CLINICAL PATHWAY

Bambang A.S. Sulthana

Seorang anak umur 2 th, keluhan 3 hari panas badan, batuk & pilek(+), mual & muntah(+), tidak mau makan

PENDAHULUAN
‡ Upaya peningkatan pelayan kesehatan terus dilakukan ‡ Pasien >> Resiko tinggi Sumber daya besar Variasi luas

TAXONOMY OF THE HEALTH SYSTEM STANDARS ( Ashton 2002 ) ‡ Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) ‡ Panduan Praktek Klinis (PPK) ‡ Alur Klinis ( Clinical Pathway) ‡ Algoritme ‡ Protokol ‡ Prosedur ‡ Standing Orders .

DEFINISI Suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit .

acoustic shadow multiple ‡ Seorang . . 46th. 59th. sakit kepala. badan lemas.CONTOH KASUS ‡ Seorang . laboratorium trombositopenia. flatus (+). terutama setelah minum air gula atau yang manismanis. panas badan (-). mual (+). keluhan : lumpuh badan sebelah. 44th. riwayat hipertensi (+). USG : kandung empedu. keluhan : sering pingsan. keluhan : 2 hari panas badan. ‡ Seorang . Mual (+). muntah (+). keluhan nyeri perut kanan bawah. keluhan benjolan di lipat paha kanan. 18th. sakit badan dan tulang. nyeri (-). hilang timbul. 60th. sakit kepala. Seorang . perut kembung (+). BAB (+). bicara rero (+). ‡ Seorang . mual-muntah (-).

Apakah untuk semua jenis penyakit perlu dibuat CP? .

MENGAPA CLINICAL PATHWAY? .

MENGAPA CLINICAL PATHWAY? Mengurangi biaya dan mereduksi variasi perawatan .

dan manajemen risiko.MENGAPA CLINICAL PATHWAY? ‡ Untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien melalui suatu manajemen yang konsisten ‡ Seefisien mungkin memaksimalkan sumber daya yang ada dengan mengurangi adanya tumpang tindih serta mengurangi lama tinggal di rumah sakit ‡ Membantu identifikasi dan klarifikasi suatu proses klinis dengan memastikan suatu perawatan pasien yang berkesinambungan sehingga mengurangi terjadinya variasi. audit klinis. yang mengarah kepada praktik berbasis bukti. serta mengukur hasil akhir . keterlibatan pasien. Clinical pathway juga memberikan suatu kerangka kerja yang yang dapat mengukur efektivitas klinis. multi profesional. multi disiplin. ‡ Mendukung efektivitas klinis. audit klinis. Clinical pathway juga meningkatkan hubungan atar disiplin.

APLIKASI CLINICAL PATHWAY ‡ ‡ ‡ ‡ High cost High risk High volume High interest .

KARAKTERISTIK CLINICAL PATHWAY DOKTER GIZI KLINIK RADIOLOGI PASIEN CLINICAL PATHWAY KEPERAWATAN FARMASI REKAM MEDIK LABORATORIUM Bagian/ Profesi lain ?? .

KONSEP ALUR CASE MIX-CLINICAL PATHWAY BAGI PASIEN RAWAT INAP JAMKESMAS/JAMKESDA PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS RENCANA TINDAKAN CLINCAL PATHWAY REAL : LOS ? TARIF PELAYANAN RSHS ? AKUNTANSI PROSES BILLING & CLAIM VERIFIKATOR KEUANGAN AWAL PROSES PELAYANAN MEDICAL RECORD HARAPAN : MONITORING CONTROLING ALOS TARIF INA-DRG CODING (MDC) SERVICE EFFECTIVE COST EFFICIENT .

Pasien rawat inap Addmision center Rawat Inap (2x24 jam) Diagnosis dapat ditegakkan Coding ALOS Perkiraan Tarif INA-DRG Pasien Pulang Pulang .Perbaikan/ Alih rawat/ meninggal .

HS . Rawat Aktivitas Pelayanan Cempaka HR 1 HR 2 HS . «««.... ««««... «««..... HR 12 HS . Jumlah Biaya Perawat (PPJP) «««««««« PPDU: ««««« PPDS: ««««« Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP): . Jenis Tindakan: ««««. «««. «««. HS . ««««««. Biaya (Rp) ««««« ««««. HR 6 HR 7 HS ... Nomor Rekam Medis: «««««««««««.kg Tgl/Jam keluar: ««««««. ««««««.. Verifikator: «««««««« Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 «««. HS .. Umur: «««««« Kode ICD 10 : «««K41««««« Tgl/Jam masuk: ««««««.. HS ... «««... Tarif/hr (Rp): ««««. ««««««««« ««««««««« «««««««««.... HS .. «««.... Diagnosis:  Penyakit Utama Hernia inguinalis lateralis  Penyakit Penyerta  Komplikasi Hematom Infeksi Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter  Konsultasi IKA Anastesi Bagian lain Pemeriksaan Penunjang: Foto radiologi USG inguinal Tindakan: herniorapphy Obat obatan: ««««««««««« ««««««««««« ««««««««««. Kode ICD 9 ± CM ««««««... Tinggi Badan: ««««.. HS .... HR 8 HR 9 HR 10 HR 11 HS .. ««««.. ««««««. «««««« «««««« «««««« ««««. Berat Badan: «««««. «««..... ««««««««« «««««««««... Nutrisi: Mobilisasi: Hasil (Outcome):  ««««««««««... Pendidikan/Rencana Pemulangan: Varians: HS ..CLINICAL PATHWAYS RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG Hernia inguinalis lateralis 2010 Nama Pasien: «««««««««««««««««««« Diagnosis Awal: ««««««««««««. «««««««««          ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« .. ««««. «««.. R.cm Rencana rawat : «7« hari Lama Rwt Kelas: ««.... ««««. hari ««. ««««««. ««««««.......... ««««««... ««««««...  ««««««««««... HR 3 HR 4 HR 5 HS ..   Utama Penyerta  Komplikasi ««««««««« ««««««««« «««««««««.  ««««««««««. ««««««...

BEDAH LOS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL DIAGNOSA LOS RS INA DRG LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS Unilateral or unspecified inguinal hernia 7 6.669 3.865.828 (316.549.8 -0.Laboratorium.2 061141 3. Alkes .159) Tarif tersebut belum termasuk biaya obat .

. «««. Pendidikan/Rencana Pemulangan: Varians: Jumlah Biaya Perawat (PPJP) «««««««« PPDU: ««««« PPDS: ««««« Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP): . ««««««.. ««««««. ««««««.... HS ..CLINICAL PATHWAYS RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG appendicitis perforasi / appendicitis akut 2010 Nama Pasien: «««««««««««««««««««« Diagnosis Awal: ««««««««««««... HR 8 HR 9 HR 10 HR 11 HS ..... HR 12 HS . Aktivitas Pelayanan R. HS . «««... «««......... ««««««. ««««««.... «««««« «««««« «««««« ««««. Jenis Tindakan: HS ..   Utama Penyerta  Komplikasi ««««««««« ««««««««« «««««««««.. Tarif/hr (Rp): ««««.. «««.. Diagnosis:  Penyakit Utama appendicitis akut appendicitis perforasi  Penyakit Penyerta Ispa  Komplikasi Infeksi luka operasi Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter  Konsultasi IKA Anastesi Bagian lain Pemeriksaan Penunjang: Foto radiologi USG Tindakan: Appendektomi Laparotomi appendektomi Obat obatan: ««««««««««« ««««««««««« ««««««««««. «««... Nutrisi: Mobilisasi: Hasil (Outcome):  ««««««««««.... Nomor Rekam Medis: «««««««««««. «««. Rawat Cempaka HR 1 HR 2 HS ..  ««««««««««. Biaya (Rp) ««««« ««««.. ««««««««« ««««««««« «««««««««.. HS . ««««.0««««« Tgl/Jam masuk: ««««««. Kode ICD 9 ± CM ««««««.... HS .. HS . HS . ««««««. ««««. «««.. «««««««««          ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« ««««««««««««««« .... ««««««.. Berat Badan: «««««. HR 6 HR 7 HS . HR 3 HR 4 HR 5 HS . Verifikator: «««««««« Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 «««. ««««««««« «««««««««. ««««.kg Tgl/Jam keluar: ««««««. Tinggi Badan: ««««.  ««««««««««..cm Rencana rawat : «7« hari Lama Rwt Kelas: ««.... «««. ««««. hari ««....... ««««. Umur: «««««« Kode ICD 10 : «««K35.. ««««««.........

384.BEDAH LOS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL DIAGNOSA LOS RS INA DRG LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS Acute appendicitis with generalized peritonitis 6 6 0 061101 3.200 5.510.Laboratorium.780 (2. Alkes .580) Tarif tersebut belum termasuk biaya obat .126.

.

Laboratorium.500 2.434.802 (1.302) Tarif tersebut belum termasuk biaya obat .PENYAKIT DALAM LOS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL DIAGNOSA LOS RS INA DRG LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS Dengue Haemorragis fever 4 4 0 184131 515.919. Alkes .

592.681.1 3.074) .600 3.526 (7. Laboratorium dan Alkes KODE INA DRG TOTAL BILLING RS TOTAL INA-DRG SELISIH BILL INA DRG & RS DIAGNOSA 6 9.BEDAH SARAF LOS RS LOS INA DRG EPIDURAL HEMATOMA TEMPORAL PARIETAL SELISIH LOS Tarif tersebut belum termasuk biaya obat .1 011101 11.911.

Alkes .241 (900.Laboratorium.406 7.BEDAH ORTHOPAEDI LOS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL DIAGNOSA LOS RS INA DRG LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS Fracture of Shaft of Tibia 24 8.844.165) Tarif tersebut belum termasuk biaya obat .744.8 -15.2 091301 8.

PERBANDINGAN LOS PASIEN BERDASARKAN INA DRG DAN LOS RSHS ‡ sebelum menggunakan clinical pathway tidak sesuai (lebih lama atau lebih singkat). namun setelah menggunakan clinical pathway LOS RSHS menjadi sama atau mendekati LOS berdasarkan INA DRG. .

6 61131 111401 114132 174131 2.481) (7.011 12.111 2.807.2 6.1 0.8 61201 61141 8.9 2 7.884 5.189) (2.824.1 4.827) 4 3 6 10.703.754.735.690) (1.938 8.639) (2.371 1.823.946.668 3.956.865.611. unspecified Malignant neoplasm of parotid gland Malignant neoplasm of rectum > rectal ampulla Ventral hernia without obstruction or gangrene (ventral hernia NOS) LOS INA DRG BILLING RS INA-DRG INA DRG & RS SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL 11 5 4 3 5.8 6.884 27 6 4 3 10.643 RSUP Dr.217 1.729.9 64181 121111 161201 161201 5.828 111.1 9.1 1.530 5.279 (6.698 1.9 4.831 4.62-022-2034953/57 Fax. 38 Bandung telephone.2 10.353.482 4.392.500.10 PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP BULAN JUNI 2009 JAMKESMAS UPF BEDAH Sebelum menggunakan clinical pathway LOS NO DIAGNOSA LOS RS INA DRG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Acute appendicitis with generalized peritonitis CALCULUS IN BLADDER CALCULUS IN URETHRA Chemotherapy session for neoplasm Hirschprung's disease Hypospadias.735.672.262) (1.885.185 7.123.7 3.146 2.133 4.480.419.337 2.9 6.228.2 -20. penoscrotal Leiomyoma of uterus.390.7 6.672.Hasan Sadikin Bandung Jalan Pasteur No.776.574 7.6 -5.560.841 3.62-022-2032216 .212.385 5.574 7.2 6.680.302 221.

968 4.398 3.549) 2.428.228 2.556.2 7 0.163.528 374.4 0.023.6 224122 134122 131201 131301 1. unspecified 4 5. Unspecified Chemotherapy session for neoplasm 6 1 5.885 3.808 150.6 0.10 PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP JUNI 2009 JAMKESMAS UPF KANDUNGAN Sebelum menggunakan clinical pathway LOS NO DIAGNOSA LOS RS INA DRG Endometriosis of ovary 1 2 3 Hydatidiform mole.434.847 134121 1.069.6 LOS 0.62-022-2032216 .9 INA DRG 131201 134121 174131 131112 131301 BILLING RS 5.4 7.733 RSUP Dr.9 6 6.1 3.695.733 1.824.9 4.579.2 1.396 INA-DRG 5.345) (1.099 4.640 1.488.2 7 6.069.206 3.966.6 7 7.000.966.6 -0.7 Cyst Ovarium.847 INA DRG & RS 411.3 0.164.900.308 4.698 3. 38 Bandung telephone.598.093 661.Hasan Sadikin Bandung Jalan Pasteur No.054.62-022-2034953/57 Fax.505 SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL 2 9 7 9 9.783 2.255 1.434. unspecified 4 5 6 7 8 Incomplete Uterovaginal Prolapse 9 10 Leiomyoma of uterus.102) (88.162.783 2.815.980 (1.020 5.6 -0.304.867.121) 907.040 6.963 2.2 Complete Uterovaginal Prolapse Follow-up Examination After Cemotherapy for Malignant Neoplasm Neoplasm of uncertain or unknown behaviour of placenta Malignant neoplasm of ovary 6 6.599 (443.

1 Follow-up care Involving Removal of Fracture Plate end Other Internal Fixation Device Open Wound of Shoulder 10 18 12 5 8.2 6.835 (3.9 0.935.5 Gangrene.581.117.835.4 LOS -1.4 4 7.340.465 084142 4.744.510.2 -11.571 1.029.944) SELISIH KODE TOTAL TOTAL SELISIH BILL 1 7.318) 2.6 -0.679 425.204 (1.909 5.785.388.406 5.728.743 INA-DRG INA DRG & RS 99.472.376) 2. NOS Tubercolusis of Bones & Joints Fracture of other metacarpal bone 10 7 10 16.261) 9.4 6.301 5.178.568.855.076 2. 38 Bandung telephone.380 (3.8 6.801.5 5 6.844.409.357 5.573.5 INA DRG 091301 84101 81401 81801 BILLING RS 7.1 10.395.10 PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP JUNI 2009 JAMKESMAS UPF BEDAH ORTHOPAEDI Sebelum menggunakan clinical pathway LOS NO DIAGNOSA LOS RS INA DRG Fracture of Shaft of Tibia Fracture of Shaft of Femur 2 3 4 5 6 7 Malignant neoplasm of long bones of lower limb 8 Open Wound of Unspecified Body Region 9 10 Other Osteomyelitis 15 11.597.8 6.5 1.2 1.6 6.668.62-022-2032216 .241 2.966 2.770 4.804 81022 81601 81021 84131 081801 6.8 -5.199.696 5.462) 4.1 3.547 866.4 -3.Hasan Sadikin Bandung Jalan Pasteur No.725.215 RSUP Dr.668.62-022-2034953/57 Fax.865 5.918 3.037.195 (1.677 5.547 (1.884 263.

Keuntungan Clinical Pathway ‡ Meningkatkan perawatan yang terfokus pada pasien. karena pasien dapat berpartisipasi dalam perencanaan dan memberikan masukan mengenai tercapainya outcome yang diinginkan. ‡ Menyediakan edukasi pasien ‡ Pendekatan multidisiplin ‡ Investigasi pemeriksaan penunjang lebih efisien ‡ Dokumentasi yang baik untuk mencegah duplikasi rekam medik ‡ Memfasilitasi perawatan dan penanganan terkini ‡ Mengurangi dokumentasi ‡ Mengurangi biaya yang tidak perlu ‡ Menyediakan panduan perawatan pasien dengan problem terkini .

. ‡ Setiap penyimpangan langkah dalam pencatatan CP dicatat sebagai varian dan dilakukan pengkajian dalam bentuk audit. ‡ Varian tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit. atau komplikasi maupun kesalahan medis. ‡ Pencatatn CP seluruh kegiatan secara terpadu dan didokumentasikan dalam rekam medis. laboratoris dan farmasis) ‡ Dalam batasan waktu yang disesuaikan dengan perjalanan penyakit pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian. penata. perawat/ bidan. penyakit penyerta.PRINSIP-PRINSIP PENYUSUNAN CLINICAL PATHWAY ‡ Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara terpadu/integrasi dan berorientasi fokus kepada pasien (Patient focused care) serta berkesinambungan (continuing of care) ‡ Melibatkan seluruh profesi (dokter.

KESIMPULAN ‡ Upaya meningkatkan pelayanan kesehatan dengan mengurangi biaya dan mereduksi variasi perawatan ‡ Untuk kasus multidisiplin dan mudah diprediksi .

SAFER PATIENT .GOOD DOCTOR.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful