ARRITMIAS

CARDIACAS
Profa. Doris Albino M.S.N
 Sistema eléctrico del corazón
 La contracción de las fibras musculares del corazón
está controlada por una descarga eléctrica que recorre
el corazón siguiendo distintas trayectorias y a una
velocidad determinada. La descarga rítmica que
comienza cada latido, se origina en el marcapasos del
corazón (nódulo sinoauricular), que se encuentra en la
pared de la aurícula derecha. La velocidad de estas
descargas depende en parte de los impulsos nerviosos
y de la cantidad de ciertas hormonas de la sangre.
 continuación
 La parte del sistema nervioso que regula
automáticamente la frecuencia cardiaca es el sistema
nervioso autónomo, que comprende los sistemas
nerviosos simpático y parasimpático. El sistema
nervioso simpático acelera la frecuencia cardiaca; el
parasimpático la disminuye. El sistema simpático
proporciona al corazón una red de nervios,
denominada plexo simpático. El sistema
parasimpático llega al corazón a través de un solo
nervio: el nervio vago o neumogástrico.
 continuación
 Las hormonas del sistema simpático (la
adrenalina y la noradrenalina) también
aumentan la frecuencia cardiaca. La hormona
tiroidea también ejerce el mismo efecto.
Demasiada hormona tiroidea hace que el
corazón lata con excesiva rapidez, mientras
que, si hay muy poca, lo hace con mucha
lentitud.
 continuación
 La frecuencia cardiaca en reposo es de 60
a 100 latidos por minuto. Sin embargo,
pueden ser consideradas normales
velocidades mucho menores en adultos
jóvenes, sobre todo en aquellos en buenas
condiciones físicas. Las variaciones en la
frecuencia cardiaca son normales.
 continuación
 Aparecen no sólo por efecto del ejercicio o de
la inactividad, sino también por otros
estímulos, como el dolor y las emociones. Sólo
cuando el ritmo es inadecuadamente rápido
(taquicardia) o lento (bradicardia) o cuando los
impulsos eléctricos siguen vías o trayectos
anómalos, se considera que el corazón tiene un
ritmo anormal (arritmia). Los ritmos
anormales pueden ser regulares o irregulares.
 continuación
 Los impulsos eléctricos del marcapasos se
dirigen primero hacia las aurículas derecha e
izquierda y en consecuencia, provocan la
contracción del tejido muscular en una
determinada secuencia que condiciona que la
sangre sea expulsada desde las aurículas hacia
los ventrículos.
 continuación
 A continuación, el impulso eléctrico llega
hasta el nódulo auriculoventricular situado
entre las aurículas y los ventrículos. Este
nódulo retiene las descargas eléctricas y
retarda su transmisión para permitir que las
aurículas se contraigan por completo y que los
ventrículos se llenen con la mayor cantidad de
sangre posible durante la diástole ventricular
 continuación
 Después de pasar por el
nódulo auriculoventricular, el
impulso eléctrico llega hasta
el haz de His, un grupo de
fibras que se dividen en una
rama izquierda para el
ventrículo izquierdo y una
rama derecha para el
ventrículo derecho. De este
modo, el impulso se distribuye
de manera ordenada sobre la
superficie de los ventrículos e
inicia su contracción (sístole),
durante la cual la sangre se
expulsa del corazón.
 continuación
 Diversas anomalías de este sistema de
conducción del impulso eléctrico pueden
provocar arritmias que pueden ser desde
inofensivas hasta graves con riesgo de muerte.
Cada variedad de arritmia tiene su propia causa,
mientras que una causa puede dar lugar a varios
tipos de arritmias. Las arritmias leves pueden
presentarse por el consumo excesivo de alcohol
o de tabaco, por estrés o por el ejercicio.
 continuación
 La hiperactividad o el bajo rendimiento de la tiroides y
algunos fármacos, especialmente los utilizados para el
tratamiento de las enfermedades pulmonares y la
hipertensión, también pueden alterar la frecuencia y el
ritmo cardíaco. La causa más frecuente de las arritmias
es una enfermedad cardiaca, en particular la enfermedad
de las arterias coronarias, el mal funcionamiento de las
válvulas y la insuficiencia cardiaca. En ocasiones, las
arritmias sobrevienen sin una enfermedad cardiaca
subyacente o cualquier otra causa detectable.
 Manifestaciones clínicas
 La persona que padece un cierto tipo de
arritmia tiene tendencia a sufrir esta
misma arritmia repetidamente. Algunos
tipos de arritmias provocan pocos
síntomas o ninguno, pero pueden causar
problemas. Otras no causan nunca
problemas importantes, pero en cambio,
sí causan síntomas.
 Manifestaciones clínicas
 A menudo, la naturaleza y la gravedad de la
enfermedad cardiaca subyacente son más
importantes que la arritmia en sí misma.
 Cuando las arritmias afectan a la capacidad
del corazón para bombear sangre, pueden
causar mareos, vértigo y desmayo (síncope).
Las arritmias que provocan estos síntomas
requieren atención inmediata.
 Valoración Diagnóstica
 La descripción de los síntomas casi siempre permite
realizar un diagnóstico preliminar y determinar la
gravedad de la arritmia. Las consideraciones más
importantes son si los latidos son rápidos o lentos,
regulares o irregulares, cortos o prolongados; si
aparecen vértigos, mareos o debilitamiento e incluso
pérdida de consciencia y si las palpitaciones se
asocian a dolor torácico, ahogo y otras sensaciones
molestas.
 Valoración Diagnóstica

 El médico también necesita saber si las

palpitaciones se presentan cuando el paciente
está en reposo o durante una actividad inusual
o enérgica y si comienzan y terminan de forma
repentina o bien gradual.
 Pruebas diagnósticas
 Un electrocardiograma es
un examen que mide la
actividad eléctrica del
corazón, incluyendo tanto la
frecuencia como la
regularidad de los latidos, al
igual que el tamaño y
posición de las cámaras,
cualquier daño al corazón y
los efectos de medicamentos
y dispositivos reguladores
de la actividad cardíaca.
 Pruebas diagnósticas
 El electrocardiograma es la principal
prueba diagnóstica para detectar las
arritmias y proporciona una
representación gráfica de las mismas.
 Sin embargo, el electrocardiograma
(ECG) sólo muestra la frecuencia
cardiaca durante un breve período y las
arritmias si son, en general, intermitentes.
Por lo tanto, un monitor portátil (Holter),
que se lleva encima durante 24 horas,
puede ofrecer mayor información. Éste
puede registrar arritmias que aparecen en
forma esporádica mientras el paciente
continúa sus actividades diarias
habituales y apunta en un diario los
síntomas detectados en las 24 horas. En
caso de arritmias potencialmente
mortales, se requiere hospitalización para
llevar a cabo el monitoreo.
Holter Test
 Tratamiento
 La administración de fármacos contra las
arritmias es muy útil en caso de síntomas
intolerables o cuando representan un riesgo. No
existe un único fármaco que cure todas las
arritmias en todas las personas. A veces es
preciso probar varios tratamientos hasta encontrar
uno que sea satisfactorio. Además, los fármacos
antiarrítmicos pueden producir efectos colaterales
y empeorar o incluso causar arritmias.
 Tratamiento
 Los marcapasos artificiales,
dispositivos electrónicos que
actúan en lugar del marcapasos
natural, se programan para imitar
la secuencia normal del corazón.
Por lo general, se implantan
quirúrgicamente bajo la piel del
pecho y poseen cables que llegan
hasta el corazón. Debido al
circuito de baja energía y al
nuevo diseño de baterías, estas
unidades tienen una duración de
entre 8 y 10 años.
 Tratamiento

 Ciertos tipos de arritmias se corrigen

mediante intervenciones quirúrgicas y
otros procedimientos invasivos. Por
ejemplo, las arritmias causadas por una
enfermedad coronaria se controlan a
través de una angioplastía o una
operación de derivación de las arterias
coronarias (CABG - bypass). Cuando una
arritmia es provocada por un foco
irritable en el sistema eléctrico del
corazón, este foco puede ser destruido o
extirpado.
 Tratamiento
 Después de un infarto de miocardio, pueden
aparecer episodios de taquicardia ventricular
que pueden ser mortales. Esta arritmia puede
tener su origen en un área lesionada del
músculo cardíaco que puede ser identificada y
extraída mediante una intervención quirúrgica
a corazón abierto.
 continuación
 Lo más frecuente es que el foco se destruya
mediante una ablación por catéter (emisión de
energía de radiofrecuencia a través de un
catéter introducido en el corazón).
 Tratamiento
 A veces, la aplicación de una descarga eléctrica al
corazón puede detener un ritmo anormal y
restaurar el normal. Este método se denomina
cardioversión, electroversión o desfibrilación. La
cardioversión puede emplearse para tratar las
arritmias que comienzan en las aurículas o en los
ventrículos. Generalmente, se utiliza un gran
aparato (desfibrilador), manipulado por un equipo
especializado de médicos y de enfermeras, para
generar una descarga eléctrica, con el fin de
detener una arritmia que pueda causar la muerte.
 continuación
 Sin embargo, se puede implantar quirúrgicamente un
desfibrilador del tamaño de una baraja de naipes.
Estos pequeños dispositivos, que detectan de forma
automática las arritmias que pueden ser mortales,
emiten una descarga. Son implantados en personas
que, de otro modo, podrían morir al detenerse su
corazón repentinamente. Como estos desfibriladores
no previenen las arritmias, estas personas
habitualmente también toman fármacos antiarrítmicos
al mismo tiempo.