LAMPIRAN KEPUTUSAN DIRJEN PPM & PL NOMOR : 95 / - I / PD. 03. 04. LP.

TANGGAL : 25 Mei 1991

FROM. H. 2 B PENILAIAN PEMERIKASAAN KESEHATAN HOTEL MELATI 1. NAMA HOTEL 2. ALAMAT HOTEL / NO. TELP 3. NAMA PIMPINAN / PENANG GUNG JAWAB HOTEL 4. JUMLAH KARYAWAN 5. IIN USAHA NO. 6. PUSKESMAS / KECAMATAN 7. NAMA PEMERIKSA / NIP. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………….

8.a. Beri tanda V pada kotak ( ) ( kolom ), dan lingkari nilai ( kolom 5 ) untuk komponen penilaian yang sesuai. b. Skore ( kolom 6 ) adalah bobot ( kolom 3 ) dikalikan dengan jumlah nilai ( kolom 5 ) pada komponen penilaian yang sesuai ( kolom 4 ). BO BOT 3

No. 1 I.

VARIABEL 2 PERSYARATAN KESEHATAN LINGKUNGAN & BANGUNAN UMUM Lokasi

KOMPONEN PENILAIAN 4

NILAI 5

SKOR 6

A. 1.

2.

Terhindar dari pencemaran kimia. Terhindar dari pencemaran fisika Terhindar dari pencemaran bakteri Tidak terletak di daerah banjir Bersih Tidak memungkinkan sebagai tempat bersarang / berkembang biak serangga dan tikus Dapat mencegah masuk dan berkem bang biak binatang pengganggu lain Berpagar kuat Kokoh / kuat Tidak memungkinkan sebagai tempat berkembang biaknya serangga dan tikus

4 3 2 1 4 3 2 1

2.

Lingkungan

2.

3.

Bangunan

1.

5 5

B. 4.

PENGGUNAAN RUANG Pembagian ruang

1.

Dipergunakan sesuai fungsinya

10

C. 5.

KONSTRUKSI Lantai

1

Bersih Bahan kuat, kedap air, permukaan rata Tidak licin Yang selalu kontak dengan air tidak memungkinkan terjadinya genangan air ( miring kearah saluran pem buangan ) Bersih Permukaan yang selalu kontak dengan air, kedap air Permukaan bagian dalam mudah di bersihkan Berwarna terang Tidak bocor / kuat Tidak memungkinkan terjadinya genangan air Tinggi dari lantai minimal 2,5 m Bersih Dapat dibuka, ditutup / dikunci dengan baik Dapat mencegah masuknya binatang pengganggu

4 3 2 1

6.

Dinding

1.

4 3 2 1 5 5

7.

Atap

1

8.

Langit – langit

1

6 4 5 5

9.

Pintu

1.

Bakteriologis . kamar mandi dan peturasan yang terpisah untuk karyawanpria dan karyawan wanita Ruang istirahat karyawan pria terpisah dengan ruang wanita Tersedia lemari/locker Bersih Aliran air lebih lancar Sarana pembuangan air limbah kedap air dan tertutup Perbandingan jumlah karyawan dengan min kamr mandi.Single bed 4. pintu. dll terpisah satu sama lain Barang yang disimpan ditata rapi Dilengkapi dengan rak Tinggi rak dari lantai minimal 20cm 4 5 - 1 13 Ruang Istirahat Karyawan 1 - 4 3 - 2 1 4 3 2 1 14 Kamar mandi. A.10. bahan berbahaya. 2jamban. kantor < 75 dBA. Pencahayaan 2.Radioaktivitas 4 3 2 1 . jamban dan peturasan 9 - 15 Kamar Lena 1 16 Ruang cuci 3 - 4 3 3 4 3 3 3 3 17 Gudang 1 III 18 PERSYARATAN KESEHATAN FASILITAS SANITASI Kualitas air 2 1 1 11 - Memenuhi syarat .21 s/d 40 karyawan tersedia 2 kamar mandi dan 2 jamban . dapur < 80 dBA.5 m2 . jamban.1 s/d 20 karyawan tersedia 1 kamar mandi dan 1 jamban .Twin bed 8 m2 Dinding.51 s/d 100 karyawan tersedia 5 kamar mandi. Ruang untuk kegiatan dengan resiko tinggi > 300 lux Ruang tamu > 60 lux Lampu tidur 5 lux Lampu baca > 100 lux Ruang relaks > 30 lux kecelakaan 2 2 2 2 2 II. 3 jamban dan 5 peturasa Untuk karyawan wanita .1 s/d 25 karyawan tersedia 2 kamar mandi. PERSYARATAN KESEHATAN KAMAR / RUANG UMUM Kondisi ruang 1. 3 peturasan .Fisik . dll yang tembus pandang / cahaya dilengkapi tirai Bersih Tersedia jamban.41 s/d 70 karyawan tersedia 3 kamar mandi dan 3 jamaban Bersih Udara yang segar Tersedia lemari tertutup Bersih Tidak memungkinkan tercampurnya lena bersih dan lena lotor Lantai tidak licin Bersih Gudang bahan makanan. jendela. alat kantor. 1 jamban.Kimia . 11.26 s/d 50 karyawan tersedia 3 kamar mandi. dan peturasan Untuk karyawan Pria . 1 peturasan . alat rumah tangga. - Tidak pengab Bebas kuman alpha streptococcus haemoliticus dan kuman pathogen Tidak berbau (H2S dan amoniak) Kadar gas beracun tidak melebihi nilai ambang batas Tingkat kebisingan tidak melebihi persyaratan (kamar tidur < 40 dBA. ruang pertunjukan < 90 dBA) 2 2 2 2 2 B 12 KHUSUS Kamar Tidur 2 Bersih Luas minimal .

T.. lantai miring kearah saluran pembuangan .Bersih dan tidak berbau ... ) .Saluran air limbah system tertutup . kemiringan 2 – 3% ke arah saluran pembuangan.. tahan karat dan kedap air. mudah dibersihkan.Saluran air limbah kedap air . .. = 4 Jamban 37 s/d 48 T...Air limbah mengalir dengan lancar .19 Kuantitas air 25 20 Pembuangan Air Limbah 6 21 Toilet untuk umum 9 22 Kamar mandi dan jamban untuk penghuni/tamu yang menginap 10 Tersedia air minimal 120 l/hari/lt Air tersedia pada setiap tempat kegiatan secara berkesinambungan .. Mudah diisi dan dikosongkan Sampah dari tiap ruang diangkut/dikosongkan tiap hari Tidak permanen Tidak menjadi tempat perindukan serangga dan binatang Mudah dijangkau oleh kendaraan pengangkut sampah Frekwensi pengosongan/pengangkutan sampah minimal 3 x 24 jam Karyawan dilengkapi dengan pakaian kerja Dipakai pada saat kerja Bersih Utuh/tidak sobek 80 – 100% jumlah Karyawan meemiliki 60 – 79% jumlah karyawan memiliki 40 – 59 Jumlah karyawan memiliki 20 – 39% jumlah karyawan memiliki 1 – 19% jumlah karyawan memiliki 0% jumlah karyawan memiliki 4 6 3 3 2 2 4 3 2 1 4 3 2 23 Pengelolaan sampah . ruang tamu .T.Bersih dan tidak berbau . minimal 1 kamar untuk setiap 1 s/d 10 kamar tidur.Letaknya tidak berhubungan langsung dengan dapur..T..T..Lantai kedap air tidak licin.Perbandingan jumlah kamar mandi dengan tempat tidur. = 2 Jamban 15 s/d 24 T. ringan.T.Memiliki sarana pengolahan air limbah .Letaknya tidak berhubungan langsung dengan dapur. = 1 Jamban 7 s/d 14 T.. ruang tamu ..... kamar tidur..Toilet untuk pria terpisah dengan toilet untuk wanita ... kamar tidur. = 5 Jamban 49 s/d 60 T..Tempat sampah 3 1 1 1 1 1 1 - Tempat Pengumpul sampah sementara - 1 1 1 1 IV 25 KARYAWAN Pakaian Kerja 1 26 Surat keterangan sehat dari dokter yang masih berlaku 1 - 4 3 2 1 10 8 6 4 2 0 JUMLAH 98 * Ket : Hotel memenuhi syarat minimal mempunyai nilai 75% x 980 = 753 PETUGAS ( .... = 6 Jamban Lantai kedap air. = 3 Jamban 25 s/d 36 T. Terbuat dari bahan yang kuat.... Permukaan bagian dalam halus dan rata Mempunyai tutup yang mudah dibuka/ditutup tanpa mengotori tangan Jumlah dan volume tempat sampah sesuai dengan produksi sampah per hari.Perbandingan jumlah kamar mandi dan jamban dengan tempat tidur : ..Perbandingan jamban dengan tempat tidur minimal : 1 s/d 6 T.....T.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful