CAPÍTULO XIX
Artritis séptica
Jaime Pedraza, MD
Departamento de Ortopedia
Fundación Santa Fe de Bogotá
GENERALIDADES
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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CAPÍTULO XIX: ARTRITIS SÉPTICA
Todo líquido aspirado debe enviarse al labo- El tratamiento con agentes antimicrobianos
ratorio para análisis, el cual debe incluir colo- intravenosos debe iniciarse tan pronto como
ración de Gram, cultivo, recuento de leucocitos las muestras para hemocultivos, el análisis del
con conteo diferencial, glucosa con determi- fluido sinovial y los cultivos sean informados.
nación de glucosa sérica, y la prueba del coá- Los resultados del Gram son la mejor guía pa-
gulo de mucina. El aspirado de articulaciones ra la toma de decisiones. Si el Gram no iden-
infectadas es positivo en 54-68% de los casos. tifica gérmenes, el antibiótico debe ser esco-
La tinción de Gram demuestra gérmenes has- gido con base en la edad del paciente, la inmu-
ta en 30-40% de los pacientes. Si la infección nocompetencia, la articulación comprometida
está presente, el líquido usualmente es tur- y la epidemiología local.
bio, el recuento celular de glóbulos blancos
es mayor de 50.000/mm3 con 90% de polimor- El tratamiento empírico inicial deber incluir un
fonucleares; adicionalmente la relación de glu- antibiótico que cubra el estafilococo, como
cosa sinovial/glucosa sérica es menor de 0,5 oxacilina o una cefalosporina de primera gene-
y la prueba para el coágulo de mucina es po- ración. Estos medicamentes también cubren
sitiva. Esta prueba demuestra la integridad del neumococo y estreptococo beta-hemolítico del
ácido hialurónico del fluído articular y es rea- grupo B. Debe darse cubrimiento contra micro-
lizada colocando una gota de ácido acético organismos Gram negativos, especialmente
en el fluído mientras se extiende la muestra en recién nacidos y en adolescentes para ase-
sobre el portaobjetos. Si la bacteria está pre- gurar protección contra el gonococo. En pa-
sente, el ácido hialurónico se degrada y la con- cientes inmunocomprometidos o en niños en
sistencia del líquido semeja la de leche corta- los cuales se aíslan microorganismos infre-
da. Una prueba positiva de mucina puede ver- cuentes puede usarse oxacilina y ceftriaxona.
se también en la fiebre reumática. La antibioticoterapia se mantiene por tres a
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
cuatro semanas. La gran mayoría de los pa- cal prediction algorithm. Am J Bone Joint Surg
cientes responden adecuadamente al trata- 1999; 81:1662-1670.
miento. 3. Lundy DW, Kehl DK. Increasing prevalence of
Kingella kingae in osteoarticular infections in young
children. J Pediatr Orthop 1998; 18:262-267.
Los factores que afectan el resultado son la 4. Lyon RM, Evanich JD. Culture- negative septic
demora en instaurar el tratamiento apropiado, artrhitis in children. J Pediatr Orthop 1999;19:655-
pacientes menores de seis meses, prematu- 659.
ros y osteomielitis concomitante. 5. Perlman MH, Patzakis MJ, Kurmar PJ. The inci-
dence of joint involvement with adjacent osteomye-
litis in pediatric patients. J Pediatr Orthop 2000;
LECTURAS RECOMENDADAS 20: 40-43.
6. Perry CR. Septic arthritis. Am J Orthop 1999;
1. El-Gabalawy HS, Duray P, Goldbach-Mansky R. 28:168-178.
Evaluating patients with arthritis of recent onset: 7. Ramírez A. Artritis séptica y el medio general. Acta
studies in pathogenesis and prognosis. JAMA Col Reumatol 2000; 7: 228-235.
2000; 284:2368-2373. 8. Song HK, Guy TS, Kaiser LR, Shrager JB. Current
2. Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differen- presentation and optimal surgical management of
tiating between septic artritis and transient syno- sternoclavicular joint infections. Ann Thorac Surg
vitis of the hip in children: An evidence-based clini- 2002; 73:427-431.
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