1.

Definisi
Istilah atresia berasal dari bahasa Yunani yaitu “a” yang berarti tidak ada dan

trepsis yang berarti makanan atau nutrisi. Dalam istilah kedokteran, atresia adalah

suatu keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubang badan normal.

Atresia ani adalah malformasi congenital dimana rectum tidak mempunyai

lubang keluar (Walley,1996). Ada juga yang menyebutkan bahwa atresia ani adalah

tidak lengkapnya perkembangan embrionik pada distal anus atau tertutupnya anus

secara abnormal (Suriadi,2001). Sumber lain menyebutkan atresia ani adalah kondisi

dimana rectal terjadi gangguan pemisahan kloaka selama pertumbuhan dalam

kandungan.

Jadi menurut kesimpulan penulis, atresia ani adalah kelainan congenital anus

dimana anus tidak mempunyai lubang untuk mengeluarkan feces karena terjadi

gangguan pemisahan kloaka yang terjadi saat kehamilan.

Walaupun kelainan lubang anus akan mudah terbukti saat lahir, tetapi

kelainan bisa terlewatkan bila tidak ada pemeriksaan yang cermat atau pemeriksaan

perineum.

2. Etiologi
Etiologi secara pasti atresia ani belum diketahui, namun ada sumber

mengatakan kelainan bawaan anus disebabkan oleh gangguan pertumbuhan, fusi, dan

pembentukan anus dari tonjolan embriogenik. Pada kelainan bawaananus umumnya

tidak ada kelainan rectum, sfingter, dan otot dasar panggul. Namun demikian pada

agenesis anus, sfingter internal mungkin tidak memadai. Menurut peneletian beberapa
 ahli masih jarang terjadi bahwa gen autosomal resesif yang menjadi penyebab atresia

ani. Orang tua yang mempunyai gen carrier penyakit ini mempunyai peluang sekitar

25% untuk diturunkan pada anaknya saat kehamilan. 30% anak yang mempunyai

sindrom genetic, kelainan kromosom atau kelainan congenital lain juga beresiko

untuk menderita atresia ani. Sedangkan kelainan bawaan rectum terjadi karena

gangguan pemisahan kloaka menjadi rectum dan sinus urogenital sehingga biasanya

disertai dengan gangguan perkembangan septum urorektal yang memisahkannya.

Faktor predisposisi

Atresia ani dapat terjadi disertai dengan beberapa kelainan kongenital saat

lahir seperti :

1. Sindrom vactrel (sindrom dimana terjadi abnormalitas pada vertebral, anal, jantung,

trachea, esofahus, ginjal dan kelenjar limfe).

2. Kelainan sistem pencernaan.

3. Kelainan sistem pekemihan.

4. Kelainan tulang belakang.

3. Klasifikasi
Secara fungsional, pasien atresia ani dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar

yaitu :

1. Yang tanpa anus tetapi dengan dekompresi adequate traktus gastrointestinalis dicapai

melalui saluran fistula eksterna.

 Kelompok ini terutma melibatkan bayi perempuan dengan fistula rectovagina atau

rectofourchette yang relatif besar, dimana fistula ini sering dengan bantuan

dilatasi, maka bisa didapatkan dekompresi usus yang adequate sementara waktu.

2. Yang tanpa anus dan tanpa fistula traktus yang tidak adequate untuk jalam keluar

tinja.

Pada kelompok ini tidak ada mekanisme apapun untuk menghasilkan dekompresi

spontan kolon, memerlukan beberapa bentuk intervensi bedah segera. Pasien bisa

diklasifikasikan lebih lanjut menjadi 3 sub kelompok anatomi yaitu :

1. Anomali rendah

Rectum mempunyai jalur desenden normal melalui otot puborectalis, terdapat

sfingter internal dan eksternal yang berkembang baik dengan fungsi normal

dan tidak terdapat hubungan dengan saluran genitourinarius.

2. Anomali intermediet

Rectum berada pada atau di bawah tingkat otot puborectalis; lesung anal dan

sfingter eksternal berada pada posisi yang normal.

3. Anomali tinggi

Ujung rectum di atas otot puborectalis dan sfingter internal tidak ada. Hal ini

biasanya berhungan dengan fistuls genitourinarius – retrouretral (pria) atau

rectovagina (perempuan). Jarak antara ujung buntu rectum sampai kulit

perineum lebih daai1 cm.

 Sedangkan menurut klasifikasi Wingspread (1984), atresia ani dibagi 2

golongan yang dikelompokkan menurut jenis kelamin. Pada laki – laki golongan I

dibagi menjadi 4 kelainan yaitu kelainan fistel urin, atresia rectum, perineum datar

dan fistel tidak ada. Jika ada fistel urin, tampak mekonium keluar dari orifisium

eksternum uretra, mungkin terdapat fistel ke uretra maupun ke vesika urinaria. Cara

praktis menentukan letak fistel adalah dengan memasang kateter urin. Bila kateter

terpasang dan urin jernih, berarti fistel terletak uretra karena fistel tertutup kateter.

Bila dengan kateter urin mengandung mekonuim maka fistel ke vesikaurinaria. Bila

evakuasi feses tidak lancar, penderita memerlukan kolostomi segera. Pada atresia

rectum tindakannya sama pada perempuan ; harus dibuat kolostomi. Jika fistel tidak

ada dan udara > 1 cm dari kulit pada invertogram, maka perlu segera dilakukan

kolostomi.

Sedangkan pada perempuan golongan I dibagi menjadi 5 kelainan yaitu

kelainan kloaka, fistel vagina, fistel rektovestibular, atresia rectum dan fistel tidak

ada. Pada fistel vagina, mekonium tampak keluar dari vagina. Evakuasi feces menjadi

tidak lancar sehingga sebaiknya dilakukan kolostomi. Pada fistel vestibulum, muara

fistel terdapat divulva. Umumnya evakuasi feses lancar selama penderita hanya

minum susu. Evakuasi mulai etrhambat saat penderita mulai makan makanan padat.

Kolostomi dapat direncanakan bila penderita dalam keadaan optimal. Bila terdapat

kloaka maka tidak ada pemisahan antara traktus urinarius, traktus genetalis dan jalan

cerna. Evakuasi feses umumnya tidak sempurna sehingga perlu cepat dilakukan

kolostomi.Pada atresia rectum, anus tampak normal tetapi pada pemerikasaan colok

dubur, jari tidak dapat masuk lebih dari 1-2 cm. Tidak ada evakuasi mekonium

sehingga perlu segera dilakukan kolostomi. Bila tidak ada fistel, dibuat invertogram.

Jika udara > 1 cm dari kulit perlu segera dilakukan kolostomi.

 Golongan II pada laki – laki dibagi 4 kelainan yaitu kelainan fistel perineum,

membran anal, stenosis anus, fistel tidak ada. Fistel perineum sama dengan pada

wanita ; lubangnya terdapat anterior dari letak anus normal. Pada membran anal

biasanya tampak bayangan mekonium di bawah selaput. Bila evakuasi feses tidak ada

sebaiknya dilakukan terapi definit secepat mungkin. Pada stenosis anus, sama dengan

perempuan, tindakan definitive harus dilakukan. Bila tidak ada fistel dan udara <>

Sedangkan golongan II pada perempuan dibagi 3 kelainan yaitu kelainan fistel perineum,
stenosis anus dan fistel tidak ada. Lubang fistel perineum biasanya terdapat diantara vulva dan tempat
letak anus normal, tetapi tanda timah anus yang buntu menimbulkan obstipasi. Pada stenosis anus,
lubang anus terletak di tempat yang seharusnya, tetapi sangat sempit. Evakuasi feses tidal lancar
sehingga biasanya harus segera dilakukan terapi definitive. Bila tidak ada fistel dan pada invertogram
udara <>

4. Patofisiologi
Anus dan rectum berkembang dari embrionik bagian belakang. Ujung ekor dari

bagian belakang berkembang menjadi kloaka yang merupakan bakal genitoury dan struktur

anorektal. Terjadi stenosis anal karena adanya penyempitan pada kanal anorektal. Terjadi

atresia anal karena tidak ada kelengkapan migrasi dan perkembangan struktur kolon antara 7

dan 10 mingggu dalam perkembangan fetal. Kegagalan migrasi dapat juga karena kegagalan

dalam agenesis sacral dan abnormalitas pada uretra dan vagina. Tidak ada pembukaan usus

besar yang keluar anus menyebabkan fecal tidak dapat dikeluarkan sehungga intestinal

mengalami obstrksi.

5. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis yang terjadi pada atresia ani adalah kegagalan lewatnya

mekonium setelah bayi lahir, tidak ada atau stenosis kanal rectal, adanya membran anal dan

fistula eksternal pada perineum (Suriadi,2001). Gejala lain yang nampak diketahui adalah jika

bayi tidak dapat buang air besar sampai 24 jam setelah lahir, gangguan intestinal, pembesaran

abdomen, pembuluh darah di kulir abdomen akan terlihat menonjol (Adele,1996)

 Bayi muntah – muntah pada usia 24 – 48 jam setelah lahir juga merupakan salah

satu manifestasi klinis atresia ani. Cairan muntahan akan dapat berwarna hijau karena cairan

empedu atau juga berwarna hitam kehijauan karena cairan mekonium.

7. Pemeriksaan Penunjang
Untuk memperkuat diagnosis sering diperlukan pemeriksaan penunjang sebagai

berikut :

2. Pemeriksaan radiologis

Dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya obstruksi intestinal.

3. Sinar X terhadap abdomen

Dilakukan untuk menentukan kejelasan keseluruhan bowel dan untuk

mengetahui jarak pemanjangan kantung rectum dari sfingternya.

4. Ultrasound terhadap abdomen

Digunakan untuk melihat fungsi organ internal terutama dalam system

pencernaan dan mencari adanya faktor reversible seperti obstruksi oleh karena massa

tumor.

d. CT Scan

Digunakan untuk menentukan lesi.

e. Pyelografi intra vena

Digunakan untuk menilai pelviokalises dan ureter.

f. Pemeriksaan fisik rectum

 Kepatenan rectal dapat dilakukan colok dubur dengan menggunakan selang

atau jari.

g. Rontgenogram abdomen dan pelvis

Juga bisa digunakan untuk mengkonfirmasi adanya fistula yang berhubungan

dengan traktus urinarius.

8. Penatalaksaan
1. Penatalaksanaan Medis

1. Malformasi anorektal dieksplorasi melalui tindakan bedah yang disebut diseksi

posterosagital atau plastik anorektal posterosagital.

2. Colostomi sementara

2. Penatalaksanaan Keperawatan

2.1 Pengkajian

Diperlukan pengkajian yang cermat dan teliti untuk mengetahui masalah

pasien dengan tepat, sebab pengkajian merupakan awal dari proses keperawatan.

Dan keberhasilan proses keperawatan tergantung dari pengkajian. Konsep teori

yang difunakan penulis adalah model konseptual keperawatan dari Gordon.

Menurut Gordon data dapat dikelompokkan menjadi 11 konsep yang meliputi :

1. Persepsi Kesehatan – Pola Manajemen Kesehatan

Mengkaji kemampuan pasien dan keluarga melanjutkan perawatan

di rumah.

2. Pola nutrisi – Metabolik

 Anoreksia, penurunan BB dan malnutrisi umu terjadi pada pasien

dengan atresia ani post kolostomi. Keinginan pasien untuk makan mungkin

terganggu oleh mual dan munta dampak dari anestesi.

3. Pola Eliminasi

Dengan pengeluaran melalui saluran kencing, usus, kulit dan paru

maka tubuh dibersihkan dari bahan - bahan yang melebihi kebutuhan dan

dari produk buangan. Oleh karena pada atresia ani tidak terdapatnya lubang

pada anus, sehingga pasien akan mengalami kesulitan dalam defekasi

(Whaley & Wong,1996).

4. Pola Aktivitas dan Latihan

Pola latihan dan aktivitas dipertahankan untuk menhindari

kelemahan otot.

5. Pola Persepsi Kognitif

Menjelaskan tentang fungsi penglihatan, pendengaran, penciuman,

daya ingatan masa lalu dan ketanggapan dalam menjawab pertanyaan.

6. Pola Tidur dan Istirahat

Pada pasien mungkin pola istirahat dan tidur terganggu karena nyeri

pada luka inisisi.

7. Konsep Diri dan Persepsi Diri

Menjelaskan konsep diri dan persepsi diri misalnya body image,

body comfort. Terjadi perilaku distraksi, gelisah, penolakan karena dampak

luka jahitan operasi (Doenges,1993).

8. Peran dan Pola Hubungan

Bertujuan untuk mengetahui peran dan hubungan sebelum dan

sesudah sakit. Perubahan pola biasa dalam tanggungjawab atau perubahan

kapasitas fisik untuk melaksanakan peran (Doenges,1993).

9. Pola Reproduktif dan Sexual

Pola ini bertujuan menjelaskan fungsi sosial sebagi alat reproduksi

(Doenges,1993).

10. Pola Pertahanan Diri, Stress dan Toleransi

Adanya faktor stress lama, efek hospitalisasi, masalah keuangan,

rumah (Doenges,1993).

11. Pola Keyakinan dan Nilai

Untuk menerangkan sikap, keyakinan klien dalam melaksanakan

agama yang dipeluk dan konsekuensinya dalam keseharian. Dengan ini

diharapkan perawat dalam memberikan motivasi dan pendekatan terhadap

klien dalam upaya pelaksanaan ibadah (Mediana,1998).

2. Pemeriksaan Fisik

Hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan pada pasien atresia ani adalah anus

tampak merah, usus melebar, kadang – kadang tampak ileus obstruksi,

termometer yang dimasukkan melalui anus tertahan oleh jaringan, pada auskultasi

terdengan hiperperistaltik, tanpa mekonium dalam 24 jam setelah bayi lahir, tinja

dalam urin dan vagina (Whaley & Wong,1996).

2. Diagnosa Keperawatan

Data yang diperoleh perlu dianalisa terlebih dahulu sebelum mengemukkan

diagnosa keperawatan, sehingga dapat diperoleh diagnosa keperawatan yang

 spesifik. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien atresia ani

yaitu:

a. Inkontinen bowel (tidak efektif fungsi eksretorik berhubungan dengan tidak

lengkapnya pembentukan anus (Suriadi,2001).

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

(Doenges,1993).

c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kolostomi (Doenges,1993).

d. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan (Doenges,1993).

5. Kecemasan keluarga berhungan dengan prosedur pembedahan dan kondisi bayi

(Suriadi,2001).

6. Gangguan citra diri berhubungan dengan adanya kolostomi (Doenges,1993).

7. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan trauma saraf jaringan (Doenges,1993).

8. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan penumpuksan secket berlebih (Doenges,1993).

9. Kurangnya pengetahuan keluarga berhungan dengan kebutuhan perawatan di rumah (Whaley

& Wong,1996).

2. Intervensi Keperawatan

Fokus intervensi keperawatan pada atresia ani adalah sebagai berikut :

1. Inkontinen bowel (tidak efektif fungsi

eksretorik) berhubungan dengan tidak
lengkapnya pembentukan anus
(Suriadi,2001).
Tujuan yang diharapkan yaitu terjadi peningkatan fungsi usus,

dengan kriteria hasil : pasien akan menunjukkan konsistensi tinja lembek,

terbentuknya tinja,tidak ada nyeri saat defekasi, tidak terjadi perdarahan.

Intervensi :
 1. Dilatasikan anal sesuai program.

2. Pertahankan puasa dan berikan terapi hidrasi IV sampai fungsi

usus normal.

2. Gangguan integritas kulit berhubungan

dengan kolostomi (Doenges,1996).
Tujuan yang diharapkan adalah tidak terjadi gangguan integritas

kulit, dengan kriteria hasil : penyembuhan luka tepat waktu, tidak terjadi

kerusakan di daerah sekitar anoplasti.

Intervensi :

1. Kaji area stoma.

2. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian lembut dan longgar pada area stoma.

3. Sebelum terpasang colostomy bag ukur dulu sesuai dengan stoma.

4. Yakinkan lubang bagian belakang kantong berperekat lebih besar sekitar 1/8 dari ukuran

stoma.

5. Selidiki apakah ada keluhan gatal sekitar stoma.

c. Resiko infeksi berhubungan dengan

prosedur pembedahan (Doenges,1993).
Tujuan yang diharapkan adalah tidak terjadi infeksi, dengan kriteria

hasil : tidak ada tanda – tanda infeksi, TTV normal, lekosit normal.

Intervensi :

1. Pertahankan teknik septik dan aseptik secaa ketat pada prosedur medis atau

perawatan.

2. Amati lokasi invasif terhadap tanda-tanda infeksi.

3. Pantau suhu tubuh, jumlah sel darah putih.

4. Pantau dan batasi pengunjung , beri isolasi jika memungkinkan.

5. Beri antibiotik sesuai advis dokter.

d. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukkan

sekret berlebih (Doenges,1993).

Tujuan yang diharapkan adalah mempertahakan efektif jalan nafas,

mengeluarkan sekret tanpa bantuan dengan kriteria hasil : bunyi nafas

bersih, menunjukkan perilaku perbaikan jalan nafas misalnya, batuk

efektif dan mengeluarkan sekret.

Intervensi :

1. Kaji fungsi pernafasan, contoh : bunyi nafas, kecepatan, irama dan

kedalaman dan penggunaan otot tambahan.

2. Catat kemampuan untuk mengeluarkan dahak atau batuk efektif, catat

karakter, jumlah spuntum, adanya hemaptoe.

3. Berikan posisi semi fowler dan Bantu pasien untuk batuk efektif dan

latihan nafas dalam.

4. Bersihkan secret dari mulut dan trakea, penghisapan sesuai keperluan.

5. Pertahankan masukan cairan sedikitnya 2500 ml/hari kecuali kontra

indikasi.

6. Kolaborasi pemberian mukolitik dan bronkodilator.

e. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan anoreksia
(Doenges,1993).
 Tujuan yang diharapkan adalah kebutuhan nurtisi tubuh tercukupi,

dengan kriteria hasil : menunjukkan peningkatan BB, nilai laboratorium

normal, bebas tanda mal nutrisi.

Intervensi :

1. Pantau masukan/ pengeluaran makanan / cairan.

2. Kaji kesukaan makanan anak.

3. Beri makan sedikit tapi sering.

4. Pantau berat badan secara periodik.

5. Libatkan orang tua, misal membawa makanan dari rumah, membujuk anak untuk

makan.

6. Beri perawatan mulut sebelum makan.

7. Berikan isirahat yang adekuat.

8. Pemberian nutrisi secara parenteral, untuk mempertahankan kebutuhan kalori sesuai

program diit.

6. Kecemasan keluarga berhungan dengan

prosedur pembedahan dan kondisi bayi.
(Suriadi,2001;159)
Tujuan yang diharapkan adalah memberi support emosional pada

keluarga, dengan kriteria hasil : keluarga akan mengekspresikan

perasaan dan pemahaman terhadap kebutuhan intervensi perawatan dan

pengobatan.

Intervensi :
1. Ajarkan untuk mengekspresikan perasaan.

2. Berikan informasi tentang kondisi, pembedahan dan perawatan di rumah.

3. Ajarkan keluarga untuk berpartisipasi dalam perawatan pasien.

4. Berikan pujian pada keluarga saat memberikan perawatan pada pasien.

5. Jelaskan kebutuhan terapi IV, NGT, pengukuran tanda – tanda vital dan pengkajian.

6. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan

dengan trauma saraf jaringan (Doenges,1996).
Tujuan yang diharapkan adalah pasien akan melaporkan nyeri hilang

atau terkontrol, pasien akan tampak rileks, dengan kriteria hasil :

ekspresi wajah pasien relaks, TTV normal.

Intervensi :

1. Tanyakan pada pasien tentang nyeri.

2. Catat kemungkinan penyebab nyeri.

3. Anjurkan pemakaian obat dengan benar untuk mengontrol nyeri.

4. Ajarkan dan anjurkan tehnik relaksasi.

6. Resiko tinggi terhadap konstipasi berhubungan

dengan ketidakadekuatan masukan diit
(Doenges,1993).
Tujuan yang diharapkan adalah pola eliminasi sesuai kebutuhan, dengan

kriteria hasil : BAB 1x/hari, feses lunak, tidak ada rasa nyeri saat

defekasi.

Intervensi :
 1. Auskultasi bising usus.

2. Observasi pola diit dan itake cairan

6. Gangguan citra diri berhubungan dengan

adanya kolostomi (Doenges,1996).
Tujuan yang diharapkan adalah pasien mau menerima kondisi dirinya

sekarang, dengan kriteria hasil : pasien mentatakan menerima

perubahan ke dalam konsep diri tanpa harga diri rendah, menunjukkan

penerimaan dengan merawat stoma tersebut, menyatakan perasaannya

tentang stoma.

Intervensi :

1. Kaji persepsi pasien tentang stoma.

2. Motivasi pasien untuk megungkapkan perasaannya.

3. Kaji ulang tentang alasan pembedahan.

4. Observasi perilaku pasien.

5. Berikan kesempatan pada pasien untuk merawat stomanya.

6. Hindari menyinggung perasaan pasien atau pertahankan hubungan positif.

6. Kurangnya pengetahuan keluarga berhungan

dengan kebutuhan perawatan di rumah (Walley
& Wong,1996).
Tujuan yang diharapkan adalah pasien dan keluarga memahami

perawatan di rumah, dengan kriteria hasil keluarga menunjukkan

kemampuan untuk memberikan perawata untuk bayi di rumah.

Intervensi :
1. Ajarkan perawatan kolostomi dan partisipasi dalam perawatan sampai mereka dapat

melakukan perawatan.

2. Ajarkan untuk mengenal tanda – tanda dan gejala yang perlu dilaporkan perawat.

3. Ajarkan bagaimana memberikan pengamanan pada bayi dan melakukan dilatasi pada

anal secara tepat.

4. Ajarkan cara perawatan luka yang tepat.

5. Latih pasien untuk kebiasaan defekasi.

6. Ajarkan pasien dan keluarga untuk memodifikasi diit (misalnya serat)

2.5 Implementasi Keperawatan

Seperti tahap lainnya dalam proses keperawatan fase pelaksanaan

terdiri dari : validasi rencana keperawatan, dokumentasi rencana

keperawatan dan melakukan tindakan keperawatan.

1. Validasi rencana keperawatan

Suatu tindakan untuk memberikan kebenaran. Tujuan validasi data

adalah menekan serendah mungkin terjadinya kesalahpahaman, salah

persepsi. Karena adanya potensi manusia berbuat salah dalam proses

penilaian.

2. Dokumentasi rencana keperawatan

Agar rencana perawatan dapat berarti bagi semua pihak, maka harus

mempunyai landasan kuat, dan bermanfaat secara optimal. Perawat

hendaknya mengadakan pertemuan dengan tim kesehatan lain untuk

membahas data, masalah, tujuan serta rencana tindakan.

3. Tindakan keperawatan

Meskipun perawat sudah mengembangkan suatu rencana keperawatan

yang maksimal, kadang timbul situasi yang bertentangan dengan

tindakan yang direncanakan, maka kemampuan perawat diuji untuk

memodifikasi alat maupun situasi.

6. Evaluasi

Evaluasi adalah suatu kegiatan yang terus menerus dengan melibatkan

klien, perawat dan anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan

pengetahuan keehatan dan strategi evaluasi. Tujuan dari evaluasi adalah

menilai apakah tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.