Anda di halaman 1dari 2

Lampiran 7

LEMBAR OBSERVASI
PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG MEMELIHARA
KESEHATAN GIGI (METODE DEMONSTRASI) TERHADAP TINDAKAN
MENGGOSOK GIGI PADA SISWA KELAS IV DAN V DI SD PERTIWI 2

Nama : Jenis Kelamin :


Kelas : Umur :
Pekerjaan Orang Tua :
Alamat :
Observasi ke :

CHECK LIST
NO TINDAKAN MENGGOSOK GIGI
YA TIDAK
1 Menggosok Gigi rahang depan, posisi gigi dirapatkan
(mengatup).
2 Menggosok Gigi rahang depan samping kanan, posisi gigi
dirapatkan (mengatup)
3 Menggosok Gigi rahang depan samping kiri, posisi gigi
dirapatkan (mengatup)
4 Menggosok permukaan gigi samping kanan bawah, dengan
mulut terbuka
5 Menggosok permukaan gigi samping kiri bawah, dengan mulut
terbuka
6 Menggosok permukaan gigi samping kanan atas, dengan mulut
terbuka
7 Menggosok permukaan gigi samping kiri atas, dengan mulut
terbuka
8 Menggosok permukaan gigi yang menghadap ke lidah bagian
samping kanan atas, dengan mulut terbuka
9 Menggosok permukaan gigi yang menghadap ke lidah bagian
samping kanan bawah, dengan mulut terbuka
10 Menggosok permukaan gigi yang menghadap ke lidah bagian
samping kiri atas, dengan mulut terbuka
11 Menggosok permukaan gigi yang menghadap ke lidah bagian

66
samping kiri bawah, dengan mulut terbuka
12 Menggosok permukaan gigi yang menghadap ke lidah bagian
depan atas, dengan mulut terbuka
13 Menggosok permukaan gigi yang menghadap ke lidah bagian
depan bawah, dengan mulut terbuka
14 Membersihkan lidah

NB:
Menggosok gigi setiap bagian dengan cara The CIRCULAR SCRUB, yaitu:
1. Letakkan sikat gigi sekitar 45 derajat pada permukaan gigi.
2. Sikat semua permukaan gigi dengan gerakan memutar secara perlahan-lahan.

67