Manejo de la Herida

Irrigación

Aunque la irrigación a
Esencial para el manejo Sus pautas aún no han alta presión remueve
de la herida. sido especificadas. bacterias, también
puede dañar el hueso.

Soluciones antisépticas Los agentes

pueden ser tóxicas para detergentes parecen
el tejido y deben ser ser una solución
evitadas. prometedora.
• Protocolo:
• 10 L de Solución salina
• 50.000 U Bacitracin (g +)
• 1.000.000 U polymyxin (g -)
• Después de la irrigación el debridamiento es el
paso mas importante.
• El objetivo es una herida limpia con tejidos
viables y sin infección.
• Un torniquete estéril es aplicado a la
extremidad solo cuando es necesario.
• Debridamiento en fracturas I y II requiere
extensión de la herida.
 Fragmentos de hueso
Fragmentos articulares se
cortical sin ninguna
conservan para posterior re
adherencia a tejido blando
construcción de
se deben retirar así haya un
articulación.
defecto en la longitud ósea.

Debridamiento se puede
repetir en 24 – 48 hr.
 Cierre de la Herida
• Es posible cuando los tejidos blandos son
viables.
• Cierre primario después debridamiento no se
asocia con infección.
• Conlleva el riesgo de potencial mionecrosis
clostridial.
• Recomiendan dejar abierta la herida, cierre
dentro de un lapso de 3 – 7 días.
 Bondades
• Previene infección por anaerobios.
• Facilita el drenaje.
• Permite el debridamiento repetido con
intervalos de 24 – 48 hrs.
• Ofrece la oportunidad de re-examinar tejidos
viables.
• Permite el uso de antibioticoterapia tópica.
 Reconstrucción Tejidos Blandos

Una cubierta bien

vascularizada promueve la
curación de la fractura, Previene contaminación
Daño severo en lesiones
permite el aporte de secundaria, daño óseo,
tipo IIIB.
antibiótico, mejora la cartílago, tendón o nervios.
respuesta inmune del
paciente.
• Opciones:
– Colgajo local o libre
– Injertos en casos de leve daño vascular.
• Debe ser realizada durante los primeros 7 días.
• Los retrasos en este período se
ha asociado con aumento de las Infecciones
relacionadas con el colgajo o infección debajo
del mismo.
 Estabilización de la Fractura
• Adecuada fijación protege los tejidos blandos de lesiones.
• Mejora la respuesta inmune del paciente.
• Promueve cuidado de la herida.
• Facilita el transporte del paciente.
• Permite iniciar actividades de contracción muscular y
movilización articular para una temprana rehabilitación.
• La elección depende de:
– Hueso fracturado
– Localización
– Extensión daño tejidos blandos.
 Clavos Intramedulares
• Método adecuado de
estabilización para fracturas
diafisiarias.
• No interfiere con el manejo de
tejidos blandos.
• Intefiere con la circulación del
hueso especialmente cuando el
canal medular esta fresado.
• Indicado en Fracturas femorales
abiertas.