Anda di halaman 1dari 28

ASESMEN GERIATRI

1. IDENTITAS

Nama Pasien : Kakek PU

Jenis Kelamin : Pria

Umur : 77 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : Tamat SD

Alamat : Getas Kalongan, Tlogoadi, Mlati, Sleman

No. Telp : Tidak Punya

Pekerjaan : Buruh Tani

Kegiatan sekarang : Bertani

Nama orang terdekat : Musinem (Keponakan)

Orang yang tinggal serumah : 2 Orang

Jumlah anak : Laki – laki : 0 Perempuan : 0

Jumlah cucu : Laki – laki : 0 Perempuan : 0

Jumlah cicit : Laki – laki : 0 Perempuan : 0

Asesmen dibuat tanggal : 5 – 29 – 2010

Pengirim Pasien : Pak Dukuh Getas Kalongan

1
10 MENIT PEMERIKSAAN PENYARING TERHADAP KONDISI GERIATRI

PROBLEM CARA PEMERIKSAAN HASIL POSITIF HASIL


Penglihatan Ada 2 bagian : Terdapat Ya, Pasien
1. Pertanyaan : “apakah ketidakmampuan mengeluhkan
anda mempunyai melihat dalam jarak rabun jauh dan
kesulitan dalam > 20/40 dengan dekat, serta
berkendara, kartu snellen pandangan
menonton TV atau objek terlihat
melakukan aktivitas berbayang atau
sehari – hari karena double
penglihatan anda?”
2. Jika ya ; lakukan tes
mata dengan kartu
snellen saat pasien
memakai lensa
koreksi (bila
memungkinkan)
atau jika tidak

2
memungkinkan bisa
dilakukan tes
membaca koran
Pendengaran Menggunakan audioskope Ketidakmampuan Tidak, dari
pada 40 dB, tes pendengaran untuk mendengar tiga kata yang
dengan 1000 dan 2000 Hz, frekuensi 1000 – disebutkan
jika tidak memungkinkan 2000 Hz atau tes pasien dapat
lakukan tes bisik pada bisik pada kedua menyebutkan 2
masking – masing telinga telinga atau di salah kata dengan
pasien satu telinga benar pada
jarak 1,5 meter
Mobilitas Catat waktu yang Tidak mampu Tidak, Pasien
Kaki dipergunakan pasien untuk melakukan intruksi dapat berdiri
melakukan instruksi : dalam 15 detik sendiri dan
“berdiri dari kursi, jalan berjalan sejauh
cepat 20 langkah, kembali ke 10 Meter bolak
kursi, duduk” secara balik dengan
berurutan. waktu 7 detik
Inkontinensia Ada 2 bagian : Tidak, Pasien
Urin 1. Pertanyaan : “tahun masih dapat
lalu apakah anda menahan
pernah mengompol?” kencing, dan
2. Jika Ya : “pernahkah tidak pernah
anda mengompol mengompol,
dalam selang waktu namun setiap
enam hari?” malam pasien
mengeluhkan
kebelet
kencing 4-5
kali
Nutrisi, Ada 2 bagian : Jika terdapat Tidak, dari
penurunan 1. Pertanyaan : “Apakah penurunan berat hasil KMS
berat badan berat badan anda badan dan pada Lansia, Antara
turun 10 lb(pound) berat badan yang < bulan lalu
dalam 6 bulan ini 100 lb dengan bulan

3
tanpa usaha untuk saat pasien
itu?” diperiksa
2. Timbanglah berat terdapat
badan pasien kenaikan BB
dari 45 Kg
menjadi 48 Kg
Memori Menyebutkan kembali 3 Jika dapat Ya, pasien
benda (pada awal menyebutkan dapat
pemeriksaan pasien diberi kembali setelah mengulang
perintah untuk mengingat 3 lebih dari 1 menit kembali 3
benda yang diucapkan benda yang
pemriksa untuk diingat telah
kembali jika ditanyakan oleh disebutkan
pemeriksa) oleh
pemeriksa,
meskipun tidak
berurutan
namun dapat
disebutkan
semua
Depresi Pertanyaan : ”Apakah anda Ya untuk pertanyaan Ya, pasien
sering merasa sedih atau tersebut merasa
depresi?” kesepian,
karena istrinya
sudah
meninggal dan
pasien juga
tidak
dikaruniai
seorangpun
anak, pasien
hanya ditemani
oleh
keponakannya

4
saja
Keterbatasan Ada 6 pertanyaan : Tidak untuk salah 1. Pasien dapat
fisik Apakah anda dapat….. satu atau lebih dari bersepeda ke
1. “Melakukan aktivitas pertanyaan tersebut sawah.
berat seperti jalan 2. Pasien dapat
cepat atau menyapu lantai
bersepeda?” rumahnya
2. “pekerjaan berat di sendiri
rumah seperti 3. Pasien tidak
membersihkan pernah
jendela, pintu, berbelanja ke
dinding?” pasar sendiri,
3. “pergi belanja ke melainkan dari
tempat grosir atau bantuan
kain?” keponakannya
4. “pergi ke suatu 4. Pasien
tempat yang agak merasa
jauh dengan kelelahan atau
berjalan?” cepat capai
5. “mandi, baik dengan jika berjalan
spon, bak mandi, dengan jarak
shower?” yang agak jauh
6. “berpakaian seperti 5. Pasien
memakai kaos, mandi dengan
mengancingkan dan gayung dan
menarik resleting, sabun
memakai sepatu?” batangan
6. Pasien lebih
menyukai
berpakaian
kaos tanpa
kancing dan
celana kolor
tanpa resleting

5
2. RIWAYAT MEDIS EVALUASI FISIK

A. RIWAYAT MEDIS

a. Keluhan Utama Pasien

 Sering merasa pegal dan sesak nafas saat bertani

b. Riwayat opname di RS dan pembedahan / operasi

 Dirawat di ICU 2 hari karena keluhan sesak nafas

c. Riwayat Kesehatan lain

 Tidak menggunakan gigi palsu, gigi geraham sudah ompong semua, hanya
terdapat gigi seri dan taring

d. Riwayat Alergi

 Tidak Ada Keluhan

6
e. Kebiasaan dan lingkungan

 Lingkungan tempat tinggal cukup aman, lantai tidak licin, merokok lintingan,
minum dari air sumur yang dimasak, makan sehari 2 kali

f. Riwayat Obat-obatan yang diminum saat ini

 Saat ini tidak sama sekali mengkonsumsi obat/suplemen/vitamin sama sekali

 Tahun 2005 Mengkonsumsi obat :

- Ossopan 1 x 800 mg (XXX)

- Rocaterol 1x1 (XXX)

- Sildalut 3x1 (XXI)

- Pronalges 2 x 100 mg (XIV)

g. Ringkasan gejala

- Anoreksia Tidak Ada Keluhan


- Lelah / Capai Kronik (Setelah bertani)
- BB Turun Tidak Ada Keluhan (Meningkat dari bulan lalu)
- Insomnia Kronik (Setelah makan malam, dan tidur jam 4 pagi)
- Nyeri Kepala Tidak Ada Keluhan
- Gangguan Penglihatan Kronik (Rabun Jauh dan Dekat)

7
- Gangguan Pendengaran Tidak Ada Keluhan
- Gangguan Gigi Tiruan Tidak Ada Keluhan (Tidak Menggunakan Gigi
Palsu)
- Batuk / Mengi Kronik (Jika Kelelahan bertani muncul)
- Sesak Nafas Kronik (Jika Kelelahan bertani muncul)
- Tak Enak dada waktu bekerja Tidak Ada Keluhan
- Sesak Waktu Tidur Tidak Ada Keluhan
- Sembab di kaki Tidak Ada Keluhan
- Jatuh Tidak Ada Keluhan
- Pingsan 1 X, saat syok karena kehilangan darah, kaki kena
kaca
- Nyeri Telan Tidak Ada Keluhan
- Nyeri Perut Kronik (Kadang merasa sebah)
- Gangguan BAB (darah) Tidak Ada Keluhan
- Gangguan BAK (malam) Kronik (4-5 X setiap malam)
- Gangguan Kaki Tidak Ada Keluhan
- Lemah/Lumpuh/Gangguan Tidak Ada Keluhan
Rasa
- Gangguan Penglihatan Tidak Ada Keluhan
Sementara
- Sering Lupa Kronik (Sering lupa tempat menaruh pacul)
- Depresi Kronik (Sering merasa kesepian)
- Mengembara/Kelakuan Aneh Tidak Ada Keluhan

h. Penapisam Depresi

- Mengalami gangguan kesehatan yang menghalangi kegiatan 


Kadang-kadang

- Merasa gugup  Jarang Sekali

- Merasa tenang dan damai  Kadang-kadang

- Merasa sedih sekali  Kadang-kadang

- Bahagia  Jarang Sekali

8
- Sangat sedih dan tidak ada satupun yang dapat menghibur  Jarang
Sekali

- Merasa tidak ada lagi yang diharapkan  Sering Sekali

i. Keterbatasan Fungsional

Berapa Lama Membatasi Kegiatan Dalam Melakukan :

- Pekerjaan berat  >3 Bulan

- Pekerjaan sedang Tidak ada keterbatasan

- Pekerjaan rumah  Tidak ada keterbatasan

- Pekerjaan kantor  Tidak Pernah

- Membungkuk, berlutut, sujud  > 3 Bulan

j. Yang diharapkan dari asesmen ini

9
B. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : Baik, Compos Mentis, Kooperatif

2. Antropometri :

TB :

BB : 48 Kg

IMT :

Kesimpulan :

3. Tanda Vital :

Tekanan Darah :

 Berdiri : 160/80 mmHG

 Duduk : 90/60 mmHg

 Berbaring : 140/55 mmHg

 Nadi : 65 x/ Menit

 Respirasi : 17 x/ Menit

4. Kulit : Keriput, Kering, Tipis

5. Pendengaran : dbn

6. Penglihatan : Rabun Jauh dan Dekat

7. Mulut, Sendi Rahang dan Gigi : dbn, ada lipoma di mandibula kanan (sebesar
telur puyuh, mobile, dan tidak nyeri), dan gigi geraham sudah ompong

8. Leher : dbn

9. Dada :

o Paru-paru :

 Inspeksi : dbn

10
 Palpasi : dbn

 Perkusi : dbn

 Auskultasi : vesikuler

o Jantung :

 Inspeksi : apex tidak terlihat

 Palpasi : agak membesar ke kiri

 Perkusi : agak membesar ke kiri

 Auskultasi : Gallop S3, Bising Sistolik

10. Abdomen :

o Inspeksi : dbn

o Palpasi : dbn

o Perkusi : timpani region 1 dan 3 dan redup region 2 dan 4

o Auskultasi : peristaltik

11. Muskuloskeletal : Atrofi, lemas, sendi tangan dan lutut merasa nyeri, nyeri di
tulang belakang

C. DATA PENUNJANG

1. Laboratorium :

a. Darah Rutin :

b. Urin Rutin :

11
c. Profil Lipid :

 Kolesterol :

 HDL :

 LDL :

 Trigliserid :

d. Faal Hati :

e. Faal Ginjal :

f. Faal Jantung :

g. Gula Darah :

2. Radiologi : Foto Ro Terlampir di Foto

3. EKG :

4. Lain-lain :

D. DAFTAR MASALAH

1. A

2. B

3. C

4. D

KUESIONER KESEHATAN USIA LANJUT

1. Kesehatan Umum

12
a. Secara umum anda menggambarkan kesehatan anda saat ini :

Baik

b. Seberapa parah nyeri pada tubuh yang anda rasakan selama 4 minggu terakhir :

Parah

2. Kemampuan melakukan kegiatan

a. Kemampuan melakukan aktifitas hidup sehari-hari (AHS)

Berjalan I A D

Memakai Baju I A D

Mandi I A D

Makan I A D

BAB / BAK I A D

Berdandan I A D

b. Kemampuan melakukan kegiatan harian instrumental (IADL)

Menggunakan telepon I A D

Berbelanja I A D

Menyiapkan makanan I A D

Mengerjakan pekerjaan rumah I A D

Meminum Obat I A D

Mengatur Keuangan I A D

Mencuci I A D

Bepergian (Naik Sepeda) I A D

13
3. Review system organ pada usia lanjut

a. Apakah anda kesulitan dalam menyetir kendaraan, menonton TV, atau membaca
karena kurang jelasnya penglihatan anda ? YA

b. Dapatkah anda mendengarkan suara percakapan biasa ? YA

Apakah anda menggunakan alat bantu dengar ? TIDAK

c. Apakah anda merasa mudah lupa ? YA

d. Apakah anda mengalami penurunan berat badan selama 6 bulan terakhir ?


TIDAK

e. Apakah anda dapat mengontrol BAK ? YA

Apakah anda dapat mengontrol BAB ? YA

f. Berapa kali anda jatuh dalam setahun terakhir ? 0 X

g. Apakah anda meminum alcohol ? TIDAK

4. Apakah anda tinggal dengan seseorang ? YA

Jika ya, siapa ? SAUDARA

Siapa yang akan membantu anda dalam kondisi darurat ? SAUDARA / PAK
DUKUH / TETANGGA

Siapa yang membantu anda memutuskan perawatan kesehatan jika anda dalam
keadaan tidak mampu berkomunikasi ? SAUDARA / PAK DUKUH

14
MINI MENTAL STATE EXAMINATIN (MMSE)

No. Pasien : Nama Pasien : Kakek PU

No. CM : Umur : 77 Tahun

No Nilai
I Orientasi 1. Tanggal 0
2. Hari 1
3. Bulan 1
4. Tahun 1
5. Musim 1
6. Ruangan 1

15
7. Rumah Sakit 1
8. Kota 1
9. Propinsi 1
10. Negara 1
REGISTERASI (Mengingat 3 kata) 11. Bola 1
12. Melati 1
II Pasien diminta menirukan 3 kata yang
13. Kursi 1
disebutkan pemeriksa
14. U 1
ATENSI / KALKULASI (serial 100-7 atau
15. Y 1
III sebutan urutan huruf dari belakang kata 16. H 1
17. A 1
WAHYU)
18. W 1
REKOL (MEMORI) (Mengingat kembali 19. Bola 1
IV 20. Melati 0
11-13) 21. Kursi 1
BAHASA – Penyebutan 22. Jam Tangan 1
Pasien diperintahkan untuk menyebutkan
23. Ballpoint 1
benda yang ditunjuk pemeriksa
Pengulangan 24. Namun, Tanpa, Dan, Bila 1
Pengertian verbal (perintah kalimat 25-27) 25. Ambil Ballpoint dengan tangan
V 1
Mengetahui pengertian terhadap suatu kanan
26. Angkat ke atas 1
permintaan pada pasien 27. Turunkan dan letakkan di meja 1
Membaca dan pengertian terhadap bahasa
28. Tutup Mata Anda 1
tulisan
Menulis (Kalimat yang dapat dimengerti) 29. Tulis Kalimat Lengkap 1

KONSTRUKSI
VI 30. 0
TUTUP MATA ANDA

NILAI MMSE 27

16
SKALA DEPRESI USIA LANJUT

Nama Pasien : Kakek. PU

Tanggal : 29 – Mei – 2010

No. Pertanyaan Jawaban Skor


1. Apakah anda merasa puas dengan hidup ini ? Ya 0
2. Pernahkah anda meninggalkan aktivitas dan hobby anda ? Ya 1
3. Apakah anda merasa hidup anda kosong ? Ya 1
4. Apakah anda sering merasa bosan ? Tidak 0
5. Apakah anda dalam keadaan semangat hampir setiap waktu? Ya 0
6. Apakah anda takut akan ada hal buruk yang menimpa anda? Tidak 0
7. Apakah anda merasa gembira hampir setiap waktu? Ya 0
8. Apakah anda sering merasa tidak terbantu? Tidak 0
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi Ya 1
keluar dan melakukan hal baru ?
10. Apakah anda merasa mempunyai masalah dengan daya Ya 1
inngat/konsentrasi anda ?
11. Menurut anda apakah hidup itu indah? Ya 0
12. Apakah anda merasa tidak berharga dengan kondisi sekarang? Tidak 0
13. Apakah anda merasa penuh dengan energi ? Tidak 1
14. Apakah anda merasa tidak ada harapan dengan kondisi Ya 1
sekarang?
15. Apakah anda pikir sebagian besar orang lebih baik daripada Ya 1
anda?

17
Jumlah skor skala depresi adalah : 7, artinya adalah pasien ini mengarah pada depresi.

18
Pedoman Diagnosis Depresi merujuk pada ICD – 10

Gejala Utama Ya / Tidak

1. Dirinya merasa sedih Ya

2. Energi tidak ada / Berkurangnya energy Tidak

3. Penurunan Minat / Hobi Tidak

4. Gejala Lainnya Tidak

5. Rasa Harga diri dan kepercayaan diri turun / berkurang Tidak

6. Rasa bersalah dan tidak berguna Tidak

7. Tidak mau makan / nafsu makan berkurang Tidak

8. Konsentrasi dan perhatian berkurang Tidak

9. Selalu was-was pada masa depan (pandangan masa depan suram) Ya

10. Seksual/libido berkurang Ya

11. Sulit tidur Ya

12. Ingin merusak diri Tidak

Terdapat 4 gejala utama dan 0 gejala lainnya, berarti pasien masih tergolong dalam depresi
ringan

19
ASESEMEN NUTRISI

A. NUTRISI SUBYEKTIF

1. Apakah 1 – 2 bulan terakhir ada perubahan berat badan : Naik

2. Apakah ada perubahan nafsu makan : Tetap

3. Apakah ada perubahan pembauan : Tidak

Perubahan lidah : Tidak

4. Apakah ada masalah mengunyah : Ya, pada gigi


graham bagian belakang sudah ompong

Menelan : Tidak

5. Apakah ada masalah dengan gigi : Ya

6. Apakah ada gangguan pencernaan : mencret : Ya, jika pasien


makan pedas.

: sembelit : Ya

: mual : Ya

: muntah : Tidak

B. POLA MAKAN

1. Kebiasaan makan pagi : Tidak

20
2. Kebiasaan makan siang : Ya

3. Kebiasaan makan sore : Ya

4. Kebiasaan selingan / ngemil : Tidak

5. Alergi makanan : Tidak

6. Sebutkan bahan makanan yang biasa dikonsumsi :

a. Makanan pokok : Nasi

b. Lauk Hewani : Telur, Ayam (jarang/sudah bosan)

c. Lauk Nabati : Tempe, Tahu

d. Sayuran : Mbayung, Jipang, Gori, Daun telo, Bayam

e. Buah – buahan : Apel, Pisang

f. Minuman : Air Teh, Air putih, Air Kopi

ASESMEN ORAL UNTUK USILA

1. Apakah dapat membedakan jenis – jenis rasa makanan ? : Ya

2. Apakah saat ini memakai gigi tiruan ? : Tidak

3. Apakah mengalami kesulitan waktu mengunyah makanan ? : Ya, gigi geraham


sudah ompong, sehingga sulit untuk mengunyah

4. Apakah merasakan ada gangguan waktu membuka mulut ? : Tidak

5. Apakah menu makanan sehari – hari dalam bentuk lembek ? : Tidak

6. Apakah merasakan sakit atau ada kelainan di daerah telinga setelah makan ? : Tidak

7. Apakah ada rasa sakit atau gangguan waktu menelan ? : Tidak

8. Apakah mulutnya terasa kering atau air ludahnya berkurang ? : Ya

21
9. Apakah saat ini sedang minum obat – obatan tertentu ? : Tidak

10. Apakah merasakan adanya sisa makanan yang tertinggal di mulut setelah makan? :
Ya, biasanya diusap dengan lidah atau menggunakan tangan atau disikat.

Jumlah skor dari asesmen di atas adalah 4, yang memiliki makna “ gangguan sedang perlu
diperhatikan “.

22
REKAPITULASI ASESMEN GERIATRI

1. IDENTITAS
Nama Pasien : Kakek PU
Umur : 77 Tahun
Alamat : Getas Kalongan, Tlogoadi, Mlati, Sleman
Pekerjaan : Buruh Tani
2. DAFTAR MASALAH
a. Masalah aktif :
• Sulit tidur
• Jika bekerja cepat lelah dan sesak nafas serta nyeri sendi
• Pencahayaan rumah yang kurang baik

b. Masalah pasif
• Ekonomi rendah
• Pasca Fraktur Kompresi Vertebra
3. DD
o CHF kiri
- CHF adalah suatu keadaan yang serius, dimana jumlah darah yang dipompa oleh
jantung setiap menitnya (cardiac output, curah jantung) tidak mampu memenuhi
kebutuhan normal tubuh akan oksigen dan zat-zat makanan.

- Kadang orang salah mengartikan gagal jantung sebagai berhentinya jantung.


- Sebenarnya istilah gagal jantung menunjukkan berkurangnya kemampuan jantung
untuk mempertahankan beban kerjanya.
- Penyakit jantung pada lansia mempunyai penyebab yang multifaktorial yang saling
tumpang tindih. Untuk itu kita harus terlebih dahulu memahami mengenai konsep
Faktor Resiko dan Penyakit Degeneratif. Faktor resiko adalah suatu kebiasaan,
kelainan dan faktor lain yang bila ditemukan/dimiliki seseorang akan menyebabkan
orang tersebut secara bermakna lebih berpeluang menderita penyakit degeneratif
tertentu.

o Osteoarthritis
- Osteoarthritis atau disebut juga penyakit degeneratif sendi adalah gangguan yang
terjadi pada sendi yang awalnya ditandai oleh adanya gangguan yang bersifat lokal

23
pada cartilago yang bersifat progresif, degeneratif dari cartilago, hipertrofi,
remodelling pada tulang subchondral dan inflamasi sekunder membran synovial.
Gangguan ini bersifat lokal dengan efek non sistemik.

- Osteoarthritis pada lutut dapat menimbulkan gangguan kapasitas fisik berupa 1)


Adanya nyeri pada lutut, 2) Adanya spasme pada otot quadriceps, 3) Adanya
keterbatasan lingkup gerak sendi karena nyeri, 4) Adanya penurunan otot fleksor dan
ekstensor pada sendi lutut dan aktivitas lain yang memerlukan penumpuan berat
badan.

o Insomnia at causa depresi ringan


4. DIAGNOSA
o CHF kiri

5. TERAPI
a. NONFARMAKOLOGIS
b. FARMAKOLOGIS
6. PLANNING / RENCANA PENATALAKSANAAN

24
PEMBAHASAN

A. DAFTAR MASALAH

B. DIAGNOSI BANDING

C. DIAGNOSA

D. TERAPI

E. PLANNING

25
DAFTAR PUSTAKA

26
LAMPIRAN

27
28