Tim Akreditasi RS Karya Husada

Standar Operating Procedure (SOP)
PENGERTIAN PROSEDUR • Gambaran umum untuk karyawan tentang cara kerja yang dilakukan sebagai pegangan bila terjadi perubahan staff serta dapat digunakan utk menilai efektivitas system. Melalui penerapan prosedur secara konsisten & dilakukan penilaian secara berkesinambungan akan dapat dideteksi kelemahan sistem apakah karena faktor manusia atau perubahan dalam system pelayanan.

SOP :

Suatu perangkat instruksi/langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu; Memberikan langkah-langkah yang benar & terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan & fungsi pelayanan; Membantu mengurangi kesalahan & pelayanan sub standar dng memberikan langkah-2 yang sdh diuji & disetujui dlm melaksanakan berbagai kegiatan.

BEBERAPA ISTILAH YANG DIGUNAKAN : Standard operating procedure (SOP); Prosedur Tetap (Protap); Prosedur kerja; Prosedur tindakan; Prosedur penatalaksanaan; Petunjuk pelaksanaan; Petunjuk teknis JENIS SOP 1. SOP Profesi : SOP memuat proses kerja yang bersifat keilmuan/teknis tertentu untuk Diagnosa, Terapi, tindakan, asuhan profesi medis, keperawatan & profesi lainnya. o Pelayanan Medik : • Standar Therapi : Untuk menangani penyakit tertentu (standar yanmed), contoh : SOP perdarahan antepartum, SOP apendisitis akut,dll • Standar Pelayanan Medis : Untuk Dx/Tx : SOP lumbal punksi, SOP pemberian obat kejang demam,dll • Uraian Tugas dokter • dan lain-lain o Pelayanan Keperawatan : • SOP persiapan pasien operasi,dsb o Pelayanan Profesi lain : • meliputi lab, radiologi, rehab medis, farmasi dsb 2. SOP Pelayanan :

1

akutansi. MANFAAT PROSEDUR o Memenuhi persyaratan standar pelayanan RS o Mendokumentasi kebijakan & prosedur RS o Memastikan pegawai RS tahu pekerjaannya o Duplikasi wewenang & tanggung jawab tidak ada o Memastikan tidak adanya daerah abu-abu o Overlapping & underlapping wewenang tidak ada o Bukti adanya manajemen mutu di RS PROSEDUR YANG BAIK o Jangan menggunakan kalimat majemuk o Kenali dg jelas siapa melakukan apa. dimana. serta senantiasa meningkatkan mutu pelayanan melalui pemenuhan pencapaian standar profesi dan standar pelayanan RS TUJUAN KHUSUS 1. Sebagai acuan (check list) dalam pelaksanaan kegiatan tertentu bagi sesama pekerja. keperawatan & penunjang medik yang berhubungan dng pelayanan langsung kepada pasien Contoh : SOP dokter jaga ruangan. Sebagai dokumen pelatihan bagi pelatih. kapan & mengapa o Harus menggunakan bahasa yang dikenal pemakai o Merupakan flow charting dari proses kegiatan 1 . 8. SOP konsultasi medis. wewenang dan tanggung jawab dari petugas yang terkait. Contoh : SOP pendaftaran pasien. 6. Untuk menghindari kegagalan/kesalahan. Untuk lebih menjamin penggunaan tenaga dan sumber daya secara efisien dan efektif. Untuk menjaga konsistensi dan tingkat penampilan kinerja atau kondisi ttt suatu kegiatan secara optimal 2. Melindungi RS dan petugas bila terjadi suatu kesalahan atau dugaan malpraktek dan kesalahan administratif lainnya. SOP keuangan (billing system. 3. Merupakan salah satu cara dan parameter dalam meningkatkan mutu pelayanan 5.Tim Akreditasi RS Karya Husada Memuat proses kerja yang bersifat manajerial/adminsitratif dlm yanmed.dll) TUJUAN UMUM Agar berbagai proses kerja rutin terlaksana dg efisien. surveyor dsb 3. SOP Administrasi : Mengatur tata cara kegiatan dalam organisasi termasuk hubungan antar unit kerja & kegiatan-kegiatan. efektif dan aman. Untuk menjelaskan alur tugas. supervisor. keraguan. SOP rujukan kelaur RS. duplikasi serta pemborosan dalam proses pelaksanaan kegiatan 4. SOP petunjuk teknis penyelenggaraan RM. 7. umumnya kegiatan non medis. SOP perencanaan program/proyek/kegiatan.

dengan masukan dari Unit Kerja ybs o Identifikasi kebutuhan SOP o Sebagian SOP-SOP memerlukan uji coba o Sumber materi SOP dapat diperoleh dari. penyimpanan & evaluasi & revisi SOP TATA CARA PENYUSUNAN SOP o Format SOP  menggunakan format dari KARS o Siapa yang menyusun... o Tetapkan siapa yang akan menandatangani dokumen.. TATA CARA PENGELOLAAN SOP o Ketua tim akreditasi RS --> orang yang berwenang utk mengelola SOP o Tim akreditasi disarankan mempunyai seluruh SOP RS o Buat tata cara penyusunan.. o Tetapkan siapa yang akan mengecek dokumen mutu sebelum ditandatangani pimpinan  utk menghindari tumpang tindih dokumen antar unit kerja.. YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN PENYUSUNAN SOP o Ada staf yang mampu & mau  aspek pekerjaan & aspek psikologis o Ada target waktu o Ada komitmen pimpinan o Ada anggaran o Ada pemantauan & pelaporan evaluasi kemajuan penyusunan dokumen TATA CARA PENOMORAN o Semua SOP harus diberi nomor.Tim Akreditasi RS Karya Husada Prinsip SOP o SOP memuat segala indikasi dan syarat yang hrs dipenuhi pada setiap upaya. distribusi. PROSES PENYUSUNAN SOP o Sebaiknya dikelola oleh suatu Tim/Panitia. o Harus selalu didokumentasikan.. 1 . tidak bermakna ganda o Selalu berubah mengikuti perubahan standar profesi serta perkembangan IPTEK profesi ybs. penarikan. dan tahapan yang harus dilalui setiap kegiatan pelayanan o SOP memberikan arah kegiatan yang langsung atau tidak langsung berhubungan dengan pasien o Gunakan bahasa sehari-hari... hrs memudahkan pemakaian (user friendly).. mempunyai urutan. serta kebijakan dan peraturan formal. penomoran. bila yang menandatangani bukan Direktur agar dibuatkan SK pelimpahan tugas.. tetapkan siapa yang melakukan penomoran  susun tata cara penomoran.

Tim Akreditasi RS Karya Husada o o o Tata cara penomoran tergantung pola pendekatan yang digunakan dalam menyusun pedoman. Indeks dibuat sentral . penomoran/3 bag digit penomoran Digit awal utk jenis pelayanan : 01 : admin. diambil & dibaca oleh pelaksana EVALUASI o Tujuan : membudayakan internal audit o Evaluasi dilaksanakan 1 . 02 : pros identifikasi pasien bayi : Contoh: Nomor untuk prosedur identifikasi pasien bayi : 01 01 02 CONTOH dipakai 3 o o o o o o PENDISTRIBUSIAN SOP o Yang dimaksud dng distribusi adalah kegiatan atau usaha menyampaikan SOP kepada seluruh karyawan atau staf yang memerlukan SOP tsb sebagai panduan utk melaksanakan pekerjaan o Tetapkan penanggung jawab pendistribusian dokumen  sentralisasi atau desentralisasi o Jenis SOP yang didistribusikan • SOP hanya utk unit kerja tertentu • SOP utk seluruh unit kerja o SOP yang di lapangan adalah yang berlaku. 02 : administrasi & pengelolaan.dst Digit tengah utk kebijakan : 01 : falsafah & tujuan. 02 : yanmed. PENOMORAN YANG DILAKUKAN DI SUATU RS : Penomoran bag. Judul & nomor dokmut agar dibuatkan indeks.dst Digit akhir utk prosedur : 01 : pros identifikasi pasien dewasa. SOP lama tidak boleh ada di unit kerja lagi tetapi harus disimpan di sekretaris Tim akreditasi/Tata usaha o Pendistribusian memakai buku ekspedisi atau dengan formulir tanda terima PENYIMPANAN o Yang dimaksud dengan penyimpanan disini adalah bagaimana SOP tersebut disimpan o Semua SOP harus tersimpan pada Tim akreditasi o Tata cara penyimpana perlu disusun o Unit kerja hanya menyimpan SOP yang sah sesuai jenis kegiatan yang saat ini dilakukan  SOP yang sudah tidak dipakai dikembalikan ke Tim akreditasi/Tata Usaha tergantung SOP yang ada di RS o Tetapkan siapa penanggung jawab penyimpanan  Tim akreditasi atau tata usaha o Lama penyimpanan SOP yang sudah tidak berlaku o Penyimpanan di unit kerja  diletakkan ditempat yang mudah dilihat.

dst o Halaman : diisi nomor halaman dng mencantumkan juga total halaman utk SOP tsb. Atau usaha utk memperbaiki suatu SOP. perihal bentuk SOP Mulai diberlakukan Januari 2002 o Format ini dapat diberi tambahan (judul) materi sesuai dng ketentuan yang berlaku di RS jbs. kebutuhan RS. Dokumen : diisi sesuai dng ketentuan penomoran yang beralku di RS ybs yang dibuat sistematis agar ada keseragaman o No. yang perlu diperbaiki isinya baik sebagian maupun seluruh isi SOP o Revisi perlu dilakukan bila :  Prosedur kerja/urutan kerja tidak sesuai lagi dng keadaan yang ada  adanya perkembangan ilmu & teknologi  adanya perubahan organisasi atau kebijakan baru o Pergantian direktur SOP tidak perlu direvisi FORMAT SOP o Sesuai dengan lampiran Surat Edaran dari Direktur Pelayanan Medik Spesialistik YM.2. prosedur kerja. misal : Konsultasi medis.2. Contoh penggunaan huruf : dokumen baru diberi huruf A.dst. dapat diberi logo o Judul SOP : diberi judul/nama SOP sesuai proses kerjanya. Prosedur tetap. Contoh penggunaan angka : untuk dokumen baru diberi nomor 00. 00.837 tertanggal 1 Juni 2001. Petunjuk pelaksanaan. Persiapan pasien operasi.02.dsb o No. revisi : diisi dng status revisi.dst o Prosedur Tetap diberi penamaan sesuai ketentaun (istilah) yang digunakan RS. dokumen revisi I diberi huruf B. dokumen revisi pertama diberi angka 01.dsb o Tanggal terbit : diberi tanggal sesuai dng tanggal terbitnya yang harus sesuai dng tanggal diberlakukannya SOP tersebut o Ditetapkan Direktur : diberi tanda tangan Direktur dan nama jelas 1 . bisa menggunakan huruf atau angka.Tim Akreditasi RS Karya Husada o o o o  berkala. Biopsi ginjal. & atau standar profesi terkait o KOTAK HEADING o Heading & kotaknya dicetak pada setiap halaman o Kotak RS diberi nama RS. Misal SOP dng 5 halaman  halaman peratma : 1/5. halaman kedua 2/5. misalnya Prosedur. maksimal 3 th sekali  sesuai kebutuhan dalam melaksanakan SOP tersebut Tetapkan pelaksana evaluasi Buat protap tata cara evaluasi SOP Kembangkan format/check list evaluasi Hasil evaluasi PERUBAHAN atau REVISI o Yang dimaksud dng revisi adalah keg.

No revisi & halaman ISI SOP 1. Unit terkait: berisi unit-unit yang terkait & atau prosedur terkait dalam proses kerja tsb Inti Akreditasi Tulislah yang anda kerjakan TERIMA KASIH dan kerjakan yang anda tulis. Kebijakan : berisi kebijakan (RS dan atau bidang/departemen) yang menjadi dasar & garis besar dibuatnya SOP tsb. Bila memungkinkan. Didalamnya dpt dicantumkan alat/formulir/fasilitas yang digunakan. what. Dapat berisi (terkait denagn) bbrp kebijakan yang mendasari SOP tsb. Buktikan ! Write what you do and Do what you write. how) 5. judul SOP. Dapat juga terjadi satu kebijakan menjadi dasar bbrp SOP. & staf/petugas yang berwenang. Prove it ! 1 . Tujuan : berisi tujuan pelaksanaan SOP secara spesifik 3. Prosedur: bagian ini mrpk bagian utama yang menguarikan langkah-2 kegiaatn utk menyelesaikan proses kerja ttt.Tim Akreditasi RS Karya Husada o Kotak heading pada halaman-halaman berikutnya dapat hanya memuat : kotak nama RS. sehingga tercantum dlm bbrp SOP yang “dipayungi” 4. waktu. where. KAPAN & BAGAIMANA (Who. DIMANA. when. Pengertian : berisi penjelasan & atau definisi tentang istilah yang mungkin sulit dipahami atau menyebabkan salah pengertian 2. diuraikan secara lengkap unsur-2 yang menyangkut : SIAPA. frekuensi dalam proses kerja yang digunakan. No dokumen.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful