SD NEGERI SUMBER V NO.

254
Alamat: Sumber RT 01/I Surakarta Kodepos 57138 Telp. (0271) 733723

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA KECAMATAN BANJARSARI

No. 424/ 205/SD.08/VI/2010

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tanda di bawah ini Kepala SD Negeri Sumber V, menerangkan bahwa: Nama Jenis Kelamin No. Induk Nama Orangtua Alamat : : : : : CAHYANTO ONKY SAPUTRO Surakarta, 29 Oktober 1997 Laki-laki 9972961237 Teguh Haryanto / Dwi Maryani Mojosongo RT 02/32 Jebres Surakarta

Tempat, Tanggal Lahir :

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Sumber V kelas VI pada tahun ajaran 2009/2010 dan dinyatakan LULUS. Demikian surat keterangan ini kami berikan agar dapat dipergunakan seperlunya.

Surakarta, 3 Juli 2010 Kepala Sekolah

Dyan Budiarti, S.Pd. NIP. 19620611 198201 2 007

Tanggal Lahir : sebagaimana mestinya. menerangkan bahwa: Nama No. 29 Oktober 1997 9972961237 SDN Sumber V Kecamatan Banjarsari Kota Surakarta Menyatakan bahwa anak tersebut diatas belum pernah mendapat Bea Siswa dari pihak lain. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan Tempat.SD NEGERI SUMBER V NO. (0271) 733723 PEMERINTAH KOTA SURAKARTA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA KECAMATAN BANJARSARI SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tanda di bawah ini Kepala SD Negeri Sumber V. Induk Asal Sekolah : : : CAHYANTO ONKY SAPUTRO Surakarta. 19620611 198201 2 007 .Pd. 3 Juli 2010 Kepala Sekolah Dyan Budiarti. NIP. S. Surakarta. 254 Alamat: Sumber RT 01/I Surakarta Kodepos 57138 Telp.

Induk Asal Sekolah : : : CAHYANTO ONKY SAPUTRO Surakarta.Pd. Tanggal Lahir : Surakarta. 3 Juli 2010 Dwi Maryani. 29 Oktober 1997 9972961237 SDN Sumber V Kecamatan Banjarsari Kota Surakarta Mengajukan permohonan supaya anak tersebut dapat diajukan untuk Bea Siswa dari KPRI ”SUBUR” Pasarkliwon. Semoga bisa mengabulkannya.Hal : Permohonan Bea Siswa Kepada Yth. Demikian surat permohonan kami. S. Ketua KPRI “SUBUR” Pasarkliwon Di Surakarta Yang bertanda tangan di bawah ini orangtua dari anak : Nama No. Tempat. .