Adrenaline in Septic Shock

Septic shock 1st line advice Norepinephrine(Levophed) เพราะลด Mortality rate ได้

มากกว่า Dopamine แต่ใน รพช อาจจะไม่มี Levophed ดังนั้ น Step ดังนี้

-ควรปรับยาให้บ่อยเพราะถ้า resistant จะได้ switch ไปเป็ นตัวอื่น

-ระหว่าง ressuscitation สามารถใส่ inotrope ช่วยอีกทาง อย่ารอนาน

-อาจ try Hydrocortisone 200-300mg/day(โดยไม่ต้อง test) ช่วยในกรณี สงสัย

adrenal insuff เท่านั้ น

ปล. NEJM Volume 358:111-124; 2008 .ใช้ 50mg iv q6h สรุปว่า Hydrocortisone did
not improve survival or reversal of shock in patients with septic shock, either overall
or in patients who did not have a response to corticotropin, although hydrocortisone
hastened reversal of shock in patients in whom shock was reversed.

จากที่ review พบว่า adrenaline มีข้อด้อยกว่า คือ tachycardia + (hyperglycemia,

Hyperlactatemia )อย่างอื่นเหมือนกัน ดังนั้ น มัน
่ ใจได้ว่า adrenaline ใช้ใน septic
shock (หรือ shock อื่นๆ)ได้
Bruno Levy;Bench-to-bedside review: Is there a place for epinephrine in septic
shock?;Crit Care. 2005; 9(6): 561–565.,,,,,,Gourang P Patel;Choice of vasopressor in
septic shock: does it matter?;Critical Care 2007, 11:174,,,,,,Michael L. Stanchina;
Vasoactive Drug Use in Septic Shock; Semin Respir Crit Care Med. 2004; 25 (6):
673-681