CLINICAL PATHWAY

Bambang A.S. Sulthana

Seorang anak umur 2 th, keluhan 3 hari panas badan, batuk & pilek(+), mual & muntah(+), tidak mau makan

PENDAHULUAN
‡ Upaya peningkatan pelayan kesehatan terus dilakukan ‡ Pasien >> Resiko tinggi Sumber daya besar Variasi luas

TAXONOMY OF THE HEALTH SYSTEM STANDARS ( Ashton 2002 ) ‡ Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) ‡ Panduan Praktek Klinis (PPK) ‡ Alur Klinis ( Clinical Pathway) ‡ Algoritme ‡ Protokol ‡ Prosedur ‡ Standing Orders .

DEFINISI Suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit .

keluhan benjolan di lipat paha kanan. ‡ Seorang . perut kembung (+).CONTOH KASUS ‡ Seorang . keluhan nyeri perut kanan bawah. sakit badan dan tulang. keluhan : lumpuh badan sebelah. mual (+). BAB (+). riwayat hipertensi (+). muntah (+). Seorang . panas badan (-). 59th. 46th. hilang timbul. . sakit kepala. terutama setelah minum air gula atau yang manismanis. USG : kandung empedu. flatus (+). ‡ Seorang . keluhan : 2 hari panas badan. keluhan : sering pingsan. laboratorium trombositopenia. bicara rero (+). acoustic shadow multiple ‡ Seorang . 18th. nyeri (-). 60th. 44th. mual-muntah (-). badan lemas. Mual (+). sakit kepala.

Apakah untuk semua jenis penyakit perlu dibuat CP? .

MENGAPA CLINICAL PATHWAY? .

MENGAPA CLINICAL PATHWAY? Mengurangi biaya dan mereduksi variasi perawatan .

audit klinis. serta mengukur hasil akhir . Clinical pathway juga meningkatkan hubungan atar disiplin. multi profesional. dan manajemen risiko.MENGAPA CLINICAL PATHWAY? ‡ Untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien melalui suatu manajemen yang konsisten ‡ Seefisien mungkin memaksimalkan sumber daya yang ada dengan mengurangi adanya tumpang tindih serta mengurangi lama tinggal di rumah sakit ‡ Membantu identifikasi dan klarifikasi suatu proses klinis dengan memastikan suatu perawatan pasien yang berkesinambungan sehingga mengurangi terjadinya variasi. Clinical pathway juga memberikan suatu kerangka kerja yang yang dapat mengukur efektivitas klinis. ‡ Mendukung efektivitas klinis. yang mengarah kepada praktik berbasis bukti. multi disiplin. keterlibatan pasien. audit klinis.

APLIKASI CLINICAL PATHWAY ‡ ‡ ‡ ‡ High cost High risk High volume High interest .

KARAKTERISTIK CLINICAL PATHWAY DOKTER GIZI KLINIK RADIOLOGI PASIEN CLINICAL PATHWAY KEPERAWATAN FARMASI REKAM MEDIK LABORATORIUM Bagian/ Profesi lain ?? .

KONSEP ALUR CASE MIX-CLINICAL PATHWAY BAGI PASIEN RAWAT INAP JAMKESMAS/JAMKESDA PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS RENCANA TINDAKAN CLINCAL PATHWAY REAL : LOS ? TARIF PELAYANAN RSHS ? AKUNTANSI PROSES BILLING & CLAIM VERIFIKATOR KEUANGAN AWAL PROSES PELAYANAN MEDICAL RECORD HARAPAN : MONITORING CONTROLING ALOS TARIF INA-DRG CODING (MDC) SERVICE EFFECTIVE COST EFFICIENT .

Perbaikan/ Alih rawat/ meninggal .Pasien rawat inap Addmision center Rawat Inap (2x24 jam) Diagnosis dapat ditegakkan Coding ALOS Perkiraan Tarif INA-DRG Pasien Pulang Pulang .

. Jumlah Biaya Perawat (PPJP) «««««««« PPDU: ««««« PPDS: ««««« Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP): .. «««.. «««««««««          ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ... HR 3 HR 4 HR 5 HS .. Tarif/hr (Rp): ««««. Nomor Rekam Medis: «««««««««««.. ««««««. HS .... Kode ICD 9 ± CM ««««««. HS .. ««««.... Diagnosis:  Penyakit Utama Hernia inguinalis lateralis  Penyakit Penyerta  Komplikasi Hematom Infeksi Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter  Konsultasi IKA Anastesi Bagian lain Pemeriksaan Penunjang: Foto radiologi USG inguinal Tindakan: herniorapphy Obat obatan: ««««««««««« ««««««««««« ««««««««««. Nutrisi: Mobilisasi: Hasil (Outcome):  ««««««««««... ««««. ««««««. HS . HS . ««««««. ««««««««« ««««««««« «««««««««........... HS .... «««...  ««««««««««.. ««««««. HR 12 HS . «««. Tinggi Badan: ««««. Rawat Aktivitas Pelayanan Cempaka HR 1 HR 2 HS . HR 8 HR 9 HR 10 HR 11 HS .. Pendidikan/Rencana Pemulangan: Varians: HS ..   Utama Penyerta  Komplikasi ««««««««« ««««««««« «««««««««.. ««««««««« «««««««««. ««««««..... «««. Verifikator: «««««««« Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 «««.cm Rencana rawat : «7« hari Lama Rwt Kelas: ««...CLINICAL PATHWAYS RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG Hernia inguinalis lateralis 2010 Nama Pasien: «««««««««««««««««««« Diagnosis Awal: ««««««««««««...... R... ««««««..kg Tgl/Jam keluar: ««««««.... ««««. «««««« «««««« «««««« ««««... Umur: «««««« Kode ICD 10 : «««K41««««« Tgl/Jam masuk: ««««««... Berat Badan: «««««. Biaya (Rp) ««««« ««««. «««. ««««««.. Jenis Tindakan: ««««. hari ««. ««««.  ««««««««««. ««««««. «««.. «««.. HS ... «««.... HR 6 HR 7 HS ..

Alkes .8 -0.2 061141 3.BEDAH LOS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL DIAGNOSA LOS RS INA DRG LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS Unilateral or unspecified inguinal hernia 7 6.549.828 (316.669 3.159) Tarif tersebut belum termasuk biaya obat .Laboratorium.865.

HS . Aktivitas Pelayanan R. «««. ««««««...... «««««« «««««« «««««« ««««.. HR 12 HS . ««««««««« «««««««««.. «««. ««««... ««««««.. Umur: «««««« Kode ICD 10 : «««K35.. Pendidikan/Rencana Pemulangan: Varians: Jumlah Biaya Perawat (PPJP) «««««««« PPDU: ««««« PPDS: ««««« Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP): . Biaya (Rp) ««««« ««««...... «««««««««          ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« .. ««««««.....  ««««««««««. hari ««... HS ... ««««««... HR 6 HR 7 HS ....   Utama Penyerta  Komplikasi ««««««««« ««««««««« «««««««««. Nomor Rekam Medis: «««««««««««. HS ....0««««« Tgl/Jam masuk: ««««««... Kode ICD 9 ± CM ««««««.... ««««... «««. ««««««.. «««...cm Rencana rawat : «7« hari Lama Rwt Kelas: ««..... ««««.kg Tgl/Jam keluar: ««««««. HR 8 HR 9 HR 10 HR 11 HS .. «««. Diagnosis:  Penyakit Utama appendicitis akut appendicitis perforasi  Penyakit Penyerta Ispa  Komplikasi Infeksi luka operasi Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter  Konsultasi IKA Anastesi Bagian lain Pemeriksaan Penunjang: Foto radiologi USG Tindakan: Appendektomi Laparotomi appendektomi Obat obatan: ««««««««««« ««««««««««« ««««««««««. Tarif/hr (Rp): ««««. ««««.  ««««««««««. «««. «««.... Berat Badan: «««««.. Tinggi Badan: ««««. ««««««««« ««««««««« «««««««««... HR 3 HR 4 HR 5 HS ... ««««... ««««««... ««««««..CLINICAL PATHWAYS RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG appendicitis perforasi / appendicitis akut 2010 Nama Pasien: «««««««««««««««««««« Diagnosis Awal: ««««««««««««.. ««««««.. Rawat Cempaka HR 1 HR 2 HS . HS . Jenis Tindakan: HS .. HS . Nutrisi: Mobilisasi: Hasil (Outcome):  ««««««««««. HS . «««.. Verifikator: «««««««« Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 «««.

510.580) Tarif tersebut belum termasuk biaya obat .126.BEDAH LOS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL DIAGNOSA LOS RS INA DRG LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS Acute appendicitis with generalized peritonitis 6 6 0 061101 3.Laboratorium.384.780 (2. Alkes .200 5.

.

500 2.Laboratorium.302) Tarif tersebut belum termasuk biaya obat . Alkes .PENYAKIT DALAM LOS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL DIAGNOSA LOS RS INA DRG LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS Dengue Haemorragis fever 4 4 0 184131 515.434.919.802 (1.

592.526 (7.074) .600 3. Laboratorium dan Alkes KODE INA DRG TOTAL BILLING RS TOTAL INA-DRG SELISIH BILL INA DRG & RS DIAGNOSA 6 9.681.BEDAH SARAF LOS RS LOS INA DRG EPIDURAL HEMATOMA TEMPORAL PARIETAL SELISIH LOS Tarif tersebut belum termasuk biaya obat .1 011101 11.1 3.911.

241 (900.844.BEDAH ORTHOPAEDI LOS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL DIAGNOSA LOS RS INA DRG LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS Fracture of Shaft of Tibia 24 8.8 -15. Alkes .2 091301 8.Laboratorium.744.406 7.165) Tarif tersebut belum termasuk biaya obat .

.PERBANDINGAN LOS PASIEN BERDASARKAN INA DRG DAN LOS RSHS ‡ sebelum menggunakan clinical pathway tidak sesuai (lebih lama atau lebih singkat). namun setelah menggunakan clinical pathway LOS RSHS menjadi sama atau mendekati LOS berdasarkan INA DRG.

123.111 2.146 2.672.500.885.884 5.9 2 7.133 4. unspecified Malignant neoplasm of parotid gland Malignant neoplasm of rectum > rectal ampulla Ventral hernia without obstruction or gangrene (ventral hernia NOS) LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL 11 5 4 3 5.643 RSUP Dr.480.690) (1.Hasan Sadikin Bandung Jalan Pasteur No.419.828 111.8 61201 61141 8.946.1 0.956.1 4. 38 Bandung telephone.482 4.385 5.729.353.2 -20.8 6.9 6.827) 4 3 6 10.668 3.185 7.639) (2.574 7.698 1.189) (2.560.390.680.2 6.6 -5.481) (7.337 2.262) (1.754.011 12.530 5.392.735.2 10.938 8.228.672.841 3.611.212.1 1.2 6.574 7. penoscrotal Leiomyoma of uterus.824.371 1.831 4.62-022-2034953/57 Fax.703.735.217 1.807.7 6.10 PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP BULAN JUNI 2009 JAMKESMAS UPF BEDAH Sebelum menggunakan clinical pathway LOS NO DIAGNOSA LOS RS INA DRG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Acute appendicitis with generalized peritonitis CALCULUS IN BLADDER CALCULUS IN URETHRA Chemotherapy session for neoplasm Hirschprung's disease Hypospadias.823.279 (6.62-022-2032216 .9 64181 121111 161201 161201 5.302 221.776.865.6 61131 111401 114132 174131 2.7 3.9 4.884 27 6 4 3 10.1 9.

unspecified 4 5.6 7 7.695.698 3.093 661.598.4 0.6 -0.2 Complete Uterovaginal Prolapse Follow-up Examination After Cemotherapy for Malignant Neoplasm Neoplasm of uncertain or unknown behaviour of placenta Malignant neoplasm of ovary 6 6.6 224122 134122 131201 131301 1.040 6.900.434.966.733 1.020 5.023.9 6 6.885 3.10 PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP JUNI 2009 JAMKESMAS UPF KANDUNGAN Sebelum menggunakan clinical pathway LOS NO DIAGNOSA LOS RS INA DRG Endometriosis of ovary 1 2 3 Hydatidiform mole. Unspecified Chemotherapy session for neoplasm 6 1 5.7 Cyst Ovarium.000.808 150.434.733 RSUP Dr.164.968 4.345) (1.9 4.398 3.963 2.102) (88.847 INA DRG & RS 411.163.069.4 7.847 134121 1.054.3 0.162. 38 Bandung telephone.304.069.9 INA DRG 131201 134121 174131 131112 131301 BILLING RS 5.121) 907.428. unspecified 4 5 6 7 8 Incomplete Uterovaginal Prolapse 9 10 Leiomyoma of uterus.783 2.556.206 3.505 SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL 2 9 7 9 9.783 2.62-022-2034953/57 Fax.815.62-022-2032216 .966.6 LOS 0.1 3.824.2 1.099 4.308 4.579.2 7 6.980 (1.396 INA-DRG 5.6 0.549) 2.867.228 2.528 374.640 1.599 (443.6 -0.488.255 1.Hasan Sadikin Bandung Jalan Pasteur No.2 7 0.

510.696 5.1 3.6 -0.844.199.195 (1.Hasan Sadikin Bandung Jalan Pasteur No.835 (3.725.966 2.4 -3.204 (1.62-022-2032216 .909 5.5 5 6.935.855.568.6 6.409.944) SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL 1 7.4 LOS -1.668.380 (3.5 1.5 INA DRG 091301 84101 81401 81801 BILLING RS 7.743 INA-DRG INA DRG & RS 99.9 0.4 6.472.573.547 866.215 RSUP Dr.241 2.465 084142 4.1 10.037.4 4 7.865 5.357 5.804 81022 81601 81021 84131 081801 6.2 1.5 Gangrene.2 6.770 4.261) 9.406 5.8 6.076 2.679 425.340.8 -5.884 263.029.2 -11.801.547 (1.668.8 6.395.62-022-2034953/57 Fax.301 5.571 1.728.581.918 3.1 Follow-up care Involving Removal of Fracture Plate end Other Internal Fixation Device Open Wound of Shoulder 10 18 12 5 8.318) 2.388.597.117.178.835. 38 Bandung telephone.376) 2.462) 4.10 PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP JUNI 2009 JAMKESMAS UPF BEDAH ORTHOPAEDI Sebelum menggunakan clinical pathway LOS NO DIAGNOSA LOS RS INA DRG Fracture of Shaft of Tibia Fracture of Shaft of Femur 2 3 4 5 6 7 Malignant neoplasm of long bones of lower limb 8 Open Wound of Unspecified Body Region 9 10 Other Osteomyelitis 15 11.785.744. NOS Tubercolusis of Bones & Joints Fracture of other metacarpal bone 10 7 10 16.677 5.

‡ Menyediakan edukasi pasien ‡ Pendekatan multidisiplin ‡ Investigasi pemeriksaan penunjang lebih efisien ‡ Dokumentasi yang baik untuk mencegah duplikasi rekam medik ‡ Memfasilitasi perawatan dan penanganan terkini ‡ Mengurangi dokumentasi ‡ Mengurangi biaya yang tidak perlu ‡ Menyediakan panduan perawatan pasien dengan problem terkini . karena pasien dapat berpartisipasi dalam perencanaan dan memberikan masukan mengenai tercapainya outcome yang diinginkan.Keuntungan Clinical Pathway ‡ Meningkatkan perawatan yang terfokus pada pasien.

‡ Pencatatn CP seluruh kegiatan secara terpadu dan didokumentasikan dalam rekam medis. atau komplikasi maupun kesalahan medis. laboratoris dan farmasis) ‡ Dalam batasan waktu yang disesuaikan dengan perjalanan penyakit pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian.PRINSIP-PRINSIP PENYUSUNAN CLINICAL PATHWAY ‡ Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara terpadu/integrasi dan berorientasi fokus kepada pasien (Patient focused care) serta berkesinambungan (continuing of care) ‡ Melibatkan seluruh profesi (dokter. . penyakit penyerta. ‡ Setiap penyimpangan langkah dalam pencatatan CP dicatat sebagai varian dan dilakukan pengkajian dalam bentuk audit. perawat/ bidan. penata. ‡ Varian tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit.

KESIMPULAN ‡ Upaya meningkatkan pelayanan kesehatan dengan mengurangi biaya dan mereduksi variasi perawatan ‡ Untuk kasus multidisiplin dan mudah diprediksi .

SAFER PATIENT .GOOD DOCTOR.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.