ANEMIA MEGALOBLASTICA

Definición.-
Son anemias que se caracterizan por una morfología alterada de las células
hematopoyéticas. Las causas que la producen son diversas pero un 95%se
deben a deficiencia de Vit.B12 o Ac.Folico ocasionando una síntesis
defectuosa del DNA con una apariencia morfológica denominada
“megaloblastos”, debido a un aumento de la masa y de la maduración
citoplasmática con respecto a la nuclear.

Clasificación.-

1. Deficiencia de Acido Fólico.

2. Deficiencia de Vit. B12

A. Deficiencia de Ac. Fólico

 Se puede desarrollar en pocos meses.
 Disminución de la ingesta a menudo relacionada a consumo crónico de
alcohol.
 Mala absorción: Esprue tropical, Enfermedad celiaca, Enteritis regional,
esclerodermia, Amiloidosis, Enfermedad de Whipple y lesiones
diverticulares de intestino delgado.
 Incremento en los requerimientos: Embarazo y Anemias hemolíticas.
 Farmacos: Antagonistas del Ac. Folico, Metotrexate, Pirimetamina,
Pentamidina, Trimetropin, Triamtirene.

B. Deficiencia de Vit. B12.

 Se produce en años.
 Mala Absorcion: Disminucion del factor intrínseco que lleva a una
anemia perniciosa, Aclorhidria, Gastrectomía total, Vagotomía,
estasis intestinal por lesiones anatomicas o motoras, Sindrome de
Zolliger-Ellison e Insuficiencias Pancreatica.
 Parasitosis: Dyphyllobotrium latum.
 Farmacos: Omeprazol, Metformina, Antiacidos, Colchicina, Neomicina,
Difenilhidantoina, Barbituricos, Anticonceptivos orales,
Colestiramina.

Diagnostico.-

 Los síntomas se deben fundamentalmente a la Anemia.

 Sintomas específicos de Anemia megaloblastica: Piel seca con leve
ictericia, Glositis Atrofica caracterizada por perdida de papilas gustativas
y aumento de la sensibilidad dolorosa, ulceraciones, alteraciones de la
 percepción del gusto y es usual encontrar cuadros de dispepsia y
diarrea.
 Anemia Macrocítica, también puede haber leucopenia y trombocitopenia,
Neutrofilos hipersegmentados (más de 5 lóbulos).

A. Anemia Megaloblastica por deficiencia de Vit. B12.-

 Nivel serico de Vit. B12 disminuido.
 Manifestaciones Neurológicas y Psiquiátricas: Parestesias,
Analgesia, deambulacion inestable, Incoordinación, Signo de
Rombert Positivo, Perdida de fuerza muscular, Hiperreflexia,
Espasticidad, Clonus, Signo de Babinsky bilateral, irritabilidad,
inestabilidad, psicosis, demencia, psicosis franca.

B. Anemia Megaloblastica por deficiencia de Folato.-

 Nivel de folato eritrocitario disminuido(Es un indicador más
especifico de las reservas de folato, que el folato sérico)
 La deficiencia de folato no causa síntomas neurológicos.

 El Acido Metilmalonico sérico(MMA) y la Homocisteina(HC) son utiles

cuando no son determinables los niveles de Ac, Folico o Vit. B12. Ambos
están elevados en deficiencia de Vit. B12, pero solo la HC esta elevada
en deficiencia de Ac. Folico.

Tratamiento

 Ácido fólico 1mg al día VO, hasta corregir la deficiencia. Pueden ser
necesarias dosis altas de ácido fólico (5mg VO al día), en los pacientes
con Síndrome de Mal absorción.
 Administración de Vitamina B12 para corregir el déficit de Vitamina B12;
1mg al día IM durante 7 días. Luego semanal 1 – 2 meses o hasta la
normalización de la Hb. Tto a largo plazo es 1mg IM al mes.