Siri : …………………………
No. Resit Bayaran : …………………………
Sila Lekatkan
Gambar
BAHAGIAN PELESENAN
JABATAN KESIHATAN
MAJLIS PERBANDARAN SUNGAI PETANI
Tel : 04-4212205,
4212205, 04-4212206,
04 04-4214468 Faks : 04-4233416
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PERMOHONAN LESEN / GERAI / KEDAI / PASAR
BUTIR-BUTIR PEMOHON
Nama : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………… No. K/P : ………………………………………. Umur : …………….
PENGAKUAN PEMOHON