LAMPIRAN KEPUTUSAN DIRJEN PPM & PL NOMOR : 95 / - I / PD. 03. 04. LP.

TANGGAL : 25 Mei 1991

FROM. H. 2 B PENILAIAN PEMERIKASAAN KESEHATAN HOTEL MELATI 1. NAMA HOTEL 2. ALAMAT HOTEL / NO. TELP 3. NAMA PIMPINAN / PENANG GUNG JAWAB HOTEL 4. JUMLAH KARYAWAN 5. IIN USAHA NO. 6. PUSKESMAS / KECAMATAN 7. NAMA PEMERIKSA / NIP. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………….

8.a. Beri tanda V pada kotak ( ) ( kolom ), dan lingkari nilai ( kolom 5 ) untuk komponen penilaian yang sesuai. b. Skore ( kolom 6 ) adalah bobot ( kolom 3 ) dikalikan dengan jumlah nilai ( kolom 5 ) pada komponen penilaian yang sesuai ( kolom 4 ). BO BOT 3

No. 1 I.

VARIABEL 2 PERSYARATAN KESEHATAN LINGKUNGAN & BANGUNAN UMUM Lokasi

KOMPONEN PENILAIAN 4

NILAI 5

SKOR 6

A. 1.

2.

Terhindar dari pencemaran kimia. Terhindar dari pencemaran fisika Terhindar dari pencemaran bakteri Tidak terletak di daerah banjir Bersih Tidak memungkinkan sebagai tempat bersarang / berkembang biak serangga dan tikus Dapat mencegah masuk dan berkem bang biak binatang pengganggu lain Berpagar kuat Kokoh / kuat Tidak memungkinkan sebagai tempat berkembang biaknya serangga dan tikus

4 3 2 1 4 3 2 1

2.

Lingkungan

2.

3.

Bangunan

1.

5 5

B. 4.

PENGGUNAAN RUANG Pembagian ruang

1.

Dipergunakan sesuai fungsinya

10

C. 5.

KONSTRUKSI Lantai

1

Bersih Bahan kuat, kedap air, permukaan rata Tidak licin Yang selalu kontak dengan air tidak memungkinkan terjadinya genangan air ( miring kearah saluran pem buangan ) Bersih Permukaan yang selalu kontak dengan air, kedap air Permukaan bagian dalam mudah di bersihkan Berwarna terang Tidak bocor / kuat Tidak memungkinkan terjadinya genangan air Tinggi dari lantai minimal 2,5 m Bersih Dapat dibuka, ditutup / dikunci dengan baik Dapat mencegah masuknya binatang pengganggu

4 3 2 1

6.

Dinding

1.

4 3 2 1 5 5

7.

Atap

1

8.

Langit – langit

1

6 4 5 5

9.

Pintu

1.

PERSYARATAN KESEHATAN KAMAR / RUANG UMUM Kondisi ruang 1.41 s/d 70 karyawan tersedia 3 kamar mandi dan 3 jamaban Bersih Udara yang segar Tersedia lemari tertutup Bersih Tidak memungkinkan tercampurnya lena bersih dan lena lotor Lantai tidak licin Bersih Gudang bahan makanan. jamban. jendela.26 s/d 50 karyawan tersedia 3 kamar mandi. jamban dan peturasan 9 - 15 Kamar Lena 1 16 Ruang cuci 3 - 4 3 3 4 3 3 3 3 17 Gudang 1 III 18 PERSYARATAN KESEHATAN FASILITAS SANITASI Kualitas air 2 1 1 11 - Memenuhi syarat .Bakteriologis . dapur < 80 dBA. - Tidak pengab Bebas kuman alpha streptococcus haemoliticus dan kuman pathogen Tidak berbau (H2S dan amoniak) Kadar gas beracun tidak melebihi nilai ambang batas Tingkat kebisingan tidak melebihi persyaratan (kamar tidur < 40 dBA.Single bed 4. Ruang untuk kegiatan dengan resiko tinggi > 300 lux Ruang tamu > 60 lux Lampu tidur 5 lux Lampu baca > 100 lux Ruang relaks > 30 lux kecelakaan 2 2 2 2 2 II. 1 jamban.5 m2 . dll yang tembus pandang / cahaya dilengkapi tirai Bersih Tersedia jamban. 3 jamban dan 5 peturasa Untuk karyawan wanita . 1 peturasan . alat rumah tangga.Twin bed 8 m2 Dinding.51 s/d 100 karyawan tersedia 5 kamar mandi. pintu. 2jamban. dan peturasan Untuk karyawan Pria .Fisik . ruang pertunjukan < 90 dBA) 2 2 2 2 2 B 12 KHUSUS Kamar Tidur 2 Bersih Luas minimal .21 s/d 40 karyawan tersedia 2 kamar mandi dan 2 jamban . kantor < 75 dBA.1 s/d 25 karyawan tersedia 2 kamar mandi. kamar mandi dan peturasan yang terpisah untuk karyawanpria dan karyawan wanita Ruang istirahat karyawan pria terpisah dengan ruang wanita Tersedia lemari/locker Bersih Aliran air lebih lancar Sarana pembuangan air limbah kedap air dan tertutup Perbandingan jumlah karyawan dengan min kamr mandi. alat kantor. bahan berbahaya. Pencahayaan 2. 11.10. 3 peturasan . A.Radioaktivitas 4 3 2 1 . dll terpisah satu sama lain Barang yang disimpan ditata rapi Dilengkapi dengan rak Tinggi rak dari lantai minimal 20cm 4 5 - 1 13 Ruang Istirahat Karyawan 1 - 4 3 - 2 1 4 3 2 1 14 Kamar mandi.1 s/d 20 karyawan tersedia 1 kamar mandi dan 1 jamban .Kimia .

Perbandingan jamban dengan tempat tidur minimal : 1 s/d 6 T... Permukaan bagian dalam halus dan rata Mempunyai tutup yang mudah dibuka/ditutup tanpa mengotori tangan Jumlah dan volume tempat sampah sesuai dengan produksi sampah per hari.Perbandingan jumlah kamar mandi dan jamban dengan tempat tidur : . ringan...T.. kamar tidur.T. . mudah dibersihkan.Tempat sampah 3 1 1 1 1 1 1 - Tempat Pengumpul sampah sementara - 1 1 1 1 IV 25 KARYAWAN Pakaian Kerja 1 26 Surat keterangan sehat dari dokter yang masih berlaku 1 - 4 3 2 1 10 8 6 4 2 0 JUMLAH 98 * Ket : Hotel memenuhi syarat minimal mempunyai nilai 75% x 980 = 753 PETUGAS ( ...19 Kuantitas air 25 20 Pembuangan Air Limbah 6 21 Toilet untuk umum 9 22 Kamar mandi dan jamban untuk penghuni/tamu yang menginap 10 Tersedia air minimal 120 l/hari/lt Air tersedia pada setiap tempat kegiatan secara berkesinambungan . = 4 Jamban 37 s/d 48 T... ruang tamu ..Memiliki sarana pengolahan air limbah ..T....Air limbah mengalir dengan lancar .T.. = 2 Jamban 15 s/d 24 T. kamar tidur. minimal 1 kamar untuk setiap 1 s/d 10 kamar tidur..Saluran air limbah system tertutup . ruang tamu . = 6 Jamban Lantai kedap air.. = 1 Jamban 7 s/d 14 T.Bersih dan tidak berbau . ) ..Letaknya tidak berhubungan langsung dengan dapur.. lantai miring kearah saluran pembuangan ..Letaknya tidak berhubungan langsung dengan dapur. Mudah diisi dan dikosongkan Sampah dari tiap ruang diangkut/dikosongkan tiap hari Tidak permanen Tidak menjadi tempat perindukan serangga dan binatang Mudah dijangkau oleh kendaraan pengangkut sampah Frekwensi pengosongan/pengangkutan sampah minimal 3 x 24 jam Karyawan dilengkapi dengan pakaian kerja Dipakai pada saat kerja Bersih Utuh/tidak sobek 80 – 100% jumlah Karyawan meemiliki 60 – 79% jumlah karyawan memiliki 40 – 59 Jumlah karyawan memiliki 20 – 39% jumlah karyawan memiliki 1 – 19% jumlah karyawan memiliki 0% jumlah karyawan memiliki 4 6 3 3 2 2 4 3 2 1 4 3 2 23 Pengelolaan sampah . tahan karat dan kedap air..Perbandingan jumlah kamar mandi dengan tempat tidur.Saluran air limbah kedap air . kemiringan 2 – 3% ke arah saluran pembuangan. = 3 Jamban 25 s/d 36 T..Lantai kedap air tidak licin.... Terbuat dari bahan yang kuat.. = 5 Jamban 49 s/d 60 T..T..Bersih dan tidak berbau .T..Toilet untuk pria terpisah dengan toilet untuk wanita ...

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful