tentukan
leb•h tepat, terutama b•la d•lakukan pemer•ksaan pada us•a keham•lan 6 -
(Cunn•ngham, et al., 2010
11 m•nggu.

Sampa• saat •n•, mas•h belum ada ketentuan dan kesepakatan yang
past• mengena• penatalaksanaan keham•lan postterm. Masalah yang
ser•ng d•hadap• pada pengelolaan keham•lan postterm adalah perk•raan
us•a keham•lan yang t•dak selalu dapat d•tentukan dengan tepat seh•ngga
jan•n b•sa saja belum matur sebaga•mana yang d•perk•rakan.
Ket•dakakuratan penentuan us•a keham•lan akan menyul•tkan k•ta untuk
menentukan apakah jan•n akan terus h•dup atau sebal•knya mengalam•
(Mochtar, et al., 2004
morb•d•tas bahkan mort•l•tas b•la tetap berada dalam rah•m.

1
Masalah la•n dalam penatalaksanaan kasus keham•lan postterm adalah
karena pada sebag•an besar pas•en (±70%, s aat keham•lan mencapa• 42
m•nggu, d•dapatkan ser •ks belum matang/ × × dengan n•la•
B•shop yang rendah seh•ngga t•ngkat keberhas•lan •nduks• menjad•
rendah. Sementara •tu, persal•nan yang berlarut -larut akan sangat
merug•kan bay• postmatur. Oleh sebab •tu, mas•h menjad• kontro ers•
sampa• saat •n• apakah pada keham•lan postterm langsung d•lakukan
term•nas•/•nduks• atau d•lakukan penanganan ekspektat•f samb•l d•lakukan
pemantauan kesejahteraan jan•n . (Mochtar, et al., 2004

Pada makalah •n• akan d•laporkan sebuah kasus dar• seorang pas•en
berus•a 23 tahun yang d•d•agnosa dengan G 1P0A0H0 gra •d postterm 42-
43 m•nggu. Selama penanganan ekspektat•f, pas•en d•d•agnosa
mengalam• ol•goh•dramn•on dan k eham•lannya d•term•nas• dengan dr•p
•nduks•. Induks• akh•rnya berhas•l dan pas•en melah•rkan seorang bay•
lak•-lak• dengan berat badan 2858 gr, panjang badan 48 cm, serta skor
APGAR 7/8. Namun dem•k•an, t•dak d•temukan tanda -tanda postmatur•tas
dar• penamp•lan f•s•k jan•n pada masa postpartum. Pembahasan dalam
makalah •n• akan d•t•t•kberatkan pada rumusan masalah sebaga• ber•kut:

1. Apakah penegakkan d•agnosa keham•lan postterm dan kompl• kas•


ol•goh•dramn•on pada kasus •n• sudah tepat?
2. Apakah penatalaksanaan kasus pada pas•en •n• sudah tepat?

2
&&

 



 

À Nama : Ny. Desn•art•


À Us•a : 23 tahun
À No. RM : 662175
À Tanggal : 20/04/10

& c- 

Seorang pas•en an•ta us•a 23 tahun masuk ke KB IGD RSMJ pada


tanggal 20/04/10 pukul 11.50 WIB k•r•man pol•kl•n•k keb•danan dengan
d•agnosa G1P0A0H0 gra •d postterm 42-43 m•nggu + ol•goh•dramn•on

.  /0
0 

À Nyer• p•nggang menjalar ke ar• -ar• (-


À Keluar lend•r bercampur darah dar• kemaluan ( -
À Keluar a•r-a•r banyak dar• kemaluan (-
À Keluar darah banyak dar• kemaluan ( -
À T•dak ha•d sejak ± 10 bulan yang lalu
À HPHT (26/06/09 TP (03/04/10
À Gerak anak sudah d•rasakan sejak ± 6 bulan yang lalu
À RHM : mual (-, muntah (-, perdarahan (-
À PNC : kontrol ke pol•kl•n•k dan Puskesmas
À RHT : mual (-, muntah (-, perdarahan (-
À R• menstruas• : menarche us•a 13 tahun, s•klus teratur 1 kal• 28
har•, selama 5-7 har•, 2-3 kal• gant• duk per har•, nyer• ha•d ( -


3
  /0-

T•dak pernah mender•ta penyak•t jantung, paru, hat•, g•njal, DM, dan
h•pertens•

 /0c

T•dak ada anggota keluarga yang mender•ta penyak•t keturunan,


menular, dan kej•aan

(  /01!
 0!c1/!c 

À R•. perka•nan : 1 x tahun 2009


À R•. Keham•lan/Abortus/Persal•nan : 1/0/0
  Sekarang
À R•. Kontraseps• :( 
À R•. Imun•sas• : TT 1 kal• d• puskesmas

# 0(0

„  ×
 

Ku Kes Td N R T Tb Bb
Sedang CMC 120/70 80 20 Af 155 57
À Mata : konjungt• a t•dak anem•s, sklera t•dak •kter•k
À Leher : JVP 5 2 cmH2O, t•ro•d tak membesar
À Toraks : cor dan pulmo status •nterna
À Abdomen : status obstetr•kus
À Gen•tal•a : status obstetr•kus
À Eksterm•tas : edema (-/-, refleks f•s•olog•s (+/+, refleks patolog•s ( -
/-

4
„  ×

  ×

 ?
À Inspeks• : Membunc•t sesua• us•a keham•lan aterm, s•katr•ks ( -
À Palpas•
  L1 : Fundus uter• teraba 3 jar• d• baah prosessus
x•phoedeus. Teraba massa besar, lunak, nodular.
  L2 : Teraba tahanan terbesar d• sebelah k•r•. Teraba
bag•an-bag•an kec•l d• sebelah kanan
  L3 : Teraba massa keras terf•ks•r
  L4 : Bag•an terbaah jan•n sudah masuk PAP
  TFU = 32 cm TBA = 2945 gr H•s = ( -
À Perkus• : T•mpan•
À Auskultas• : B•s•ng usus (+ normal BJA = 140 x/mnt
  ?
À Inspeks• : V/U tenang
À Vag•nal toucher
  ĭ t•dak ada
  Pors•o tebal 1,5 cm, poster•or, kaku
  Ketuban sul•t d•n•la•
  Teraba kepala H I-II
À Ukuran panggul dalam:
  Promontor•um sul•t d•n•la•
  L•nea •nom•nata sul•t d•n•la•
  Os. Sacrum cekung
  DSP lurus
  Sp•na •sch•ad•ka t•dak menonjol
  Os. Coccygeus mudah d•gerakkan
  Arcus pub•s 90°
À Ukuran Panggul Luar: D•stant•a •nter tuberosa dapat d•leat• satu
t•nju deasa ( 10,5 cm

5
À Kesan : Panggul luas

 0 

›  


À Jan•n h•dup tunggal •ntra uter•n letak sungsang
À Akt•f•tas gerak jan•n ba•k
À B•ometr•: BPD (8,5 FL (5,8 HL (5,6 AC (28,0 TBA (2000 -2100
À AFI (10,2
À Plasenta tertanam d• korpus depan grade I -II
À Kesan : Gra •d sesua• b•ometr• 31-32 m•nggu, jan•n h•dup

0"
Kontrol ulang 4 m•nggu lag•

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

› ?   ?


À Jan•n h•dup tunggal •ntra uter•n letak kepala
À Akt•f•tas gerak jan•n ba•k
À B•ometr•: BPD (9,1 FL (7,2 HL (6,2 AC (32,0 TBA (2900 -3000
À AFI (10,6
À Plasenta tertanam d• korpus depan grade II-III
À Kesan : Gra •d aterm, jan•n h•dup

À Basel•ne : 130-140 dpm
À Var•ab•l•tas : 5-15 dpm
À Akseleras• : (+
À Deseleras• : (-
À Gerak jan•n : (+

6
À Kontraks• : (-
À Kesan : CTG reakt•f
„    

À NST :2
À Gerak nafas : 2
À Gerak jan•n : 2
À Tonus otot : 2
À AFI :2
À Total : 10


0"
Kontrol ulang 3 har• lag•

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

,*'+2',+


À Jan•n h•dup tunggal •ntra uter•n letak kepala
À Akt•f•tas gerak jan•n ba•k
À B•ometr•: BPD (9,1 FL (7,2 HL (6,2 AC (32,6 TBA (2900 -3000
À AFI (10,2
À Plasenta tertanam d• korpus depan grade II -III
À Kesan : Gra •d aterm, jan•n h•dup
u› „    

À Basel•ne : 130-140 dpm À NST :2
À Var•ab•l•tas : 5-10 dpm À Gerak nafas : 2
À Akseleras• : (+ À Gerak jan•n : 2
À Deseleras• : (- À Tonus otot : 2
À Gerak jan•n : (+ À AFI :2
À Kontraks• : (- À Total :10
À Kesan : CTG reakt•f

7

0"
Kontrol ulang 3 har• lag•

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

,3'+2',+


À Basel•ne : 140-150 dpm
À Var•ab•l•tas : 5-10 dpm
À Akseleras• : (+
À Deseleras• : (-
À Gerak jan•n : (+
À Kontraks• : (-
À Kesan : CTG reakt•f

0"
Kontrol ulang 2 har• lag•

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

,4'+2',+


À Basel•ne : 130-140 dpm
À Var•ab•l•tas : 5-10 dpm
À Akseleras• : (+
À Deseleras• : (-
À Gerak jan•n : (+
À Kontraks• : (-
À Kesan : CTG reakt•f
 

8
"c 



À Ulang CTG t•ga har• lag•
À B•la gerak anak d•rasakan berkurang atau keluar a•r -a•r banyak dar•
kemaluan, pas•en datang ke IGD

0"
Kontrol ulang 3 har• lag•

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

*+'+2',+


À Basel•ne : 130-140 dpm
À Var•ab•l•tas : 5-10 dpm
À Akseleras• : (+
À Deseleras• : (-
À Gerak jan•n : (+
À Kontraks• : (-
À Kesan : CTG reakt•f
"c 



À Per•ksa AFI  AFI 3,9
À Kesan : Ol•goh•dramn•on

0"
Term•nas• keham•lan dengan dr•p •nduks•

’ ×
À Hb : 10,3 gr/dl À Hematokr•t : 32 %
À Leukos•t : 9.300/mm3 À Trombos•t : 234.000/mm3
À

9
I. 

G1P0A0H0 gra •d postterm 42-43 m•nggu + ol•goh•dramn•on


Anak h•dup tunggal •ntrauter•n letak kepala H I-II

J.
0"

À Kontrol KU, VS, H•s, BJA


À Dr•p •nduks•

K. 5

Partus per ag•nam

L. 10

›   

××  !
D•mula• dr•p •nduks• har• I kolf I dengan 5 •.u oks•tos•n dalam 500 cc RL
dengan tetesan aal 10 tetes/men•t d•na•kkan 5 tetes/m en•t sampa• h•s
adekuat (maks•mal 60 tetes/men•t

×× "# !
Selesa• dr•p •nduks• har• I kolf I

  

À Nyer• p•nggang menjalar ke ar• -ar• (-
À Gerak anak (+
 
 

Ku Kes Td N R T H•s BJA
Sedang CMC 110/70 80 22 Af (- 144

  
À Inspeks• : V/U tenang
À Vag•nal toucher

10
  t•dak ada
  pors•o tebal 1,5 cm, poster•or, kaku
  Ketuban sul•t d•n•la•
  Teraba kepala HI-II
’  

G1P0A0H0 gra •da postterm 42-43 m•nggu + ol•goh•dramn•on + selesa•
•nduks• har• I
Anak h•dup tunggal •ntrauter•n letak kepala H I-II

„ $
À Kontrol KU, VS, BJA
À Ist•rahat 24 jam
À CTG fetomaternal
À Lanjutkan dr•p •nduks• har• II
 % 
Partus per ag•nam

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

›   


À Basel•ne : 130-140 dpm
À Var•ab•l•tas : 5-10 dpm
À Akseleras• : (+
À Deseleras• : (-
À Gerak jan•n : (+
À Kontraks• : 7-8¶/15´/L
À Kesan : CTG reakt•f
Y$ &
× '    ( 
 !
   )×   $ ×

 !! 
 *+

11
› ??  ??

×× , !

  

À Nyer• p•nggang menjalar ke ar• -ar• (-
À Gerak anak (+
 
 

Ku Kes Td N R T H•s BJA
Sedang CMC 110/70 82 20 Af (- 140

  
À Inspeks• : V/U tenang
À Vag•nal toucher
  t•dak ada
  pors•o tebal 1,5 cm, poster•or, kaku
  Ketuban sul•t d•n•la•
  Teraba kepala HI-II
’  

G1P0A0H0 gra •da postterm 42-43 m•nggu + ol•goh•dramn•on + selesa•
•nduks• har• I
Anak h•dup tunggal •ntrauter•n letak kepala H I-II

„ $
À Kontrol KU, VS, BJA
À Dr•p •nduks• har• II
D•mula• dr•p •nduks• har• II kolf I dengan 5 •.u oks•tos•n dalam 500 cc RL
dengan tetesan aal 10 tetes/men•t d•na•kkan 5 tetes/men•t sampa• h•s
adekuat (maks•mal 60 tetes/men•t

×× # !
Selesa• dr•p •nduks• har• II kolf I

12
  

À Nyer• p•nggang menjalar ke ar• -ar• (-
À Gerak anak (+
 
 

Ku Kes Td N R T H•s BJA
Sedang CMC 110/70 84 20 Af (- 144

  
À Inspeks• : V/U tenang
À Vag•nal toucher
  t•dak ada
  pors•o tebal 1,5 cm, poster•or, sedang
  Ketuban sul•t d•n•la•
  Teraba kepala HI-II
’  

G1P0A0H0 gra •da postterm 42-43 m•nggu + ol•goh•dramn•on + selesa•
•nduks• har• II
Anak h•dup tunggal •ntrauter•n letak kepala H I-II

„ $
À Kontrol KU, VS, BJA
À Ist•rahat 24 jam
À Lanjutkan dr•p •nduks• har• III
 % 
Partus per ag•nam

Y$ 
×     ( 

  )  )×   $
×
 !!! *+

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

13
›   

×× , !

  

À Nyer• p•nggang menjalar ke ar• -ar• (-
À Gerak anak (+
 
 

Ku Kes Td N R T H•s BJA
Sedang CMC 110/80 82 20 Af (- 140

  
À Inspeks• : V/U tenang
À Vag•nal toucher
  t•dak ada
  pors•o tebal 1,5 cm, poster•or, sedang
  Ketuban sul•t d•n•la•
  Teraba kepala HI-II
’  

G1P0A0H0 gra •da postterm 42-43 m•nggu + ol•goh•dramn•on + selesa•
•nduks• har• II
Anak h•dup tunggal •ntrauter•n letak kepala H I-II

„ $
À Kontrol KU, VS, BJA
À Ist•rahat 24 jam
À Dr•p •nduks• har• III besok
-------------------------------------------------------------------------------------------------------

14
›   

×× " !

  

À Nyer• p•nggang menjalar ke ar• -ar• (-
À Gerak anak (+
 
 

Ku Kes Td N R T H•s BJA
Sedang CMC 110/80 82 20 Af (- 140

  
À Inspeks• : V/U tenang
À Vag•nal toucher
  t•dak ada
  pors•o tebal 1,5 cm, poster•or, sedang
  Ketuban sul•t d•n•la•
  Teraba kepala HI-II
’  

G1P0A0H0 gra •da postterm 42-43 m•nggu + ol•goh•dramn•on + selesa•
•nduks• har• II
Anak h•dup tunggal •ntrauter•n letak kepala H I-II

„ $
À Kontrol KU, VS, BJA
À Ist•rahat 24 jam
À Dr•p •nduks• har• III
D•mula• dr•p •nduks• har• III kolf I dengan 5 •.u oks•tos•n dalam 500 cc RL
dengan tetesan aal 10 tetes/men•t d•na•kkan 5 tetes/men•t sampa• h•s
adekuat (maks•mal 60 tetes/men•t

×× # !
Selesa• dr•p •nduks• har• III kolf I

15
  

À Nyer• p•nggang menjalar ke ar• -ar• (+
À Gerak anak (+
 
 

Ku Kes Td N R T H•s BJA
Sedan CM 120/7 82 20 A 5-6´/30´/S 140
g C 0 f

  
À Inspeks• : V/U tenang
À Vag•nal toucher
  2-3 cm
  Ketuban (+
  Teraba kepala SS mel•ntang H I-II
’  

G1P0A0H0 gra •da postterm 42-43 m•nggu kala I fase laten
Anak h•dup tunggal •ntrauter•n letak kepala SS mel•ntang H I-II

„ $
À Kontrol KU, VS, H•s, BJA
À Lanjutkan dr•p •nduks• har• III kolf II
 % 
Partus per ag•nam

D•mula• dr•p •nduks• har• III kolf II dengan 10 •.u oks•tos•n dalam 500 cc
RL dengan tetesan 30 tetes/men•t konstan

××  !

  

À Keluar a•r yang banyak dar• kemaluan, arna jern•h
À Pas•en merasa kesak•tan dan •ng•n mengedan
À Gerak anak (+

16
 
 

Ku Kes Td N R T H•s BJA
Sedang CMC 120/70 88 22 Af 2-3´/55´/K 140

  
À Inspeks• : V/U tenang
À Vag•nal toucher
  lengkap
  Ketuban (- s•sa jern•h
  Teraba kepala UUK depan H III-IV
’  

G1P0A0H0 gra •da postterm 42-43 m•nggu kala II
Anak h•dup tunggal •ntrauter•n letak kepala UUK depan H III-IV

„ $
À Kontrol KU, VS, H•s, BJA
À P•mp•n mengedan
 % 
Partus per ag•nam

Y$ $ ×

×× 
Lah•r bay• ƃ (LK secara spontan dengan BB = 2858 gr, PB = 48 cm,
A/S = 7/8. T•dak d•temukan tanda-tanda postmatur•tas. Plasenta lah•r
spontan. Lah•r lengkap, 1 buah, berat dan ukuran dalam batas normal,
•nsers• parasentral. Luka ep•s•otom• d•jah•t dan d•r aat. Perdarahan
selama persal•nan ± 80 cc.

’  

P1A0H1 post partus postmaturus spontan
Ibu dan anak ba•k

17
„ $
Aas• kala IV

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

›  #

×× ,

  

À Demam (-, nyer• perut (-, BAK (+, BAB (-
 
 

Ku Kes Td N R T
Sedang CMC 110/70 80 20 Af
À Mata : konjungt• a tak anem•s, sklera tak •kter•k
À Abdomen
  Inspeks• : perut tampak sed•k•t membunc•t
  Palpas• : FUT 3 jar• d• baah pusat, kontraks• ba•k
  Perkus• : t•mpan•
  Auskultas• : BU (+ normal
  
À Inspeks• : V/U tenang
’  

G1P0A0H0 post partus postmaturus spontan n•fas har• ke I
Anak ba•k •bu ba•k

„ $
À Kontrol KU, VS, PPV
À Mob•l•sas•
À Breast care
À D•et TKTP
À Vul a h•g•ene

18
 % 
Pulang

19
&&

) 
c

 6c-

Menurut def•n•s• yang d•rumuskan oleh  % u 



  % 
  - %

(2004, keham•lan postterm adalah
keham•lan yang berlangsung leb•h dar• 42 m•nggu (294 har• yang
(Cunn•ngham, et al.,
terh•tung sejak har• pertama s•klus ha•d terakh•r (HPHT.
2010

& c- 

Penyebab past• dar• keham•lan postterm sampa• saat •n• mas•h


belum d•ketahu• dengan past•. Teor•-teor• yang pernah d•ajukan untuk
menerangkan penyebab terjad•nya keham•lan postterm antara la•n:

1. › $
 . Berdasarkan teor• •n•, d•duga baha terjad•nya
keham•lan postterm adalah karena mas•h berlangsungnya
(Mochtar, et al.,
pengaruh progesteron meleat• aktu yang semest•nya.
2004

2. › 

. Rendahnya pelepasan oks•tos•n dar• neuroh•pof•s•s
an•ta ham•l pada us•a keham•lan lanjut d•duga sebaga• salah satu
(Mochtar, et al., 2004
fakor penyebab terjad•nya keham•lan postterm.
3. › 
u› ) . Kort•sol jan•n akan mempengaruh•
plasenta seh•ngga produks• progesteron berkurang dan
memperbesar sekres• estrogen. Proses •n• selanjutnya berpengaruh
terhadap men•ngkatnya produks• prostagland•n. Pada kasus-kasus
keham•lan dengan cacat baaan jan•n sep ert• anensefalus atau
h•poplas•a adrenal, t•dak adanya kelenjar h•pof•s•s jan•n akan
menyebabkan kort•sol jan•n t•dak d•produks• dengan ba•k seh•ngga
(Mochtar, et al., 2004
keham•lan berlangsung leat bulan.

20
4. ›
- × ×
. Berdasarkan teor• •n•, d•duga keham•lan
postterm terjad• pada keadaan t•dak terdapatnya tekanan pada
gangl•on ser •kal•s, sepert• pada kela•nan letak, tal• pusat pendek,
(Mochtar, et al., 2004
dan mas•h t•ngg•nya bag•an terbaah jan•n.
5. ›   . Pengaruh hered•ter terhadap •ns•dens• keham•lan
postterm telah d•bukt•kan pada beberapa penel•t•an sebelumnya.
K•tska et al (2007 menyatakan dalam has•l penel•t•annya baha
seorang •bu yang pernah mengam• keham•lan postterm aka n
mem•l•k• r•s•ko leb•h t•ngg• untuk mengalam• keham•lan postterm
pada keham•lan ber•kutnya. Has•l penel•t•an •n• memunculkan
kemungk•nan baha keham•lan postterm juga d•pengaruh• oleh
(K•stka, et al., 2007
faktor genet•k.

Adanya pengaruh genet•k terhadap keham•lan postterm tersebut


telah d•bukt•kan pada penel•t•an B•ggar et al (2010. B•ggar et al (2010
melakukan penel•t•an tentang penyebab terjad•nya keham•lan postterm
dan telah membukt•kan adanya pengaruh s•stem •mun•tas t erhadap
•n•s•as• persal•nan secara spontan. B•ggar et al (2010 menemukan
baha ant•gen HLA A dan B pada jan•n postterm leb•h mem•l•k•
persamaan dengan ant•gen maternal -nya d•band•ng jan•n aterm.
Kemungk•nan pada keham•lan postterm terjad• ³keterlambatan´ s•stem
•mun•tas maternal dalam mengenal• ant•gen paternal yang terdapat
pada sel jan•n yang masuk ke dalam s•rkulas• maternal melalu•
m•kros•rkulas• transplasental, khususnya ant•gen HLA t•pe A dan B.
Keterlambatan •n• menyebabkan tertundanya proses %
% yang
d•butuhkan untuk mengaal• terjad•nya tahapan persal•nan secara
spontan. (B•ggar, et al., 2010

. c-

Mesk•pun d•agnos•s keham•lan postterm berhas•l d•tegakkan pada


4-19% dar• seluruh keham•lan, sebag•an d•antaranya kenyataanya t•dak
terbukt• oleh karena kekel•ruan dalam menentukan us•a keham•lan.

21
(Cunn•ngham, et al., 2010
Oleh sebab •tu, pada penegakkan d•agnos•s
keham•lan postterm, •nformas• yang tepat mengena• lama nya keham•lan
menjad• sangat pent•ng. Hal •n• d•sebabkan karena semak•n lama jan•n
berada d• dalam uterus maka semak•n besar pula r•s•ko bag• jan•n dan
neonatus untuk mengalam• morb•d•tas maupun mortal•tas. Namun
sebal•knya, pember•an •nter ens•/term•nas• secara terburu-buru juga
b•sa member•kan dampak yang merug•kan bag• •bu maupun jan•n.

1. R•ayat ha•d

Pada dasarnya, d•agnos•s keham•lan postterm t•daklah sul•t


untuk d•tegakkan apab•la keakuratan HPHT •bu b•sa d•percaya.
D•agnos•s keham•lan postterm berdasar kan HPHT dapat
d•tegakkan sesua• dengan def•n•s• yang d•rumuskan oleh  %
u  
  % 
  - %

(2004, ya•tu keham•lan
yang berlangsung leb•h dar• 42 m•nggu (294 har• yang terh•tung
sejak har• pertama s•klus ha•d terakh•r (HPHT . (Cunn•ngham, et al., 2010

Permasalahan ser•ng t•mbul apab•la ternyata HPHT •bu t•dak


akurat atau t•dak b•sa d•percaya. Menurut Mochtar et al (2004, j•ka
berdasarkan r•ayat ha•d, d•agnos•s keham•lan postterm mem•l•k•
t•ngkat keakuratan hanya ±30 persen. R•ayat ha•d dapat
d•percaya j•ka telah memenuh• beberapa kr•ter•a, ya•tu: (a •bu
harus yak•n betul dengan HPHT-nya (b s•klus 28 har• dan teratur,
(Mochtar, et al.,
(c t•dak m•num p•l ant• ham•l set•daknya 3 bulan terakh•r.
2004

Has•l penel•t•an Sa •tz, et al (2002 menunjukkan baha us•a


keham•lan yang d•tentukan berdasarkan HPHT cenderung leb•h
ser•ng salah d•d•agnosa sebaga• keham•lan postterm d•band•ng
dengan pemer•ksaan USG, terutama ak•bat o ulas• yang terlambat.
Penentuan us•a keham•lan dengan HPHT d•dasarkan kepada
asums• baha keham•lan akan berlangsung selama 280 har• (40

22
(Cunn•ngham, et al.,
m•nggu dar• har• pertama s•klus ha•d yang terakh•r.
2010
Pendekatan •n• berpotens• menyebabkan kesalahan karena
sangat bergantung kepada keakuratan tanggal HPHT dan asums•
baha o ulas• terjad• pada har• ke -14 s•klus menstruas•. Padahal,
o ulas• t•dak selalu terjad• pada har• ke -14 s•klus karena adanya
ar•as• duras• fase fol•kular, yang b•sa berlangsung selama 7 -21
har•. Oleh sebab •tu, pada •bu yang mem•l•k• s•klus 28 har•, mas•h
ada kemungk•nan o ulas• terjad• setelah har• ke -14 s•klus.
Ak•batnya, terjad• kesalahan dalam penentuan us•a keham•lan yang
seharusnya d•h•tung mula• dar• terjad•nya fert•l•sas• sampa• lah•rnya
bay•. (Bennett, et al., 2004 T•ngkat kesalahan est•mas• tanggal perk•raan
(Cohn, et al.,
persal•nan j•ka berdasarkan HPHT adalah ± 1,37 m•nggu.
2010

2. R•ayat pemer•ksaan antenatal

Pernoll, et al (2007 menyatakan baha keham•lan dapat


d•nyatakan sebaga• keham•lan postterm b•la d•dapat 3 atau leb•h
(Pernoll, et al., 2007
dar• 4 kr•ter•a has•l pemer•ksaan sebaga• ber•kut:

a. Telah leat 36 m•nggu sejak test keham•lan pos•t•f


b. Telah leat 24 m•nggu sejak d•rasakan gerak jan•n pertama kal•
c. Telah leat 32 m•nggu sejak DJJ pertama terdengar dengan
Doppler
d. Telah leat 22 m•nggu sejak terdengarnya DJJ p ertama kal•
dengan stetoskop Laennec

3. Pemer•ksaan Ultrasonograf• (USG

Penggunaan pemer•ksaan USG untuk menentukan us•a


keham•lan telah banyak menggant•kan metode HPHT dalam
mempertajam d•agnosa keham•lan postterm. Beberapa penel•t•an
terdahulu telah membukt•kan baha penentuan us•a keham•lan

23
melalu• pemer•ksaan USG mem•l•k• t•ngkat keakuratan yang leb•h
t•ngg• d•band•ng dengan metode HPHT.

Semak•n aal pemer•ksaan USG d•lakukan, maka us•a


keham•lan yang d•dapatkan akan semak•n akurat seh•ngga
kesalahan dalam mend•agnosa keham•lan postterm akan semak•n
rendah. T•ngkat kesalahan est•mas• tanggal perk•raan persal•nan
j•ka berdasarkan pemer•ksaan USG tr•mester I (%. /×$   
(Cohn, et al., 2010
adalah ± 0,67 m•nggu. Pada us•a keham•lan antara
16-26 m•nggu, ukuran d•ameter b•par•etal (  $     /BPD
dan panjang femur (×   /FL member•kan ketepatan ± 7
(Mochtar, et al., 2004
har• dar• taks•ran persal•nan.

Pemer•ksaan us•a keham•lan berdasarkan USG pada tr•mester


III menurut has•l penel•t•an Cohn, et al (2010 mem•l•k• t•ngkat
keakuratan yang leb•h rendah d•band•ng metode HPHT maupun
USG tr•mester I dan II. Ukuran-ukuran b•ometr• jan•n pada tr•mester
III mem•l•k• t•ngkat ar•ab•l•tas yang t•ngg• seh•ngga t•ngkat
kesalahan est•mas• us•a keham•lan pada tr•mester •n• juga menjad•
t•ngg•. T•ngkat kesalahan est•mas• tanggal perk•raan persal•nan j•ka
berdasarkan pemer•ksaan USG tr•mester III bahkan b•sa mencapa•
± 3,6 m•nggu. Keakuratan pengh•tungan us•a keham•lan pada
tr•mester III saat •n• sebenarnya dapat d•t•ngkatkan dengan
(Cohn, et al.,
melakukan pemer•ksaan MRI terhadap prof•l a•r ketuban.
2010

4. Pemer•ksaan ca•ran amn•on

a. S•tolog• ca•ran amn•on . Pengecatan n•le blue sulphate dapat


mel•hat sel lemak dalam ca•ran amn•on . Apab•la jumlah sel
yang mengandung lemak meleb•h• 10%, maka keham•lan
d•perk•rakan sudah berus•a 36 m•nggu dan apab•la jumlahnya

24
mencapa• 50% atau leb•h, maka us•a keham•lan 39 m•nggu
atau leb•h. (Mochtar, et al., 2004
b. Amn•skop•. Melalu• amn•oskop yang d•masukkan ke kanal•s
yang sudah membuka dapat d•n•la• keadaan a•r ketuban
d•dalamnya. (Mochtar, et al., 2004
c.
Akt• •tas tromboplast•n ca•ran amn•on (ATCA. Has•l penel•t•an
terdahulu berhas•l membukt•kan baha ca•ran amn•on
mempercepat aktu pembekuan darah. Akt• •tas •n• men•ngkat
dengan bertambahnya us•a keham•lan. Pada us•a keham•lan
41-42 m•nggu, ACTA berk•sar antara 45 -65 det•k sedangkan
pada us•a keham•lan >42 m•nggu, d•dapatkan ACTA <45 det•k.
B•la d•dapatkan ACTA antara 42 -46 det•k, •n• menunjukkan
baha keham•nan sudah postterm. (Mochtar, et al., 2004
d. Perband•ngan kadar les•t•n -sp•ngom•el•n (L/S. Perband•ngan
kadar L/S pada us•a keham•lan sek•tar 22 -28 m•nggu adalah
sama (1:1. Pada us•a keham•lan ±32 m•nggu,
perband•ngannya menjad• 1,2:1 dan pada keham•lan genap
bulan menjad• 2:1. Pemer•ksaan •n• t•dak dapat d•paka• untuk
menentukan keham•lan postterm tetap• hanya d•gunakan untuk
menentukan apakan jan•n cukup us•a/matang untuk d•lah•rkan.
(Mochtar, et al., 2004

 c"0c-

Pada keham•lan postterm terjad• berbaga• perubahan ba•k pada


ca•ran amn•on, plasenta, maupun jan•n. Pengetahuan mengena•
perubahan-perubahan tersebut dapat d•jad•kan dasar untuk mengelola
kasus persal•nan postterm.

1. D•sfungs• plasenta

D•sfungs• plasenta merupakan faktor penyebab terjad•nya


kompl•kas• pada keham•lan postterm dan men•ngkatnya r•s•ko pada

25
jan•n. Fungs• plasenta mencapa• puncaknya pada keham•lan 38
m•nggu dan kemud•an mula• menurun terutama setelah 42 m•nggu.
Rendahnya fungs• plasenta •n• berka•tan dengan pen•ngkatan
kejad•an gaat jan•n dengan r•s•ko 3 kal• leb•h t•ngg•. Pemasokan
makanan dan oks•gen akan menurun ak•bat proses penuaan
plasenta d•samp•ng adanya spasme arter• sp•ral•s. Jan•n akan
mengalam• hambatan pertumbuhan dan penurunan ber at h•ngga
(Cunn•ngham, et al., 2010
d•sebut sebaga• d•smatur.

2. Ol•goh•dramn•on

Pada keham•lan postterm terjad• perubahan kual•tas dan


kuant•tas ca•ran amn•on. Jumlah ca•ran amn•on mencapa• puncak
pada us•a keham•lan 38 m•nggu, ya•tu sek•tar 1000 ml dan menurun
menjad• sek•tar 800 ml pada us•a keham•lan 40 m•nggu. Penurunan
jumlah ca•ran amn•on berlangsung terus menjad• sek•tar 480 ml,
250 ml, h•ngga 160 ml pada us•a keham•lan 42, 43, dan 44 m•nggu.
(Cunn•ngham, et al., 2010

Penurunan jumlah ca•ran amn•on pada keham•lan postterm


berhubungan dengan penurunan produks• ur•n jan•n. D•laporkan
baha berdasarkan pemer•ksaan Doppler elos•metr•, pada
keham•lan postterm terjad• pen•ngkatan hambatan al•ran dar ah
(

 % 0! arter• renal•s jan•n seh•ngga dapat
menyebabkan penurunan jumlah ur•n jan•n dan pada akh•rnya
(Oz, et al., 2002
men•mbulkan ol•goh•dramn•on. Oleh sebab •tu, e aluas•
olume ca•ran amn•on pada kasus keh am•lan postterm menjad•
sangat pent•ng art•nya. D•laporkan baha kemat•an per•natal
men•ngkat dengan adanya ol•goh•dramn•on yang menyebabkan
kompres• tal• pusat. Pada persal•nan postterm, keadaan •n• dapat
(Mochtar, et al.,
menyebabkan keadaan gaat jan•n saat •ntra partum.
2004

26
Sela•n perubahan olume, terjad• pula perubahan kompos•s•
ca•ran amn•on seh•ngga menjad• leb•h kental dan keruh. Hal •n•
terjad• karena lepasnya ern•k kaseosa dan kompos•s• fosfol•p•d.
Pelepasan sejumlah badan lamellar dar• paru -paru jan•n akan
mengak•batkan perband•ngan Les•t•n terhadap Sf•ngom•el•n menjad•
4:1 atau leb•h besar. Sela•n •tu, adanya pengeluaran mekon•um
akan mengak•batkan ca•ran amn•on menjad• h•jau atau kun•ng dan
(Cunn•ngham, et al.,
men•ngkatkan r•s•ko terjad•nya asp•ras• mekon•um.
2010

Est•mas• jumlah ca•ran amn•on dapat d•ukur dengan


pemer•ksan USG. Salah satu metode yang cukup populer adalah
pengukuran d•ameter ert•kal dar• kantung amn•on terbesar pada
set•ap kuadran dar• 4 kuadran uterus. Has•l penjumlahan keempat
kuadran tersebut d•kenal dengan sebutan •ndeks ca•ran anm•on
(  % '×  ! 0'!+ B•la n•la• AFI telah turun h•ngga 5 cm
atau kurang, maka merupakan •nd•kas• adanya ol•goh•dramn•on.
(Cunn•ngham, et al., 2010

3. Perubahan pada jan•n

Sela•n r•s•ko pertambahan berat badan yang berleb•han, jan•n


pada keham•lan postterm juga mengalam• berbaga• perubahan f•s•k
khas d•serta• dengan gangguan pertumbuhan dan deh•dr as• yang
d•sebut dengan s•ndrom postmatur•tas. Perubahan -perubahan
tersebut antara la•n penurunan jumlah lemak subkutaneus, kul•t
menjad• ker•put, dan h•langnya ern•k kaseosa. Keadaan •n•
menyebabkan kul•t jan•n berhubungan langsung dengan ca•ran
amn•on. Perubahan la•nnya ya•tu rambut panjang, kuku panjang,
serta arna kul•t keh•jauan atau kekun•ngan karena terpapar
mekon•um. Namun dem•k•an, T•dak seluruh neonatus keham•lan
postterm menunjukkan tanda postmatur•tas tergantung fungs•
plasenta. Umumnya d•dapat sek•tar 12-20 % neonatus dengan

27
tanda postmatur•tas pada keham•lan postterm. Tanda postterm
(Mochtar, et al., 2004
d•bag• dalam 3 stad•um:

a. Stad•um 1 : Kul•t keh•langan ern•ks kaseosa dan maseras•


berupa kul•t ker•ng, rapuh , dan mudah
mengelupas.
b. Stad•um 2 : Gejala d• atas d•serta• pearnaan mekon•um
pada kul•t.
c. Stad•um 3 : Pearnaan kekun•ngan pada kuku, kul•t, dan tal•
pusat.

0c-

Sampa• saat •n• pengelolaanya mas•h belum memuaskan dan


mas•h banyak perbedaan pendapat. Masalah yang ser•ng d•hadap•
pada pengelolaan keham•lan p ostterm antara la•n karena pada
beberapa pender•ta, us•a keham•lan t•dak selalu dapat d•tentukan
dengan tepat seh•ngga jan•n b•sa saja belum matur sebaga•mana yang
d•perk•rakan. Sela•n •tu, saat us•a keham•lan mencapa• 42 m•nggu, pada
±70% pender•ta d•dapatkan ser •ks belum matang/ × × dengan
skor B•shop rendah seh•ngga t•ngkat keberhas•lan •nduks• menjad•
rendah. Oleh karena •tu, setelah d•agnos•s keham•lan postterm
d•tegakkan, permasalahan yang harus d•pecahkan selanjutnya adalah
apakah d•lakukan pengelolaan secara akt•f dengan •nduks• ataukah
sebal•knya d•lakukan pengelolaan secara ekspektat•f dengan
pemantauan terhadap kesejahteraan jan•n, ba•k secara b•of•s•k maupun
b•ok•m•a sampa• persal•nan berlangsung dengan spontan atau t•mbul
•nd•kas• untuk mengakh•r• keham•lan. (Mochtar, et al., 2004

1. Pemantanauan kesejahteraan jan•n


Mann•ng dkk (1980 telah mengajukan pemaka•an komb•nas•
dar• 5 ar•abel b•of•s•k untuk men•la• kesejahteraan jan•n dan
menyatakan baha komb•nas• •n• member•kan has•l yang leb•h

28
akurat d•band•ngkan pema ka•an salah satu ar•abel saja. Secara
umum, tes •n• membutuhkan aktu sek•tar 30-60 men•t. Var•abel
yang d•gunakan dalam pen•la•an prof•l b•of•s•k adalah ( a tes tanpa
beban (  /



1„›, (b gerak nafas jan•n, (c gerakan
jan•n, (d tonus jan•n, dan (e olume ca•ran amn•on. Set•ap ar•abel
d•ber•kan skor 2 b•la normal dan skor 0 b•la abnormal. Oleh sebab
•tu, seorang jan•n sehat akan mem•l•k• skor 10 pada pemer•ksaan
prof•l b•of•s•knya. (Cunn•ngham, et al., 2010

a. Tes Tanpa Beban (1 /„ 

›
1„›

Denyut jantung jan•n secara normal men•ngkat maupun


menurun sebaga• ak•bat pengaruh dar• s•stem saraf s•mpat•s-
paras•mpat•s yang •mpulsnya berasal dar• batang otak. Menurut
h•potes•s, denyut jantung jan•n yang t•dak berada dalam
keadaan as•dos•s ak•bat h•poks•a ataupun depres• saraf akan
mengalam• akseleras• sementara sebaga• respon terhadap
gerakan jan•n. Adanya akseleras• •n• d•pegaruh• oleh us•a
keham•lan. Menurut has•l penel•t•an, besarnya t•ngkat
akseleras• denyut jantung ak•bat gerakan jan•n akan men•ngkat
(Cunn•ngham, et al., 2010
se•r•ng dengan pen•ngkatan us•a keham•lan.

Penggunaan NST mem•l•k• tujuan yang berbeda dengan tes


beban kontraks• (% % 



0- %




OST. Secara sederhana, NST adalah tes untuk
mengetahu• kond•s• jan•n sedangkan OST d•gunakan untuk
men•la• fungs• uteroplasenta. Sampa• saat •n•, NST adalah tes
utama yang pal•ng ser•ng d•gunakan untuk men•la•
(Cunn•ngham, et al., 2010
kesejahteraan jan•n.

29
b. Pemer•ksaan gerakan nafas jan•n (    

Salah satu fenomena menar•k dar• gerakan pernafasan


jan•n adalah gerakan d•nd•ng dada yang paradoks ( $0 %
%
.  . Pada jan•n, ket•ka proses •nsp•ras•,
d•nd•ng dada secara paradoks mengemp•s sedangkan d•nd•ng
perut mengembung. Hal •n• berkebal•kan dengan proses
•nsp•ras• yang terjad• pada neonatus dan orang deasa.
Gerakan •n• d•hubungkan dengan kemungk•nan adanya
gerakan jan•n untuk mengeluarkan debr•s ca•ran amn•on yang
(Cunn•ngham, et al., 2010
menyerupa• gerakan pada saat batuk.

Beberapa penel•t• telah mencoba melakukan penel•t•an


mengena• adanya keterka•tan antara gerakan nafas jan•n
melalu• pemer•ksaan USG dengan proses e aluas•
kesejahteraan jan•n. Oleh karena gerakan nafas jan•n terjad•
secara ep•sod•k, maka •nterpretas• has•l tes pada saat t•dak
d•temukan gerakan nafas menjad• t•dak dapat d•percaya.
Patr•ck dkk (1980 melakukan penel•t•an obser as• selama 24
jam menggunakan ultrasonograf•   untuk mendapatkan
gambaran karakter•st•k gerakan nafas jan•n selama 10 m•nggu
terakh•r keham•lan. Has•lnya menunjukkan baha pada jan•n
normal pun b•sa saja t•dak d•temukan gerakan nafas bahkan
sampa• 122 men•t lamanya. Penel•t•an •n• meng•nd•kas•kan
baha untuk dapat mend•agnos•s t•dak d•temukannya gerakan
nafas membutuhkan aktu obser as• yang panjang. Oleh
sebab •tu, untuk men•la• kesejahteraan jan•n, pemer•ksaan
gerakan nafas ser•ng d•gabungkan dengan pemer•ksaan la•n,
(Cunn•ngham, et al., 2010
m•salnya pemer•ksaan denyut jantung jan•n.

30
c. Pemer•ksaan gerakan jan•n (  


Akt• •tas pas•f jan•n tanpa rangsangan sebenarnya sudah


mula• ada sejak m•nggu ke-7 dan akan menjad• leb•h kompleks
serta terkoord•nas• pada akh•r keham•lan. Bahkan setelah
m•nggu ke-8 us•a keham•lan, gerakan jan•n t•dak pernah
berhent• dengan aktu leb•h dar• 13 men•t. Namun dem•k•an,
•bu ham•l baru b•sa merasakan pergerakan jan•n pertama kal•
sek•tar us•a keham•lan 18-20 m•nggu. Mula-mula gerakannya
jarang, lemah, dan terkadang t•dak dapat d•bedakan dengan
(Cunn•ngham, et al.,
sensas• abdomen la•nnya sepert• gerakan usus.
2010

Antara m•nggu ke-20 sampa• ke-30, gerakan tubuh umum


menjad• leb•h teratur dan jan•n mula• memperl•hatkan s•klus
•st•rahat-akt• •tas. Pada tr•mester ket•ga, pematangan gerakan
jan•n terus berlanjut sampa• sek•tar 36 m•nggu, saat s•kap tubuh
normal telah terbentuk pada 80% jan•n. (Cunn•ngham, et al.,
2010

Pergerakan rata-rata har•an jan•n selama keham•lan


ber ar•as•. Pada umur keham•lan 20 m•nggu, pergerakan jan•n
rata-rata adalah sek•tar 200 gerakan per 12 jam. Pergerakan
jan•n mencapa• n•la• maks•mal sek•tar m•nggu ke -32 keham•lan,
ya•tu ± 500 gerakan per 12 jam. Setelah •tu, pergerakan
menjad• kurang d•rasakan setelah m•nggu ke -36 karena jan•n
tumbuh dan olume ca•ran amn•on berkurang. Has•l penel•t•an
menunjukkan baha berkurangnya akt• •tas pada keham•lan
aterm mungk•n juga d•sebabkan oleh pertambahan  aktu t•dur
jan•n se•r•ng dengan mak•n maturnya jan•n. Keadaan •n•
merupakan hal yang terjad• secara f•s•olog•s pada tr•mester ke -
t•ga. (Cunn•ngham, et al., 2010

31
d. Pemer•ksaan olume ca•ran amn•on

Pemer•ksaan olume ca•ran amn•on telah menjad• bag•an


dar• pemer•ksaan antepartum pada keham•lan yang mem•l•k•
r•s•ko kemat•an jan•n. Pelaksanaan tes •n• d•dasar• pada
pem•k•ran baha penurunan perfus• uteroplasenta akan
menurunkan al•ran darah g•njal jan•n, menurunkan produks• ur•n
jan•n, dan pada akh•rnya akan men•mbulkan ol•goh•dramn•on.
(Oz, et al., 2002 Cunn•ngham, et al., 2010

Est•mas• olume ca•ran amn•on dapat d•lakukan dengan


pemer•ksaan USG dengan cara men•la• •ndeks ca•ran amn•on
(  % ×  0/AFI. Pen•la•an dengan •ndeks •n• d•lakukan
dengan cara menambahkan ukuran kedalaman dar• set•ap
kantung ert•kal terbesar pada t•ap kuadran uterus. B•la n•la•
AFI telah turun h•ngga 5 cm atau kurang, maka merupakan
(Cunn•ngham, et al., 2010
•nd•kas• adanya ol•goh•d ramn•on.

Metode la•n adalah dengan cara mengukur salah satu


kantung ca•ran amn•on ert•kal yang terbesar (
 $

$% . Menurut pemer•ksaan •n•, olume ca•ran amn•on
d•katakan berkurang b•la d•dapatkan ukuran kantong ” 2 cm.
(Cunn•ngham, et al., 2010

#, 5(7 $.-! !*+,+%

32
Berdasarkan pen•la•an kel•ma ar•abel yang telah d•jelaskan d•
atas, maka d•dapatkanlah skor prof•l b•of•s•k dar• jan•n yang d•n•la•
kesejahteraanya. Skor prof•l b•of•s•k yang d•dapatkan berk•sar
antara n•la• m•n•mal 0 dan maks•mal 10.

, 
06&60$.-! !*+,+% 

Penatalaksanaan keham•lan berdasarkan skor prof•l b•of•s•k


dapat berupa penanganan ekspektat•f tanpa melakukan •nter ens•
apapun samb•l melakukan pemer•ksaan ulangan. Namun j•ka
d•dapatkan gambaran keadaan asf•ks•a, maka penanganan
d•ber•kan secara akt•f dengan term•nas• keham•lan.

* 10-00"660 
$.-! !*+,+% 

2. Induks• persal•nan
Keham•lan postterm merupakan keadaan kl•n•s yang ser•ng
menjad• •nd•kas• untuk pelaksanaan •nduks• persal•nan. Induks•
persal•nan menjad• salah satu prosedur med•s yang pal•ng ser•ng

33
d•lakukan d• Amer•ka Ser•kat dengan propors• yang men•ngkat dar•
(He•mstad, 2007
9% pada tahun 1989 menjad• 19% d• tahun 1998.

Induks• persal•nan adalah suatu t•ndakan terhadap •bu ham•l


yang belum •npartu, ba•k secara t•ndakan atau med•s• nal, untuk
merangsang t•mbulnya kontraks• uterus seh•ngga d•harapkan terjad•
persal•nan atau pen•p•san dan d•latas• ser •ks yang progres•f
d•serta• penurunan bag•an presentas• jan•n. T•ndakan •nduks•
persal•nan •n• adalah untuk keselamatan •bu dan anak, te tap•
alaupun d•lakukan dengan terencana dan hat• -hat•, kemungk•nan
(He•mstad,
untuk men•mbulkan r•s•ko terhadap •bu dan jan•n tetap ada.
2007

Kemungk•nan keberhas•lan •nduks• persal•nan d•tentukan oleh


beberapa keadaan sebelu m d•lakukan •nduks•, salah satunya dar•
kematangan ser •ks (. Pen•la•nan kematangan ser •ks •n•
dapat d•lakukan dengan menggunakan skor B•shop. Skor •n• d•n•la•
berdasarkan l•ma faktor yang d•dapatkan dar• pemer•ksaan dalam
dan akan d•gunakan untuk memperk•rakan keberhas•lan •nduks•
persala•nan. L•ma faktor yang d•per•ksa adalah (1 d•latas• ser •ks,
(2 pen•p•san ser •ks/% , (3 kons•stens• ser •ks, (4 pos•s•
ser •ks, dan (5
  dar• bag•an terbaah jan•n.

8 00&-" $.-! !*+,+% 

Skor B•shop >8 member•kan kemungk•nan keberhas•lan •nduks•


persal•nan yang t•ngg•. Sementara •tu, skor B•shop ”4 b•asanya

34
menunjukkan keadaan ser •ks yang belum matang (× 
seh•ngga membutuhkan pematangan ser •ks yang b•sa d•lakukan
secara farmakolog•s (prostagland•n, n•tr•t oks•da ataupun tekn•k
(Cunn•ngham, et al.,
(kateter transer •kal, d•lator h•groskop•s,
 $$ .
2010

Oks•tos•n adalah zat yang pal•ng ser•ng d•gunakan untuk


(He•mstad, 2007
•nduks• persal•nan dalam b•dang obstetr•. Oks•tos•n
mempunya• efek yang poten terhadap otot polos uterus dan
kelenjar mammae. Kepekaan terhadap oks•tos•n men•ngkat pada
saat persal•nan. Induks• persal•nan dengan oks•tos•n yang d•ber•kan
melalu• •nfus secara t•tras• ternyata efekt•f dan banyak d•paka•.
T•tras• •n• b•asanya d•lakukan dengan cara member•kan 10 -20 un•t
oks•tos•n (10.000-20.000 mU yang d•larutkan dalam 1000 cc
larutan R•nger laktat. Rej•men •n• akan menghas•lkan kadar
(Cunn•ngham, et al., 2010
oks•tos•n 10-20 mU/mL. Terdapat berbaga•
macam metode •nduks• dengan menggunakan dr•p oks•tos•n, ba•k
yang menggunakan dos•s rendah maupun dos•s t•ngg•.

2  1"00 $.-! !


*+,+%

B•asanya, kontraks• yang adekuat akan d•capa• dengan dos•s


oks•tos•n 20 mU/men•t. Apab•la dengan pember•an dos•s oks•tos•n
30-40 mU/men•t mas•h t•dak d•dapatkan h•s yang adakuat, maka
•ndus• tak perlu lag• d•lanjutkan. Pember•an dengan dos•s yang leb•h
besar akan menyebabkan •katan oks•tos•n dengan reseptor
asopres•n seh•ngga akan men•mbulkan kontraks• yang tetan•k atau

35
h•perton•k. Sela•n •tu, dapat juga muncul efek ant•d•uret•k seh•ngga
men•ngkatkan r•s•ko terhadap keracunan a•r. Induks• d•anggap
berhas•l kalau d•dapatkan kontraks• uterus yang adekuat, ya•tu h•s
sek•tar 3 kal• dalam 10 men•t dengan kekuatan sek•tar 40 mmHg
(Cunn•ngham, et al., 2010
atau leb•h (200 Monte •d•o.

3. Penatalaksanaan Keham•lan Postterm dengan Ol•goh•dramn•on


Penatalaksanaan kasus ol•goh•dramn•on pada keham•lan
postterm tergantung pada s•tuas• kl•n•k pas•en yang bersangkutan.
Pada tahap aal, harus d•lakukan e aluas• terhadap anomal• jan•n
dan gangguan pertumbuhan. Pada keham•lan postterm yang
d•perberat dengan kompl•kas• ol•goh•dramn•on harus d•lakukan
pengaasan ketat karena t•ngg •nya r•s•ko morb•d•tas jan•n.
(He•mstad, 2007

Has•l dar• keham•lan dengan ol•goh•dramn•on •ntrapartum


menurut beberapa penel•t•an mem•l•k• has•l yang berbeda -beda.
Chauhan dkk (1999 yang d•kut•p dar• (Cunn•ngham, et al., 2010,
melakukan penel•t•an terhadap leb•h dar• 10.500 •bu ham•l yang
mem•l•k• n•la• AFI •ntrapartum <5 cm d•band•ngkan dengan kontrol
yang mem•l•k• n•la• AFI >5 cm. Menurut has•l penel•t•an d•dapatkan
baha r•s•ko seks•o sesarea atas •nd•kas• gaat jan•n pada
kelompok ol•goh•dramn•on leb•h t•ngg• 2 kal• l•pat. Sela•n •tu, r•s•ko
jan•n dengan skor APGAR 5 men•t d•baah 7 pada kelompok •n•
leb•h t•ngg• 5 kal• l•pat. Has•l penel•t•an D• on dkk (1995 yang
d•kut•p dar• Cunn•ngham et al, (2010 juga menyatakan baha
hanya •bu patur•en postterm yang mem•l•k• n•la• AFI ”5 cm yang
mengalam• deseleras• denyut jantung jan•n dan asp•ras• mekon•um.
(Cunn•ngham, et al., 2010

Sebal•knya, Zhang dkk (2004 yang d•kut•p dar• Cunn•ngham et


al., (2010 melaporkan baha kond•s• ol•goh•dramn•on dengan n•la•

36
AFI ” 5 cm t•dak berhubungan dengan kond•s• per•natal yang buruk.
Beg•tu juga dengan Magann dkk (1999 yang t•dak menemukan
pen•ngkatan r•s•ko kompl•kas• •ntrapartum pada kond•s•
(Cunn•ngham, et al., 2010
ol•goh•dramn•on.

Perlu k•ta sadar• baha persal•nan adalah saat pal•ng


berbahaya bag• jan•n postterm seh•ngga set•ap persal•nan postterm
harus d•lakukan pengaasan ketat dan seba•knya d•laksa nakan d•
Rumah Sak•t dengan pelayanan operat•f dan neonatal yang
memada•.

Menurut Mochtar, et al (2004 p engelolaan persal•nan pada


keham•lan postterm mencakup:

a. Pemantauan yang ba•k terhadap kontraks• uterus dan


kesejahteraan jan•n. Pemaka•an alat mon•tor jan•n secara
kont•nu sangat bermanfaat.
b. H•ndar• penggunaan obat penenang atau analget•ka selama
persal•nan.
c. Pers•apan oks•gen dan t•ndakan seks•o sesarea b•la seaktu -
aktu terjad• kegaatan jan•n
d. Cegah terjad•nya asp•ras• mekon•um dengan segera mengusap
ajah neonatus dan pengh•sapan pada tenggorokan saat
kepala lah•r d•lanjutkan resus•tas• sesua• prosedur pada jan•n
dengan ca•ran ketuban bercampur mekon•um.
e. Pengaasan ketat terhadap neonatus dengan tanda -tanda
postmatur•tas

37
#* 
0"00-" 
$.-! !*+,+% 

38
&&9


c


Pada makalah •n• d•laporkan sebuah kasus dar• seorang pas•en us•a
23 tahun yang masuk ke KB IGD RSMJ pada tanggal 20-04-2010 pukul
11.50 WIB k•r•man pol•kl•n•k keb•danan dengan d•agnosa G 1P0A0H0 gra •d
postterm 42-43 m•nggu + ol•goh•dramn•on. Berdasarkan anamnesa, HPHT
pas•en adalah tanggal 26 -06-2009 dengan s•klus ha•d teratur t•ap 28 har•.
Pas•en juga menyatakan belum pernah menggunakan kontraseps•
sebelumnya. Penentuan tanggal taks•ran persal•nan pas•en •n•
berdasarkan rumus Neagle jatuh pada tanggal 03 -04-2010 (us•a
keham•lan 40 m•nggu.

Pada perjalanan p enyak•tnya, sampa• us•a keham•lan telah mencapa•


42 m•nggu lengkap (tanggal 17 -04-2010, pas•en d•tangan• secara
ekspektat•f dengan pemantauan terhadap kesejahteraan jan•n
menggunakan pemer•ksaan CTG dan USG serta prof•l b•of•s•k. Pada
tanggal 20-04-2010, ket•ka keham•lan pas•en telah mencapa• us•a 42 -43
m•nggu, pas•en berdasarkan pemer•ksaan AFI d•nyatakan mengalam•
ol•goh•dramn•on. Keham•lan lalu d•term•nas• dengan dr•p •nduks•
menggunakan tetesan okstos•n sampa• har• ke-3 •nduks• dengan selang
•st•rahat selama 24 jam. Pas•en partus secara spontan dan melah•rkan
seorang bay• lak•-lak• dengan berat 2858 gr, panjang 48 cm, dan skor
APGAR 7/8. Namun dem•k•an, pada bay• t•dak d•temukan tanda -tanda
postmatur•tas.

Penul•san laporan •n• berangkat dar• permasalah an tentang


penegakkan d•agnosa dan penanganan keham•lan postterm serta
kompl•kas• ol•goh•dramn•on pada pas•en tersebut. Pada kasus •n•,
penegakkan d•agnosa keham•lan postterm d•dasarkan kepada
pengh•tungan us•a keham•lan berdasarkan HPHT. Pada saat masuk u ntuk

39
d•raat pada tanggal 20 -04-2010, us•a keham•lan pas•en menurut HPHT
adalah 42-43 m•nggu. Us•a tersebut sudah termasuk ke dalam def•n•s•
keham•lan postterm yang d•rumuskan oleh  % u 

  % 
  - %

(2004, ya•tu keham•lan yang
berlangsung leb•h dar• 42 m•nggu (294 har• yang terh•tung sejak har•
pertama s•klus ha•d terakh•r/HPHT. (Cunn•ngham, et al., 2010

Mochtar, et al (2004 menyatakan baha r•ayat HPHT yang dapat


d•percaya untuk menentukan us•a keham•lan harus memenuh• syarat -
syarat tertentu, ya•tu •bu yak•n betul dengan HPHT -nya, s•klus ha•d 28
har• dan teratur, serta pas•en t•dak m•num p•l ant• ham•l set•daknya 3 bulan
terakh•r. Pada kasus •n•, j•ka d•dasarkan kepada kr•ter•a HPHT yang d apat
d•percaya, d•agnosa keham•lan postterm sudah b•sa d•tegakkan. Namun
dem•k•an, bukt• objekt•f dar• keham•lan postterm •tu send•r•, ya•tu tanda -
tanda postmatur•tas, t•dak d•temukan pada bay• yang d•lah•rkan.

Terdapat dua alasan yang mungk•n dapat menje laskan adanya


ket•daksesua•an antara d•agnosa antepartum dengan fakta yang
d•temukan pada masa postpartum dalam kasus •n•. Kemungk•nan
pertama, us•a keham•lan pada kasus •n• memang sudah postterm namun
t•dak d•temukan keadaan-keadaan yang menyebabkan munculnya tanda-
tanda postmatur•tas pada bay•.

Sepert• telah d•bahas dalam bab sebelumnya, pada keham•lan


postterm terjad• berbaga• perubahan ba•k plasenta, a•r ketuban, maupun
jan•n yang akan mempengaruh• kesejahteraan jan•n •ntrauter•n. D•sfungs•
plasenta merupakan faktor penyebab terjad•nya kompl•kas• pada
keham•lan postterm dan men•ngkatnya r•s•ko pada jan•n. Fungs• plasenta
mencapa• puncaknya pada keham•lan 38 m•nggu dan kemud•an mula•
menurun terutama setelah 42 m•nggu. Sela•n •tu, terjad• pula perubahan
kompos•s• ca•ran amn•on seh•ngga menjad• leb•h kental dan keruh ak•bat
pelepasan ern•k kaseosa dan kompos•s• fosfol•p•d yang d•kenal dengan

40
sebutan perarnaan mekon•um ( ×
 . (Cunn•ngham, et al.,
2010

Ak•bat perubahan-perubahan plasenta dan jumlah ca•ran amn•on,


jan•n pada keham•lan postterm akan mengalam• berbaga• perubahan f•s•k
khas yang d•sebut dengan tanda -tanda postmatur•tas. Perubahan -
perubahan tersebut antara la•n penurunan jumlah lemak subkutaneus,
kul•t menjad• ker•put, dan h•langnya ern•k kaseosa seh•ngga kul•t jan•n
berhubungan langsung dengan ca•ran amn•on. Perubahan la•nnya ya•tu
rambut panjang, kuku panjang, serta arna kul•t keh•jauan atau
(Cunn•ngham, et al., 2010
kekun•ngan karena terpapar mekon•um.

Faktanya, pada kasus •n• t•dak d•temukan tanda -tanda postmatur•tas


pada bay• yang d•lah•rkan. Menurut Mochtar, et al (2004, t•dak seluruh
bay• yang d•lah•rkan dar• keham•lan postterm menunjukkan tanda -tanda
postmatur•tas sebab hal tersebut tergantung pada fungs• plasenta. Pada
keham•lan postterm, umumnya hanya d•dapatkan sek•tar 12 -20%
neonatus dengan tanda postmatur•tas. (Mochtar, et al., 2004
Kemungk•nan pada keham•lan •n• fungs• plasenta b elum mengalam•
penurunan yang nyata seh•ngga pada bay• yang d•lah•rkan t•dak
d•temukan tanda-tanda postmatur•tas mesk•pun us•a keham•lan telah leb•h
dar• 42 m•nggu.

Alasan kedua yang b•sa menerangkan penyebab t•dak d•temukannya


tanda-tanda postmatur•tas pada bay• dalam kasus •n• adalah karena terjad•
kesalahan dalam penentuan us•a keham•lan. Menurut (Cunn•ngham, et al.,
2010, mesk•pun d•agnos•s keham•lan postterm berhas•l d•tegakkan pada
4-19% dar• seluruh keham•lan, sebag•an d•a ntaranya kenyataanya t•dak
terbukt• oleh karena kekel•ruan dalam menentukan us•a keham•lan. Oleh
sebab •tu, pada penegakkan d•agnos•s keham•lan postterm, •nformas•
yang tepat mengena• lamanya keham•lan menjad• sangat pent•ng.
Kesalahan dalam perk•raan us•a keham•lan b•asanya d•ak•batkan karena

41
•bu lupa/t•dak yak•n dengan HPHT -nya, s•klus ha•d yang t•dak teratur, atau
ak•bat o ulas• yang terlambat. (Sa •tz, et al., 2002

Pada kasus •n•, pas•en merasa telah yak•n dengan HPHT-nya dan
menyatakan dalam anamnesa mem•l•k• s•klus ha•d yang teratur t•ap 28
har•. Namun dem•k•an, kemungk•nan adanya kesalahan penentuan us•a
keham•lan berdasarkan HPHT mas•h b•sa terjad•. Has•l penel•t•an Sa •tz,
et al (2002 menunjukkan baha us•a keham•lan yang d•tentukan
berdasarkan HPHT cenderung leb•h ser•ng salah d•d•agnosa sebaga•
keham•lan postterm d•band•ng dengan pemer•ksaan USG, terutama ak•bat
o ulas• yang terlambat.

Penentuan us•a keham•lan dengan HPHT d•dasarkan kepada asums•


baha keham•lan akan berlangsung selama 280 har• (40 m•nggu dar• har•
(Cunn•ngham, et al., 2010
pertama s•klus ha•d yang terakh•r. Pendekatan •n•
berpotens• menyebabkan kesalahan karena sangat bergantung kepada
keakuratan tanggal HPHT dan asums• baha o ulas• terjad• pada har• ke -
14 s•klus menstruas•. Padahal, o ulas• t•dak selalu terjad• pada har• ke -14
s•klus karena adanya ar•as• duras• fase fol•kular, yang b•sa berlangsung
selama 7-21 har•. Oleh sebab •tu, pada •bu yang mem•l•k• s•klus 28 har•,
mas•h ada kemungk•nan o ulas• terjad• setelah har• ke -14 s•klus.
Ak•batnya, terjad• kesalahan dalam penentuan us•a keham•lan yang
seharusnya d•h•tung mula• dar• terjad•nya fert•l•sas• sampa• lah•rnya bay•.
(Bennett, et al., 2004
T•ngkat kesalahan est•mas• tanggal perk•raan persal•nan
(Cohn, et al., 2010
j•ka berdasarkan HPHT adalah ± 1,37 m•nggu. J•ka
berdasarkan r•ayat ha•d, d•agnos•s keham•lan postterm mem•l•k• t•ngkat
(Mochtar, et al., 2004
keakuratan ± 30 persen.

Penggunaan pemer•ksaan USG untuk menentukan us•a keham•lan


telah banyak menggant•kan metode HPHT dalam mempertajam d•agnosa
keham•lan postterm. Beberapa penel•t•an terdahulu telah membukt•kan

42
baha penentuan us•a keham•lan melalu• pemer•ksaan USG mem•l•k•
t•ngkat keakuratan yang leb•h t•ngg• d•band•ng dengan metode HPHT.

Sa •tz, et al (2002 menyatakan bah a us•a keham•lan dar•


pengh•tungan HPHT rata -rata leb•h panjang 2,8 har• d•band•ng has•l
pengukuran USG tr•mester I dan II. Oleh sebab •tu, j•ka berdasarkan
HPHT, d•agnosa keham•lan postterm leb•h t•ngg• (12,1% d•band•ngkan
dengan USG (3,4%. (Sa •tz, et al., 2002
Keakuratan penentuan us•a keham•lan
dengan pemer•ksaan USG send•r• juga tergantung pada aktu
pelaksanaan pemer•ksaan. Penel•t•an Caughey, et al (2008 menunjukkan
baha d•agnosa postterm pada kelompok yang melakukan pemer•ksaan
USG d• baah 12 m•nggu/tr•mester I leb•h rendah (2,7% d•band•ng
kelompok yang melakukan pemer•ksaan pada m•nggu 13 -24/tr•mester II
(3,7%. (Caughey, et al., 2008 Jad•, semak•n aal pemer•ksaan USG d•lakukan,
maka us•a keham•lan yang d•dapatkan akan semak•n akurat seh•ngga
kesalahan dalam mend•agnosa keham•lan postterm akan semak•n rendah.
T•ngkat kesalahan est•mas• tanggal perk•raan persal•nan j•ka berdasarkan
pemer•ksaan USG tr•mester I (%. /×$    adalah ± 0,67 m•nggu.
(Cohn, et al., 2010

Pada kasus •n•, sela•n dar• HPHT, •nformas• mengena• us•a


keham•lan sebenarnya juga b•sa d•dapatkan dar• has•l pemer•ksaan USG.
Namun dem•k•an, sayangnya pas•en baru melakukan pemer•ksaan USG
untuk pertama kal• setelah keham•lan memasuk• us•a tr•mester III
seh•ngga akuras• us•a keham•lan yang d•dapatkan t•dak set•ngg• apab•la
seanda•nya USG d•lakukan pada tr•mester I atau II. Pemer•ksaan us•a
keham•lan berdasarkan USG pada tr•mester III menurut has•l penel•t•an
Cohn, et al (2010 mem•l•k• t•ngkat keakuratan yang leb•h rendah
d•band•ng metode HPHT maupun USG tr•mester I dan II. Ukuran -ukuran
b•ometr• jan•n pada tr•mester III mem•l•k• t•ngkat ar•ab•l•tas yang t•ngg•
seh•ngga t•ngkat ke salahan est•mas• us•a keham•lan pada tr•mester •n•
juga menjad• t•ngg•. T•ngkat kesalahan est•mas• tanggal perk•raan

43
persal•nan j•ka berdasarkan pemer•ksaan USG tr•mester III bahkan b•sa
mencapa• ± 3,6 m•nggu. Keakuratan pengh•tungan us•a keham•lan pada
tr•mester III saat •n• sebenarnya dapat d•t•ngkatkan dengan melakukan
pemer•ksaan MRI terhadap prof•l a•r ketuban. (Cohn, et al., 2010 Namun
dem•k•an, sayangnya pemer•ksaan tersebut belum dapat d•lakukan d•
•nst•tus• •n•.

Permasalahan kedua yang menjad• t•t•k berat dar• penul•san laporan


•n• adalah mengena• d•agnosa dan penatalaksanaan kompl•kas• keham•lan
yang terjad• pada kasus •n•, ya•tu ol•goh•dramn•on. Sepert• telah d•ketahu•
dar• r•ayat perjalanan penyak•tnya, pas•en setel ah d•d•agnosa dengan
keham•lan postterm lalu d•ber•kan penanganan secara ekspektat•f dengan
pemantauan kesejahteraan jan•n. Selanjutnya, pas•en dalam
perjalanannya ternyata d•ketahu• mengalam• ol•goh•dramn•on seh•ngga
akh•rnya d•lakukan term•nas• keham•lan dengan •nduks• dr•p oks•tos•n.

Pada keham•lan postterm terjad• perubahan kual•tas dan kuant•tas


ca•ran amn•on. Jumlah ca•ran amn•on mencapa• puncaknya pada us•a
keham•lan 38 m•nggu, ya•tu sek•tar 1000 ml dan menurun menjad• sek•tar
800 ml pada us•a keham•lan 40 m•nggu. Penurunan jumlah ca•ran amn•on
berlangsung terus pada us•a keham•lan 42 m•nggu (480 mL, 43 m•nggu
(250 mL, h•ngga 44 m•nggu (160 ml seh•ngga men•ngkatkan r•s•ko
(Cunn•ngham, et al., 2010
terjad•nya ol•goh•dramn•on.

Penurunan jumlah ca•ran amn•on pada keham•lan postterm


berhubungan dengan penurunan produks• ur•n jan•n. D•laporkan baha
berdasarkan pemer•ksaan Doppler elos•metr•, pada keham•lan postterm
terjad• pen•ngkatan hambatan al•ran darah ( 

 % 0! arter•
renal•s jan•n seh•ngga dapat menyebabkan penurunan jumlah ur•n jan•n
(Oz, et al., 2002
dan pada akh•rnya men•mbulkan ol•goh•dramn•on. Oleh sebab
•tu, e aluas• olume ca•ran amn•on pada kasus keham•lan postterm
menjad• sangat pent•ng art•nya. D•laporkan baha kemat•an per•natal

44
men•ngkat dengan adanya ol•goh•dramn•on yang menyebabkan kompres•
tal• pusat. Pada persal•nan postterm, keadaan •n• dapat menyebabkan
(Mochtar, et al., 2004
keadaan gaat jan•n saat •ntra partum.

Est•mas• jumlah ca•ran amn•on dapat d•ukur dengan pemer•ksan


USG. Salah satu metode yang cukup populer adalah pengukuran
d•ameter ert•kal dar• kantung amn•on terbesar pada set•ap kuadran dar• 4
kuadran uterus. Has•l penju mlahan keempat kuadran tersebut d•kenal
dengan sebutan •ndeks ca•ran anm•on (   % '×  ! 0'! B•la n•la•
AFI telah turun h•ngga 5 cm atau kurang, maka merupakan •nd•kas•
(Cunn•ngham, et al., 2010
adanya ol•goh•dramn•on.

Pada kasus •n•, pas•en dalam perjalanan penyak•tnya d•d•agnosa


dengan ol•goh•dramn•on berdasarkan n•la• AFI (3,9 cm. Namun dem•k•an,
pada saat persal•nan, bay• lah•r tanpa adanya tanda -tanda asf•ks•a yang
ser•ng menyerta• kasus-kasus dengan ol•goh•dramn•on. Keadaan •n•
sesua• dengan penel•t•an -penel•t•an sebelumnya yang menyatakan baha
d•agnosa ol•goh•dramn•on berdasarkan AFI ”5 cm merupakan pred•ktor
yang kurang akurat terhadap ba•k atau buruknya kond•s• jan•n pada saat
postpartum.

Magann, et al (2004 melakukan penel•t•an untuk memband•ngkan


has•l pengukuran olume ca•ran amn•on antara metode AFI dengan
metode -/ ×  . Metode -/ ×  •tu send•r• adalah pengh•tungan
olume ca•ran amn•on dengan cara mengukur langsung ca•ran amn•on
yang d•dapatkan melalu• t•ndakan amn•osentes•s. Has•l penel•t•an •n•
menunjukkan baha metode AFI merupakan pred•ktor yang akurat untuk
keadaan olume ca•ran amn•on normal dengan t•ngkat akuras• mencapa•
80-90 persen. Namun, j•ka d•gunakan untuk mempred•ks• keadaan
ol•goh•dramn•on, metode AFI hanya mem•l•k• t•ngkat akuras• 10 -20 persen.
(Magann, et al., 2004

45
Rendahnya hubungan anta ra d•agnosa ol•goh•dramn•on melalu•
pemer•ksaan AFI dengan kompl•kas• per•partum yang terjad• juga
d•bukt•kan pada penel•t•an Johnson, et al (2007. Pada penel•t•an •n•,
d•lakukan penguj•an t•ngkat akuras• d•agnosa ol•goh•dramn•on memaka•
kr•ter•a AFI ”5 cm dengan kompl•kas• per•partum yang d•n•la• dar• 4 hal,
salah satunya skor APGAR ”3 pada 5 men•t pertama. Has•l penel•t•an •n•
menunjukkan rendahnya t•ngkat akuras• pred•ks• metode AFI terhadap
terjad•nya kompl•kas• per•partum tersebut. T•ngkat sens•t• •ta s metode AFI
terhadap kejad•an kompl•kas• jan•n dengan skor APGAR 5 men•t ”3 adalah
(Johnson, et al.,
0,6% mesk•pun t•ngkat spes•f•s•tasnya mencapa• 99 persen.
2007

Has•l penel•t•an-penel•t•an tersebut sesua• dengan fakta yan g terjad•


pada kasus •n•. Tegaknya d•agnosa ol•goh•dramn•on yang d•dasarkan
kepada kr•ter•a AFI ”5 cm ternyata t•dak d•serta• dengan kompl•kas• pada
jan•n yang d•lah•rkan. J•ka d•pandang dar• seg• •lm•ah, hal •n• b•sa berart•
baha d•agnosa ol•goh•dramn•on yang d•tegakkan pada kasus •n•
seba•knya d•bukt•kan dengan pemer•ksaan la•n yang leb•h akurat, sepert•
pemer•ksaan -/ ×  . Namun tentu saja pembukt•an tersebut
tergantung kepada sarana dan prasarana yang tersed•a.

Berka•tan dengan d•agnosa ol•goh•dr amn•on yang telah d•tegakkan


pada pas•en •n•, maka penanganan keham•lan postterm yang semula
bers•fat ekspektat•f berubah menjad• akt•f. Keham•lan pas•en lalu
d•term•nas• dengan dr•p •nduks• oks•tos•n. Penanganan keham•lan
postterm sampa• saat •n• mas•h me njad• kontro ers• antara s•kap
ekspektat•f atau akt•f.

Penanganan secara ekspektat•f b•asanya d•lakukan dengan


pengaasan ketat terhadap kesejahteraan jan•n •ntrauter•n menggunakan
penentuan prof•l b•of•s•k. Pada kasus •n•, setelah mencapa• us•a keham•lan
aterm, skor b•of•s•k pas•en d•h•tung set•ap 1 m•nggu. Selama pen•la•an

46
prof•l b•of•s•k pas•en, d•dapatkan skor 10 (sepuluh seh•ngga d•lakukan
kontrol set•ap 1 m•nggu. Menurut Cunn•ngham, et al (2010, skor prof•l
b•of•s•k 10 mem•l•k• •nterpretas• baha ja n•n dalam keadaan normal tanpa
asf•ks•a. Oleh sebab •tu, t•dak ada •nd•kas• untuk melakukan •nter ens•
apapun terhadap keham•lan dan d•lakukan pen•la•an ulang 1 m•nggu
kemud•an. (Cunn•ngham, et al., 2010

Berbeda dengan s•fat p enanganan ekspektat•f, pada penanganan


akt•f d•lakukan term•nas• keham•lan. Keham•lan postterm merupakan
keadaan kl•n•s yang ser•ng menjad• •nd•kas• untuk pelaksanaan •nduks•
persal•nan. (He•mstad, 2007 Induks• persal•nan pada kasus •n• d•lakukan karena
telah d•temukannya keadaan ol•goh•dramn•on dar• has•l pemer•ksaan USG
(AFI ”5 cm. Sepert• telah d•bahas sebelumnya, d•agnosa keham•lan
postterm dalam kasus •n• mas•h mem•l•k• kelemahan karena hanya
d•dasarkan kepada pengh•tunga n us•a keham•lan dar• tanggal HPHT dan
b•ometr• dar• pemer•ksaan USG tr•mester III. Kedua metode pengh•tungan
tersebut mem•l•k• potens• kesalahan yang cukup besar dalam penentuan
(Sa •tz, et al.,
us•a keham•lan dan penegakkan d•agnosa keham•lan postterm.
2002 Bennett, et al., 2004 Caughey, et al., 2008
Sela•n •tu, d•agnosa ol•goh•dramn•on
yang d•jad•kan •nd•kas• untuk t•ndakan •nduks• persal•nan dalam kasus •n•
d•dasar• oleh has•l pemer•ksaan USG (AF I ”5 cm. Has•l penel•t•an -
penel•t•an sebelumnya menyatakan baha pemer•ksaan AFI ” 5 cm
merupakan pred•ktor yang t•dak akurat terhadap keadaan ol•goh•dramn•on
yang sebenarnya maupun angka kejad•an kompl•kas• per•partum (asf•ks•a
(Magann, et al., 2004 Johnson, et al., 2007
postpartum. Rendahnya t•ngkat akuras•
metode d•agnost•k yang d•gunakan dalam kasus •n• dapat d•l•hat secara
objekt•f dar• t•dak d•temukannya tanda -tanda posmatur•tas maupun
kompl•kas• per•partum pada jan•n.

47
&&9

c
 

1. Penegakkan d•agnosa postterm pada kasus •n• mem•l•k• kelemahan


karena d•tegakkan hanya berdasarkan HPHT dan pemer•ksaan USG
tr•mester III. Beg•tu juga dengan d•gnosa ol•goh•dramn•on yang
d•tegakkan berdasarkan pemer•ksaan AFI. T•dak d•temukan bukt•
objekt•f dar• d•agnosa antepartum tersebut pada saat postpartum.
2. Pelaksanaan term•nas• keham•lan dengan dr•p •nduks• pada kasus •n•
secara teor•t•s merupakan t•ndakan yang telah sesua• dengan •nd•kas•
ol•goh•dramn•on mesk• penegakkan d•agnosanya mas•h mem•l•k•
kelemahan dar• seg• prakt•s.

48
(  
c

&! c! .! )#  :


-!   *++2 F•rst tr•mester
ultrasound screen•ng • s effect• e •n reduc•ng postterm labor •nduct•on
rates: A random•zed controlled tr•al.  2 
 - % 2004, Vol.
190, hal. 1077-81.

&! )!    *+,+ Spontaneous labor onset: •s •t •mmunolog•cally


med•ated?  % 2×   
  %
3 - %- Maret
2010, Vol. 202, 3, hal. 268.

.-! &! 5-! )  ;-!   *++< F•rst- s


second-tr•mester ultrasound: the effect on pregnancy dat•ng and
per•natal outcomes.  2 
 - % March 2008, Vol. 198, hal.
703.e1-703.e6.

.-! & !    *+,+ Calculat•on of gestat•onal age •n late second and
th•rd tr•mesters by ex • o magnet•c resonance spectroscopy of
amn•ot•c flu•d.  2 
 - % July 2010, Vol. 203, hal. 76.e1 -
10.

.-!(#! *+,+ Postterm Pregnancy.  



  %

23rd Ed•t•on. Ne York : The McGra-H•ll Compan•es, 2010, Sect•on
VII, Chapter 37.

!  *++4 
/  $  %- Trondhe•m : Faculty of
Med•c•ne Noreg•an Un• ers•ty of Sc•ence and Technology, 2007.

)-!)! *++4 A compar•son of 3 cr•ter•a of ol•gohydramn•os •n


•dent•fy•ng per•partum compl•cat•ons.  2 
 - % March
2007, Vol. 197, hal. 207.e1 -207.e8.

c0!=! *++4 R•sk for postterm del• ery after pre •ous postterm
del• ery.  2 
 - % March 2007, Vol. 196, hal. 241.e1 -
241.e6.

! (!    *++2 Ho ell do the amn•ot•c flu•d •ndex and s•ngle
deepest pocket •nd•ces pred•ct ol•gohydramn•os and hydramn•os?
 2 
 - % 2004, Vol. 190, hal. 164 -9.

49
5-!  &  c!   *++2 Keham•lan Leat Bulan.
[penyunt.] R. Har•ad•. !× &  '    Ed•s• 1.
Surabaya : H•mpunan Kedokteran Fetomaternal POGI, 2004, Bab VI,
Bag•an 58, hal. 384 -391.

>!  !    *++* Renal Artery Doppler In est•gat•on of the Et•ology of


Ol•gohydramn•os •n Postterm Pregnancy.  2 
 - %
October 2002, Vol. 100, hal. 715 -8.

!    ! 


 *++4 Late Pregnancy Compl•cat•on.
[penyunt.] A H DeCherney, et al. u× ’  

3 ›  

  %
3 - %- 10th Ed•t•on. Ne York : The McGra-H•ll
Compan•es, 2007, Chapter 15.

>! !    *++* Compar•son of pregnancy dat•ng by last


menstrual per•od, ultrasound scann•ng, and the•r comb•nat•on.  2

 - % Desember 2002, Vol. 187, 6, hal. 1660 -1666.

50
 


#8 
#,,?+8?*+,+

#2 
#+@?+2?*+,+

? ?
?

#3 . #0"660+@ ?+2?*+,+

#A 
#,*?+2?*+,+
#4 . #0"660,* ?+2?*+,+

#< . #,3?+2?*+,+

#@ . #,4?+2?*+,+
#,+ . #*+?+2?*+,+

#,, 
#*+?+2?*+,+