P. 1
Neonatus Dgn Kelainan Bawaan

Neonatus Dgn Kelainan Bawaan

|Views: 3,179|Likes:
Dipublikasikan oleh Ririn Abram

More info:

Published by: Ririn Abram on Oct 28, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/08/2013

pdf

text

original

NEONATUS DGN KELAINAN BAWAAN

DAN PENATALAKSANAANNYA

LABIOSKIZIS
Defek yg terlihat unilateral atau bilateral Dapat mencakup lubang hidung eksternal dan kartilago nasal, septum nasal dan prosessus alveolaris Penekanan atau pendataran pada bagian mid fasial

Askep Labioskizis
Berikan nutrisi : beri susu dgn menggunakan puting khusus Sendawa secara teratur (memiliki kecenderungan utk menelan udara dan refleks muntah) Bersihkan area bibir sumbing dgn air steril (utk mencegah terbentuknya kerak pd sumbing ba gian depan sebelum dilakukan perbaikan) Dukung ortu bayi melalui proses kesedihan,karena hilangnya harapan utk mendapatkan bayi yg lahir dlm keadaan normal

PALATOSKIZIS
Celah yg menghubungkan rongga mulut dgn rongga hidung Dapat mencakup tekak dan palatum durum Dapat meluas ke depan cuping hidung, mencakup palatum dan hubungan alveolar maksilaris Kesulitan mengisap Menyemburkan makanan dari hidung

.

berupa dot panjang/dua dot dijadikan satu Sendawa setiap kali minum dlm jumlah sedikit (cenderung utk menelan udara dlm jumlah banyak) . menyusui dalam posisi tegak dgn kepala dan dada sedikit dimiringkan ke belakang (utk membantu proses menelan dan mencegah aspirasi) Memberikan nutrisi : dpt diberi lengsung dr payudara ibu atau menyusui dengan menggunakan putting khusus.Askep Palatoskizis Cegah aspirasi/infeksi : letakkan bayi pd posisi telungkup atau miring utk memudahkan drainase Pengisapan rongga nasofaringeal (utk mencegah aspirasi atau obstruksi jalan napas) Selama periode neonatal.

Anjurkan ortu utk mengungkapkan perasaan frustasi krn proses menyusui yg lama dan membuat putus asa. Hargai semua upaya orang tua bayi Anjurkan ortu utk mencari pengobatan yg tepat utk ISPA dan ajarkan mereka cara mengurangi insiden ISPA .Askep Palatoskizis Bersihkan mulut dgn air setelah menyusui Bayi ditidurkan dgn posisi setengah duduk atau tengkurap Berikan dukungan kpd ortu: merujuk kpd kelompok masyarakat dan kelompok pendukung orang tua.

pemberian minum terjadi batuk dan sianosis.ATRESIA ESOPHAGUS Biasanya disertai fistula trakea ke esofagus Mudah terjadi pneumonia aspirasi 90% atresia esofagus proksimal & fistula trakea esofagus 8% hanya atresia esofagus proksimal GK : neonatus dgn pernapasan berbuih atau air liur banyak. kateter NGT terhenti <10 cm dari hidung . 60% riwayat polihidramnion.

.

satu NaCl utk mencairkan liur Posisi tidur tanpa fistel. kepala lebih rendah dr perut Posisi tidur dgn fistel: kepala lebih tinggi dr perut .bila disertai fistula kelihatan udara di dalam lambung TERAPI Sonde ke esofagus utk mengisap air liur . sonde 2 lumen.ATRESIA ESOPHAGUS X-Ray : kelihatan kateter berhenti pd pertengahan esofagus.

anastomosis esofagus atau interposisi kolon dilakukan kemudian hari pd saat bayi berumur 1 thn Pada BBLR : dipergunakan inkubator krn .ATRESIA ESOPHAGUS pada BBLR suhu tubuh <360C Tanpa fistula : esofagostomi & Gastroctomi Dengan fistula : penutupan fistula.

tapi mekonium tdk keluar. yi foto Rontgen diambil pd bayi di letak inversi (posisi dibalik) sehingga udara di kolon akan naik sampai di ujung buntu rektum . Bila tdk ada fistel. dibuat invertogram.Pada pemeriksaan colok dubur jari tdk dapat masuk lebih dari 1-2 cm 1Penanganannya adalah kolostomi krn tdk ada evakuasi mekonium.ATRESIA REKTI & ANUS Anus tampak normal.

.

HIRSCHPRUNG Konstipasi sejak lahir krn terjadi spasme pd bagian distal kolon disebabkan ganglion parasimpatis Meissner & Auerbach tdk berfungsi Gejala konstipasi yg terlihat dalam bentuk perlambatan mekonium dlm 48 jam. vena abdomen dan gerakan peristaltik usus tampak (kontur usus +) .distensi abdomen.PENY.

.

.

usus yg aganglionik dan membuat anastomosis.pasien anak dan dewasa yg terlambat didiagnosis.Hirschprung Konservatif : pemasangan sonde lambung serta pipa rektal utk mengeluarkan mekonium dan udara Tindakan bedah sementara. Kolostomi di buat di kolon berganglion normal yg paling distal Tindakan bedah definitif dilakukan dgn mereseksi bag. Kolostomi dikerjakan pd pasien neonatus. dan pasien dgn enterokolitis berat dan KU buruk.Manajemen Peny. .

empedu mengalami fibrosis.proses ini berjalan terus setelah bayi lahir shg prognosis umumnya buruk Sirosis hepatis karena bendungan empedu akan terjadi setelah bayi berumur 1.agaknya berhubungan dgn kolangiohepatitis intrauteri yg mgkn disebabkan oleh virus sal.etiologinya. .5 bulan pembedahan korektif hrs dilakukan sebelum usia itu.OBSTRUKSI BILIARIS Atresia kandung empedu adl.kelainan kandung empedu yg tdk dik.

.

.

Caroli. tinja berwarna dempul (akolik).koagulopati.berupa kandung empedu . atau inf.Obstruksi Biliaris GK Obstruksi Biliaris adl.berupa dilatasi kistik peny. Apabila penyakit berlanjut akan timbul sirosis hati dgn hipertensi portal yg menyebabkan perdarahan varises esofagus dan kegagalan fx hati. Pd USG dpt ditemukan kelainan kongenital yaitu peny. urin ber warna kuniang gelap.sekunder. Ikterus. perdarahan varises.Caroli. dan hepatomegali. Bayi dpt meninggal hagagal hati.

empedu intrahepatik pd umumnya tdk memerlukan pembedahan krn obstruksinya relatif bersifat ringan. .atresia sal. lalu cairan duodenum diaspirasi.Obstruksi Biliaris Pemeriksaan lain yg membantu diagnosis adl. Dx atresia ditegakkan bila tdk ditemukan empedu pd cairan duodenum Manajemen Obstruksi biliaris adl.sedangkan atresia saluran empedu ekstrahepatik adl.pembedahan.portoenterostomi teknik Kasai dan bedah cangkok hati.memasukkan pipa lambung sampai di duodenum.

OMFALOKEL Herniasi isi abdomen sampai ke dasar tali pusat Bisa mempunyai penutup berupa kantong penutup yg transparan Askep : Pertahankan hidrasi dan suhu: berikan cairan dekstrosa 5% dlm ringer laktat IV dan albumin utk mengatasi hipovolemia Sediakan suatu kantong penutup transparan .

.

defek. berikan AB berspektrum luas .Askep Omfalokel Letakkan bagian yg berlubang pd bayi. di dalam kantong steril Tutupi kantong dgn kasa steril pelembab dan letakkan plastik pembungkus di atas balutan (utk mencegah ruptur kantong dan infeksi) Awali dekompresi lambung dgn cara memasukkan NGT yg dihubungkan dgn alat pengisap bertekanan rendah (utk mencegah distensi pd usus besar & G3 aliran darah) Cegah infeksi dan trauma thd.

HERNIA DIAFRAGMATIKA Kesulitan mengawali pernapasan Pernapasan megap-megap menggunakan cuping megaphidung dan retraksi dada Dada berbentuk tong dan abdomen berbentuk skapoid Ekspansi dada asimetris Suara napas bisa tdk ada. biasanya pd sisi kiri Suara jantung berpindah ke kanan Serangan spasmodik sianosis. dan kesulitan menyusui Suara bising usus dapat terdengar di rongga torak .

utk memungkinkan ekspansi paru pd sisi yg tdk terkena Lakukan intervensi utk mengurangi asidosis metabolik dan respiratorik .Askep Hernia Diafragmatika Pertahankan keadaan Pernapasan : berikan oksigen dengan segera Jangan pernah melakukan ventilasi dgn menggunakan masker dan kantong O2 krn perut akan menggembung lebih lanjut serta dpt mengakibatkan kompresi paru Lakukan dekompresi lambung Letakkan pd posisi semi-flower tinggi (dgn menggunakan semigravitasi utk menjaga agar tekanan organ dlm abdomen menjauhi diafragma) Miringkan ke arah sisi tubuh yg terkena.

bersifat proyektil dan berwarna hijau Foto Rontgen abdomen dalam posisi tegak akan memperlihatkan pelebaran lambung dan bag.lain usus (double bubble appearance) Manajemenx adl.proksimal duodenum tanpa adanya udara di bag.dgn operasi Sebelum operasi dilakukan hendaknya lambung dikosongkan dan diberikan cairan intravena utk memperbaiki G3 air dan elektrolit yg telah terjadi .ATRESIA DUODENUM Biasanya terdapat di bawah ampula Vateri GK : muntah terjadi beberapa jam setelah lahir.

di daerah servikal atau di daerah torakal sebelah atas. sedangkan korda tetap dalam korda spinalis (dlm duramater tdk terdapat saraf) Tdk terdapat G3 sensorik dan motorik Bayi akan menjadi normal sesudah operasi . Kantong hanya berisi selaput otak.MENINGOKEL Meningokel terjadi karena adanya defek pd penutupan spina yg berhubungan dgn pertumbuhan yg tidak normal korda spinalis atau penutupnya Meningokel biasanya terletak di garis tengah.

Ensefalokel di daerah oksipital sering berhubungan dgn kelainan mental yang berat dan mikrosefal . jaringan saraf atau sebagian dr otak. Biasanya terdapat di daerah oksipital. Kantong berisi cairan.ENSEFALOKEL Ensefalokel lebih jarang daripada meningokel.

.

.

HIROSEFALUS Pembesaran Kepala Fontanella yg memenuh atau membesar Sutura yg terpisah atau melebar Bentuk mata setting sun Lingkar kepala >90% yg terbaca pd tabel pertumbuhan .

.

kemudian ukur lingkar kepala sehari sekali Periksa penonjolan fontanella dan pelebaran sutura Periksa dgn menggunakan usg kepala dan transiluminasi Pertahankan integritas kulit: ganti posisi dgn sering. Perhatikan adanya tanda infeksi .Askep Hidrosefalus Kaji adanya Hidrosefalus Ukur dan tentukan batas ukuran garis dasar bidang frontal oksipital.

yaitu balanopostitis kronik dan residif serta kesulitan miksi. Penyempitan ujung preputium yg biasanya disebabkan oleh fibrosis tepi preputium akibat radang atau setlh sirkumsisi yg tdk sempurna sukar berkemih kadang terbentuk kandung kemih kedua Pd fimosis dpt terjadi dua penyulit. Risiko perkembangan malignitas kulit glans penis atau permukaan dalam preputium sangat meningkat Manajemen utama adalah sirkumsisi .FIMOSIS Mrp.

.

anatomis yg berbeda. bergantung pd lokasi muara meatus (granular.penal shaft.HIPOSPADIA Def: anomali perkembangan yg ditandai dgn lokasi abnormal meatus uretra pd ventral penis. atau perineum. skrotum. Dx: tdpt klasif. skotal serta perineal) dan derajat gryposis penis.penoskrotal. Kasus berat bisa keliru dgn ambiguus genitalia. Anomali penyerta meliputi testis tdk turun dan hernia inguinalis .

.

penempatan meatus pd ujung glans. konstruksi uretra dgn diameter seragam. Hindari Sirkumsisi (jar. Perbaikan bedah biasanya dilakukan antara usia 6 sampai 12 bulan d.ASKEP HIPOSPADIA a. Evaluasi radiologi sistem urinari c. Tujuan koreksi hipospadia:pelurusan komplit penis. membentuk glans menjadi kerucut simetris.preputium mungkin diperlukan utk koreksi bedah selanjutnya) b. dan menyelesaikan penutupan kulit yg memuaskan scr kosmetik .

KELAINAN METABOLIK & ENDOKRIN 1. HIPOTIROID PADA ANAK 3. HIPOTIROID PADA BAYI 2. MONGOLISME/DOWN SYNDROM .

glukoronil transferase hepar transferase kurang matang . bayi tampak normal.HIPOTIROID PADA BAYI GEJALA KLINIK : í Pada waku lahir.GK jelas terlihat pd umur 3-6 bulan 3í Struma (gondok) í Keterlambatan pengeluaran mekonium.sering tersedak waktu menyusu í Ikterus neonatorum prolongatus enz. konstipasi akibat peristaltik yg kurang í Bayi malas minum dan mau tidur saja (lethargi).

kulit teraba dingin t.GK HPOTIROID BAYI Hipotermi. ekstremitas Muka bengkak (puffry face) Fontanella dan sutura melebar.u. kardiomegali Anemi selalu ditemukan dan tdk mempan thd.perut membuncit dgn hernia umbilikalis Nadi pelan. dasar hidung pesek Lidah besar (makro glossi) dgn mulut terbuka Suara serak.pengobatan . bising jantung.

berkurangnya laju pertumbuhan yg mungkin disertai struma Anak tampak bodoh dan ngantuk/lethargi.punggung tangan.pd anak2 prepubertas ditemukan galactorrhoea. dan genitalia externa . pd perempuan menometrorrhagia Myxedema pd palpebra.tdk tahan udara dingin.HIPOTIROID PADA ANAK Keluhan yg paling lazim adl.

sutura dan fontanella terlambat menutup. hipertelorisme.bradikardi. tekanan nadi rendah. HIPOTIROID PD ANAK Muka bengkak. suara serak krn myxedema larings Anggota gerak pendek.hipotoni .tubuh atas Kepala relatif besar. overweight ringan.sela mata mengecil. kering. batas rambut rendah turun ke dahi. tangan & jari2 pendek & lebar. dan penurunan laju pertumbuhan. alis tipis. leher pendek.kulit kuning. makroglossi. kuku mudah rontok. mudah rontok. proporsi tubuh immatur dgn meningkatnya rasio tubuh atas thd. rambut kasar.GK.

mis. Perkembangan dentisi bisa terlambat. Perkembangan Seksual terlambat atau sama sekali tidak terjadi. Kadang2 bisa ditemukan maturasi kelamin yg prekoks. menometorrhagia atau pembesaran testis pd anak laki2 .GK. HIPOTIROID PD ANAK Perkembangan mental terlambat. Anak prepubertas memperlihatkan perkembangan payudara. pendiam dan bodoh terlambat duduk dan berdiri. anak tampak lethargi. Suaranya serak dan tdk mau belajar bicara.

Triiodotironin (T3) Tanpa pengobatan penderita hipotiroid kongenital bisa meninggal karena obstruksi pernafasan atau infeksi berulang. oleh krn itu dx harus ditegakkan sedini mungkin dan pengobatan efektif segera dimulai utk mengurangi kerusakan otak yg irreversibel . Tyroxine (T4) 3. tiroid sgt diperlukan utk perkembangan otak. Hormon berulang.PENGOBATAN HIPOTIROID 1. Dessicated Thyroid Extract 2.

sdg umur bapak dan urutan kelahiran tdk begitu penting Pada mongolisme ditemukan 3 buah kromosom no.disebut trisomi 21 .21 sehingga jmlh kromosom ada 47.MONGOLISME/DOWN SYNDROM Mongolisme merupakan salah satu bentuk mental retardation yg tdk jarang dijumpai Insiden ini tergantung dr umur ibu wkt anak dilahirkan. Resiko utk mendapatkan anak mongolisme akan meningkat seiring bertambahnya umur ibu.

sesudah radiasi.mis:hipotiroid Ibu2 dlm keadaan stress.ekonomi rendah .gol. post abortus.coitus rendah Ibu pd permulaan masa produktif atau akhir masa produktif Ibu2 dgn kelainan endokrin.barbiturat obatInterval short conception post partum. sesudah penghentian obat masakontrasepsi oral Ibu dgn frek. selama pemberian obat-obatan mis.Ibu dgn High Risk Mongolisme IbuIbu-ibu yg mengalami konsepsi pd waktu epidemi virus. durante lactationum.

ini lebih nyata pd 3 tahun pertama. Pd tahun2 terlambat. berdiri. yg kemudian retardasi nampak jelas kembali selama periode adolescent. pertama. . Duduk. terlambat. berjalan. Pertumbuhan post natal terlambat. ttpi ada jg yang memp.panjang dan BB normal terutama yg dilahirkan cukup umur. adolescent.Gejala Klinis Mongolisme Pd umumnya by mongolisme lebih kecil dan > ringan drpd bayi normal.Retardasi terlambat. tahun2 berikutnya pertumbuhan agak baik.

imbecil IQ 02121-50.debiel IQ 51-75) biasanya imbecil atau idiot 51Komplikasi : mudah terinfeksi ok daya tahan tubuh rendah dan adanya kelainan organ. dan insiden leukimia 10-20 kali dari populasi umum 10- .mental yg hebat Intelegensia : IQ rendah (idiot IQ 0-20.Gejala Klinis Mongolisme Anak2 mongolisme sangat mirip satu dgn yg lainnya seolah-olah kakak beradik.wajah seolahmenunjukkan gejala khas (facies mongoloid) yg disebabkan oleh G3 pertumbuhan tulang dan jar2 organ Mongolisme dgn kelainan fisik yg hebat jg memperlihatkan def.

Hirschprung. stenosis duodeni. anus imperforatus.dll Leukemia Infeksi-infeksi lainnya Infeksi- . Peny.MONGOLISME/DOWN SYNDROM KEMATIAN OK: Pneumonia CHF Anomali2 kongenital lainnya : atresia esofagus. hernia diafragmatika.

.

.

strabismus. dll 2.oleh karena peny. Antibiotik pd penyakit2 infeksi  Pendidikan dan bimbingan khusus shg anak bisa menyesuaikan diri dlm keluarga dan masyarakat .ini merupakan penyakit kongenital  Terapi Simptomatik : 1.TERAPI MONGOLISME  Tdk ada terapi khusus. cacat ortopedi. Koreksi refraksi. jantung.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->