ECOGRAFIA OBSTERICA
las primeras estructuras que aparecen ,en primer lugar el saco gestacional es la primera
estructura anatómica, proviene del blastocisto que esta implantado es una imagen
circular, ecolucida es decir es negra en su interior y esta rodeada del trofoblasto que es
una imagen hiper-refringente o blanca de localización excéntrica con respecto a la
cavidad endometrial, el tamaño al momento del diagnostico es de 5 mm, su crecimiento
es de 1 mm por día y tiene el signo del doble halo que es lo característico, para saber si
es realmente un saco gestacional es la imagen ecolúcida que esta rodeada por dos halos
hiper-refringentes blancos o no econegativo, en los embarazos ectopicos se puede formar
un pseudosaco y es el saco gestacional con un solo halo.
Embarazo anembrionado:
Evaluación fetal:
Ecografía abdominal, para evaluar la biometría fetal se debe tener un orden se deben
decir cuantos fetos hay, la ubicación si esta longitudinal, a que lado tiene el dorso, hay
que evaluar también liquido amniótico y placenta y finalmente e evalúa si se quiere la
longitud le cuello (cervicometria). Pero en general la evaluación fetal incluye número de
fetos, localización, líquido y placenta.
Líquido y placenta
Índice de liquido amniótico o índice de pelland? Esto es lo mas confiable para saber la
cantidad aproximada de liquido que tiene el embarazo , la medida es dividir en cuatro
cuadrantes de forma imaginaria el abdomen y medir los lagos mayores en cada cuadrante
y hacer la sumatoria de los cuatro cuadrantes, el transductor siempre debe quedar
vertical y se busca siempre el lago mas grande que no incluya extremidades fetales o el
cordón umbilical, igualmente la amplitud de ese lago debe ser mayor de un centímetro, no
la profundidad sino la amplitud, esto básicamente para las pacientes en donde se esta
evaluando el oligohidramios ya que si el lago es menor de un centímetro de amplitud ese
lago no me sirve, lo normal es de 5 a 24, obviamente es mejor hablar en percentiles ya
que dependiendo de la edad gestacional el liquido va cambiando
• Grado I placenta homogénea, la capa basal esta mas bien adherida no se puede
diferenciar de la pares endometrial y la placa corial no presenta tantas
ondulaciones
• Grado II se puede diferenciar donde esta la placenta en toda su extensión, la placa
corial mayor ondulación no es tan homogénea y el parénquima no es tan
homogéneo como el anterior, empiezan haber una degeneraciones de las
vellocidades que forman los holes placentarios, que son imágenes ecolucidas o
bolas oscuras dentro de la placenta que hacen relación a la degeneración de las
vellosidades que es normal y habla de la madurez placentaria.
• Grado III la placa corial se vuelve más ondulada y empieza hacer unas
proyecciones hacia el parénquima que poco a poco se va a uniendo con las
proyecciones que hace la capa basal para formar lo que son los cotiledones, esas
proyecciones son depósitos de calcio que están muy relacionados con la madurez
del embarazo
• grado IV formas delimitadas de los cotiledones y calcificación aun mayor
La edad gestacional
Las primeras estructuras en el primer trimestre son las medidas del saco gestacional o el
diámetro medio de este saco que se evalúa se realiza un corte longitudinal y otro
transverso y se miden los tres diámetros principales el longitudinal, AP y transverso, se
suman y se dividen en tres, este valor que da se compara con el de unas tabla que dicen
a que edad gestacional corresponden. Cuando aparece ya el embrión la medida mas
confiable es la longitud cefalocaudal , la ecografía de premier trimestre tiene una
variación de mas o menos 1 semana, la de segundo trimestre 2-2.5 semanas y la de
tercer trimestre tres semanas, en el segundo y tercer trimestre la edad gestacional me la
da la biometría, al final del embarazo lo mas confiable es la longitud del fémur, igual que
el diámetro del cerebelo, el cual se hace solamente por ecografía de tercer nivel, esta es
una medida mucho mas confiables, otras medidas que se utilizan son el diámetro orbitario
y la longitud del pie.
ECOGRAFIA GINECOLOGICA
Mejor método que se tiene para explorar los órganos pélvicos, la técnica de la evolución ,
camilla completa, no de tipo ginecológico, transvaginal con pelvis ligeramente elevada,
explicar a la paciente el tipo de ecografía, esta debe tener la vejiga llena en ambos tipos
de ecografía, en la pélvica solo se hace la evaluación de la pared pélvica, pero en la
transvaginal primero se realiza una evaluación de la pared pélvica y luego la evaluación
transvaginal, por eso es que debe tener la vejiga llena en ambos casos.
Cuando se hace el barrido pélvico y luego se pasa al transvaginal si se le pide a la
paciente que orine y evacue completamente, se debe utilizar preservativo y el gel par
poder visualizar mejor la imagen
Aplicaciones:
- patología ovárica tanto benigna como maligna ya que tiene mejor resolución ,
especificidad y sensibilidad que la TAC o la RNM, la presencia o no de tabiques le da
cierto grado de malignidad, que la imagen sea compleja, el grosor de esos tabiques la
presencia de excrecencias que sugieren en forma indirecta si es benigno o no.
- Igualmente para EPI para buscar la presencia de abscesos tubo-ováricos
- En el estudio de infertilidad y seguimiento folicular, mira si esta ovalando o no en
conjunto con las pruebas hormonales FSH, LH o estradiol
- Patología endometrial la eco transvaginal es la indicada sospecha de hiperplasia
endometrial, o pólipo endometrial
- Método para realizar intervenciones: aspiración de óvulos, punción de quistes ováricos,
drenajes de colecciones pélvica, amniocentesis tempranas en el primer trimestre
transvaginal, al igual que la biopsia de vellosidades coriales
Utero
Posición si esta avf, rvf o intermedio y hacer las medidas del diámetro longitudinal el AP y
el transverso, identificar las tres zonas del miometrio
Las medidas: menor de 7 años la longitud uterina es de 3.5 cm, adolescente 6 cm,
adultas 10 cm dependiendo de la paridad, trasverso mide 5cm y el AP 4 cm,
posmenopáusica útero de 5 a 6 cm de longitud, la vagina se ve como tres líneas hiper-
refringente que hace referencia a las cara posterior anterior y lateral. La evaluación
endometrial varia dependiendo del ciclo menstrual, también lo puede cambiar la terapia
estrogenica, las mujeres premenopáusicas el eco máximo va hasta 14 - 16 mm y en las
posmenopausicas 4 a 8 mm dependiendo si recibe terapia hormonal es decir si recibe
mide hasta 8 mm. En el endometrio hay una capa funcional que es la que se cambia cada
mes y la basal que permanece intacta, entonces la capa funcional es la que cambia el eco
endometrial, se debe mirar la fecha de elaboración de la ecografía y la FUR para
determinar en que etapa del ciclo se encuentra y mirar si hay correspondencia, si esta en
una fase proliferativa temprana es decir del día 5 al 9 ese eco debe medir máximo de 4 a
6 mm, cuando esta en la fase proliferatriva tardía que es cuando esta trilaminar que es
cuando el endometrio esta apropiado para la implantación puede medir hasta 8 mm y el
mas grueso de todos en la fase secretora que es de 14 mm, cuando va esta próximo a
escamarse.
- Lineal o proliferativa inicial
- Trilaminar
- Secretor
Ovario
Las trompas lo normal es no observarlas se ven en ectopico, salpigitis por el edema o por
el liquido en su interior
Porque la indicación de la vejiga llena? porque actúa como una ventana acústica, si no la
tiene llena se ve blanco y no se puede medir el útero, cuando se hace corte trasversal la
vejiga se ve en forma rectangular, esto es importante para diferenciarla de los quistes que
son ecolucidos por eso se tiene que poner el transductor en forma transversa uy mirar
como cambia esa imagen, el quiste persiste siendo redondo y la vejiga se vuelve
rectangular