LAMPIRAN KEPUTUSAN DIRJEN PPM & PL NOMOR : 95 / - I / PD. 03. 04. LP.

TANGGAL : 25 Mei 1991

FROM. H. 2 B PENILAIAN PEMERIKASAAN KESEHATAN HOTEL MELATI 1. NAMA HOTEL 2. ALAMAT HOTEL / NO. TELP 3. NAMA PIMPINAN / PENANG GUNG JAWAB HOTEL 4. JUMLAH KARYAWAN 5. IIN USAHA NO. 6. PUSKESMAS / KECAMATAN 7. NAMA PEMERIKSA / NIP. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………….

8.a. Beri tanda V pada kotak ( ) ( kolom ), dan lingkari nilai ( kolom 5 ) untuk komponen penilaian yang sesuai. b. Skore ( kolom 6 ) adalah bobot ( kolom 3 ) dikalikan dengan jumlah nilai ( kolom 5 ) pada komponen penilaian yang sesuai ( kolom 4 ). BO BOT 3

No. 1 I.

VARIABEL 2 PERSYARATAN KESEHATAN LINGKUNGAN & BANGUNAN UMUM Lokasi

KOMPONEN PENILAIAN 4

NILAI 5

SKOR 6

A. 1.

2.

Terhindar dari pencemaran kimia. Terhindar dari pencemaran fisika Terhindar dari pencemaran bakteri Tidak terletak di daerah banjir Bersih Tidak memungkinkan sebagai tempat bersarang / berkembang biak serangga dan tikus Dapat mencegah masuk dan berkem bang biak binatang pengganggu lain Berpagar kuat Kokoh / kuat Tidak memungkinkan sebagai tempat berkembang biaknya serangga dan tikus

4 3 2 1 4 3 2 1

2.

Lingkungan

2.

3.

Bangunan

1.

5 5

B. 4.

PENGGUNAAN RUANG Pembagian ruang

1.

Dipergunakan sesuai fungsinya

10

C. 5.

KONSTRUKSI Lantai

1

Bersih Bahan kuat, kedap air, permukaan rata Tidak licin Yang selalu kontak dengan air tidak memungkinkan terjadinya genangan air ( miring kearah saluran pem buangan ) Bersih Permukaan yang selalu kontak dengan air, kedap air Permukaan bagian dalam mudah di bersihkan Berwarna terang Tidak bocor / kuat Tidak memungkinkan terjadinya genangan air Tinggi dari lantai minimal 2,5 m Bersih Dapat dibuka, ditutup / dikunci dengan baik Dapat mencegah masuknya binatang pengganggu

4 3 2 1

6.

Dinding

1.

4 3 2 1 5 5

7.

Atap

1

8.

Langit – langit

1

6 4 5 5

9.

Pintu

1.

2jamban. pintu. 1 peturasan . A.21 s/d 40 karyawan tersedia 2 kamar mandi dan 2 jamban . ruang pertunjukan < 90 dBA) 2 2 2 2 2 B 12 KHUSUS Kamar Tidur 2 Bersih Luas minimal . 11. 3 peturasan . Ruang untuk kegiatan dengan resiko tinggi > 300 lux Ruang tamu > 60 lux Lampu tidur 5 lux Lampu baca > 100 lux Ruang relaks > 30 lux kecelakaan 2 2 2 2 2 II. dapur < 80 dBA.10. 3 jamban dan 5 peturasa Untuk karyawan wanita . kamar mandi dan peturasan yang terpisah untuk karyawanpria dan karyawan wanita Ruang istirahat karyawan pria terpisah dengan ruang wanita Tersedia lemari/locker Bersih Aliran air lebih lancar Sarana pembuangan air limbah kedap air dan tertutup Perbandingan jumlah karyawan dengan min kamr mandi. - Tidak pengab Bebas kuman alpha streptococcus haemoliticus dan kuman pathogen Tidak berbau (H2S dan amoniak) Kadar gas beracun tidak melebihi nilai ambang batas Tingkat kebisingan tidak melebihi persyaratan (kamar tidur < 40 dBA. kantor < 75 dBA.Kimia .41 s/d 70 karyawan tersedia 3 kamar mandi dan 3 jamaban Bersih Udara yang segar Tersedia lemari tertutup Bersih Tidak memungkinkan tercampurnya lena bersih dan lena lotor Lantai tidak licin Bersih Gudang bahan makanan. jendela.1 s/d 25 karyawan tersedia 2 kamar mandi. jamban dan peturasan 9 - 15 Kamar Lena 1 16 Ruang cuci 3 - 4 3 3 4 3 3 3 3 17 Gudang 1 III 18 PERSYARATAN KESEHATAN FASILITAS SANITASI Kualitas air 2 1 1 11 - Memenuhi syarat . jamban.26 s/d 50 karyawan tersedia 3 kamar mandi. alat rumah tangga. Pencahayaan 2. dll terpisah satu sama lain Barang yang disimpan ditata rapi Dilengkapi dengan rak Tinggi rak dari lantai minimal 20cm 4 5 - 1 13 Ruang Istirahat Karyawan 1 - 4 3 - 2 1 4 3 2 1 14 Kamar mandi.Radioaktivitas 4 3 2 1 .Single bed 4. alat kantor.51 s/d 100 karyawan tersedia 5 kamar mandi.Fisik .1 s/d 20 karyawan tersedia 1 kamar mandi dan 1 jamban . dan peturasan Untuk karyawan Pria .Bakteriologis . bahan berbahaya. 1 jamban.Twin bed 8 m2 Dinding. dll yang tembus pandang / cahaya dilengkapi tirai Bersih Tersedia jamban.5 m2 . PERSYARATAN KESEHATAN KAMAR / RUANG UMUM Kondisi ruang 1.

.. tahan karat dan kedap air.Bersih dan tidak berbau .. .Bersih dan tidak berbau ...T..T..Memiliki sarana pengolahan air limbah .. ) . = 3 Jamban 25 s/d 36 T.Saluran air limbah system tertutup . ringan....Air limbah mengalir dengan lancar .T.Lantai kedap air tidak licin.T.Perbandingan jamban dengan tempat tidur minimal : 1 s/d 6 T.Perbandingan jumlah kamar mandi dengan tempat tidur. kamar tidur.... kamar tidur..Perbandingan jumlah kamar mandi dan jamban dengan tempat tidur : . minimal 1 kamar untuk setiap 1 s/d 10 kamar tidur..Toilet untuk pria terpisah dengan toilet untuk wanita . lantai miring kearah saluran pembuangan .. Permukaan bagian dalam halus dan rata Mempunyai tutup yang mudah dibuka/ditutup tanpa mengotori tangan Jumlah dan volume tempat sampah sesuai dengan produksi sampah per hari.Letaknya tidak berhubungan langsung dengan dapur....T.T..Tempat sampah 3 1 1 1 1 1 1 - Tempat Pengumpul sampah sementara - 1 1 1 1 IV 25 KARYAWAN Pakaian Kerja 1 26 Surat keterangan sehat dari dokter yang masih berlaku 1 - 4 3 2 1 10 8 6 4 2 0 JUMLAH 98 * Ket : Hotel memenuhi syarat minimal mempunyai nilai 75% x 980 = 753 PETUGAS ( . = 6 Jamban Lantai kedap air.. = 2 Jamban 15 s/d 24 T. Terbuat dari bahan yang kuat. kemiringan 2 – 3% ke arah saluran pembuangan.... ruang tamu . Mudah diisi dan dikosongkan Sampah dari tiap ruang diangkut/dikosongkan tiap hari Tidak permanen Tidak menjadi tempat perindukan serangga dan binatang Mudah dijangkau oleh kendaraan pengangkut sampah Frekwensi pengosongan/pengangkutan sampah minimal 3 x 24 jam Karyawan dilengkapi dengan pakaian kerja Dipakai pada saat kerja Bersih Utuh/tidak sobek 80 – 100% jumlah Karyawan meemiliki 60 – 79% jumlah karyawan memiliki 40 – 59 Jumlah karyawan memiliki 20 – 39% jumlah karyawan memiliki 1 – 19% jumlah karyawan memiliki 0% jumlah karyawan memiliki 4 6 3 3 2 2 4 3 2 1 4 3 2 23 Pengelolaan sampah . mudah dibersihkan... ruang tamu .Saluran air limbah kedap air .. = 5 Jamban 49 s/d 60 T. = 1 Jamban 7 s/d 14 T.Letaknya tidak berhubungan langsung dengan dapur.19 Kuantitas air 25 20 Pembuangan Air Limbah 6 21 Toilet untuk umum 9 22 Kamar mandi dan jamban untuk penghuni/tamu yang menginap 10 Tersedia air minimal 120 l/hari/lt Air tersedia pada setiap tempat kegiatan secara berkesinambungan ... = 4 Jamban 37 s/d 48 T..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful