Anda di halaman 1dari 10

DERMATITIS NUMULARIS

Dermatitis adalah peradangan pada kulit yang merupakan respon


terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen, menimbulkan
kelainan klinis berupa efloresensi yang polimorfik (eritema, edema, papul,
vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal. Tanda polimorfik tidak selalu
timbul bersamaan, bahkan mungkin hanya beberapa (oligomorfk). Dermatitis
cenderung residif dan menjadi kronis. Nama lain dari dermatitis nummular
adalah ekzem diskoid, ekzem numular, nummular eczematous dermatitis.
Terdapat beberapa klasifikasi dermatitis berdasarkan lokasi kelainan, penyebab,
usia, faktor konstitusi.

Dermatitis numular merupakan suatu peradangan dengan lesi yang


menetap, dengan keluhan gatal, yang ditandai dengan lesi berbentuk uang
logam, sirkular atau lesi oval berbatas tegas, umumnya ditemukan pada daerah
tangan dan kaki. Lesi awal berupa papul disertai vesikel yang biasanya mudah
pecah.

I. EPIDEMIOLOGI

Dermatitis numular angka kejadiannya pada usia dewasa lebih sering


pada laki-laki dibandingkan wanita, onsetnya pada usia antara 55 dan 65 tahun.
Penyakit ini jarang pada anak-anak, jarang muncul dibawah usia 1 tahun, hanya
sekitar 7 dari 466 anak yang menderita dermatitis numular dan frekuensinya
cenderung meningkat sesuai dengan peningkatan umur.

II. ETIOLOGI

Penyebabnya sampai saat ini belum diketahui. Namun demikian banyak


faktor predisposisi, baik predisposisi primer maupun sebagai predisposisi
sekunder telah diketahui sebagai agen etiologi. Staphylococci dan micrococci
diketahui sebagai penyebab langsung melalui mekanisme hipersensitivitas.
Namun demikian, perannya secara patologis belum juga diketahui. Dalam
beberapa kasus, adanya tekanan emosional, trauma lokal seperti gigitan
serangga dan kontak dengan bahan kimia mungkin dapat mempengaruhi
timbulnya dermatitis numular, tetapi bukan merupakan penyebab utama.

1
Penyakit ini umumnya cenderung meningkat pada musim dingin, juga
dihubungkan dengan kondisi kulit yang kering dan frekuensi mandi yang sering
dalam sehari akan memperburuk kondisi penyakit ini.

III. PATOFISIOLOGI

Dermatitis numular merupakan suatu kondisi yang terbatas pada


epidermis dan dermis saja. Hanya sedikit diketahui patofisiologi dari penyakit
ini, tetapi sering bersamaan dengan kondisi kulit yang kering. Adanya fissura
pada permukaan kulit yang kering dan gatal dapat menyebabkan masuknya
alergen dan mempengaruhi terjadinya peradangan pada kulit. Suatu penelitian
menunjukkan dermatitis numularis meningkat pada pasien dengan usia yang
lebih tua terutama yang sangat sensitif dengan bahan-bahan pencetus alergi.
Barrier pada kulit yang lemah pada kasus ini menyebabkan peningkatan untuk
terjadinya dermatitis kontak alergi oleh bahan-bahan yang mengandung metal.
Karena pada dermatitis numular terdapat sensasi gatal, telah dilakukan
penelitian mengenai peran mast cell pada proses penyakit ini dan ditemukan
adanya peningkatan jumlah mast cell pada area lesi dibandingkan area yang
tidak mengalami lesi pada pasien yang menderita dermatitis numularis. Suatu
penelitian juga mengidentifikasi adanya peran neurogenik yang menyebabkan
inflamasi pada dermatitis numular dan dermatitis atopik dengan mencari
hubungan antara mast cell dengan saraf sensoris dan mengidentifikasi distribusi
neuropeptida pada epidermis dan dermis dari pasien dengan dermatitis numular.
Peneliti mengemukakan hipotesa bahwa pelepasan histamin dan mediator
inflamasi lainnya dari mast cell yang kemudian berinteraksi dengan neural C-
fibers dapat menimbulkan gatal. Para peneliti juga mengemukakan bahwa
kontak dermal antara mast cell dan saraf, meningkat pada daerah lesi maupun
non lesi pada penderita dermatitis numular. Substansi P dan kalsitonin terikat
rantai peptide meningkat pada daerah lesi dibandingkan pada non lesi pada
penderita dermatitis numular. Neuropeptida ini dapat menstimulasi pelepasan
sitokin lain sehingga memicu timbulnya inflamasi.

2
Penelitian lain telah menunjukkan bahwa adanya mast cell pada dermis
dari pasien dermatitis numular menurunkan aktivitas enzim chymase,
mengakibatkan menurunnya kemampuan menguraikan neuropeptida dan
protein. Disregulasi ini dapat menyebabkan menurunnya kemampuan enzim
untuk menekan proses inflamasi.

IV. GEJALA KLINIS

Gejala – gejala yang umum, antara lain:


oTimbul rasa gatal
oLuka kulit yang antara lain makula, papul, vesikel, atau tambalan :
• Bentuk numular (seperti koin).
• Terutama pada tangan dan kaki.
• Umumnya menyebar.
• Lembab dengan permukaan yang keras.
oKulit bersisik atau ekskoriasi.
oKulit yang kemerahan atau inflamasi.

* Gambar 1 : Merah, Lesi dermatitis numularis pada mata kaki.

** Gambar 2 : Lesi yang khas berbentuk koin dari dermatitis numularis pada
tangan dari penderita.

3
Gambaran diatas dapat disimpulkan ada 3 bentuk klinis dermatitis numular yaitu;

1. Dermatitis numular pada tangan dan lengan.

Kelainannya terdapat pada punggung tangan serta di bagian sisi atau punggung
jari-jari tangan. Sering dijumpai sebagai plak tunggal yang terjadi pada sisi
reaksi luka bakar, kimia atau iritan. Lesi ini jarang meluas.

2. Dermatitis numular pada tungkai dan badan.

Bentuk ini merupakan bentuk yang lebih sering dijumpai. Pada sebagian kasus,
kelainan sering didahului oleh trauma lokal ataupun gigitan serangga.
Umumnya kelainan bersifat akut, persisten dan eksudatif. Dalam
perkembangannya, kelainan dapat sangat edematous dan berkrusta, cepat
meluas disertai papul-papul dan vesikel yang tersebar. Pada Dermatitis numular
juga sering dijumpai penyembuhan pada bagian tengah lesi, tetapi secara klinis
berbeda dari bentuk lesi tinea. Pada kelainan ini bagian tepi lebih vesikuler
dengan batas relatif kurang tegas. Lesi permulaan biasanya timbul di tungkai
bawah kemudian menyebar ke kaki yang lain, lengan dan sering ke badan.

3. Dermatitis numular bentuk kering.

Bentuk ini jarang dijumpai dan berbeda dari dermatitis numular umumnya
karena di sini dijumpai lesi diskoid berskuama ringan dan multipel pada tungkai
atas dan bawah serta beberapa papul dan vesikel kecil di bagian tepinya di atas
dasar eritematus pada telapak tangan dan telapak kaki. Gatal minimal yang
berbeda sekali dengan bentuk dermatitis numular lainnya. Menetap bertahun-
tahun dengan fluktuasi atau remisi yang sulit diobati.

4
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada pemeriksaan laboratorium, tidak ada penemuan yang spesifik. Untuk


membedakannya dengan penyakit lain, seperti dermatitis karena kontak diperlukan
patch test dan prick test untuk mengidentifikasikan bahan kontak. Pemeriksaan KOH
untuk membedakan tinea dengan dermatitis numular yang mempunyai gambaran
penyembuhan di tengah. Jika ada kondisi lain yang sangat mirip dengan penyakit ini
sehingga sulit untuk menentukan diagnosisnya (contohnya pada tinea, psoriasis)
dapat dilakukan biopsi.

VI. DIAGNOSIS

Dermatitis numular dapat didiagnosis berdasarkan anamnesis dan


gejala klinis. Tingkat gatal dan terjadinya likenifikasi akan membedakannya
dari neurodermatitis. Distribusi lesi biasanya pada kedua lutut, kedua siku dan
kulit kepala. Pada psoriasis, lesinya kering, skuamanya lebih tebal dan
iritasinya lebih ringan, patch test dan prick test akan membantu
mengidentifikasikan penderita dengan dermatitis kontak.

VII. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding dari penyakit ini antara lain :

1. Liken simpleks kronikus (neurodermatitis).

5
Biasanya jarang, lesinya kering berupa plak yang likenifikasi dengan
distribusi tertentu.

*Gambar 3 : Bentuk lesi dari neurodermatitis pada daerah tengkuk leher,


pergelangan tangan dan punggung kaki.

2. Dermatitis kontak alergi.

Morfologi klinis primer antara dermatitis kontak dan dermatitis numular


sering sulit untuk dibedakan. Pada dermatitis kontak biasanya lokal, dan
ditemukan riwayat kontak sebelumnya. Untuk membedakan dapat
dilakukan pemeriksaan patch test atau prick test.

6
* Gambar 4 : Bentuk lesi dari dermatitis kontak alergi yang lesinya
muncul akibat penggunaan plester dan reaksi sinar
matahari.
3. Pitiriasis rosea

Merupakan peradangan yang ringan dengan penyebab yang belum


diketahui. Banyak diderita oleh wanita yang berusia antara 15 dan 40
tahun terutama pada musim semi dan musim gugur. Gambaran klinisnya
bisa menyerupai dermatitis numular. Tetapi umumnya terdapat sebuah
lesi yang besar yang mendahului terjadinya lesi yang lain. Lesi tambahan
cenderung mengikuti garis kulit dengan distribusi pohon cemara dan
biasanya disertai dengan rasa gatal yang ringan. Lesi-lesi tunggal
berwarna merah muda terang dengan skuama halus. Bisa juga lebih
eritematus. Pitiriasis rosea berakhir antara 3-8 minggu dengan
penyembuhan spontan.

7
*Gambar 6 : Bentuk lesi pada pitiriasis rosea dengan lesi awalnya lebih
besar dan mengikuti garis kulit yang berbentuk seperti
pohon cemara.

4. Dermatitis atopik

Umumnya pada pasien dengan lesi pada tangan. Patch test dan prick test
dapat membantu jika terdapat riwayat dermatitis atopik.

**Gambar 7 : Bentuk lesi dermatitis atopik persisten pada daerah telapak


tangan dan daerah dada.

VIII. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaanya difokuskan pada gejala yang mendasari.

8
1. Melindungi kulit dari trauma.

Karena pada jenis ini biasanya berawal dari trauma kulit minor. Jika ada
trauma pada tangan, gunakan sarung tangan supaya tidak teriritasi.

2. Emollients.

Emollients merupakan pelembab. Digunakan untuk mengurangi kekeringan


pada kulit. Contoh emollients yang sering digunakan antara lain ; aqueous
cream, gliserine dan cetomacrogol cream, wool fat lotions.

3. Steroid topikal.

Untuk menghilangkan peradangan pada kulit dan mengurangi iritasi kulit.


Misalnya dengan pemberian triamcinolone 0,025-0,1%.

4. Antibiotik oral maupun topikal.

Untuk mencegah infeksi sekunder. Digunakan dicloxacillin dosis oral 125-


500 mg 4 kali per hari selama 7-10 hari. Kadang-kadang dermatitis numular
dapat sembuh total, hanya timbul lagi jika pengobatan tidak diteruskan.

5. Antihistamin oral.

Mengurangi gatal dan sangat berguna pada malam hari. Tidak


menghilangkan dermatitis. Misalnya hydroxyzine (atarax, vistaril,vistazine)
dengan dosis oral 25-100 mg 4 kali per hari.

6. Fototerapi.

Ultraviolet light treatment beberapa kali dalam seminggu biasanya dapat


membantu. Dapat mengontrol dermatitis dalam beberapa bulan, namun pada
kasus yang berat sangat diperlukan. Fototerapi dengan ultraviolet B
mungkin efektif.

7. Steroid sistemik.

9
Digunakan untuk kasus-kasus dermatitis numular yang berat, diberikan
prednilson dengan dosis oral 40-60 mg 4 kali per hari dengan dosis yang
diturunkan secara perlahan-lahan. Hanya berguna dalam beberapa minggu,
dermatitis yang belum sembuh sempurna, dapat ditangani dengan
pemberian krim steroid dan emolilients.

IX. PROGNOSIS

Pasien perlu untuk diberitahukan tentang perkembangan atau perjalanan


penyakit dari dermatitis numular yang cenderung sering berulang. Mencegah
atau menghindari dari faktor-faktor yang memperburuk atau meningkatkan
frekuensi untuk cenderung berulang dengan menggunakan pelembab pada kulit
akan sangat membantu mencegah penyakit ini.

X. KESIMPULAN

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respons


terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen, menimbulkan
kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel,
skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal. Bentuk dermatitis ini sering mengenai
remaja, dewasa muda dan umur yang lebih tua serta jarang pada anak-anak
dengan riwayat dermatitis atopi. Penyebabnya tidak diketahui. Bentuk-bentuk
infeksi lainnya pada dermatitis, seperti adanya kolonisasi Staphylococcus
aureus, yang mana dapat memperberat kondisi penyakitnya walau tidak tampak
pada gejala klinis. Pada satu studi menunjukkan dermatitis numularis
meningkat pada pasien dengan usia yang lebih tua, terutama yang sangat
sensitif dengan aloealergi. Umumnya prognosis dari penyakit ini adalah baik
dan dapat sembuh dengan pengobatan topikal.

10