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ECOGRAFIA GINECOLOGICA Y OBSTETRICA Dr YARITH

ECOGRAFIA OBSTERICA

Se considera una herramienta diagnostica que inasociable de la obstetricia,


indispensable, es la mano derecha del obstetra, tener ecografía para evaluar el estado
general del embarazo sino tamben las patologías que se presentan; evalúa la órgano-
génesis del estadio preembrionario, embrionario y fetal, detecta diferentes anomalías
tanto estructurales o anatómicas, valora el bienestar fetal, ya que el perfil biofísico 4
parámetros están dados por registros ecográficos

Dentro de los objetivos de la eco en el primer trimestre:

1. diagnostico de embarazo, que depende de la resolución del equipo y del tipo: si es


abdominal o transvaginal (4 semana detecta presencia de embarazo)
2. vitalidad fetal: presecia de embriocardia a la semana 5
3. estudiar mujeres con embarazos anormales

Los marcadores anatómicos deacuerdo a la edad del embrión y sus estadios


• preembrionario antes de la semana 5, lo primero que aparece es el saco
gestacional que aparece a la semana 4 y el saco vitelino a la semana 5 por eco
transvaginal que es la de mejor resolución
• periodo embrionario a partir de la semana 5 a la semana 10, la actividad
cardiaca entre la semana 5 y 6, y los primeros movimientos embrionarios a la
semana 8
• periodo fetal a partir de la semana 10

las primeras estructuras que aparecen ,en primer lugar el saco gestacional es la primera
estructura anatómica, proviene del blastocisto que esta implantado es una imagen
circular, ecolucida es decir es negra en su interior y esta rodeada del trofoblasto que es
una imagen hiper-refringente o blanca de localización excéntrica con respecto a la
cavidad endometrial, el tamaño al momento del diagnostico es de 5 mm, su crecimiento
es de 1 mm por día y tiene el signo del doble halo que es lo característico, para saber si
es realmente un saco gestacional es la imagen ecolúcida que esta rodeada por dos halos
hiper-refringentes blancos o no econegativo, en los embarazos ectopicos se puede formar
un pseudosaco y es el saco gestacional con un solo halo.

El saco vitelino es la segunda estructura que se forma, es el signo controvertido de


embarazo, ya que cuando se ve saco gestacional no significa que vaya haber un
embarazo hata no ver el saco vitelino no estamos seguros de que va a ver un embrión
porque el proviene del las estructuras del endodermo a diferencia de lo que ocurre en el
saco gestacional, hay podemos tener saco gestacional sin saco vitelino y estamos ante un
embarazo anembrionado. Cuando se vea saco vitelino indiscutiblemente hay va ver un
embarazo normal. La imagen es redondeada de mas o menos 2 mm de diámetro que esta
incluida dentro del saco gestacional, se debe observar siempre que el saco gestacional
mida 8 mm o sea a la 4 a 5 semana en la eco transvaginal y en la ecografía abdominal
se ve mas tarde se ve a la 6 a 7 semana y permanece viable a la semana 10. Parece una
burbuja cuando se ve por ecografía. Y siempre es ecoluciodo. Todos los hallazgos
ecográficos aparecen una semana antes en la trasvaginal, por eso la transvaginal tiene
mejor resolución y se prefiere.
El embrión, se empieza a visualizar el polo cefálico mas o menos a la quinta semana, este
polo es mas prominente que el esto del embrión y tiene una forma característica de
bastón a la 6 semana, y el latido cardiaco aparece a la semana 6 por ecografía
transvaginal a este tiempo el embrión ya esta midiendo 4 mm de longitud. El polo cefálico
se empieza a distinguir al final de la semana 7 de embarazo, es la primera estructura que
tiene el sistema nervioso central y se caracteriza porque tiene las vesículas cerebrales,
posteriormente aparece la columna vertebral que son 2 líneas hiper-refringentes y las
yemas de las extremidades que van hacer hiper-refringentes a lado y lado de esa
columna vertebral. La hernia fisiológica es una estructura importante que hay que tener en
cuenta y se produce porque la cavidad abdominal es muy pequeña para contener la
longitud y el incremento que tiene el intestino, entonces el feto va tener una hernia a nivel
umbilical esa hernia es normal hasta la semana 11 de embarazo, no es un onfalocele o
una gastrosquisis

Embarazo anembrionado:

distinguirlo de los embarazos tempranos, ya que la conducta es totalmente opuesto , en


los embarazos anembrionados la conducta es desembarazar y aplicar el misoprostol, pero
si es un embarazo temprano hay que esperar una o 2 semanas a que aparezcan las
estructuras que normalmente debe aparecer, saco gestcional, luego el saco vitelino y
finalmente el embrión. Cuales son las medidas que se deben tener en cuenta: siempre
que se encuentre un saco gestacional mayor de 25 mm por ecografía abdominal y que no
se diferencie el embrión estamos hablando de un embarazo anembrionado, si es
transvaginal los valores cambian de 16 a 18 mm dependiendo de la resolución que tenga
el equipo, si a estas medidas no vemos el embrión entonces estamos ante un embarazo
anembrionado, es decir que no vamos a dejar a esperar a la señora a que pasen 1 y 2
semanas, igualmete si no se identifica el saco vitelino cuando el saco gestacional por
abdominal tiene un diámetro de 20 mm y por transvaginal de 8 mm, también se habla de
un embarazo anembrionado, el latido cardiaco debe aparecer con una longitud
cefalocaudal de 6 mm por eco transvaginal.

Evaluación fetal:

Ecografía abdominal, para evaluar la biometría fetal se debe tener un orden se deben
decir cuantos fetos hay, la ubicación si esta longitudinal, a que lado tiene el dorso, hay
que evaluar también liquido amniótico y placenta y finalmente e evalúa si se quiere la
longitud le cuello (cervicometria). Pero en general la evaluación fetal incluye número de
fetos, localización, líquido y placenta.

Que diámetros se utilizan:


en general el DBP diámetro biparietal, la circunferencia cefálica, la circunferencia
abdominal y la longitud femoral que son los cuatro parámetros importantes.
• El diámetro biparietal se hace a nivel de los parietales un corte transverso de
manera que cuando vallamos a mirar nos quede la línea media, esto mas
ecolucido son los talamos y el tercer ventrículo el otro reparo anatómico es el
cavum del septum pellucidum que queda en la parte anterior de la cabeza, y el
diámetro biparietal lo que vamos a medir es la distancia entre parietal superior y
parietal posterior y siempre va hacer desde la tabla externa hacia la tabla interna
de la tabal ose, eso no incluye la parte de tejidos blandos, ósea el cuero cabelludo
fetal
• La circunferencia abdominal igual se hace un corte transversal a nivel un poco
mas abajo del diafragma y los reparos anatómicos son el cuerpo vertebral, la
cámara gástrica y la porción hepática de la región umbilical igual se debe medir la
parte externa sin incluir la grasa
• longitud femoral que mide la longitud del fémur sin incluir las epífisis

Líquido y placenta

Índice de liquido amniótico o índice de pelland? Esto es lo mas confiable para saber la
cantidad aproximada de liquido que tiene el embarazo , la medida es dividir en cuatro
cuadrantes de forma imaginaria el abdomen y medir los lagos mayores en cada cuadrante
y hacer la sumatoria de los cuatro cuadrantes, el transductor siempre debe quedar
vertical y se busca siempre el lago mas grande que no incluya extremidades fetales o el
cordón umbilical, igualmente la amplitud de ese lago debe ser mayor de un centímetro, no
la profundidad sino la amplitud, esto básicamente para las pacientes en donde se esta
evaluando el oligohidramios ya que si el lago es menor de un centímetro de amplitud ese
lago no me sirve, lo normal es de 5 a 24, obviamente es mejor hablar en percentiles ya
que dependiendo de la edad gestacional el liquido va cambiando

La localización y biometría de la placenta, generalmente la placenta nos va indicar de


forma indirecta de la madurez de ese embarazo y también se puede correlacionar con la
edad estacional, finalmente el grado de madurez va del I al IV dependiendo de las
estructuras que tiene la placenta a nivel eco gráfico.
La placenta tiene tres estructuras una placa basal que esta en estrecha relación con la
cavidad endometrial y una placa corial que esta en relación con los líquidos y el
parénquima que es todo este tejido que esta entre ambas placas, dependiendo de las
características que tengan se habla de los grados placentarios

• Grado I placenta homogénea, la capa basal esta mas bien adherida no se puede
diferenciar de la pares endometrial y la placa corial no presenta tantas
ondulaciones
• Grado II se puede diferenciar donde esta la placenta en toda su extensión, la placa
corial mayor ondulación no es tan homogénea y el parénquima no es tan
homogéneo como el anterior, empiezan haber una degeneraciones de las
vellocidades que forman los holes placentarios, que son imágenes ecolucidas o
bolas oscuras dentro de la placenta que hacen relación a la degeneración de las
vellosidades que es normal y habla de la madurez placentaria.
• Grado III la placa corial se vuelve más ondulada y empieza hacer unas
proyecciones hacia el parénquima que poco a poco se va a uniendo con las
proyecciones que hace la capa basal para formar lo que son los cotiledones, esas
proyecciones son depósitos de calcio que están muy relacionados con la madurez
del embarazo
• grado IV formas delimitadas de los cotiledones y calcificación aun mayor

La edad gestacional

Las primeras estructuras en el primer trimestre son las medidas del saco gestacional o el
diámetro medio de este saco que se evalúa se realiza un corte longitudinal y otro
transverso y se miden los tres diámetros principales el longitudinal, AP y transverso, se
suman y se dividen en tres, este valor que da se compara con el de unas tabla que dicen
a que edad gestacional corresponden. Cuando aparece ya el embrión la medida mas
confiable es la longitud cefalocaudal , la ecografía de premier trimestre tiene una
variación de mas o menos 1 semana, la de segundo trimestre 2-2.5 semanas y la de
tercer trimestre tres semanas, en el segundo y tercer trimestre la edad gestacional me la
da la biometría, al final del embarazo lo mas confiable es la longitud del fémur, igual que
el diámetro del cerebelo, el cual se hace solamente por ecografía de tercer nivel, esta es
una medida mucho mas confiables, otras medidas que se utilizan son el diámetro orbitario
y la longitud del pie.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

Mejor método que se tiene para explorar los órganos pélvicos, la técnica de la evolución ,
camilla completa, no de tipo ginecológico, transvaginal con pelvis ligeramente elevada,
explicar a la paciente el tipo de ecografía, esta debe tener la vejiga llena en ambos tipos
de ecografía, en la pélvica solo se hace la evaluación de la pared pélvica, pero en la
transvaginal primero se realiza una evaluación de la pared pélvica y luego la evaluación
transvaginal, por eso es que debe tener la vejiga llena en ambos casos.
Cuando se hace el barrido pélvico y luego se pasa al transvaginal si se le pide a la
paciente que orine y evacue completamente, se debe utilizar preservativo y el gel par
poder visualizar mejor la imagen

Aplicaciones:
- patología ovárica tanto benigna como maligna ya que tiene mejor resolución ,
especificidad y sensibilidad que la TAC o la RNM, la presencia o no de tabiques le da
cierto grado de malignidad, que la imagen sea compleja, el grosor de esos tabiques la
presencia de excrecencias que sugieren en forma indirecta si es benigno o no.
- Igualmente para EPI para buscar la presencia de abscesos tubo-ováricos
- En el estudio de infertilidad y seguimiento folicular, mira si esta ovalando o no en
conjunto con las pruebas hormonales FSH, LH o estradiol
- Patología endometrial la eco transvaginal es la indicada sospecha de hiperplasia
endometrial, o pólipo endometrial
- Método para realizar intervenciones: aspiración de óvulos, punción de quistes ováricos,
drenajes de colecciones pélvica, amniocentesis tempranas en el primer trimestre
transvaginal, al igual que la biopsia de vellosidades coriales

Evalua : utero, ovarios , trompas y si hay colección o no

Utero

Posición si esta avf, rvf o intermedio y hacer las medidas del diámetro longitudinal el AP y
el transverso, identificar las tres zonas del miometrio
Las medidas: menor de 7 años la longitud uterina es de 3.5 cm, adolescente 6 cm,
adultas 10 cm dependiendo de la paridad, trasverso mide 5cm y el AP 4 cm,
posmenopáusica útero de 5 a 6 cm de longitud, la vagina se ve como tres líneas hiper-
refringente que hace referencia a las cara posterior anterior y lateral. La evaluación
endometrial varia dependiendo del ciclo menstrual, también lo puede cambiar la terapia
estrogenica, las mujeres premenopáusicas el eco máximo va hasta 14 - 16 mm y en las
posmenopausicas 4 a 8 mm dependiendo si recibe terapia hormonal es decir si recibe
mide hasta 8 mm. En el endometrio hay una capa funcional que es la que se cambia cada
mes y la basal que permanece intacta, entonces la capa funcional es la que cambia el eco
endometrial, se debe mirar la fecha de elaboración de la ecografía y la FUR para
determinar en que etapa del ciclo se encuentra y mirar si hay correspondencia, si esta en
una fase proliferativa temprana es decir del día 5 al 9 ese eco debe medir máximo de 4 a
6 mm, cuando esta en la fase proliferatriva tardía que es cuando esta trilaminar que es
cuando el endometrio esta apropiado para la implantación puede medir hasta 8 mm y el
mas grueso de todos en la fase secretora que es de 14 mm, cuando va esta próximo a
escamarse.
- Lineal o proliferativa inicial
- Trilaminar
- Secretor

Ovario

Dependen de la edad, de la paridad y del numero de folículos, lo importante es saber que


los folículos pueden llegar a medir de 2 a 2.5 cm, par diferenciarlos de los quistes,
cuando el folículo es preovulatorio puede llegar a tener hasta 20 mm, y cuando ya va a
romper debe llegar a los 25 mm, quiste las medida están por encima de 2.5 cm
El reparo anatómico por via trasaginal es por encima de los vasos pélvicos, se encuentra
a la arteria uterina e iliacas y por encima el ovario con forma almendrada y sus folículos
de diferentes tamaños, la diferencia con los ovarios poliquisticos es que los folículos
usualmente están diseminados en toda la periferia del ovario y tiene el mismo tamaño, en
el ovario sano hay folículos dominante

Las trompas lo normal es no observarlas se ven en ectopico, salpigitis por el edema o por
el liquido en su interior

Liquido en fondo de saco

Porque la indicación de la vejiga llena? porque actúa como una ventana acústica, si no la
tiene llena se ve blanco y no se puede medir el útero, cuando se hace corte trasversal la
vejiga se ve en forma rectangular, esto es importante para diferenciarla de los quistes que
son ecolucidos por eso se tiene que poner el transductor en forma transversa uy mirar
como cambia esa imagen, el quiste persiste siendo redondo y la vejiga se vuelve
rectangular

Los informes ecograficos deben ser ecograficos no histopatológicos, no colocar que es un


cistoadenoma por ejemplo

Embriocardia positiva? embrión con cuatro a seis mm

El polo cefálico? aparece a la semana 10

Mayra Alejandra Salamanca

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